衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試理化檢驗技術(shù)（中級383）專業(yè)

實踐能力新考綱必刷題解析

案例分析題（共60題）

第一題

背景材料：

某醫(yī)院檢驗科張醫(yī)生在審核一份血液檢查報告時，發(fā)現(xiàn)一位患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

（ALT）顯著升高至300U/L,而患者并無明顯肝炎癥狀。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者有長期

飲酒史，且ALT水平隨飲酒量增加而升高。張醫(yī)生根據(jù)此情況，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，初

步診斷該患者可能患有酒精性肝病。

1、根據(jù)上述材料，張醫(yī)生初步判斷患者患有酒精性肝病的主要依據(jù)是什么？

答案：患者有長期飲酒史，且ALT水平隨飲酒量增加而升高。

2、在進行酒精性肝病的診斷過程中，除了ALT檢測外，還需要考慮哪些檢查項目

來輔助診斷？

答案：可以考慮進行腹部B超、肝纖維化指標（如III型前膠原C端肽PHIP）、肝

臟CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肝功能全套、凝血功能、病毒性肝炎標志物等實驗室

檢查。

3、對于該患者，除了藥物治療外，還應(yīng)采取哪些生活方式上的調(diào)整建議？

答案：建議患者戒酒，改善飲食習(xí)慣，增加膳食纖維攝入，減少脂肪和糖分的攝

入，適量運動，保持良好的生活習(xí)慣。

第二題

背景信息：

某醫(yī)院檢驗科在進行常規(guī)的血液檢查時發(fā)現(xiàn)一名患者的紅細胞計數(shù)異常?；颊呤且?/p>

名45歲的男性，有長期吸煙史和飲酒習(xí)慣，且近一個月來經(jīng)常感到疲勞無力。該患者

血常規(guī)結(jié)果顯示：紅細胞計數(shù)為3.2X1012/L,血紅蛋白濃度為90g/L,紅細胞壓積為

28%O為了進一步明確診斷，醫(yī)生決定對患者進行鐵弋謝相關(guān)指標檢測，包括It清鐵、

總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵蛋白等。

1.根據(jù)上述臨床資料，以下哪項是初步診斷中最可能考慮的疾病？

A.缺鐵性貧血

B.慢性病性貧血

C.再生障礙性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧It

2.為進一步確診，除了已有的血常規(guī)和鐵代謝相關(guān)指標外，還應(yīng)該檢測哪些項目？

A.血清維生素B12和口|酸水平

B.骨髓穿刺

C.血清鐵蛋白水平

D.血清鐵飽和度

3.如果經(jīng)過以上檢查，結(jié)果提示血清鐵蛋白水平降低，而鐵飽和度和總鐵結(jié)合力均

正常，那么最可能的診斷是什么？

A.缺鐵性貧血

B.慢性病性貧血

C.再生障礙性貧血

D.鐵粒幼細胞性貧1(L

答案：

1.A

2.B

3.A

第三題

背景信息

患者，女性，52歲，長期從事實驗室工作，近半年來出現(xiàn)疲勞、頭暈、惡心等癥

狀，伴有食欲不振和體重下.降?；颊咦允鲈啻卧趯嶒炇噎h(huán)境中暴露于化學(xué)物質(zhì)，包括

甲醛、苯及某些有機溶劑等。實驗室檢查結(jié)果顯示血紅蛋白濃度為80g/L,白細胞計數(shù)

為4.2X10'/L,血小板計數(shù)為120X1094，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。為了明確

診斷，患者接受了職業(yè)健康體檢，結(jié)果提示存在輕微的肝功能異常。

問題1、

根據(jù)上述背景信息，該患者的最可能的職業(yè)病是：

A、塵肺病

B、苯中毒

C、有機溶劑中毒

D、鉛中毒

答案：C

問題2、

針對該患者的癥狀和體征，下列哪項檢查有助于進?步明確診斷？

A、血常規(guī)

B、尿液有機溶劑代謝產(chǎn)物檢測

C、血清鐵蛋白測定

D、X線胸片

答案：B

問題3、

在治療過程中，以下哪種藥物是用于改善肝臟功能的首選藥物？

A、甲鉆胺

B、維生素B12

C、甘草酸二鏤

D、復(fù)方丹參滴丸

答案：C

第四題

背景資料：

患者，男性，45歲，囚反復(fù)腹痛、腹瀉半年入院?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)腹

痛，以臍周及下腹部為主，呈陣發(fā)性絞痛，伴有腹瀉，每日排便3-4次，呈糊狀，無膿

血，無發(fā)熱，未予重視。近一周癥狀加重，腹痛加劇，夜間疼痛難忍，腹瀉次數(shù)增加至

每日5-6次，糞便呈水樣，伴有里急后重感?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠差，食欲減

退，體重下降約2kg。

體格檢查：T37.2℃,P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHgo一般情況尚可，

消瘦，皮膚干燥，眼窩凹陷。腹部膨隆，可見腸型，腹部觸診未觸及包塊，全腹壓痛，

以中上腹及右下腹為著，輕度肌緊張，腸鳴音活躍，可聞及氣過水聲。肛門指檢未見異

常。

輔助檢查：

1.血常規(guī):WBCU.2X10"9/L,N78%,L22%。

2.尿常規(guī)：尿糖陰性，尿蛋白陰性，尿膽原陽性。

3.大便常規(guī)：黏液便，紅細胞滿視野，白細胞滿視野。

4.心電圖：竇性心律，各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。

5.腹部B超：胰腺輕度腫大，胰管擴張，脾臟增大，肝臟邊緣不規(guī)則，膽囊內(nèi)結(jié)石，

雙腎積水。

6.結(jié)腸鏡檢查：回盲部黏膜充血水腫，可見多發(fā)性潰瘍，病理提示慢性炎癥伴重度

活動性病變。

答案：

1.第五題

背景材料：

某醫(yī)院的檢驗科接收到一份血液樣本，患者是一名26歲的男性，近期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)

熱癥狀，件有乏力和體重下降。實驗室檢測結(jié)果顯示該患者的白細胞”數(shù)異常，且紅細

胞沉降率顯著升高，初步懷疑其患有慢性炎癥或感染性疾病。為了進一步明確診斷，需

要進行一系列實驗室檢查。根據(jù)最新的《衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試理化檢驗技術(shù)（中級383）

專業(yè)實踐能力新考綱》，以下是一份血液樣本中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)：

?白細胞計數(shù)：50X：（T9/L

?中性粒細胞百分比：75%

?嗜酸性粒細胞百分比：2%

?嗜堿性粒細胞百分比：1%

?血小板計數(shù)：200X10^9/1

?血紅蛋白濃度：12.5g/dL

?紅細胞沉降率：45nm/h

基于以上信息，請根據(jù)專業(yè)知識回答下列問題。

1、

3、第六題

背景信息：

某醫(yī)院檢驗科王醫(yī)生在進行血液常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)一名患者白細胞計數(shù)異常，具體表

