目錄

一、高危妊娠管理制度

二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則

三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程

四、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度

五、疑難危急重癥病例討論制度

六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度

七、危重孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告評審制度

八、孕產(chǎn)婦死亡病例討論制度

九、培訓(xùn)和急救演練制度

十、突發(fā)事件應(yīng)急解決管理制度

十一、搶救用血制度

十二、各級醫(yī)生負(fù)責(zé)制度

十三、急救藥品管理制度

十四、信息登記制度

十五、醫(yī)院感染管理制度

十六、醫(yī)療質(zhì)量管理評估制度

十七、醫(yī)院安全管理制度

十八、倫理學(xué)評估和審核制度

十九、不良事件防范與報(bào)告制度

二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度

一、高危孕產(chǎn)婦管理制度

見大衛(wèi)婦幼(2023)1號文獻(xiàn)一關(guān)于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作

實(shí)行細(xì)則的告知

二、危重孕產(chǎn)婦管理細(xì)則

見大衛(wèi)婦幼(2023)1號文獻(xiàn)一關(guān)于印發(fā)大連市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作

實(shí)行細(xì)則的告知

三、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)急救流程

為進(jìn)一步加強(qiáng)對危重孕產(chǎn)婦的管理，保障母嬰安全，減少孕產(chǎn)婦、圍

產(chǎn)兒死亡率，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療核心制度》，

結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。

一、組織管理

1.成立院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救工作小組，承擔(dān)現(xiàn)場搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，

保持危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”暢通，向全鎮(zhèn)公布急救電話（）o

組長：

成員：

2.發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、行政值班人員、

產(chǎn)科主任、分管院長應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間到達(dá)現(xiàn)場負(fù)責(zé)組織搶救。設(shè)有單獨(dú)

重癥搶救室，搶救設(shè)施齊全，保持搶救物品處在良好功能狀態(tài)。

二、工作實(shí)行

（一）按照《鎮(zhèn)巴縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作規(guī)范》及《鎮(zhèn)巴縣高危孕產(chǎn)

婦篩查管理制度》相關(guān)規(guī)定貫徹各項(xiàng)工作，做好危重孕產(chǎn)婦的初期辨

認(rèn)、及時解決和轉(zhuǎn)診。

（二）危重孕產(chǎn)婦搶救設(shè)備設(shè)施保持功能狀態(tài)，小組成員保持通訊暢

通，以保證急診、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。建立與轉(zhuǎn)診單位的

網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，明確院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦救治工作信息和聯(lián)絡(luò)由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一

負(fù)責(zé)。建立轉(zhuǎn)會診登記本并做好登記。公衛(wèi)科負(fù)責(zé)收集、核算本鎮(zhèn)信

息，并上報(bào)縣保健院保健科。

（三）護(hù)送轉(zhuǎn)診

孕產(chǎn)婦因病情需要轉(zhuǎn)診的，在積極搶救的同時，與上轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)

系，在能保證運(yùn)轉(zhuǎn)過程安全的情況下方能轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診時應(yīng)當(dāng)由了解病

情診治過程的醫(yī)生護(hù)送，并做好病情資料的交接。

（四）24小時常備搶救人員，保證急救車、各種搶救設(shè)備的完好和

藥品的齊全，做好血液（涉及血制品）的儲備，時刻處在備戰(zhàn)狀態(tài)，

做好危重孕產(chǎn)婦的急救準(zhǔn)備。對于村衛(wèi)生站轉(zhuǎn)診的危重孕產(chǎn)婦，不得

拒診、推脫，要開放綠色通道，積極指導(dǎo)、解決。不能解決的，向危

重孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并在領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下向縣縣人民醫(yī)院

和縣婦幼保健院轉(zhuǎn)診。

三、工作規(guī)定

婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長組織本科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦常規(guī)接待、

搶救及轉(zhuǎn)診工作，需要多科會診、搶救的及時請相關(guān)搶救組織成員，

同時報(bào)醫(yī)務(wù)科和組長。

1）、危重孕產(chǎn)婦搶救程序

1.嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉、

延誤救治或讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診.

2.在醫(yī)務(wù)科的組織協(xié)調(diào)下，負(fù)責(zé)疑難、危重、重癥孕產(chǎn)婦的會診

和搶救。相關(guān)科室及醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由推諉.

3.各科室涉及財(cái)務(wù)、醫(yī)技（B超、檢查、放射）、臨床、藥劑等,

必須暢通急危重癥孕產(chǎn)婦“急救綠色通道”，保證隨叫隨到，及時解

決、報(bào)告，先處置后辦手續(xù)、記賬、結(jié)賬.

4.搶救工作實(shí)行中，由一名到場的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮.

其別人員按各自職能和技術(shù)專長，全力實(shí)行搶救工作。搶救工作務(wù)必

組織有序，措施果斷，及時有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參與人員作

好各項(xiàng)搶救記錄.

5.搶救專家組及時對病情進(jìn)行評估，決定是否轉(zhuǎn)診。本院無條

件搶救，需要轉(zhuǎn)診的做好預(yù)約轉(zhuǎn)診工作，盡早轉(zhuǎn)院........2）危

重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診程.

1.危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至少由熟悉病情的醫(yī)生和護(hù)士各一名護(hù)送，攜帶

必要的搶救物品及轉(zhuǎn)送記錄等相關(guān)資料，途中嚴(yán)密觀測病情變化，并

及時解決，送達(dá)后與接受醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)辦理好相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)后方可離

開.

2.對上級醫(yī)院120接診急危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，要將我院搶救用藥和

搶救記錄等相關(guān)資料交給接受醫(yī)院，嚴(yán)格規(guī)范的實(shí)行危重孕產(chǎn)婦的

轉(zhuǎn)診工作。

I、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診制度

危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)是危重孕產(chǎn)婦救治中心的重要工作內(nèi)容之一,

目的是安全地將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)到上級危重孕產(chǎn)婦救治中心進(jìn)行救

治，充足發(fā)揮優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的作用。然而，轉(zhuǎn)運(yùn)工作也也許存在孕產(chǎn)

婦出現(xiàn)病情變化和死亡的風(fēng)險，要實(shí)現(xiàn)安全、快速的轉(zhuǎn)運(yùn)，必須規(guī)范

和優(yōu)化危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)流程，充足防范轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，以達(dá)成減少孕產(chǎn)

婦死亡率的目的。

一、建立區(qū)域性危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)

各級危重孕產(chǎn)婦救治中心組成一個互相協(xié)作的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。各級危

重孕產(chǎn)婦救治中心既參與整個系統(tǒng)的運(yùn)作，又組織各自局部系統(tǒng)運(yùn)

作。危重孕產(chǎn)婦救治中心應(yīng)按照其層級的功能定位、醫(yī)護(hù)服務(wù)條件和

服務(wù)能力接受危重孕產(chǎn)婦，一般病情提倡按等級逐級實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)，特

殊病情可以根據(jù)需要越級實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)。擬定危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)的

范圍應(yīng)以“適宜、就近”為原則，在行政區(qū)劃的基礎(chǔ)上兼顧地方就醫(yī)

的習(xí)慣和地理距離。危重孕產(chǎn)婦救治中心所服務(wù)區(qū)域的大小受其層級

限制，但應(yīng)結(jié)合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習(xí)俗、區(qū)域經(jīng)

