2025年精神病題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，32歲，近3個月無明顯誘因出現(xiàn)堅信“同事在飯菜里下毒”“妻子與領導有不正當關(guān)系”，反復檢查家中物品，夜間持菜刀守在門口。否認有病，拒絕治療。最可能的陽性癥狀是：A.情感淡漠B.意志減退C.被害妄想D.思維貧乏答案：C解析：被害妄想屬于陽性癥狀，表現(xiàn)為患者堅信自己受到威脅或迫害；情感淡漠、意志減退、思維貧乏屬于陰性癥狀。2.某抑郁癥患者服用舍曲林4周后，情緒低落改善但出現(xiàn)早醒、食欲下降、體重減輕，此時應優(yōu)先考慮：A.增加舍曲林劑量B.聯(lián)合使用米氮平C.換用文拉法辛D.合并電休克治療答案：B解析：舍曲林為SSRI類藥物，對核心情緒癥狀有效但可能影響睡眠和食欲；米氮平具有改善睡眠和食欲的作用，聯(lián)合使用可針對性解決殘留癥狀。3.阿爾茨海默病患者出現(xiàn)“視空間障礙”的典型表現(xiàn)是：A.忘記熟人名字B.無法完成熟悉的家務C.在熟悉環(huán)境中迷路D.反復詢問相同問題答案：C解析：視空間障礙指患者無法準確判斷物體位置關(guān)系，早期表現(xiàn)為在熟悉環(huán)境（如家中）迷路；忘記名字、家務困難屬于記憶和執(zhí)行功能障礙。4.驚恐發(fā)作的核心癥狀不包括：A.心悸、出汗B.瀕死感C.持續(xù)擔心再次發(fā)作D.呼吸困難答案：C解析：驚恐發(fā)作的核心是突發(fā)的強烈軀體和精神不適（心悸、瀕死感、呼吸困難），而持續(xù)擔心再次發(fā)作屬于廣泛性焦慮障礙的特征。5.兒童孤獨癥的核心癥狀是：A.語言發(fā)育延遲B.刻板重復行為C.社會交往障礙D.智力發(fā)育落后答案：C解析：孤獨癥的三大核心癥狀為社會交往障礙、語言交流障礙、興趣狹窄及刻板行為，其中社會交往障礙是最本質(zhì)特征。6.患者女性，28歲，產(chǎn)后2周出現(xiàn)情緒高漲、話多（每天睡眠2-3小時仍精力充沛）、自我感覺良好（稱“能解決全球經(jīng)濟問題”），最可能的診斷是：A.產(chǎn)后抑郁癥B.產(chǎn)褥期精神病C.雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）D.焦慮障礙答案：C解析：產(chǎn)后2周出現(xiàn)的情緒高漲、睡眠需求減少、夸大觀念符合躁狂發(fā)作特征，需考慮雙相障礙；產(chǎn)后抑郁以情緒低落為主，產(chǎn)褥期精神病多伴幻覺妄想。7.關(guān)于精神分裂癥的藥物治療原則，錯誤的是：A.早期、足量、足療程B.單一用藥為主C.快速加量以控制癥狀D.注意監(jiān)測藥物不良反應答案：C解析：抗精神病藥物需緩慢加量（避免嚴重不良反應），達到有效劑量后維持至少4-6周觀察療效，快速加量可能增加錐體外系反應風險。8.分離轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥）的特征性表現(xiàn)是：A.癥狀與解剖生理不符B.存在器質(zhì)性病變基礎C.癥狀在睡眠中消失D.有明確的應激事件答案：A解析：分離轉(zhuǎn)換障礙的癥狀（如癱瘓、失明）缺乏相應的神經(jīng)解剖基礎，無法用器質(zhì)性疾病解釋；睡眠中癥狀可能持續(xù)，應激事件是誘因但非必備。9.酒精戒斷綜合征最嚴重的表現(xiàn)是：A.震顫譫妄B.焦慮失眠C.惡心嘔吐D.肢體震顫答案：A解析：震顫譫妄多發(fā)生在戒酒后48-72小時，表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、震顫，死亡率可達15%，是最嚴重的戒斷反應。10.關(guān)于注意缺陷多動障礙（ADHD）的診斷，關(guān)鍵依據(jù)是：A.智力測驗分數(shù)低B.癥狀在多個場合出現(xiàn)C.學習成績差D.家長描述的行為答案：B解析：ADHD的診斷需滿足癥狀在至少兩個不同場合（如學校、家庭）出現(xiàn)，排除環(huán)境因素影響；智力和學習成績并非診斷核心。11.患者男性，55歲，近1年逐漸出現(xiàn)記憶力減退（尤以近事記憶為甚）、計算力下降（100-7連續(xù)減3次錯誤）、性格改變（變得自私多疑），頭顱MRI顯示海馬萎縮，最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病C.額顳葉癡呆D.