2025年肝膽胰外科手術(shù)手法操作考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種手術(shù)方式常用于膽囊切除（）A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)D.以上都是2.膽總管探查取石術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（）A.膽瘺B.出血C.感染D.結(jié)石殘留3.胰十二指腸切除術(shù)不包括切除的部位是（）A.胰頭B.十二指腸C.胃竇D.空腸上段4.肝葉切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.出血B.膽汁瘺C.肝性腦病D.感染5.膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部鉆頂樣疼痛B.右上腹絞痛C.上腹部脹痛D.全腹痛6.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是（）A.緊急手術(shù)解除梗阻、引流膽道B.保守治療C.先保守治療，無(wú)效后手術(shù)D.抗感染治療7.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，解剖膽囊三角時(shí)最易損傷的結(jié)構(gòu)是（）A.膽總管B.肝總管C.膽囊動(dòng)脈D.副肝管8.肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑是（）A.膽道感染B.肝動(dòng)脈C.門靜脈D.直接蔓延9.胰腺假性囊腫的治療方法不包括（）A.保守治療B.內(nèi)引流術(shù)C.外引流術(shù)D.囊腫切除術(shù)10.膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)，禁用的藥物是（）A.阿托品B.哌替啶C.嗎啡D.山莨菪堿二、多項(xiàng)選題1.下列屬于肝膽胰外科手術(shù)常用的器械有（）A.手術(shù)刀B.手術(shù)剪C.止血鉗D.拉鉤2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊息肉C.急性膽囊炎D.慢性膽囊炎3.胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟包括（）A.探查B.切斷胃、十二指腸C.游離胰頭D.切除膽囊4.肝葉切除術(shù)后的護(hù)理措施包括（）A.密切觀察生命體征B.保持引流管通暢C.禁食、胃腸減壓D.預(yù)防感染5.膽道感染的常見(jiàn)致病菌有（）A.大腸桿菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.綠膿桿菌6.急性胰腺炎的病因包括（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥7.腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.并發(fā)癥少D.美容效果好8.肝膿腫的治療方法包括（）A.抗感染治療B.經(jīng)皮肝穿刺引流C.手術(shù)切開(kāi)引流D.肝葉切除術(shù)三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。2.膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自_____和_____。3.胰頭癌的主要臨床表現(xiàn)為_(kāi)____、_____和_____。4.肝性腦病的常見(jiàn)誘因有_____、_____、_____等。5.急性胰腺炎的病理類型分為_(kāi)____和_____。6.腹腔鏡手術(shù)建立氣腹常用的氣體是_____。7.膽道蛔蟲癥的治療原則是_____、_____和_____。8.胰腺的外分泌功能主要分泌_____和_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石均需手術(shù)治療。（）2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。（）3.胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的唯一有效方法。（）4.肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)取平臥位。（）5.急性梗阻性化膿性膽管炎患者應(yīng)首先進(jìn)行抗感染治療。（）6.腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力一般維持在12～15mmHg。（）7.肝膿腫患者均有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。（）8.胰腺假性囊腫均需手術(shù)治療。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴發(fā)熱、黃疸3天”入院。患者1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右上腹疼痛，呈脹痛，向右肩部放射，無(wú)惡心、嘔吐，未予重視。3天前，患者右上腹疼痛加重，呈絞痛，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，同時(shí)出現(xiàn)黃疸，尿色加深。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛明顯，墨菲氏征陽(yáng)性，可觸及腫大的膽囊，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。腹部B超：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管內(nèi)可見(jiàn)一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，直徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為膽囊切除的首選術(shù)式。