濟(jì)、服務(wù)能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。采用救護(hù)車通過陸路轉(zhuǎn)運(yùn)，危

重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)半徑一般以不超過200公里為宜，除確

認(rèn)孕產(chǎn)婦病情許可且必須轉(zhuǎn)運(yùn)者外，超過此范圍應(yīng)選用其他更高速

的交通工具。

二、轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、設(shè)備及人員規(guī)定

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)車輛

每個危重孕產(chǎn)婦救治中心至少保證1輛值班救護(hù)車和1輛備用

救護(hù)車。值班救護(hù)車要保證天天24小時運(yùn)營。

（二）人員配置標(biāo)準(zhǔn)

危重孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)運(yùn)人員按照四班二運(yùn)轉(zhuǎn)值班制設(shè)立，每

輛值班救護(hù)車配備醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士、司機(jī)、擔(dān)架工各1人。急

救人員應(yīng)當(dāng)做到24小時隨時可以出動。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)

危重孕產(chǎn)婦急救必須的設(shè)備、器械及器材至少應(yīng)配備產(chǎn)包、多功

能除顫/監(jiān)護(hù)/起博器、心電圖機(jī)、心肺復(fù)蘇包（含喉鏡、氣管插管、

口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵）、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽

診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測儀、手電筒、叩診錘、體溫計(jì)、剪刀、

鐐子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板（SAM夾

板）、外傷包（涉及三角巾、繃帶、止血帶）。

三、轉(zhuǎn)運(yùn)流程

（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)做好以下各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：

1.保持與擬轉(zhuǎn)入救治中心電話聯(lián)系，告知接受孕產(chǎn)婦的危重孕

產(chǎn)婦救治中心，并簡要敘述病情,有妊娠合并內(nèi)外科疾病并需轉(zhuǎn)診者,

原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往上級危重孕產(chǎn)婦救治中心；

2.填寫危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)單；

3.安排熟悉病情的醫(yī)生護(hù)送；

4.告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中孕產(chǎn)婦也許發(fā)生的危險,

征得家屬知情批準(zhǔn)，簽訂轉(zhuǎn)運(yùn)批準(zhǔn)書；

5.指導(dǎo)家屬做經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備；

6.在轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍到達(dá)之前，對危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行初步復(fù)蘇急救，穩(wěn)

定病情。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中解決

1.途中病情的觀測和護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)治療水平應(yīng)保證

危重孕產(chǎn)婦的生命安全，防止意外病情發(fā)生。

2.途中突發(fā)情況救治解決：隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對突發(fā)危重情況做

好評估和應(yīng)急處置。

3.填寫轉(zhuǎn)運(yùn)途中記錄單：轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須填寫完整的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單,

內(nèi)容涉及轉(zhuǎn)運(yùn)途中危重孕產(chǎn)婦的一般情況、生命體征、監(jiān)測指標(biāo)、接

受的治療、突發(fā)事件及解決措施。

4.途中安全保障：在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，避免救護(hù)車發(fā)生交通事故，一般

需要做到以下幾點(diǎn)：

（1）注意救井車的定期維護(hù)和保修。

（2）挑選經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)并合理安排，避免疲勞駕駛，嚴(yán)禁違

章開車。

（3）強(qiáng)化醫(yī)排人員的安全意識，每次轉(zhuǎn)運(yùn)都應(yīng)系好安全帶。

（4）保證車內(nèi)急救設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、氧氣管等）的固定和安全

保護(hù)。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)后工作

1.孕產(chǎn)婦到達(dá)后，應(yīng)由綠色通道直接入住救治中心，救治中心

值班人員需按照先穩(wěn)定危重孕產(chǎn)婦病情，再辦理住院手續(xù)的程序進(jìn)

行。

2.轉(zhuǎn)運(yùn)人員與救治中心值班人員進(jìn)行交接，將本地醫(yī)院的所有

資料交給救治中心值班人員，具體介紹危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)全過程的情

況。

3.上級救治中心值班人員應(yīng)及時對危重孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要的處置,

待患者病情基本穩(wěn)定后，協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。要進(jìn)一步具體詢問

病史，完畢各種知情批準(zhǔn)書的告知并簽字。

4.具體檢查已使用過的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，補(bǔ)充必要的急救用品，完畢

后將轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備放回轉(zhuǎn)運(yùn)處，以備下一次使用。

（四）為每一位接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦建立反饋制度，并于入院后

48小時內(nèi)完畢，以及時、準(zhǔn)確地了解接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦及新生兒的

健康狀況。

五、疑難危急重癥病例討論制度

一、產(chǎn)科疑難危重病例討論范疇：入院3天內(nèi)不能確診病例；住院

期間不明因素的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍

未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復(fù)雜、涉及多個學(xué)科或者療效極

差的疑難雜癥；病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及需再次手術(shù)治

療病例；住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。

二、產(chǎn)科疑難危重病例討論，由婦產(chǎn)科舉行，同時可邀請其他科室參

與?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術(shù)任職資格

的醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員或相關(guān)人員參與。需多科室聯(lián)合討論

的由科主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科召集舉行。

三、舉行疑難危重病例討論前應(yīng)充足做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)主治的治療

組應(yīng)盡也許全面收集與患者病情相關(guān)資料。必要時提前將有關(guān)病例資

料整理形成書面病情摘要，提交給參與討淪人員。討論時由主管醫(yī)師

簡明介紹病情及診療通過。相關(guān)醫(yī)師具體分析病情變化及目前重要的

診療方案，提出本次討論的重要目的、關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)及重點(diǎn)要解決

的問題等。參與討論的人員針對該病例的病情進(jìn)行全面分析，充足發(fā)

表意見和建議，可應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、專業(yè)新進(jìn)展，針對病情提出

可行性的診療建議。最后由主持人進(jìn)行總結(jié)，盡也許明確診斷，擬定

進(jìn)一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。

五、產(chǎn)科疑難危重病例討論記錄內(nèi)容涉及：患者姓名、性別、年齡、

住院號、討論日期、地點(diǎn)、主持人、記錄員、參與討論人員的姓名及

專業(yè)技術(shù)職務(wù)、重要診斷、病情摘要、討論目的、參與醫(yī)師發(fā)言的重

點(diǎn)內(nèi)容、結(jié)論性意見、主持人署名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認(rèn)真

記載在科室《疑難危重病例討論記錄本》中。討論記錄的重要內(nèi)容整

理后附病歷上，經(jīng)主持人簽字后，歸入病歷?！兑呻y危重病例討論記

錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。

六、危重孕產(chǎn)婦搶救報(bào)告制度

為加強(qiáng)我縣危重孕產(chǎn)婦的管理，總結(jié)和推廣危重孕產(chǎn)婦救治經(jīng)驗(yàn),

提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科診療水平和服務(wù)質(zhì)量，努力減少孕產(chǎn)婦死亡

率，根據(jù)省衛(wèi)生廳《陜西省危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測方案》等有關(guān)規(guī)定,

結(jié)合我縣實(shí)際，在全縣建立危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評審制度?，F(xiàn)將有關(guān)事

項(xiàng)告知如下：

一、定義與標(biāo)準(zhǔn)

（一）定義

危重孕產(chǎn)婦是指在孕期、分娩或在產(chǎn)后42天內(nèi)患有任何一種按

WHO定義威脅其生命的病情并存活下來的孕產(chǎn)婦。

（二）標(biāo)準(zhǔn)