現(xiàn)為中性粒細胞比例顯著升高，同時嗜酸性粒細胞顯著減少?；颊邿o明顯發(fā)熱、咳嗽等

癥狀，但有慢性支氣管炎病史多年?；颊哐t蛋白水平正常，紅細胞壓積也未見異常。

1、（）根據(jù)上述癥狀及實驗室檢查結(jié)果，該患者的疾病最有可能是：

A.急性細菌性肺炎

B.慢性支氣管炎急性加重

C.支氣管哮喘

D.骨髓增生異常綜合癥

2、（）對于疑似骨髓增生異常綜合癥的患者，進一步的診斷方法可能包括：

A.血清鐵蛋白測定

B.細胞遺傳學(xué)分析

C.血涂片觀察

D.血清維生素B12水平測定

3、（）針對疑似骨髓增生異常綜合癥的患者，下列哪項治療措施是合理的：

A.立即給予抗生素治療

B.開始使用糖皮質(zhì)激素

C.進行支持治療，如輸血、補充葉酸和維生素B12等

D.立即進行骨髓移植

答案：

1、（）B、慢性支氣管炎急性加重

2、0B,細胞遺傳學(xué)分析

3、0C、進行支持治療，如輸血、補充葉酸和維生素B12等

第七題

背景信息：

患者，男性，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽伴痰中帶血2周”入院?；颊?周前無明顯

誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃,伴有干咳，偶有少量痰液，但無明顯咯血。近一周

來，咳嗽癥狀加重，并且痰中開始出現(xiàn)血絲?；颊呶丛V胸痛、呼吸困難及夜間盜汗等癥

狀。既往體健，否認吸煙史及過敏史。近期工作壓力較大，精神緊張。家族中無類似疾

病史。

體格檢查：

T37.6℃,P102次/分,R22次/分,BP125/80mmHgo一般情況可,雙肺呼吸音

粗，右下肺可聞及濕啰音，心率齊，未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。

實驗室檢查：

?血常規(guī)：WBC12.5X10^9/L,N85%,L15虬

?胸部CT：右下肺葉可見斑片狀陰影，邊緣模糊，部分區(qū)域呈結(jié)節(jié)樣改變，考慮

為感染性病變。

?痰液培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長。

?血清學(xué)檢測：肺炎鏈球菌抗原抗體反應(yīng)陽性。

1.根據(jù)上述病史、體檢及輔助檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？為什么？

2.該患者應(yīng)采取哪些治療措施？請詳細說明。

3.在護理方面，對患者有哪些注意事項？

答案：

1.最可能的診斷是什么？為什么？

?最可能的診斷是金黃色葡萄球菌肺炎。理由是患者的臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、痰

中帶血）、胸部CT提示的右下肺斑片狀陰影以及痰液培養(yǎng)金黃色葡萄球菌生長等

均為金黃色葡萄球菌肺炎的典型表現(xiàn)。

2.該患者應(yīng)采取哪些治療措施？請詳細說明。

?抗生素治療：首選萬古霉素或頭抱曲松鈉靜脈滴注。

?支持治療：保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管機械通氣；加強營養(yǎng)支持，維

持水電解質(zhì)平衡。

?對癥治療：根據(jù)患者具體癥狀給予退熱、止咳、祛痰等處理。

?預(yù)防并發(fā)癥：注意監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.在護理方面，對患者有哪些注意事項？

?保持病房環(huán)境安靜整潔，適當開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。

?密切觀察病情變化，特別是生命體征和意識狀態(tài)的變化。

?指導(dǎo)患者合理飲食，鼓勵多飲水，保持大便通暢。

?做好口腔護理，預(yù)防口腔感染。

?心理疏導(dǎo)：給予患者心理支持，減輕其焦慮情緒，提高治療依從性。

第八題

背景資料:

患者是一名35歲的男性，因“發(fā)熱伴乏力、咳嗽、咳痰2周”入院?；颊?周前

無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在38.0°C至39.5°C之間，伴有咳嗽、咳痰，痰色黃

綠，量多，偶有夜間盜汗?；颊咦苑案忻八帯焙蟀Y狀稍有緩解，但未規(guī)律服用抗生素。

近一周來，患者出現(xiàn)活動后氣促，夜間呼吸困難加重，食欲下降，體重減輕約2公斤。

查休：T37.9°C,P102次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。急性病容，雙肺

呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，心率齊，未聞及雜音。腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙

下肢無水腫。

輔助檢查：

?血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.6X10,9/L,中性粒細胞百分比88機

?痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長。

?胸部CT：雙肺間質(zhì)性改變，右下肺葉實變。

1.根據(jù)上述臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？

A、肺炎球菌肺炎

B、急性支氣管炎

C、金黃色葡萄球菌肺炎

D、肺結(jié)核

2.針對該患者當前病情，下列哪項治療措施最為關(guān)鍵？

A、使用廣譜抗生素

B、高流量吸氧

C、抗感染治療

D、補液和營養(yǎng)支持

3.對于該患者的護理措施，下列哪一項不恰當？

A、保持病房空氣流通

B、鼓勵患者增加水分攝入

C、密切監(jiān)測生命體征

D、限制患者進行體育鍛煉以減少體力消耗

答案：

1.C

2.C

3.D

第九題

背景材料：

患者是一位45歲的女性，近期出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀。經(jīng)初步檢

查，發(fā)現(xiàn)其血常規(guī)白細胞計數(shù)偏低，肝功能異常，尿液檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿和紅細胞。進

一步的腎功能檢測顯示肌酢升高，尿素氮也有所上升。腹部超聲檢查提示雙腎大小略增

大。患者自述近一個月內(nèi)體重下降了約10公斤。

1、根據(jù)上述癥狀及檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？()

A、慢性腎小球腎炎

B、急性腎小球腎炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、糖尿病腎病

2、該患者在治療過程中，為了防止病情惡化，以下哪項措施是必要的？()

A、高蛋白飲食

B、嚴格控制血壓

C、增加運動量

D、減少水分攝入

3、針對患者的癥狀，除了常規(guī)的藥物治療外，還應(yīng)該采取哪些輔助治療措施？()

A、使用免疫抑制劑

B-.進行透析治療

C、定期監(jiān)測腎功能

D、以上都是

答案：

A、慢性腎小球腎炎

B、嚴格控制血壓

D、以上都是

第十題

背景材料：

患者，女性，52歲，近一個月來出現(xiàn)不明原因的腹痛，伴有腹瀉，排便次數(shù)明顯

增加，且大便中帶有粘液和血絲?；颊咦允鲈蓄愃瓢Y狀，但未引起重視。此次病情加

重后就診于某醫(yī)院。

入院時，患者體溫正常，心肺檢查無異常，腹部觸診發(fā)現(xiàn)右下腹部有壓痛，反跳痛

不明顯，肝脾未觸及異常。實驗室檢查結(jié)果顯示白細胞計數(shù)輕度升高，紅細胞沉降率加

快，糞便常規(guī)檢查可見大量紅細胞和白細胞，白細胞管型。進一步的結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直

腸和乙狀結(jié)腸部位存在炎癥性病變，活檢病理結(jié)果提示為潰瘍性結(jié)腸炎。

患者在治療過程中，接受了糖皮質(zhì)激素與免疫抗制劑的治療，但效果不佳，因此轉(zhuǎn)

至某大型綜合醫(yī)院尋求進一步的診治。

1、

3、答案：

1、

3、第H??一題

背景信息：

患者，女性，25歲，因“間歇性腹痛伴發(fā)熱一周”就診?；颊咭恢芮盁o明顯誘因

出現(xiàn)臍周隱痛，伴陣發(fā)性加劇，疼痛呈絞痛樣，伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，每次約