2.答案：D解析：膽總管探查取石術(shù)后結(jié)石殘留是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥如膽瘺、出血、感染等也可發(fā)生。3.答案：D解析：胰十二指腸切除術(shù)包括切除胰頭、十二指腸、胃竇、膽總管下段及空腸上段。4.答案：A解析：肝葉切除術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血，可導(dǎo)致失血性休克。5.答案：A解析：膽道蛔蟲癥的典型臨床表現(xiàn)是上腹部鉆頂樣疼痛，疼痛劇烈，但體征較輕。6.答案：A解析：急性梗阻性化膿性膽管炎病情兇險(xiǎn)，治療原則是緊急手術(shù)解除梗阻、引流膽道，以挽救患者生命。7.答案：C解析：膽囊動(dòng)脈變異較多，在解剖膽囊三角時(shí)最易損傷。8.答案：A解析：膽道感染是肝膿腫最常見(jiàn)的感染途徑，其他途徑如肝動(dòng)脈、門靜脈、直接蔓延等也可引起。9.答案：A解析：胰腺假性囊腫的治療方法包括內(nèi)引流術(shù)、外引流術(shù)和囊腫切除術(shù)，保守治療一般無(wú)效。10.答案：C解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重膽絞痛，故膽石癥患者出現(xiàn)膽絞痛時(shí)禁用。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗、拉鉤等都是肝膽胰外科手術(shù)常用的器械。2.答案：ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等疾病。3.答案：ABC解析：胰十二指腸切除術(shù)的手術(shù)步驟包括探查、切斷胃和十二指腸、游離胰頭、切除膽囊等。4.答案：ABCD解析：肝葉切除術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征，保持引流管通暢，禁食、胃腸減壓，預(yù)防感染等。5.答案：ABC解析：膽道感染的常見(jiàn)致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌等，綠膿桿菌較少見(jiàn)。6.答案：ABCD解析：急性胰腺炎的病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。7.答案：ABCD解析：腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)。8.答案：ABC解析：肝膿腫的治療方法包括抗感染治療、經(jīng)皮肝穿刺引流、手術(shù)切開(kāi)引流等，肝葉切除術(shù)一般用于肝膿腫局限于一葉且其他治療方法無(wú)效時(shí)。三、填空題（答案）1.答案：膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角是膽囊手術(shù)中重要的解剖標(biāo)志。2.答案：十二指腸后動(dòng)脈、膽囊動(dòng)脈解析：膽總管的血液供應(yīng)主要來(lái)自這兩條動(dòng)脈。3.答案：黃疸、腹痛、消瘦解析：胰頭癌患者因膽總管受壓可出現(xiàn)黃疸，同時(shí)可伴有腹痛、消瘦等癥狀。4.答案：上消化道出血、感染、大量排鉀利尿解析：這些都是肝性腦病的常見(jiàn)誘因。5.答案：水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型分為這兩種。6.答案：二氧化碳解析：腹腔鏡手術(shù)建立氣腹常用二氧化碳?xì)怏w。7.答案：驅(qū)蟲、解痙止痛、抗感染解析：這是膽道蛔蟲癥的治療原則。8.答案：胰液、胰島素解析：胰腺的外分泌功能主要分泌胰液，內(nèi)分泌功能主要分泌胰島素等激素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽囊結(jié)石不一定都需手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可觀察等待。2.答案：√解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊結(jié)石的首選方法。3.答案：×解析：胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的主要方法，但不是唯一有效方法，還可結(jié)合化療、放療等綜合治療。4.答案：×解析：肝葉切除術(shù)后患者應(yīng)取半臥位，以利于呼吸和引流。5.答案：×解析：急性梗阻性化膿性膽管炎患者應(yīng)首先進(jìn)行手術(shù)解除梗阻、引流膽道，同時(shí)給予抗感染等治療。6.答案：√解析：腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力一般維持在12～15mmHg。7.答案：×解析：肝膿腫患者不一定都有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，部分患者癥狀可能不典型。8.答案：×解析：胰腺假性囊腫部分可自行吸收，對(duì)于較大或有癥狀的假性囊腫可考慮手術(shù)治療。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)步驟如下：（1）建立氣腹：在臍部做一弧形切口，插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹。（2）放置套管：在臍部、劍突下、右鎖骨中線肋緣下等部位分別插入套管，用于插入手術(shù)器械和腹腔鏡。（3）探查腹腔：通過(guò)腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況，了解膽囊的位置、大小、形態(tài)等。（4）解剖膽囊三角：分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈，并分別結(jié)扎、切斷。（5）切除膽囊：將膽囊從膽囊床上分離下來(lái)，放入標(biāo)本袋中。（6）取出膽囊：通過(guò)套管將標(biāo)本袋取出體外，檢查膽囊完整性。（7）沖洗腹腔：用生理鹽水沖洗腹腔，檢查有無(wú)出血和膽瘺。（8）關(guān)閉切口：拔出套管，縫合切口。六、案例分析（答案）1.答