采用WHO危重孕產(chǎn)婦的定義標(biāo)準(zhǔn)，涉及臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室

檢查和治療措施等4個方面的內(nèi)容。

二、范圍與對象

鎮(zhèn)巴縣各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦，涉及引產(chǎn)、異

位妊娠、流產(chǎn)及分娩等，經(jīng)搶救存活出院的均列入報(bào)告和評審的范

疇。

三、解決措施

1.發(fā)現(xiàn)重度高危孕婦必須在24小時內(nèi)匕報(bào)市婦保院保健科。

2.對危重的孕產(chǎn)婦搶救必爭分奪秒，及時到達(dá)，展開急救施

治。

3.對危重的孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)師和護(hù)士必持執(zhí)業(yè)證書，具有單獨(dú)解決

危重癥孕產(chǎn)婦的能力，對疑難情況應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，最大限度

地減少對危重孕產(chǎn)婦的傷害，及時把危重孕產(chǎn)婦的情況上報(bào)科室、醫(yī)

院搶救小組以及市產(chǎn)科搶救小組。

4.對所有需要搶救的危重孕產(chǎn)婦，要無條件進(jìn)行緊急救治，對家庭經(jīng)

濟(jì)困難的，及時上報(bào)醫(yī)院。

5.對危重孕產(chǎn)婦的搶救記錄要及時完畢，對因進(jìn)行搶救未能及時書寫

的各種記錄，應(yīng)在搶救結(jié)束后2小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完畢時

間及補(bǔ)記時間，書寫應(yīng)具體到分鐘，一式兩份，及時上報(bào)科室和醫(yī)院。

七、孕產(chǎn)婦危重癥評審制度

一、醫(yī)療服務(wù)基本要素的審評

1.入院

?當(dāng)婦女到達(dá)醫(yī)院時，她當(dāng)時的狀況是否符合“危重孕產(chǎn)婦病例篩選

標(biāo)準(zhǔn)”？

?到達(dá)醫(yī)院后，在醫(yī)生/護(hù)士首診之前，是否有延誤情況？為什么？

?從到達(dá)醫(yī)院后至收住院期間有無延誤？為什么？

2.診斷

?首診時對病人狀況的了解是否對的、充足和全面？涉及：

①病人病史、癥狀、體格檢查是否全面？

②入院時為危重癥者，其以往相關(guān)就醫(yī)情況（當(dāng)時就醫(yī)有無延誤？

診斷是否對的？是否給予相關(guān)解決？治療是否對的？是否有延

誤？）

?相關(guān)輔助檢查是否全面？涉及：

①是否對所有必要的輔助檢查開了醫(yī)囑？（如實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、

心電圖等）

②是否做了所有必要的輔助檢查？為什么？

③是否所做的輔助檢查是必須的？為什么？

④做輔助檢查和出結(jié)果報(bào)告時有無延誤？為什么？

?做診斷的過程中有無延誤？為什么？

?是否對需要鑒別的問題給予了充足的考慮？為什么？

?診斷是否對的？如不對的，為什么？

3.醫(yī)療/管理/監(jiān)測

?治療原則是什么？是否符合醫(yī)療常規(guī)？為什么？

?最初采用了哪些解決？這些解決是否恰當(dāng)（如建立靜脈通道并且

保證了足夠的靜脈補(bǔ)液量？初次負(fù)荷劑量的硫酸鎂應(yīng)用等）？為什

么？

?其后的解決是否恰當(dāng)（也許涉及手術(shù)前、中、后準(zhǔn)備與應(yīng)對措施、

對并發(fā)癥或感染的藥物治療、輸血等）為什么？

?是否密切觀測病情，及時發(fā)現(xiàn)病情的變化？為什么？

?在病情發(fā)生變化或由非危重癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y：

①因素是什么？是否適時評估？

②是否進(jìn)行危重癥病例討論？

③是否調(diào)整治療方案？

④調(diào)整治療方案后的解決是否適宜？為什么？

?對必要的解決開醫(yī)囑時有無延誤？（涉及等上級查看病人的延誤

或?qū)χ委煷胧┍匾越Y(jié)識上的延誤）

?在執(zhí)行醫(yī)囑時有無延誤？（如以剖宮產(chǎn)為例，可將這個解決分為多

個環(huán)節(jié)：告知手術(shù)醫(yī)生、告知麻醉師等其它人員、手術(shù)室接病人、術(shù)

前準(zhǔn)備、麻醉、手術(shù)等）為什么？

?血制品應(yīng)用有無延誤？為什么？（配血、取血、輸血的過程）

?麻醉解決是否對的？（麻醉方式、麻醉藥應(yīng)用和計(jì)量、術(shù)中情況

監(jiān)測與解決等）

?醫(yī)務(wù)人員之間的病情交流有無延誤？（如醫(yī)生與護(hù)士或上級

醫(yī)生與下級醫(yī)生或值班人員之間），為什么？

?在病情危重或發(fā)生變化時，是否有良好的醫(yī)患溝通？

4.護(hù)理、監(jiān)測和隨后的解決

?對病人所開的醫(yī)囑是否恰當(dāng)、充足？（如護(hù)理級別、脈搏、血壓、

失血量、液體出入量等）

?對病人的監(jiān)測、措施是否符合醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)？

?是否按醫(yī)囑執(zhí)行了監(jiān)測？

?執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確？

5.出院

?出院診斷是否對的？

?出入院診斷是否符合？為什么？

?出院時間是否恰當(dāng)？為什么？

?出院后的隨訪事宜是否充足和清楚地向病人交代？

6.病歷記錄的信息

?病歷記錄中的信息是否充足？是否準(zhǔn)確？是否及時？

?病歷設(shè)立的項(xiàng)目是否完整？

?病歷記錄是否完整？（請列出記錄中漏掉的項(xiàng)目）

?是否有各級醫(yī)師的診療意見（涉及查房、會診記錄、搶救記錄等）

7.其他情況

（1）下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人的轉(zhuǎn)診情況（通過接診醫(yī)生/護(hù)士回憶和病例

記錄了解）：

?轉(zhuǎn)診指征是否適當(dāng)？為什么？

?轉(zhuǎn)診時機(jī)是否及時、恰當(dāng)？為什么？

?轉(zhuǎn)診時解決是否對的？為什么？

?是否有轉(zhuǎn)診記錄？轉(zhuǎn)診記錄涉及哪些內(nèi)容？

?在上轉(zhuǎn)的途中，有無醫(yī)務(wù)人員陪同？

?轉(zhuǎn)診前是否告知上級醫(yī)院？為什么？

?轉(zhuǎn)診交通工具是什么？

?假如是急救車，車上急救設(shè)備配置？是否專科人員接或送病人？

?轉(zhuǎn)診路途是否有延誤？為什么？

（2）也許尚有些因素沒有在以上內(nèi)容中列出，將其列在“其他”下。

二、病例評審中其他需審查的項(xiàng)目

1.醫(yī)務(wù)人員

?資格（指人員是否具有認(rèn)定的資格來從事這個操作）

?技能（指人員雖然有認(rèn)定的資格但是沒有足夠的能力或技術(shù)承擔(dān)此

項(xiàng)工作）

?可用性：

①持久性（如這個醫(yī)院沒有長期工作的麻醉師或化驗(yàn)員）

②臨時性（如這個醫(yī)院有麻醉師但是沒有上班或在休假）

③人員的登記（如沒有安排上級值班人員，沒有安排告知值班人員的

人員）

④值班室（如值班人員住在遠(yuǎn)離醫(yī)院的地方因此需要時不能及時趕到

醫(yī)院）

⑤值班人員不堅(jiān)守崗位（指值班時不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度）

?醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度

?對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的督導(dǎo)