100ml,無腹瀉，無黃疸，無畏寒、寒戰(zhàn)，無尿頻、尿急、尿痛等不適。患者自發(fā)病以

來，精神狀態(tài)差，食欲減退，體重減輕約2kg,夜間睡眠不佳，大便次數(shù)正常，每日1-2

次,無膿血便?；颊呒韧w健，否認有肝炎、結(jié)核病史，否認藥物過敏史。查體：T37.5℃,

P90次/分,R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常,

腹部平坦，臍周壓痛，反跳痛陽性，肌緊張不明顯，Minrhy征陰性，肝牌肋下未觸及,

移動性濁音陰性。

問題1、

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：

A.腸套疊

B.急性闌尾炎

C.膽囊炎

D.急性膽管炎

正確答案：

B.急性闌尾炎

問題2、

為進一步明確診斷，以下哪項檢查最為必要？

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.血淀粉酶

D.腹部B超

正確答案：

D.腹部B超

問題3、

如果腹部B超提示存在闌尾炎，并且闌尾腫大，壁厚，周邊可見少量積液，下一步

治療方案應(yīng)首選：

A.非手術(shù)治療

B.抗感染治療

C.立即行闌尾切除術(shù)

D.抗感染治療十急診手術(shù)

正確答案：

C.立即行闌尾切除術(shù)

第十二題

背景材料：

某醫(yī)院的檢驗科在進行血液樣本的檢測時，發(fā)現(xiàn)了一例疑似溶血性貧血的患者?；?/p>

者是一位45歲的男性，近一個月來出現(xiàn)面色蒼白、乏力等癥狀，并伴有輕度黃疸。實

驗室檢查結(jié)果顯示，患者的紅細胞計數(shù)偏低，血紅蛋白水平也低于正常范圍，且網(wǎng)織紅

細胞比例升高，但白細胞和血小板計數(shù)均在正常范圍內(nèi)。為了進一步明確診斷，檢驗科

對患者的血清進行了酸化血清溶血試驗（ASO）、高鐵血紅蛋白還原試驗以及尿含鐵血黃

素試驗。

1、根據(jù)上述臨床資料，最有可能的診斷是：

A.溶血性貧血

B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

C.自身免疫性溶血性貧血

D.再生障礙性貧血

2、為了進一步明確溶血性貧血的原因，下列哪項檢查最為關(guān)鍵？

A.血清鐵代謝相關(guān)檢查

B.骨髓穿刺檢查

C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

D.肌紅蛋白尿試驗

3、對于該患者，若要排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的可能性，以下哪一項檢查

最為適宜？

A.Ham試驗

B.Coombs試驗

C.酸化血清溶血試驗

D.血漿游離血紅蛋白測定

答案：

1、A

2、B

3、A

第十三題

患者，女性，50歲，因“反復(fù)腹痛伴黃疸2個月”入院。患者2個月前無明顯誘

因出現(xiàn)上腹部隱痛不適，伴有皮膚、鞏膜黃染，呈進行性加重，未予重視。2周前癥狀

加重，遂來我院就診，查血清總膽紅素為17611nlol/L,直接膽紅素為92uniol/L,尿膽

紅素陽性,尿膽原陰性，肝功能示ALT120U/L,AST105U/L,TBil165iimol/L,DBil

105umol/LoB超檢查提示膽囊腫大，膽總管擴張，胰腺略增大，胰管內(nèi)徑1.4cm考

慮胰頭占位性病變。CT檢查提示胰頭占位性病變，考慮胰頭癌可能。為進一步診治，

收住我科。

入院后完善相關(guān)檢查，行胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后病理報告為：胰頭癌，分化H

級，侵犯周圍組織，未見明確脈管及神經(jīng)束侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3/12。術(shù)后給予抗感染、

營養(yǎng)支持等治療，恢復(fù)良好。術(shù)后3個月復(fù)查CT提示：胰頭術(shù)后改變，胰頭占位性病

變，考慮復(fù)發(fā)可能。行再次胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后病理回報：胰頭癌，分化III級，

侵犯周圍組織，脈管癌栓形成，神經(jīng)束侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12/14。

術(shù)后給予輔助化療，共完成6周期，期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標，未見

明顯異?！，F(xiàn)患者復(fù)查血常規(guī)示：WBC2.9X109/L,Hb87g/L,PLT58X109/L；復(fù)

查肝功能示:ALT28U/L,AST35U/L,TBil10umol/L,DBil5umol/L；復(fù)查腎功能

示：Cr102umol/L,BUN4nunol/Lo復(fù)查腹部CT提示：胰頭術(shù)后改變，胰頭占位性病

變，考慮復(fù)發(fā)可能。為求進一步診治，門診以“胰腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收入我科。

問題1、

A、急性胰腺炎

B、胰腺假性囊腫

C、胰腺癌

D、胰腺囊腺瘤

答案：C

問題2、

A、門靜脈高壓癥

B、門靜脈梗阻

C、門靜脈血栓

D、牌功能亢進

答案：D

問題3、

A、胰腺炎

B、胰腺腫瘤

C、胰腺囊腫

D、胰腺膿腫

答案：B

第十四題

背景信息：

患者是一名26歲的女性，近一個月來出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱癥狀，伴有咳嗽、咳痰，且在

近期有與流感患者接觸史。體溫波動在37.5°C至38.5°C之間，未出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)或出

汗?；颊邿o明顯呼吸困難和胸痛癥狀，但偶有咽痛。體檢發(fā)現(xiàn)肺部聽診可聞及少量濕啰

音，血液檢查顯示白細胞計數(shù)正常范圍，但淋巴細胞比例升高，CRP水平輕度升高。胸

部X光片顯示雙下肺紋理增多，未見明顯浸潤影。

1.根據(jù)上述臨床資料?，最可能的診斷是:

A.急性支氣管炎

B.支原體肺炎

C.肺結(jié)核

D.革蘭氏陰性菌肺炎

答案：

1.B

2.為進一步明確診斷，應(yīng)首選以下哪項檢查？

A.血常規(guī)

B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

C.血沉

D.胸部CT

答案：

2.B

3.針對該患者的治療方案，下列哪一項不適宜？

A.大劑量抗生素

B.抗病毒治療

C.保持呼吸道通暢

D.對癥支持治療

答案：

3.A

第十五題

背景資料:

某醫(yī)院檢驗科的實驗室正在對一名疑似患有食物中毒的患者進行細菌培養(yǎng)。患者出

現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，且嘔吐物中檢測到了疑似病原菌。為了確定該病原菌的種

類并進一步采取針對性治療措施，實驗室進行了細菌培養(yǎng)和鑒定。經(jīng)過一系列操作，實

驗室成功分離出了疑似病原菌，并通過生化反應(yīng)、血清學(xué)試驗等方法對它進行了鑒定。

1、為了初步判斷該疑似病原菌是否屬于革蘭氏陽性菌，最常用的初篩方法是：

A.墨汁染色法

B.革蘭氏染色法

C.抗酸染色法

D.芽抱染色法

2、在進一步的生化試驗中，該疑似病原菌表現(xiàn)出以下特征：氧化酶陰性，觸酶陽

性，硝酸鹽還原試驗陰性，尿素酶陽性，甲基紅試驗陰性，VP試驗陰性。根據(jù)這些特

征，最有可能鑒定出的細菌是：

A.大腸埃希菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎克雷伯菌

D.糞腸球菌

3、若要對該疑似病原菌進行進一步的血清學(xué)鑒定，通常會用到哪種方法？

A.協(xié)同凝集試驗

B.血凝試驗

C.玻片凝集試驗

D.間接免疫熒光試驗

答案:

1、本題答案為B、革蘭氏染色法。

2、本題答案為D、糞腸球菌。

3、本題答案為C、玻片凝集試驗。

第十六題

背景材料：

患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹痛伴惡心、嘔吐2年”入院?；颊哂?年前無

明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后出現(xiàn)，呈陣發(fā)性絞痛，可自行緩解，伴有惡心、嘔

吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，無黃疸，無嘔血黑便，無頭暈、心悸，無胸悶氣短，

無反酸曖氣，無畏寒發(fā)熱，無尿頻尿急尿痛，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕，無關(guān)節(jié)腫痛，

無皮膚瘙癢，無皮膚鞏膜黃染，無明顯體重下降。患者曾在外院行胃鏡檢查示：慢性淺

表性胃炎；幽門螺旋桿菌感染。給予奧美拉理、阿莫西林、克拉霉素治療，癥狀有所緩

解。近1個月來，上述癥狀再次出現(xiàn)，且加重，遂來我院就診。

查體：T36.8℃,P80次/分,R18次/分,BP110/70nlmHg,神志清楚,精神狀態(tài)

尚可，體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見明顯異常，腹部平坦，上腹部壓痛陽性，

無肌緊張及反跳痛，Murphy征陰性，腸鳴音正常。

輔助檢查：

1.血常規(guī)：WBC9.5X10"9/L,N65%,L35%,Hb110g/L,PLT15OX1(T9/L。

2.肝功能:ALT25U/L,AST20U/L,ALB35g/L,TBIL15umol/Lo

3.凝血功能：PT12秒，APTT30秒，INR1.05。

4.腹部B超：肝脾胰腎未見明顯異常，膽囊壁稍厚，內(nèi)見多個強回聲光團伴聲影，

膽囊內(nèi)可見結(jié)石。

5.胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部潰瘍。

L該患者的初步診斷是什么？

2.根據(jù)患者病情，下一步的治療方案應(yīng)包括哪些？

3.患者需要進行哪些實驗室檢查以明確診斷？

答案：

1、該患者的初步診斷是慢性淺表性胃炎、十二冷腸球部潰瘍合并膽石癥。

2、根據(jù)患者病情，下一步的治療方案應(yīng)包括：

?抗幽門螺旋桿菌治療：如阿莫西林、克拉霉素等；

?抗酸藥物：如奧美拉嘎等；

?膽石癥的治療：需根據(jù)膽囊壁情況和結(jié)石大小決定是否需要手術(shù)治療。

3、患者需要進行以下實驗室檢查以明確診斷：

?膽汁成分分析；

?膽囊功能檢查（如膽囊排空試驗）；

?超聲引導(dǎo)下膽道造影或CT等影像學(xué)檢查。

第十七題

臨床案例材料：

患者，男性，45歲，因反復(fù)尿路感染住院治療，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞顯著增多,

尿蛋白陽性。經(jīng)過抗生素治療后，癥狀有所緩解，但患者近期出現(xiàn)尿量減少，伴有腰痛

及血尿。體檢結(jié)果顯示，血壓升高，腎區(qū)有叩擊痛。

進一步的實驗室檢杳顯示，血肌肝和尿素氮水平顯著升高，B超檢查發(fā)現(xiàn)雙腎體積

增大，腎臟內(nèi)可見多個大小不等的囊性病灶。最終診斷為慢性腎衰竭，伴有多囊腎。

1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：

?A、急性腎小球腎炎

?B、慢性腎小球腎炎

?C、多囊腎

?D、慢性腎衰竭

2、在治療過程中，應(yīng)特別注意監(jiān)測患者的：

?A、血壓變化

?B、電解質(zhì)平衡

?C、血肌酊水平

?D、以上均是

3、針對該患者的病情，以下哪項措施最為適宜？

?A、繼續(xù)使用抗生素控制感染

?B、限制水攝入量以減輕腎臟負擔(dān)

?C、增加蛋白質(zhì)攝入以提高免疫力

?D、立即進行血液透析治療

答案：

C、多囊腎

D、以上均是

B、限制水攝入量以減輕腎臟負擔(dān)

第十八題

背景資料

患者女性，56歲，長期從事食品檢驗工作，近半年出現(xiàn)疲勞乏力、食欲不振、體

重減輕等癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛，B超檢查提示肝臟有占位性病變，且伴有黃疸癥狀。

實驗室檢查結(jié)果顯示血清總膽紅素升高，ALT、AST等肝功能指標異常。進一步進行病

理活檢，最終診斷為“原發(fā)性膽汁性肝硬化”。

為了提高對原發(fā)性膽汁性肝硬化的診斷與治療水平，該患者在入職后的第3年參加

了衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，其中涉及“理化檢驗技術(shù)（中級）”的科目。在考試中，考生

需要根據(jù)上述背景信息進行病例分析。

1、請問該患者的病情最可能與下列哪項因素有關(guān)？

A.長期接觸化學(xué)毒物

B.長期攝入高脂飲食

C.長期從事理化檢驗工作

D.長期飲酒

2、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，最有可能的疾病診斷是：

A.急性病毒性肝炎

B.慢性病毒性肝炎

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.肝癌

3、對于原發(fā)性膽汁性肝硬化患者，以下哪項不是其主要治療措施？

A.抗膽汁酸藥物治療

B.免疫抑制劑治療

C.肝移植手術(shù)

D.高脂飲食以促進膽汁分泌

答案

1、C

2、C

3、D

第十九題

背景材料：

患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴活動后氣喘10余年，加重1周”入院。

患者10余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，以冬季明顯，無發(fā)熱、咯血等，自服“頭孜

類抗生素”后癥狀可緩解，近1周來癥狀加重，活動后出現(xiàn)氣喘，夜間不能平臥，伴尿

頻、尿急，無尿痛，無腹痛，無惡心、嘔吐，無胸悶、心悸，無畏寒發(fā)熱，無明顯頭暈、

乏力。既往有高血壓病史20年，最高血壓達170/90mniHg,口服“氨氯地平”治療。否

認糖尿病、冠心病病史。吸煙史40年，平均每天約10支，已戒煙2年。否認家族中有

類似疾病史。

入院查體：T36.7℃,P85次/分，R20次/分，BP130/85inmHg<,神志清楚，精神

差，半臥位，口唇輕度發(fā)純，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少量濕啰音，未聞及哮鳴音,

心率85次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平坦，無壓痛，雙下肢無水腫。

輔助檢查:血常規(guī):WBC9.5X10"9/L,N75%,L20%,Hb120g/L,PLT220X10^9/L；

胸部CT示：右下肺不規(guī)則斑片狀高密度影，考慮肺炎可能，左肺紋理增粗，考慮慢性

支氣管炎；心電圖提示:竇性心律，低電壓,V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.l-0.2mV°

1、該患者的診斷最可能是：

A.支氣管擴張B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.肺結(jié)核D.C0PD急性加重E.支氣

管哮喘急性發(fā)作

2、根據(jù)患者情況，以下哪項檢查最有價值：

A.血氣分析B.胸部X線片C.痰培養(yǎng)D.超聲心動圖E.心肌酶譜

3、下列哪種治療方案最適合該患者:

A.抗生素+祛痰止咳藥B.長效B2受體激動劑+吸入糖皮質(zhì)激素C.氨溟索+布

地奈德D.茶堿+異丙托漠鏤E.速尿+利多卡因

答案：

1、B

2、A

3、B

第二十題

背景資料

某醫(yī)院檢驗科在進行血液樣本檢測時，發(fā)現(xiàn)一名患者血液中的白細胞計數(shù)異常高，

且患者伴有發(fā)熱、乏力等癥狀。經(jīng)過進一步的檢查，發(fā)現(xiàn)患者血液中存在大量的白血病

細胞，并且白血病細胞具有特定的染色反應(yīng)特征。

1、根據(jù)上述信息，下列哪項是最可能的診斷？

A.慢性粒細胞性白血病

B.急性淋巴細胞性白血病

C.急性粒細胞性白血病

D.慢性淋巴細胞性白血病

答案：C

2、若該患者被確診為急性粒細胞性白血病，以卜哪種染色反應(yīng)最有可能在患者血

液樣本中出現(xiàn)？

A.PAS染色陽性

B.過氧化物酶染色陽性

C.非特異性酯酶染色陽性

D.堿性磷酸酶染色陽性

答案：B

3、對于該患者的治療方案，下列哪一項是正確的？

A.主要采用化療和放療

B.主要采用免疫治療

C.主要采用造血干細胞移植

D.主要采用支持治療

答案：A

第二十一題

臨床案例材料

患者，男性，45歲，因“反復(fù)腹痛伴發(fā)熱2周”就診?；颊?周前無明顯誘因出

現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴有惡心、嘔吐，無畏寒、寒戰(zhàn)。在當?shù)蒯t(yī)院行腹部B

超檢查提示膽囊結(jié)石，并給予保守治療后癥狀緩解不明顯。近2日來，腹痛加重，疼痛

向右肩放射，伴有發(fā)熱（體溫最高達39.0℃）,自服“感冒藥”后效果不佳?；颊甙l(fā)病

以來，食欲減退，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。

體格檢查：T38.5℃,P96次/分，R22次/分，BP110/70mmIIgo急性病容，皮膚

鞏膜未見黃染，心肺未見異常。腹部膨隆，腹式呼吸減弱，全腹輕壓痛及反跳痛，以右

上腹及中上腹為主，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。

雙下肢無水腫。

輔助檢查：血常規(guī)：VBC15.6X109/L,N88%,HbHOg/L；生化：ALT120U/L,

AST140U/L,TBil32umol/L,DBil20umol/L；腹部CT：膽囊結(jié)石并膽囊炎、膽總

管擴張，胰腺腫大。

問題

根據(jù)以上臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果，初步診斷為“膽囊結(jié)石合并膽囊炎、急性膽源

性胰腺炎”。請問下列哪項是該患者的最可能的并發(fā)癥？

1、急性腎功能衰竭

2、消化道出血

3、胰腺假性囊腫

正確答案

3、胰腺假性囊腫

第二十二題

背景資料：

患者是一位50歲的男性，因反復(fù)出現(xiàn)血尿和蛋白尿癥狀就診?；颊咦允鰺o明顯誘

因下出現(xiàn)血尿2個月，伴有尿頻、尿急及尿痛，但無發(fā)熱或腰痛。入院前一周，尿常規(guī)

檢查結(jié)果顯示：蛋白質(zhì)++-，紅細胞滿視野。患者有慢性支氣管炎病史，已吸煙40年，

平均每天吸煙20支。

1、根據(jù)上述病例信息，該患者最可能的診斷是什么？()

A.腎小球腎炎

B.腎盂腎炎

C.泌尿系結(jié)石

D.慢性腎小球腎炎

2、為了明確診斷，除了尿常規(guī)檢查外，還應(yīng)進行哪些輔助檢查？()

A.腎臟B超

B.尿沉渣涂片找抗酸桿菌

c.24小時尿蛋白定量

D.血肌酎和尿素氮測定

3、在治療方案中，以下哪項措施是不正確的？()

A.控制感染

B.停止吸煙

C.限制飲水量

D.使用ACEI類藥物降壓

答案：

1、A、腎小球腎炎

2、ACD、腎臟B超、24小時尿蛋白定量、血肌酊和尿素氮測定

3、C、使用ACEI類藥物降壓

第二十三題

背景資料：

患者，女性，25歲，近期出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，體溫最高達39℃,伴有

干咳，無痰。自服感冒藥后癥狀未見明顯緩解，遂前往醫(yī)院就診。查體發(fā)現(xiàn)：體溫38.5℃,

呼吸頻率20次/分鐘，血壓120/80mmHg,心率85次/分鐘，肺部聽診有少量濕啰音。

實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，C反應(yīng)蛋白升高，胸部CT顯示雙肺多發(fā)斑片狀陰影。

1.該患者最可能的診斷是什么？

?A、細菌性肺炎

?B、病毒性肺炎

?C^支原體肺炎

?D、過敏性肺炎

2.對該患者的治療措施中，哪一項是不恰當?shù)模?/p>

?A、使用廣譜抗生素

?B、給予退熱藥物

?C、保持室內(nèi)空氣流通

?D、鼓勵患者多飲水

3.在護理過程中，以下哪項措施是正確的？

?A、限制患者的水分攝入

?B、指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽

?C、立即給予高濃度氧氣吸入

?D、使用鎮(zhèn)靜劑以減輕患者的焦慮情緒

答案：

B、病毒性肺炎

A、使用廣譜抗生素

B、指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽

第二十四題

背景資料

患者為一名45歲男性，主訴長期疲勞，近一個月出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀，伴有少量

痰液。胸部X光片顯示雙肺紋理增多，右下肺有浸潤性陰影。血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)

正常，但中性粒細胞比例升高。痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示為肺炎克雷伯菌感染。

問題

1、對于該患者的治療方案，首選的抗菌藥物是？

A.頭抱曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.萬古霉素

2、在治療過程中，若患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)采取的緊急處理措施是？

A.立即停止用藥，并給予抗組胺藥物B.繼續(xù)觀察，無需特殊處理C.增加劑量

繼續(xù)使用D.更換為另一種抗生素

3、為了預(yù)防此類肺炎的復(fù)發(fā)，以下哪項措施最為有效？

A.定期服用抗生素B.加強營養(yǎng)，提高免疫力C.戒煙限酒，保持良好生活習(xí)慣D.

避免接觸感染源

答案：

A、頭抱曲松

A、立即停止用藥，并給予抗組胺藥物

C、戒煙限酒，保持良好生活習(xí)慣

第二十五題

背景信息：

某醫(yī)院檢驗科的張醫(yī)生近期接到了一例復(fù)雜的病例?；颊呤且晃?5歲的女性，主

訴為反復(fù)發(fā)作的腹痛和惡心，伴有發(fā)熱?；颊咴诰驮\時體溫高達39℃,白細胞il數(shù)升

高，血培養(yǎng)結(jié)果顯示有革蘭氏陰性桿菌生長。經(jīng)進一步檢查，發(fā)現(xiàn)患者血液中的C反應(yīng)

蛋白(CRP)水平顯著升高，腹部B超顯示肝脾腫大，并且在右上腹部可觸及一個約6cm

X5cm大小的腫塊，邊界天清，有壓痛。

1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，初步考慮該患者的診斷可能是：

A.肝膿腫

B.膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.腸道感染

2、為了明確診斷，以下哪項檢查最為關(guān)鍵？

A.血液常規(guī)

B.腹部CT掃描

C.糞便常規(guī)

D.血清淀粉酶

3、如果確診為肝膿腫，治療方案中通常不包括以下哪種措施？

A.抗生素治療

B.膿腫穿刺引流

C.高劑量激素使用

D.支持療法

答案：

1、A.肝膿腫

2、B.腹部CT掃描

3、C.高劑量激素使用

第二十六題

背景材料：

患者為一名45歲的男性，因反復(fù)出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛癥狀前來就診。經(jīng)尿常規(guī)