路易體癡呆答案：B解析：阿爾茨海默病早期以近事記憶障礙為核心，海馬萎縮是典型影像學表現(xiàn)；血管性癡呆多有卒中病史，額顳葉癡呆以人格改變?yōu)橹鳎芬左w癡呆伴帕金森癥狀和視幻覺。12.強迫癥的核心癥狀是：A.強迫觀念與強迫行為B.焦慮情緒C.回避行為D.注意力不集中答案：A解析：強迫癥的定義即為強迫觀念（反復出現(xiàn)的闖入性思維）和強迫行為（為緩解焦慮而進行的重復動作）的共存，二者相互強化。13.關(guān)于電休克治療（ECT）的適應癥，錯誤的是：A.嚴重抑郁伴自殺傾向B.精神分裂癥緊張型木僵C.躁狂發(fā)作藥物治療無效D.阿爾茨海默病重度認知障礙答案：D解析：ECT對重度抑郁、緊張型木僵、難治性躁狂有效，但阿爾茨海默病患者因認知功能受損，ECT可能加重記憶障礙，需謹慎使用。14.患者女性，19歲，因“怕胖節(jié)食半年”就診，身高165cm，體重42kg（BMI=15.5），月經(jīng)停閉3個月，仍認為“自己太胖需要減肥”，最可能的診斷是：A.神經(jīng)性貪食癥B.神經(jīng)性厭食癥C.軀體變形障礙D.抑郁癥答案：B解析：神經(jīng)性厭食癥以有意節(jié)食、體重顯著低于正常、體像障礙（認為自己胖）、閉經(jīng)為特征；貪食癥表現(xiàn)為暴食后代償行為，軀體變形障礙關(guān)注身體某部位缺陷。15.精神發(fā)育遲滯的診斷標準不包括：A.智力商數(shù)（IQ）＜70B.起病于18歲以前C.社會適應能力缺陷D.存在明確的器質(zhì)性病因答案：D解析：精神發(fā)育遲滯（智力障礙）的診斷需滿足IQ＜70、起病于18歲前、社會適應能力不足，器質(zhì)性病因（如染色體異常）是部分病例的原因，但非診斷必需。16.關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，最常見的癥狀是：A.情感不協(xié)調(diào)B.幻覺妄想C.意志缺乏D.思維破裂答案：B解析：偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見的亞型，以相對系統(tǒng)的妄想（如被害、關(guān)系妄想）和幻覺（尤其是幻聽）為主要表現(xiàn)。17.雙相情感障礙Ⅰ型與Ⅱ型的主要區(qū)別是：A.抑郁發(fā)作的嚴重程度B.是否出現(xiàn)過躁狂發(fā)作C.病程是否為循環(huán)性D.藥物治療反應答案：B解析：Ⅰ型診斷需至少1次躁狂發(fā)作（或混合發(fā)作），Ⅱ型為至少1次輕躁狂發(fā)作和至少1次抑郁發(fā)作，無躁狂發(fā)作史。18.廣泛性焦慮障礙的核心癥狀是：A.對特定事物的恐懼B.突發(fā)的驚恐體驗C.持續(xù)的過度擔憂D.強迫性窮思竭慮答案：C解析：廣泛性焦慮障礙表現(xiàn)為對多種事件或活動的持續(xù)（＞6個月）、過度擔憂，難以控制；特定恐懼屬于恐懼癥，驚恐體驗是驚恐障礙特征。19.關(guān)于抗精神病藥物的錐體外系反應（EPS），不包括：A.急性肌張力障礙B.靜坐不能C.遲發(fā)性運動障礙D.體位性低血壓答案：D解析：體位性低血壓屬于抗精神病藥物的自主神經(jīng)副作用，EPS包括急性肌張力障礙（如斜頸）、靜坐不能（坐立不安）、帕金森綜合征（震顫、肌強直）、遲發(fā)性運動障礙（不自主舞蹈樣動作）。20.患者男性，40歲，長期大量飲酒（每日白酒500ml），近1周停酒后出現(xiàn)“看到床上有蛇在爬”“聽到窗外有人罵自己”，意識清晰，最可能的診斷是：A.酒精性幻覺癥B.震顫譫妄C.精神分裂癥D.妄想性障礙答案：A解析：酒精性幻覺癥多發(fā)生在戒酒后48小時內(nèi)，以幻聽、幻視為主要表現(xiàn)，意識清晰；震顫譫妄伴意識模糊，精神分裂癥無明確飲酒史關(guān)聯(lián)。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述抑郁癥的ICD-11診斷標準。答案：ICD-11中抑郁癥的診斷需滿足：①核心癥狀（至少2項）：情緒低落、興趣/愉悅感減退、精力下降；②附加癥狀（至少2項）：注意力降低、自我評價或自信降低、自罪觀念或無價值感、自殺觀念或行為、睡眠障礙、食欲改變；③癥狀持續(xù)至少2周；④社會功能受損；⑤排除器質(zhì)性疾病、物質(zhì)濫用或其他精神障礙（如雙相障礙）引起的抑郁。2.列舉精神分裂癥的5個一級癥狀（Schneider一級癥狀）。