?溝通交流（醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員和患者之間）

2.設(shè)備

?可用性：

永久性（如產(chǎn)房內(nèi)沒有真空吸引器）

臨時性（如當(dāng)天血壓計(jì)找不到；需要做手術(shù)時高壓蒸汽鍋不能用；縫

線或試劑沒能及時供應(yīng)等等）

?易獲取性（所需物品被鎖了拿不到）

?不能使用或損壞。

要考慮到所有必需的設(shè)備處在功能狀況，列出不能正常工作或沒有

及時供應(yīng)的設(shè)備名單，并找出所其問題存在的因素。

3.藥物

?急救藥品

在木醫(yī)院一直是可獲得的（在手術(shù)室、急救室、產(chǎn)房）；

暫時不可得（藥品架上沒有或被鎖了，不能及時得到）；

本院沒有所需藥品,列出不可及時得到的藥品，分析其因素。

4.針對此病的醫(yī)療常規(guī)/治療指南

?沒有相應(yīng)的醫(yī)療常規(guī)，或沒有來自上級下發(fā)的醫(yī)療指南；

?有相關(guān)醫(yī)療常規(guī)，但是沒有參照執(zhí)行

?醫(yī)療常規(guī)中是否涉及病歷記錄和其他登記記錄中所需信息的內(nèi)容;

5.組織和管理（涉及轉(zhuǎn)診前醫(yī)院和本院）

?是否采用了應(yīng)對急診病人忽然增長的措施（如只有一個手術(shù)室或

手術(shù)包，也許導(dǎo)致病人解決的延誤）？

?是否在節(jié)假日合理安排值班人員，并有應(yīng)對危重癥搶救的機(jī)制和

能力？

?是否采用措施保證在重要工作人員離開醫(yī)院時有代理人員在崗？

?要考慮到醫(yī)院每個部門的組織和管理對解決過程的影響。

?是否請示上級醫(yī)生，請示時間是否有延誤？

?是否啟動院內(nèi)搶救小組,啟動是否有無延誤？

6.病人及其家庭

?經(jīng)濟(jì)能力（請標(biāo)明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）

?拒絕配合或不批準(zhǔn)關(guān)鍵的解決（如病人自動規(guī)定出院，家屬由于某

種因素拒絕輸血等）

三、提出解決問題的方法（需改善的具體措施）

評審過程最后一步也是最關(guān)鍵一步就是提出已知問題的解決方法。

這些建議必須結(jié)合每個醫(yī)院的實(shí)際情況而誤出。在評審小組討論會中

會提出許多具體的意見和建議，應(yīng)當(dāng)具體記錄。在審評結(jié)束后應(yīng)把審

評問題和結(jié)果告知所有參與本病例醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)人員，并在以后

的醫(yī)療服務(wù)中和下次審評會時了解其醫(yī)療服務(wù)改善情況。

四、總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)（成功經(jīng)驗(yàn)）

在病例審評過程中，同時要總結(jié)做得好的醫(yī)療服務(wù)，以便緋續(xù)

保持和給別人提供借鑒經(jīng)驗(yàn)。

《WHO危重孕產(chǎn)婦鑒定標(biāo)準(zhǔn)》

系統(tǒng)功

臨床癥狀及體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療措施

能障礙

心血管休克PH<7.1連續(xù)使用乳酸鹽>5mol/L

心肺復(fù)蘇(CPR)

系統(tǒng)血管活性藥物心跳驟停(>45mg/dL)

呼吸頻率>40或<6次/連續(xù)60分鐘氧飽和度

呼吸與麻醉無關(guān)的氣管插管及

分鐘<90%

系統(tǒng)機(jī)械通氣

紫絹Pa02/Fi02<200mmllg

泌尿肌酎2300umol/L或2針對急性腎功能衰竭的血

少尿或無尿

系統(tǒng)3.5mg/dl液透析

凝血血小板減少(W輸紅細(xì)胞懸液25單位或

凝血障礙

功能50000/uL)全血21000m

膽紅素2100umol/L或2

肝功能子癇前期患者發(fā)生黃疸

6.0mg/dl

子癇抽搐

神經(jīng)中度或重度昏迷

系統(tǒng)腦卒中

全身性抽搐連續(xù)狀態(tài)

感染或大出血后切除子

其他宮；子宮破裂后修補(bǔ)或切

除子宮

備注:

一、危重孕產(chǎn)婦鑒定標(biāo)注參見WHO婦幼保健多國調(diào)杳研究報(bào)告（A65661課題、瑞

士日內(nèi)瓦2023.10.19）。

二、標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化

1.臨床癥狀和體征

（1）紫綃：由于呼吸功能障礙導(dǎo)致血液中還原血紅蛋白增多，出現(xiàn)口唇、指

甲、皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白超過50克/升

就可形成紫絹；

（2）呼吸率240次/分鐘或《6次/分鐘；

（3）休克：為臨床上較為常見的種急癥系由于各種致病因素引起有效循環(huán)血

量下降使全身各組織和重要器官灌注局限性從而導(dǎo)致系列代謝紊亂細(xì)胞受損及

臟器功能障礙休克的重要臨床體征表現(xiàn)為收縮壓＜90mmHg、脈壓差V20mmHg脈

搏＞100次/分；

（4）少尿：4小時尿量V30ml/小時或24小時V400ml；

（5）凝血功能障礙：凝血功能檢查異常，無條件或緊急情況下若靜脈輸液針

傷口7-10分鐘后血液無凝固可人體判斷凝血功能障礙；

（6）昏迷：由于最高級神經(jīng)活動高度克制而導(dǎo)致的最嚴(yán)重的意識障礙，即意

識連續(xù)中斷或完全喪失。當(dāng)孕產(chǎn)婦格拉斯哥昏迷量表評分W10（中度或重度昏迷）

可鑒定為危重孕產(chǎn)婦；

（7）心跳驟停;

(8)腦卒中(中風(fēng))：由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損

害，通常涉及腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病，其臨床表現(xiàn)連

續(xù)24小時以上或24小時內(nèi)終止于死亡；

(9)全身性抽搐連續(xù)狀態(tài)：癲癇連續(xù)發(fā)作的一種狀態(tài)；

(10)子癇：以往無抽搐史的子癇前期孕婦發(fā)生抽搐，不能用其它因素解釋

者；

(11)子癇前期患者發(fā)生黃疸：子癇前期是由妊娠20周后出現(xiàn)高血壓合并

蛋白尿。高血壓定義為間隔4-6小時連續(xù)2次收縮壓2140nlmHg或者舒張壓力

90mmHg。尿蛋白定義為24小時內(nèi)尿液尿蛋白含量2300mg,或相隔4-6小時的兩

次隨機(jī)尿液尿蛋白的濃縮度330mg/L(定性3+1)；

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：

(1)連續(xù)60分鐘以上氧飽和度V90%；

(2)Pa02/Fi02<200mniHg；

(3)PH<7.1；

(4)乳酸鹽>5mol/L或>45mg/dL；

(5)肌酊>300Rmol/L或>3.5mg/dl；

(6)膽紅素>100口mol/L或>6.0mg/dl；

(7)急性血小板減少(W50000/UL)；

3.治療措施

(1)連續(xù)使用血管藥物：例如，連續(xù)使用任何劑量的多巴胺、腎上腺素或去

甲腎上腺素；

(2)與麻醉無關(guān)的氣管插管通氣260分鐘；

(3)感染或大出血后的子宮切除;