檢查發(fā)現(xiàn)尿液中有大量白細胞和紅細胞。進一步進行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為革蘭氏陰性

桿菌感染。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為泌尿系統(tǒng)感染。

1、請問該患者最可能的感染途徑是什么？

?A、上行感染

?B、血行感染

?C、淋巴道感染

?D、直接感染

2、根據(jù)上述診斷結(jié)果，針對該患者的治療方案中，以下哪項不是必需的？

?A、抗生素治療

?B、多飲水

?C、膀胱沖洗

?D、臥床休息

3、在進行護理評估時，以下哪一項不是必須詢問的內(nèi)容？

?A、尿痛發(fā)生的時間及頻率

?B、是否有發(fā)熱

?C、飲食習(xí)慣

?D、是否伴有腰痛

答案：

A、_L行感染

C、膀胱沖洗

C、飲食習(xí)慣

第二十七題

臨床案例材料

某患者因不明原因的發(fā)熱和黃疸前來就診。實驗室檢查結(jié)果顯示血清總膽紅素

(TBil)升高，直接膽紅素(DBil)也升高，且其AST(天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)、ALT(丙

氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶)水平顯著高于正常范圍?；颊呒韧鶡o肝炎病史，但有長期飲酒史?；?/p>

于以上信息，請對患者進行初步診斷，并提出進一步檢查建議。

1、根據(jù)提供的實驗室檢查結(jié)果，最有可能的診斷是什么？

A、急性肝炎

B、酒精性肝硬化

C、溶血性貧血

D、膽道梗阻

2、為進一步明確診斷，以下哪項檢查最為關(guān)鍵？

A、腹部CT掃描

B、肝臟活檢

C、腹部超聲

D、血清甲胎蛋白（AFP）

3、在上述診斷中，哪一項是最支持患者的癥狀表現(xiàn)的？

A、總膽紅素升高

B、直接膽紅素升高

C、AST、ALT顯著升高

D、黃疸

答案

1、B

2、C

3、C

第二十八題

背景信息：

某醫(yī)院檢驗科的張醫(yī)生在進行血液檢查時發(fā)現(xiàn)一位患者血常規(guī)報告中紅細胞計數(shù)

（RBC）偏低，白細胞計數(shù)（WBC）偏高，并且血小板計數(shù)（PLT）也偏低。張醫(yī)生根據(jù)

這些指標初步懷疑患者可能患有再生障礙性貧血（AA）。為了進一步確認診斷，張醫(yī)生

決定對患者的骨髓進行活檢。

臨床案例材料：

通過骨髓穿刺和活檢的結(jié)果顯示，患者的骨髓增生明顯減低，造血細胞減少，粒系、

紅系及巨核系均呈不同程度的減少。同時，骨髓中未見異常細胞。根據(jù)這些結(jié)果，結(jié)合

患者的臨床表現(xiàn)，張醫(yī)生最終確診為再生障礙性貧血。

1.該患者的骨髓中未見異常細胞，這提示張醫(yī)生在考慮其他可能的疾病時，可以排

除哪種疾??？

?A、急性白血病

?B、慢性白血病

?C、溶血性貧血

?D、再生障礙性貧血

2.張醫(yī)生在診斷過程中最應(yīng)該關(guān)注的是患者的哪項指標？

?A、紅細胞計數(shù)（RBC）

?B、白細胞計數(shù)（WBC）

?C、血小板計數(shù)（PLT）

?D、以上三項都應(yīng)關(guān)注

3.骨髓中未見異常細胞這一特征，對于診斷再生障礙性貧血具有重要價值，這是因

為：

?A、再生障礙性貧ifL的典型表現(xiàn)為骨髓增生活躍。

?B、再生障礙性貧It患者的骨髓中存在大量異常細胞。

?C、再生障礙性貧11L患者的骨髓中沒有出現(xiàn)增生或增殖現(xiàn)象。

?D、再生障礙性貧血患者的外周血細胞減少，但骨髓中仍有造血功能。

答案：

A、急性白血病

D.以上三項都應(yīng)關(guān)注

C、再生障礙性貧血患者的骨髓中沒有出現(xiàn)增生或增殖現(xiàn)象。

第二十九題

患者，女性，50歲，長期從事實驗室工作，近期出現(xiàn)持續(xù)性頭暈、乏力、惡心等

癥狀，且伴有口腔潰瘍和皮膚出血點。經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)，患者有貧血癥狀，血常規(guī)檢查結(jié)果

顯示血紅蛋白濃度為75g/L,白細胞計數(shù)為3.5X1091-血小板計數(shù)為人%兒，肝功能和腎功能

基本正常。患者自述近期工作壓力較大，經(jīng)常加班，飲食不規(guī)律。

1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，最有可能的診斷是：

A、再生障礙性貧血

B、缺鐵性貧血

C、急性白血病

D、自身免疫性溶血性貧血

2、該患者的實驗室檢查中，哪項指標異常提示可能與理化檢驗技術(shù)相關(guān)的職業(yè)暴

露有關(guān)？

A、血紅蛋白濃度

B、白細胞計數(shù)

C、血小板計數(shù)

D、肝功能

3、針對患者的病情，下列哪一項處理措施是恰當?shù)模?/p>

A、立即進行骨髓穿刺以明確診斷

B、補充鐵劑治療貧血

C、給予糖皮質(zhì)激素治療白細胞減少

D-.調(diào)整生活方式，避免職業(yè)暴露風(fēng)險

答案：

A、再生障礙性貧血

C、血小板計數(shù)

D、調(diào)整生活方式，避免職業(yè)暴露風(fēng)險

第三十題

患者，男性，45歲，因“間歇性發(fā)熱伴腹脹2人月”入院。患者2個月前無明顯

誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動在37.5-39C之間，伴有腹脹，無腹痛、腹瀉或便秘，無惡心

嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，未予重視。近1周來癥狀加重，體溫最高達39.5℃,并

出現(xiàn)腹脹加劇、食欲下降，體重減輕約5kg?；颊哂新砸倚透窝撞∈?年，長期口服

恩替卡韋治療，病情穩(wěn)定。既往體健，否認其他重大疾病史。

查體：T38.5℃,P85次/分，R20次/分，BP125/75mmIIgo急性重病容，皮膚鞏

膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查未見異常。腹部膨隆，移動性濁音陽性，

肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.2X10^9/L,

N70%,L30%；ALT78U/L,AST85U/L,ALB38g/L；HBV-DNA定量：3.2XlO^copies/mL；

腹部B超提示肝臟彌漫性病變，膽囊結(jié)石，雙腎積水；胸部CT提示右上肺結(jié)節(jié)，考慮

良性可能性大。

根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，請回答下列問題:

1、最可能的診斷是什么？為什么？

2、該患者的初步治療方案應(yīng)該包括哪些方面？

3、患者如果出現(xiàn)肝功能惡化，應(yīng)如何處理？

答案：

1-最可能的診斷是慢性乙型肝炎合并自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）。原因：患者有

慢性乙型肝炎病史多年，長期口服恩替卡韋治療，但仍有間歇性發(fā)熱，腹脹等癥狀，結(jié)

合腹部B超提示肝臟彌漫性病變，以及血常規(guī)白細胞升高和ALT、AST水平升高等指標,

符合SBP的特點。

2、該患者的初步治療方案應(yīng)該包括抗病毒治療（繼續(xù)恩替卡韋治療）、抗感染治療

（經(jīng)驗性使用廣譜抗生素，如頭抱類或瞳諾酮類藥物）和對癥支持治療（如補液、營養(yǎng)