答案：Schneider一級癥狀包括：①評論性幻聽（幻聽內(nèi)容為對患者行為的實時評論）；②爭論性幻聽（兩個或多個聲音爭論患者）；③思維化聲（患者思考時聽到自己的思想被大聲說出）；④思維插入（感到外來思想強行進入自己腦海）；⑤思維被奪（感到自己的思想被外界力量抽走）；⑥思維播散（認為自己的思想已被眾人知曉）；⑦被動體驗（如情感、意志、行為被外界控制）；⑧妄想性知覺（對正常知覺賦予特殊意義的妄想）。（任選5項）3.簡述焦慮障礙與抑郁障礙的鑒別要點。答案：①核心癥狀：焦慮以過度擔憂、緊張不安為主，伴自主神經(jīng)癥狀（心悸、出汗）；抑郁以情緒低落、興趣喪失為主，伴精力減退、自責自罪。②癥狀指向：焦慮多指向未來（“擔心會發(fā)生壞事”），抑郁多指向過去（“后悔過去的事”）或現(xiàn)在（“對現(xiàn)在的一切失去興趣”）。③生物學癥狀：抑郁常伴早醒、體重下降、性欲減退；焦慮多為入睡困難、易驚醒。④病程特點：焦慮癥狀波動性大，抑郁癥狀持續(xù)更穩(wěn)定。⑤共病情況：約50%的抑郁癥患者共病焦慮，但以抑郁為主要表現(xiàn)。4.試述兒童孤獨癥的早期識別要點。答案：①社會交往：12月齡無眼神交流，18月齡不回應呼喚，24月齡不會用手指指物表達需求；②語言交流：12月齡無咿呀學語，16月齡無單字，24月齡無雙詞短語；③行為特征：重復刻板動作（如轉(zhuǎn)圈、排列物品），對玩具無功能性玩法（如只玩車輪），對環(huán)境變化敏感（如拒絕改變吃飯位置）；④感知覺異常：對某些聲音過度敏感或遲鈍，喜歡旋轉(zhuǎn)物體；⑤早期預警信號（“五不”行為）：不看（少眼神接觸）、不應（呼名無反應）、不指（無手勢表達）、不語（語言延遲）、不當（行為刻板）。5.簡述抗抑郁藥物的使用原則。答案：①全程治療：分為急性期（8-12周，控制癥狀）、鞏固期（4-9個月，預防復燃）、維持期（首次發(fā)作6-8個月，復發(fā)2-3次3-5年，多次復發(fā)長期維持）；②個體化用藥：根據(jù)患者年齡、癥狀特點（如伴焦慮選帕羅西汀，伴失眠選米氮平）、藥物副作用（如關(guān)注體重選舍曲林）選擇；③單一用藥為主：避免不必要的多藥聯(lián)用，療效不佳時可換用不同機制藥物（如SSRI換SNRI）；④緩慢滴定：起始劑量宜小（如氟西汀10mg/d），逐漸加至有效劑量（氟西汀20-40mg/d）；⑤監(jiān)測不良反應：如SSRI類的胃腸道反應、性功能障礙，SNRI類的血壓升高；⑥注意藥物相互作用：避免與MAOI聯(lián)用（5-HT綜合征風險），與抗凝藥聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能。三、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患者女性，29歲，教師，因“憑空聞聲、懷疑被監(jiān)視3個月，加重1周”就診。3個月前無明顯誘因出現(xiàn)“聽到窗外有男生說‘她上課講得不好’”，起初認為是學生議論，后逐漸聽到“她老公有外遇”“她偷了學校錢”等聲音，遂反復檢查手機（無外遇證據(jù)）、翻找辦公室（無丟失物品）。近1周堅信“同事在她水杯里放了避孕藥”（拒絕飲水）、“校長在她房間裝了攝像頭”（用膠帶封窗），夜眠差（每晚睡2-3小時），否認有病，被家屬強制就診。既往體健，無精神疾病家族史。查體及實驗室檢查無異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.提出初步治療方案。答案：1.最可能的診斷：精神分裂癥（偏執(zhí)型）。診斷依據(jù)：①癥狀學：存在言語性幻聽（評論性幻聽“她上課講得不好”“她老公有外遇”）、被害妄想（懷疑被投毒、被監(jiān)視），符合精神分裂癥陽性癥狀；②病程：癥狀持續(xù)3個月（超過1個月）；③嚴重程度：社會功能受損（無法正常教學、拒絕飲水影響生活）；④排除標準：查體及實驗室檢查無異常，排除器質(zhì)性精神障礙；無物質(zhì)濫用史，排除物質(zhì)所致精神障礙。2.鑒別診斷：①腦器質(zhì)性精神障礙：需排除腦炎、腦腫瘤等，患者雖查體無異常，但需完善頭顱MRI、腦電圖以排除；②心境障礙伴精神病性癥狀：抑郁癥或躁狂發(fā)作可伴幻覺妄想，但該患者無情緒高漲或低落的核心癥狀，僅以精神病性癥狀為主；③偏執(zhí)性精神障礙：以系統(tǒng)妄想為特征，幻覺少見且不突出，該患者存在明確幻聽；④急性短暫性精神?。翰〕蹋?個月，該患者癥狀已持續(xù)3個月，不符合。3.初步治療方案：①藥物治療：首選第二代抗精神病藥