(4)針對急性腎功能衰竭的血液透析；

(5)輸紅細(xì)胞懸液25u或全血21000ml；

(6)心肺復(fù)蘇(CPR)o

八、危重孕產(chǎn)婦死亡評審制度

孕產(chǎn)婦死亡評審制度

一、孕產(chǎn)婦死亡評審時孕產(chǎn)婦保健工作質(zhì)量的監(jiān)測手段，為規(guī)范我院孕產(chǎn)

婦死亡評審工作，根據(jù)衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際制定本制度。

二、評審對象

院內(nèi)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡病例

三、評審規(guī)定

應(yīng)在2周內(nèi)組織相關(guān)人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評審。

四、評審方法

1.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評審。

2.根據(jù)人民衛(wèi)生出版社的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)準(zhǔn)和《ICDT0》做出

孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。

四、根據(jù)死亡個案情況，評審時就“三個延誤”，即：就診延誤、交通延誤、

醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評審。

五、評審結(jié)論

1.對死亡病例進(jìn)行評審明確死因，對不能擬定死因的病例，應(yīng)做出死因推

斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。

2.可避免死亡：違反醫(yī)療操作常規(guī)或明顯解決不妥導(dǎo)致死亡者。

五、發(fā)明條件可避免死亡：限于當(dāng)時的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件，未能挽救的死

亡，但如通過努力，爭取條件，也許避免者。所謂條件既涉及設(shè)備、技術(shù)、

管理方面，也涉及衛(wèi)生宣教、各級醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、保健組織工作和社會因素等。

六、不可避免死亡：根據(jù)目前能達(dá)成的技術(shù)水平，無法避免的死亡。

七、干預(yù)措施

針對病例死亡的重要影響因素，查找出問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。

一、組織架構(gòu)

全縣實(shí)行縣、鎮(zhèn)、村三級評審制度。各產(chǎn)科醫(yī)院應(yīng)成立院內(nèi)孕

產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審專家組，市區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審小

組成員由同級衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)定，評審小組在同級婦幼保健機(jī)

構(gòu)

下設(shè)辦公室。市、區(qū)兩級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審分別由市、區(qū)婦幼

保健機(jī)構(gòu)牽頭組織實(shí)行。

二、工作職責(zé)

()專家職責(zé)

1.各級評審小組負(fù)責(zé)同級孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例的結(jié)論性評審

或?qū)W術(shù)性評審。

2.研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡工作現(xiàn)狀和存在的問題，提出解

決問題的對策。

3.研究發(fā)生孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡的重要死因，向政府部門提供決

策依據(jù)。

（二）辦公室職責(zé)

1.負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡及相關(guān)資料的收集審查，登記和評審前準(zhǔn)備

工作。

2.對基層上報(bào)的疑難或特殊病例進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

3、完畢評審報(bào)告，匯總評審結(jié)果，上報(bào)同級衛(wèi)生行政主管部門。

三、評審原則

（一）差額原則：孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審，視評審案例情況選定

每次參評專家，參評專家應(yīng)為單數(shù)。

（二）回避原則：市級評審時，被涉及的責(zé)任單位的評審人員應(yīng)回

避。

（三）保密原則：參評人員不得將評審結(jié)論對外公布。

（四）少數(shù)服從多數(shù)原則：評審結(jié)論以參評人員意見多數(shù)為準(zhǔn)。

四、評審規(guī)定

（一）責(zé)任單位：在孕產(chǎn)婦死亡一周內(nèi)完畢院內(nèi)評審，圍產(chǎn)兒死亡

一月內(nèi)完畢院內(nèi)評審。

（二）區(qū)婦幼保健院：負(fù)責(zé)轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收

集、病歷審閱和個案調(diào)查，組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)每一例孕產(chǎn)婦、

足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評審，每年至少2次（3月份和10

月份），分析死亡因素和重要影響因素，按規(guī)定整理好資料上報(bào)市婦

幼保健院婦女保健科。

（三）縣婦幼保健院：負(fù)責(zé)全市孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個案的資料收

集、病歷審閱和重大個案調(diào)查，組織市評審專家小組對全市孕產(chǎn)婦、

足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡病例進(jìn)行評審，每半年一次（4月份和11月

份），做好孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審會記錄、匯總、反饋、報(bào)告等工

作。

五、評審方法

（一）根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進(jìn)行評審（十二表格

評審方法的形式及內(nèi)容說明見附件）。

（二）根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》教材第七版的標(biāo)

準(zhǔn)和《ICD-10》做出孕產(chǎn)婦死亡診斷和分類。

（三）根據(jù)死亡個案情況，評審時應(yīng)就“三個延誤”，即：就診延

誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進(jìn)行評審。

六、評審結(jié)論

對死亡病例進(jìn)行評審明確死因，對不能擬定死因的病歷，應(yīng)做出

死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。

（一）可避免死亡（含發(fā)明條件可避免死亡）：根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保

健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及個人身心狀況，死亡是可以避免的，但

因

其中某一環(huán)節(jié)解決不妥或失誤導(dǎo)致的死亡；由于本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)

施、技術(shù)水平尚未達(dá)成應(yīng)有的水平，或因個人、家庭經(jīng)濟(jì)困難或缺少

基本衛(wèi)生知識未能及時尋求幫助導(dǎo)致的死亡。這些死亡可通過改善上

述條件而避免發(fā)生。

（二）小可避免死亡：由于本地市三級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)水平所

限，尚無法避免的死亡。

七、干預(yù)措施

（一）提出指導(dǎo)意見：針對病例死亡的重要影響因素，查找出問

題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出具體干預(yù)措施。

（二）反饋評審結(jié)果：根據(jù)評審結(jié)果和意見，書面反饋相關(guān)單位，

同時報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。

九、危重孕產(chǎn)婦救治中心培訓(xùn)和急救演

練制度

1、救治中心的所有工作人員必須參與應(yīng)急救治培訓(xùn)

與急救演練。

2、醫(yī)師重要培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、各項(xiàng)急救技術(shù)、各種急

救設(shè)備及器材的使用等。

3、護(hù)理人員培訓(xùn)應(yīng)急預(yù)案、常用急救技術(shù)、護(hù)理技

術(shù)、常用急救設(shè)備的使用、新技術(shù)及新項(xiàng)目等。

培訓(xùn)應(yīng)按每年的培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行安排，做屆時間、內(nèi)容、

授課人、培訓(xùn)對象四貫徹，結(jié)束后組織考試。

定期組織急救醫(yī)療的演練或演練評價，以提高戰(zhàn)時的

反映能力。

十、突發(fā)事件應(yīng)急解決管理制度

詳見旅醫(yī)院字（2023）29號文獻(xiàn)

H^一、搶救用血制度

1.搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。

2.輸血前必須履行輸血治療批準(zhǔn)書手續(xù)。

3.輸血前檢查涉及：乙肝五項(xiàng)、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等實(shí)

驗(yàn)。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

4.開輸血申請單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

5.輸血申請報(bào)告單等內(nèi)容不能缺項(xiàng)：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。

6.嚴(yán)格執(zhí)行“三查八市”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對受血者姓名、床號、

住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，

無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。

7.輸血后血袋送保存24小時。

8.假如輸血時出現(xiàn)反映，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良

反映報(bào)告單，并與有關(guān)部門一起查明.