支持等）。

3、如果患者出現(xiàn)肝功能惡化，應(yīng)立即停用恩替卡韋，并給予保肝藥物治療（如谷

胱甘肽、還原型谷胱甘肽等），必要時進行血液透析或肝移植術(shù)前評估。

第三十一題

背景資料?：

某醫(yī)院的檢驗科醫(yī)生在進行日常血液樣本檢測時，發(fā)現(xiàn)一名患者血液中的白細胞計

數(shù)異常高，達到了20XKT9/L?；颊邲]有明顯的感突癥狀，且病史中也沒有提到近期

有接觸過感染源的情況。進一步的檢查包括了血涂片觀察、骨髓穿刺以及血液培養(yǎng)等項

目，但均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。最終，該醫(yī)生懷疑該患者可能患有慢性粒細胞性白血病。

1.該患者的白細胞計數(shù)達到20X10A9/L,屬于下列哪一種情況？

A.正常范圍

B.單核細胞增多

C.中性粒細胞增多

D.淋巴細胞增多

2.在排除了感染因素后，進一步檢查中發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)持續(xù)升高，最可能的診斷是

什么？

A.急性白血病

B.慢性粒細胞性白血病

C.病毒性肝炎

D.腎病綜合征

3.針對該患者的病情，接下來應(yīng)優(yōu)先進行哪項檢查以進一步確診？

A.血液細菌培養(yǎng)

B.骨髓活檢

C.血清鐵蛋白測定

D.血液生化檢查

答案：

C、中性粒細胞增多

B、慢性粒細胞性白血病

B、骨髓活檢

第三十二題

背景材料：

患者，男性，45歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱1周”入院。既往體健，吸煙史

20年，平均每日吸煙20叉。查體：T37.9℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mniHgo

雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.5

X109/L,中性粒細胞比例85%。胸部CT：雙肺紋理增粗，可見多發(fā)斑片狀影，邊界模

糊。

1、根據(jù)上述背景材料，最可能的診斷是什么？

A、急性上呼吸道感染

B、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C、肺炎

D、支氣管擴張

答案：

1、C

解析：

患者有吸煙史，且出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱癥狀，結(jié)合胸部CT表現(xiàn)，最可能的

診斷是肺炎。患者血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例高，支持細菌感染的可

能性較大。此外，患者的胸部CT顯示雙肺紋理增粗，可見多發(fā)斑片狀影，邊界模糊，

符合肺炎的影像學(xué)特征。其他選項中，急性上呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病急性加重

期的典型癥狀通常不包括發(fā)熱，且無典型的雙肺浸潤影像學(xué)表現(xiàn)；而支氣管擴張的臨床

表現(xiàn)也更傾向于長期存在的反復(fù)咳嗽、咳痰，并且影像學(xué)檢查上會有特征性的支氣管擴

張征象。因此，肺炎是最有可能的診斷。

第三十三題

背景信息：

某醫(yī)院的檢驗科實驗室近期接到了一份血液樣本，樣本來自一名45歲的男性患者,

其主訴為持續(xù)性發(fā)熱、乏力和體重減輕。經(jīng)過一系列檢查，包括血常規(guī)、生化指標、血

液涂片等，初步懷疑該患者可能患有瘧疾。為了進一步確診，需要進行血涂片染色并尋

找瘧原蟲。

在對患者的血液樣本進行染色后發(fā)現(xiàn)，有少量的圓形或橢圓形的寄生蟲出現(xiàn)在紅細

胞內(nèi)，且這些寄生蟲具有獨特的形態(tài)特征，如紅色的胞質(zhì)和明顯的核，其中一些寄生蟲

還具有所謂的“雙層包囊”?；谏鲜霭l(fā)現(xiàn)，醫(yī)生決定使用顯微鏡進行進一步觀察和確

認。

1.根據(jù)上述描述，以下哪一種寄生蟲最有可能是患者的致病原因？

A.間日瘧原蟲

B.惡性瘧原蟲

C.卵形瘧原蟲

D.三日瘧原蟲

2.在顯微鏡下觀察到的瘧原蟲具有以下特征：

A.細胞核和細胞質(zhì)都呈紅色

B.細胞核和細胞質(zhì)都呈藍色

C.細胞核呈藍色，細胞質(zhì)呈紅色

D.細胞核呈紅色，細胞質(zhì)呈藍色

3.對于該患者的治療，以下哪種藥物是最常用的？

A.奎寧

B.伯氨伯

D.乙胺嗒咤

答案：

A.間日瘧原蟲

C.細胞核呈藍色，細胞質(zhì)呈紅色

C.青蒿素

第三十四題

背景資料

患者女性，45歲，因“反復(fù)血尿2個月”就診?；颊呓?個月來出現(xiàn)無痛性肉眼

血尿，伴有間歇性全程血尿。查體未見明顯異常。實驗室檢查示：尿蛋白（++）,尿紅

細胞計數(shù)30萬/U1,白細胞計數(shù)20萬/U1。腹部B超提示雙腎及輸尿管未見明顯異常。

為進一步明確診斷，醫(yī)院建議進行尿液細胞學(xué)檢查和膀胱鏡檢查。

問題

1、針對該患者的病情，首先應(yīng)該進行的檢查是：

A.膀胱鏡檢查

B.尿液細胞學(xué)檢查

C.靜脈腎盂造影

D.CT檢查

答案

B.尿液細胞學(xué)檢查

2、在上述檢查結(jié)果均正常的情況下，下一步應(yīng)考慮進行以下哪種檢查以進一步明

確診斷？

A.泌尿系CT平掃

B.泌尿系B超

C.泌尿系統(tǒng)MRI

D.腎活檢

答案

D.腎活檢

3、如果腎活檢結(jié)果顯示存在腎小球局灶節(jié)段性硬化，那么最可能的診斷是什么？

A.慢性腎小球腎炎

B.急性腎小球腎炎

C.IgA腎病

D.糖尿病腎病

答案

A.慈慢性腎小球腎炎

第三十五題

背景材料

患者女性，45歲，長期在實驗室從事理化檢驗二作，近一年來出現(xiàn)疲勞、頭暈等

癥狀。體檢發(fā)現(xiàn)血紅蛋白水平下降至80g/L,血清鐵蛋白降低，鐵代謝相關(guān)指標如總鐵

結(jié)合力升高，但轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度卻偏低。經(jīng)過一系列檢查后，診斷為缺鐵性貧血。

進一步的追問病史，發(fā)現(xiàn)該患者每天工作繁忙，經(jīng)常加班至深夜，飲食不規(guī)律，且

工作環(huán)境中缺乏足夠的維生素C和鐵質(zhì)攝入。此外，患者還伴有輕微的慢性胃炎癥狀，

可能影響了鐵的吸收。

問題

1.該患者的貧血類型最有可能是：

?A、巨幼細胞性貧血

?B、缺鐵性貧血

?C、再生障礙性貧血

?D、溶血性貧血

2.針對該患者的治療方案，以下哪項措施最為關(guān)鍵？

?A、口服鐵劑補充，同時增加富含維生素C的食物攝入

?B、口服葉酸和維生素B12補充

?C、進行脾切除手術(shù)

?D、輸注紅細胞

3.為了改善該患者的營養(yǎng)狀況，建議其日常飲食中應(yīng)增加哪些食物？

?A、高脂肪食品

?B、富含維生素C的水果和蔬菜

?C、高糖飲料

?D、高蛋白肉類

答案

B、缺鐵性貧血

A、口服鐵劑補充，同時增加富含維生素C的食物攝入

B、富含維生素C的水果和蔬菜

第三十六題

臨床案例材料：

患者，男性，60歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2個月，加重伴胸痛1周入院?；?/p>

者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，無咯血、盜

汗、夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適?；颊咦孕锌诜案忻八帯焙蟀Y狀有所緩解，但未規(guī)律

治療。近一周來，患者自覺咳嗽加重，咳黃膿痰，伴有胸痛，呈陣發(fā)性，與體位變化有

關(guān)，活動后癥狀明顯，無呼吸困難。患者既往體健，否認結(jié)核病史，否認糖尿病史，否

認肝炎、腎炎、腫瘤等慢性疾病史。否認藥物過敏史。吸煙史40年，20支/天，已戒

煙2年。家族中無類似疾病史。

查體：T37.9C,P90次/分，R20次/分，BP130/85mmHgo神志清楚，口唇無發(fā)

縉，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，

無壓痛，雙下肢無水腫。

實驗室檢查：WBC11.2X109/L,N85%,L15%；ESR65mm/h；CRP120mg/L；痰

培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染；胸部CT示右下葉背段炎癥，伴少許纖維條索影。

1.、該患者最可能的診斷是什么？

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、金黃色葡萄球菌肺炎

C、支氣管擴張

D、肺癌

答案：B

2.、在治療上，以下哪項措施是不恰當?shù)模?/p>

A、抗感染治療

B、糖皮質(zhì)激素治療

C、物理降溫

D、氧療

答案：B

3.、針對該患者的護理措施，以下哪項是錯誤的？

A、保持呼吸道通暢

B、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食

C、密切觀察病情變化

D、絕對臥床休息

答案：D

第三十七題

背景材料：

某醫(yī)院的實驗室檢測部門，最近接到了一份標本，該標本是來自一位50歲的女性

患者，她近期出現(xiàn)了反復(fù)的發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。實驗室檢測部門對患者的痰

液樣本進行了細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。在細菌培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)了一株革蘭氏陰性桿菌，初步鑒

定為銅綠假單胞菌。隨后進行的藥敏試驗結(jié)果顯示，該菌株對多種抗生素表現(xiàn)出高度耐

藥性，包括頭抱菌素類、碳青霉烯類和氨基糖昔類等。鑒于此情況，實驗室檢測部門建

議將該菌株送至醫(yī)院感染控制科進行進一步的診斷與治療方案制定。

1、根據(jù)背景材料中的描述，銅綠假單胞菌屬于哪種類型的細菌？

?A、革蘭氏陽性菌

?B、革蘭氏陰性菌

?C、真菌

?D、病毒

2、銅綠假單胞菌對頭抱菌素類抗生素表現(xiàn)出高度耐藥性，這可能意味著銅綠假單

胞菌的哪種機制發(fā)生了變叱？

?A、細胞壁結(jié)構(gòu)改變

?B、外膜通透性改變

?C、蛋白質(zhì)合成途徑改變

?D、核糖體結(jié)構(gòu)改變

3、考慮到銅綠假單胞菌的多重耐藥性，下列哪一種抗生素可以作為其潛在的治療

選擇？

?A、頭抱菌素類

?B、碳青霉烯類

?C、利福平

?D、萬古霉素

答案：

B、革蘭氏陰性菌

B、外膜通透性改變

B、碳青霉烯類

第三十八題

背景資料：

張醫(yī)生最近接診了一位45歲的女性患者，患者主訴近一年來月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)

量增多，伴有貧血癥狀。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大，B超提示子宮內(nèi)膜增厚并有局部出血

點。進一步血液檢查顯示血紅蛋白水平低，鐵代謝指標異常。為了明確診斷，決定進行

一系列的實驗室檢查。

1、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果，初步考慮該患者的疾病可能是？

A、子宮肌瘤

B、子宮內(nèi)膜息肉

C、子宮內(nèi)膜癌

D、子宮腺肌癥

2、為了進一步明確診斷，除了常規(guī)的血液檢查外，還需要進行哪項檢查？

A、宮腔鏡檢查

B、腹部X光片

C、CT掃描

D、MRI檢查

3、在明確診斷后，對于該患者最合適的治療方案是什么？

A、藥物保守治療

B、子宮切除術(shù)

C、子宮動脈栓塞

D、腹腔鏡手術(shù)

答案：

C、子宮內(nèi)膜癌

A、宮腔鏡檢查

B、子宮切除術(shù)

第三十九題

背景資料?：

患者男性，65歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱一周”入院?；颊咭恢芮盁o明顯

誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，伴有發(fā)熱，最高體溫達39℃,伴有全身不適、乏力、食

欲不振等癥狀，無肉眼血尿、無排尿困難、無腰痛?；颊呒韧刑悄虿∈范嗄?，U服降

糖藥控制血糖，無其他慢性疾病史。查體:T38.2℃,P100次/分,R22次/分,BP130/80mmHg；

神志清楚，精神差，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺檢查未見異常，腹

部膨隆，全腹壓痛及反跳痛陽性，移動性濁音陽性，雙下肢無水腫。

輔助檢查:

1.尿常規(guī)：白細胞滿觀野，紅細胞20-30個/HP；

2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)18X1CT9/L,中性粒細胞比例85%,血紅蛋白110g/L；

3.痰培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌生長；

4.腹部B超：肝、脾、腎未見異常，腹腔積液；

5.血生化：肌酊17811moi/L,尿素氮12.8mmol/L；

6.胸片：雙肺紋理增多，未見明顯異常陰影。

1、該患者最可能的診斷是什么？

2、針對該患者的治療方案應(yīng)包括哪些方面？

3、該患者目前存在的護理問題有哪些？

答案：

1、該患者最可能的診斷是什么？

1）答案：急性腎盂腎炎合并敗血癥。

2）解析：根據(jù)患者的癥狀（尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱）、體征（腹部膨隆，全腹壓

痛及反跳痛陽性，移動性濁音陽性）、輔助檢查（尿常規(guī)白細胞滿視野，血常規(guī)白細胞

計數(shù)高，胸片雙肺紋理增多），可以初步判斷患者存在急性腎盂腎炎的可能性。結(jié)合患

者的糖尿病史以及發(fā)熱、白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例顯著升高，提示存在感染，考慮

合并敗血癥。

2、針對該患者的治療方案應(yīng)包括哪些方面？

2、答案：

2.1抗感染治療：選擇對金黃色葡萄球菌敏感的抗生素，如頭抱曲松、萬古霉素等。

2.2消炎利尿治療：使用利尿劑如吠塞米減輕腎臟負擔(dān)，促進尿液排出，改善腎功

能。

2.3對癥支持治療：補充液體和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡；給予退熱藥物如布洛

芬緩解發(fā)熱癥狀；必要時可使用糖皮質(zhì)激素減少炎癥反應(yīng)。

2.4控制血糖：繼續(xù)監(jiān)測并調(diào)整治療方案以控制糖尿病，保證血糖穩(wěn)定。

2.5密切監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3、該患者目前存在的護理問題有哪些？

3、答案：

3.1體溫過高：與急性腎盂腎炎導(dǎo)致的感染有關(guān)。

3.2活動無耐力：與感染及脫水有關(guān)。

3.3體液過多：與腎功能不全、低蛋白血癥和攝入水分過多有關(guān)。

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