9.認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。

10.灰務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人

負(fù)責(zé)。

十二、各級醫(yī)生負(fù)責(zé)制度

婦產(chǎn)科科主任職責(zé)

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、防止及行政管理工作。

2.制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)行，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報(bào)

告。3.領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作，完畢醫(yī)療任

務(wù)。4.定期查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問

題。

5.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、

新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6.督促本科人員，認(rèn)

真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防并及時解決差錯事

故。7.擬定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)村級婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工蚱、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高

醫(yī)療技術(shù)水平。9.參與門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科

轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。10.領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核,

提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)帥指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、

教學(xué)、科研、防止工作。

2.準(zhǔn)時查房，具體參與和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行診斷、治療及特殊診

療操作。

3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他

重要問題時，應(yīng)及時解決，并向科主任報(bào)告。

4.參與值班、門診、會診、出診工作。

5.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的

醫(yī)療文獻(xiàn)，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)

療護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故。協(xié)助護(hù)士長福好病房管理。

7.組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新

技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

8.擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。

臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)

一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

2.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況,

同時還要做一些必要的檢查和放射線檢查工作。3.書寫病歷。

新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后24小時內(nèi)完畢。檢查和改正

實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完畢出

院病員病案小結(jié)。4.向主治醫(yī)師及時報(bào)告診斷、治療上的困難

以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。

對需要特殊觀測的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6.

參與科內(nèi)查房。對所管病員天天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危?/p>

治醫(yī)師查房時，應(yīng)具體報(bào)告病員的病情和診療意見。

7.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士

進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

8.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、

新療法，參與科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的

意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

十三、急救藥品管理制度

1.搶救室（產(chǎn)房）的急救藥品要加強(qiáng)管理，實(shí)行四定：定人員管理、

定基數(shù)保存（用后及時補(bǔ)足）、定位置存放，定期間檢查，發(fā)現(xiàn)過期

失效或變質(zhì)藥品及時清理，及時補(bǔ)充，保證搶救藥品隨時有用。管理

人員天天檢查一次，護(hù)士長每周督查一次，護(hù)理部每月督查一次。分

管領(lǐng)導(dǎo)隨時進(jìn)行抽查。

2.所有配置的儀器設(shè)備，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，一律不準(zhǔn)外借及隨

意挪動位置（如特殊情況必須外借時應(yīng)經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)），

3、保持儀器清潔，所有儀器用后必須及時清潔消毒，如有損害，應(yīng)

及時報(bào)告有關(guān)部門或人員進(jìn)行修理，保持搶救設(shè)備功能狀態(tài)。

4.產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握搶救室各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的使用

十四、信息登記記錄制度

1.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，筆跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并準(zhǔn)時填報(bào)病人流動日、月報(bào)。醫(yī)技科

室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。

3.醫(yī)療質(zhì)量記錄，一般涉及出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平

均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率.、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診

斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4.根據(jù)記錄指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改善工作。

5.記錄人員要督促檢查各科室醫(yī)療記錄工作，按期完畢各項(xiàng)記錄報(bào)表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽

字后，報(bào)衛(wèi)生行政部門。

十五、院內(nèi)感染管理制度

一、根據(jù)H生部已發(fā)布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法》，設(shè)立院內(nèi)感染控

制管理小組。

二、加強(qiáng)醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。

三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項(xiàng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問題。

四、定期召開會議，遇有緊急情況隨時召開，重要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，

考評有關(guān)管理效果，提出控制感染和改善工作的措施等。

五、負(fù)責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的征詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染

方面獎懲辦法的建議。

六、對發(fā)生的感染流行情況紀(jì)行調(diào)查分析，并及時上報(bào)。

七、協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。

八、推廣新的消毒方法和消毒試劑。

十六、產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理自我評估制度

為加強(qiáng)對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進(jìn)一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹貫徹我省助產(chǎn)

技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作，具體如下：

一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發(fā)現(xiàn)丟院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并枳極整改；

2.提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視限度；

3.提高各級醫(yī)務(wù)人員對育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識和協(xié)作意識；

4.提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實(shí)保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內(nèi)容：

1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；

2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的規(guī)定

3.產(chǎn)科各項(xiàng)工作制度的建立和實(shí)行情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度、流程和具體

實(shí)行是否符合相關(guān)規(guī)范的規(guī)定；

4.首診負(fù)責(zé)制的貫徹情況；

5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識技能水平。

十七、安全管理制度

1.醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴(yán)厲認(rèn)真，在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行有

關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制堂和操作規(guī)程。

2.執(zhí)行好差錯事故防范解決制度。

3、對于違反規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)厲解決。

4.對孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

5.醫(yī)護(hù)人員會用滅火器、防火門解決火災(zāi)事故。

6、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。

7、定期對電路進(jìn)行檢測，消除隱患。

8、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

9、定期進(jìn)行消防知識教育。

十八、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)評估和審核制度

1.醫(yī)學(xué)倫理委員會是在院長領(lǐng)導(dǎo)下的、為發(fā)展在本醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)學(xué)倫理問題進(jìn)

行醫(yī)學(xué)倫理決策的征詢機(jī)構(gòu)。

2.醫(yī)學(xué)倫理委員會遵守赫爾辛基宣言的規(guī)定，要遵循國際公認(rèn)的不傷害、有

利、公正、尊重人的原則以及合法、獨(dú)立、稱職、及時和有效的工作原則開展工

作。

3.醫(yī)學(xué)倫理委員會以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為

中心的服務(wù)意識為工作目的，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)

的實(shí)行與發(fā)展。

4.醫(yī)學(xué)倫理委員會由一定數(shù)量的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)

院管理工作者?、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者等組成，設(shè)正、副主任

委員各一人，委員若干人。醫(yī)院倫理委員會委員實(shí)行任期制，任期四

年?？梢赃B任。委員可根據(jù)需要有所變更，如有變動，應(yīng)及時補(bǔ)充，

以保證足夠數(shù)量的委員開展工作。醫(yī)院倫理委員會主任委員由院長任

命。副主任委員由委員會推舉產(chǎn)生。主任委員不在時，由副主任委員

代行主任委員職權(quán)。

.5.醫(yī)學(xué)倫理委員會成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培

訓(xùn)，委員會應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)?劃，以不斷提高委員的素質(zhì)和能力。

.6.醫(yī)學(xué)倫理委員會設(shè)秘書1名，負(fù)責(zé)受理倫理審查項(xiàng)目、安排會議

日程、會議記錄、決議通告、檔案管理及其它平常工作。

.7.醫(yī)學(xué)倫理委員會的重要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論

證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動，

對涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供征詢服務(wù)。

.8.評價、論證本院開展的涉及人體實(shí)驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，

貫徹知情批準(zhǔn)原則，審查知情批準(zhǔn)文獻(xiàn)，對研究課題提出倫理決策的

指導(dǎo)性建議。

.9.討論、論證本院臨床實(shí)踐中碰到的生命倫理難題，提出倫理征詢

意見。

.10.對本院已經(jīng)實(shí)行或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)，對已經(jīng)開展或即將

開展的重大醫(yī)療技術(shù)，對醫(yī)務(wù)人員或病人（涉及病人親屬）的征詢與

請求，對院長提出委托的事件，進(jìn)行生命，'侖理的討論、論證。

.11.醫(yī)學(xué)倫理委員會接受委托人征詢論證的文獻(xiàn)必須由委托人提出

申請，填寫申請表并提供完整的資料及委托目的。

.12.醫(yī)學(xué)倫理委員會的例會程序?yàn)椋孩沤榻B被論證事件的原本；⑵查

驗(yàn)有關(guān)論據(jù)；⑶提問；⑷論證；⑸表決。

.13.醫(yī)學(xué)倫理委員會論證的事件如與委員會委員有關(guān)時，該委員應(yīng)回

避。

.14.醫(yī)學(xué)倫理委員會接受院長提出的征詢，需將所論證的結(jié)果以記要

的形式，由主任委員簽署，向院長提出征詢報(bào)告，供院長決策參考。

不以醫(yī)學(xué)倫理委員會名義公開發(fā)表。如被接受、采納，應(yīng)以院長名義

發(fā)布結(jié)果。

.15.醫(yī)學(xué)倫理委員會及其成員，對于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理征詢意見,

只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。

.16.醫(yī)學(xué)倫理委員會負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的

研究項(xiàng)目，涉及：.審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是

否符合倫理規(guī)定；.有權(quán)規(guī)定研究人員提供或修訂研究方案和知情批

準(zhǔn)文獻(xiàn)；⑶終止或暫停已批準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)；.審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案

及知情批準(zhǔn)書的修訂；.監(jiān)測已審批項(xiàng)目的實(shí)行.⑹審查上報(bào)的已審批

項(xiàng)目實(shí)行過程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無關(guān)的不良事件。

17.醫(yī)學(xué)倫理委員會對項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無記名投票

的方式進(jìn)行表決。

十九、醫(yī)療不良事件防范措施及報(bào)告制度

一、加強(qiáng)對醫(yī)療安全的管理，由醫(yī)院醫(yī)療安全領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查外,

另以行政總值班查房及護(hù)士長查房等多種形式不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問

題及時整改，以保證安全醫(yī)療。

二、繼續(xù)強(qiáng)化安全醫(yī)療意識，切實(shí)做到醫(yī)療安全工作人人有

責(zé)。各科室按計(jì)劃做好醫(yī)療安全教育，常抓不懈，警鐘常

鳴。三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，增

強(qiáng)工作責(zé)任性，提高三級查房質(zhì)量。

四、嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院急診預(yù)案，做好首診負(fù)責(zé)。開設(shè)綠色通道,

全力搶救危重病人。

五、發(fā)現(xiàn)也許為不良事件的醫(yī)務(wù)人員須及時解決病人，并立

即報(bào)科主任，科主任認(rèn)定為不良事件或也許不良事件，要盡快上報(bào)

相關(guān)職能部門或總值班（夜間和節(jié)假日），及時填寫《醫(yī)療不良事件

報(bào)告表》。

二十、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)患溝通與媒體溝通制度

為充足尊重患者的知情權(quán)，讓患者參與醫(yī)療活動，規(guī)范醫(yī)

療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特制定本管理制度:

1.醫(yī)務(wù)人員與患者溝通，應(yīng)本著積極、熱情、耐心的原則,

尊重患者及其親屬權(quán)益。溝通應(yīng)力求使用表達(dá)貼切的通俗語言,

避免使用引起歧義溝通語言。

2.任何醫(yī)務(wù)人員對于患者及家屬的關(guān)于診療方面疑問的征

詢都負(fù)有溝通解釋的義務(wù)，不清楚或不了解病人病情及治療措

施，應(yīng)積極聯(lián)系和協(xié)助患者的主管醫(yī)生或上級醫(yī)生向患者及家

屬溝通解釋，不得拒絕患者及家屬的合理規(guī)定。

3.關(guān)于有創(chuàng)檢查和治療的書面告欠I應(yīng)由操作醫(yī)生負(fù)責(zé)，介

入手術(shù)等涉及多個科室的主管醫(yī)生和操作醫(yī)生不是同一人的有

創(chuàng)檢查治療的知情告知應(yīng)由主管醫(yī)生和操作醫(yī)生共同告知，履

行相關(guān)的書面簽字手續(xù)。所有知情告知書統(tǒng)一存入病歷。

4.醫(yī)務(wù)人員的告知原則上僅針對患者本人，充足尊重患者

的知情權(quán)和選擇權(quán)，但如考慮因告知也許對患者導(dǎo)致不利后果

而告知患者家屬或代理人時，務(wù)必有患者親筆簽署的授權(quán)委托

書，注明委托人、被委托人以及委托時間等內(nèi)容。

5.病人入院后，值班護(hù)士應(yīng)積極介紹該病區(qū)的環(huán)境、人員，

主管護(hù)士應(yīng)及時向患者或家屬自我介紹，說明自己職責(zé)，征求

患者或家屬意見，告知患者及家屬患者在住院期間護(hù)理工作由

主管護(hù)士和護(hù)士長負(fù)責(zé)，有何問題如何聯(lián)系等。護(hù)理記錄應(yīng)有相

應(yīng)的告知記錄。

6.病人入院后，主管醫(yī)生應(yīng)及時積極的向患者和家屬自我

介紹，耐心、細(xì)致的向患者解釋初步診斷及為確診所要做的檢查,

告知患者目前的診療方案，如有多種診療方案，應(yīng)具體告知各

種治療方案的利弊，和患者共同協(xié)商選擇最佳治療方案，如患

者因風(fēng)險、費(fèi)用等因素拒絕選擇最佳治療方案，應(yīng)在醫(yī)療文書中

履行必要的簽字手續(xù)。在告知診療行為的同時，告知患者也許需

要的治療費(fèi)用。

7、治療過程中，應(yīng)積極與患者溝通患者的病情及實(shí)行的治

療措施、注意事項(xiàng)。病情發(fā)生變化時，應(yīng)耐心的向患者和家屬解

釋病因發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，及時消除患者或家屬的顧慮。病

情危重時，應(yīng)及時簽署“危重病人告知單二給患者或家屬一份，

留病歷一份。

8、使用自費(fèi)藥品、貴重藥品和進(jìn)行大型儀器檢查前應(yīng)告知

其必要性，事先征求患者或其代理人意見。如患者或其代理人拒

絕目前治療方案，應(yīng)將也許發(fā)生的后果告知患者或家屬。批準(zhǔn)與

否均應(yīng)簽署相關(guān)知情批準(zhǔn)書。

9、輸血或使用輸血制品前應(yīng)將也許發(fā)生的輸血反映、也許

感染經(jīng)血傳播疾病等醫(yī)療風(fēng)險告知患者或其代理人，患者或其

代理人批準(zhǔn)與否均需簽署相關(guān)知情批準(zhǔn)書。

10、放、化療（第一次）前應(yīng)告知患者放化療的必要性、效

果及也許產(chǎn)生的副作用，批準(zhǔn)與否均應(yīng)簽署相關(guān)知情批準(zhǔn)書。

11.任何手術(shù)（無論大?。┎僮髦?，均應(yīng)征得患者或其代

理人的批準(zhǔn)，由手術(shù)醫(yī)生或第一助手向患者或其代理人具體說

明術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，并在病程記錄中做好記錄。同時

將術(shù)中、術(shù)后也許發(fā)生的各種醫(yī)療風(fēng)險以及醫(yī)務(wù)人員的防范措施

告知患者，如因告知也許對患者導(dǎo)致不利后果而告知患者家屬，

必須告知患者授權(quán)委托人，征求患者或被委托人意見并簽署相

關(guān)知情批準(zhǔn)書。

12.手術(shù)前一天麻醉醫(yī)師應(yīng)到病房查看病人，具體說明其所

具有的技術(shù)水平、麻醉過程中也許出現(xiàn)的各種風(fēng)險以及各種相應(yīng)

的防范措施，征求患者或受委托人意見并簽署相關(guān)知情批準(zhǔn)書。

并在術(shù)前訪視記錄中將告知的內(nèi)容做好記錄。

13.各種創(chuàng)傷性操作前，操作醫(yī)生均應(yīng)具體告知患者或受委托人

目前患者需要作創(chuàng)傷性操作的因素，創(chuàng)傷性操作過程中也許出

現(xiàn)的各種風(fēng)險以及各種相應(yīng)的防范措施，征求患者或受委托人

意見并簽署相關(guān)知情批準(zhǔn)書。

14、患者治療期間由于種種因素需更改治療方案，主管醫(yī)生應(yīng)及

時告知患者或其委托人治療方案更改依據(jù)，征求患者或受委托

人意見，再決定是否更改治療方案，告知內(nèi)容應(yīng)記錄在病程記

錄中，并請患者或受委托人簽署意見。

15、手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者病情與術(shù)前預(yù)計(jì)的及與患者告知的病情

不完全相符，炎癥或腫瘤已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，

甚至也許損傷周邊的組織、器官或需要切除預(yù)定范圍外的組織器

官時，手術(shù)醫(yī)生或第一助手應(yīng)立即告知患者委托人或患者家屬,

征求其意見，并簽署相關(guān)知情批準(zhǔn)書，并在術(shù)后病程記錄中記

錄相關(guān)內(nèi)容。

對于產(chǎn)科患者來說，自古以來大家都普遍認(rèn)為女人生孩子是一件正常而又簡樸的事情，當(dāng)

出現(xiàn)產(chǎn)科合并癥或發(fā)生并發(fā)癥的情況時，大多數(shù)患者及家屬都無法理解和接受，假如在這

個時候不能進(jìn)行良好的醫(yī)患溝通，也許就會導(dǎo)致醫(yī)患矛盾甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。產(chǎn)科工作者工

作繁雜，戰(zhàn)線冗長，疲勞作戰(zhàn)，而孕婦及家屬盼望值高，缺少承受醫(yī)療風(fēng)險的思想準(zhǔn)備。

一、產(chǎn)科患者的特點(diǎn)

患者年齡大多在1870歲之間，患者住院時間短，周轉(zhuǎn)快，病情不穩(wěn)定，其癥狀特點(diǎn)與妊

娠、分娩、胎兒、新生兒有關(guān)。如：腹痛、陰道出血、陰道流水，胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、

新生兒窒息、產(chǎn)后病癥等等，產(chǎn)科病情變化快，來勢猛，風(fēng)險高，陪同家屬多，與其他科室

患者相比有它的特殊性，第一：一個個體，兩條生命;第二：病情復(fù)雜，變數(shù)較多；第三：

安全問題突出。鑒于以上特點(diǎn)，為了最大限度地保證產(chǎn)科質(zhì)量，減少產(chǎn)科風(fēng)險，除提高我們

的專業(yè)知識和技能外，面對產(chǎn)科工作的特殊性和復(fù)雜性，我們必須用真誠的愛心和情感對

待患者，最大限度的滿足產(chǎn)婦及家屬各方面的相關(guān)盼望。

二、產(chǎn)科患者及家屬的心理特點(diǎn)

對于任何婦女來講，懷孕期間將是-?段特殊的生理.心理非常時期，幾乎沒有一位女性能在

懷孕期間輕松的始終保持往常的安靜，而不發(fā)生任何心里改變，特別是初孕婦女，從確知懷

孕到臨產(chǎn)，隨時都在面臨自己從未經(jīng)歷過的感覺，從而出現(xiàn)很多由不適到適應(yīng)的心理改變，

了解這些改變并給予妥帖的心理安撫，不僅有益于孕婦與胎兒的身心健康，尚有益于家庭的

和諧與幸福。特別是最后一個月的期待，十月懷胎對女性來講，都是一段艱難的過程，力于

即將分娩，所以會產(chǎn)生焦急緊張恐驚。

三醫(yī)患溝通的時機(jī)

產(chǎn)科患者的溝通應(yīng)貫穿于分娩前中后的所有過程中特別是當(dāng)出現(xiàn)異常情況時，如母兒并發(fā)

癥時一定要把握好時機(jī)充足了解不同時機(jī)的心理狀態(tài)和心里需求，進(jìn)行有的放矢的溝通，

以達(dá)成最佳溝通效果，這樣作可以有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1產(chǎn)前溝通：由于我們國家推行計(jì)劃生育政策，出生人數(shù)減少，所以人們對下一代盼望很

高，

因此與產(chǎn)婦的溝通，我們應(yīng)當(dāng)貫穿在孕期整個過程“從懷孕開始我們應(yīng)當(dāng)普及以卜幾方面的

內(nèi)容：1生殖器官解剖和妊娠生理知識。2孕期母體的變化。3孕期的營養(yǎng)和衛(wèi)生。4胎兒生

長知識。5自我監(jiān)護(hù)的重要性和方法，產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容。6分娩前的教育，講解分娩的

常識，消除對分娩的恐驚，樹立.成功分娩的信心，了解分娩前的準(zhǔn)備和住院分娩的時機(jī)，

介紹對的對待剖宮產(chǎn)的態(tài)度。7嬰兒生長發(fā)育和母乳喂養(yǎng)知識。普及孕期知識的同時也是我

們與孕婦溝通的過程，這一過程相稱重要。是我們大夫與患者接觸時間最長最容易溝通的時

間，我們一定要掌握好這個機(jī)會。

2產(chǎn)時溝通：分娩是女人一生特殊又重要的時期，剛?cè)朐哼M(jìn)入一個陌生的環(huán)境，會感到孤

立無助，焦急恐驚不安驚恐。我們知道分娩是一種自然生理現(xiàn)象，但是其過程也存在很多的

不擬定性，它是?個不斷變化的動態(tài)的過程，同時也是?個痛苦的過程，她們期待我們醫(yī)

務(wù)人員幫助她們少收或不收痛苦，并且母子平安順利。她們需要被結(jié)識被重視，想取得較好

的治療環(huán)境和治療待遇。需要被接納有歸屬感。需要盡快適應(yīng)住院環(huán)境，了解醫(yī)院的規(guī)章制

度，住院時間，治療原則，飲食起居等。這一時間的溝通有這決定性的作用，溝通的目的是

讓產(chǎn)婦和家屬在一個自信積極與平和的心態(tài)下配合整個住院過程。病