2025年患兒窒息試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患兒窒息的核心病理生理改變是（）A.二氧化碳潴留B.低氧血癥C.代謝性酸中毒D.高鉀血癥答案：B解析：窒息的本質(zhì)是缺氧，低氧血癥是所有病理生理變化的起始環(huán)節(jié)。二氧化碳潴留、酸中毒及電解質(zhì)紊亂均為缺氧的繼發(fā)表現(xiàn)。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為4分，屬于（）A.正常B.輕度窒息C.重度窒息D.極重度窒息答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：810分為正常，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。3.以下哪項(xiàng)是新生兒窒息最常見的產(chǎn)前高危因素？（）A.母親妊娠高血壓綜合征B.胎兒臍帶繞頸3周C.產(chǎn)程中使用哌替啶D.胎頭吸引器助產(chǎn)答案：A解析：產(chǎn)前因素以母親妊娠合并癥（如妊娠高血壓、糖尿病）導(dǎo)致胎盤供血不足最常見；臍帶繞頸、產(chǎn)程用藥及助產(chǎn)屬于產(chǎn)時(shí)因素。4.3月齡嬰兒因奶液反流致窒息，急救時(shí)首要措施是（）A.胸外按壓B.清理氣道C.人工呼吸D.腎上腺素注射答案：B解析：窒息急救遵循“ABCDE”原則（A：氣道，B：呼吸，C：循環(huán)，D：藥物，E：評(píng)估），首要步驟是清理氣道異物或分泌物。5.新生兒窒息后出現(xiàn)嗜睡、肌張力低下、原始反射減弱，最可能的并發(fā)癥是（）A.新生兒肺炎B.缺氧缺血性腦病（HIE）C.顱內(nèi)出血D.肺透明膜病答案：B解析：HIE的典型表現(xiàn)為意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、肌張力改變及原始反射異常；顱內(nèi)出血多伴驚厥或呼吸不規(guī)則；肺炎以呼吸增快、濕啰音為主。6.評(píng)估新生兒窒息復(fù)蘇效果的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.心率B.皮膚顏色C.肌張力D.呼吸頻率答案：A解析：復(fù)蘇中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)≥100次/分），是判斷復(fù)蘇是否有效的核心指標(biāo)；皮膚顏色和肌張力為輔助指標(biāo)。7.6個(gè)月嬰兒因誤吞花生米致完全性氣道梗阻，現(xiàn)場(chǎng)無急救工具時(shí)，應(yīng)首選（）A.海姆立克法（嬰兒版）B.拍背胸部沖擊法C.胸外按壓D.口對(duì)口人工呼吸答案：B解析：1歲以下嬰兒氣道異物梗阻首選拍背（5次）+胸部沖擊（5次），避免使用海姆立克法（可能損傷內(nèi)臟）。8.新生兒窒息后24小時(shí)內(nèi)，最具特異性的腦損傷評(píng)估手段是（）A.頭顱CTB.腦電圖（EEG）C.頭顱超聲D.磁共振成像（MRI）答案：C解析：頭顱超聲可在床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)早期腦水腫、室管膜下出血敏感；MRI雖更精準(zhǔn)但需轉(zhuǎn)運(yùn)，24小時(shí)內(nèi)優(yōu)先選擇超聲。9.早產(chǎn)兒（32周）出生時(shí)無呼吸，全身發(fā)紺，心率50次/分，正確的復(fù)蘇步驟是（）A.保暖→清理氣道→正壓通氣→胸外按壓B.正壓通氣→胸外按壓→藥物→保暖C.清理氣道→胸外按壓→正壓通氣→藥物D.保暖→胸外按壓→正壓通氣→藥物答案：A解析：早產(chǎn)兒復(fù)蘇強(qiáng)調(diào)保暖（置于輻射臺(tái)），隨后按A（氣道）→B（呼吸，正壓通氣）→C（循環(huán)，心率＜60次/分需胸外按壓）→D（藥物）順序進(jìn)行。10.以下哪項(xiàng)不是新生兒窒息的遠(yuǎn)期并發(fā)癥？（）A.智力低下B.癲癇C.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）D.腦癱答案：C解析：BPD是早產(chǎn)兒長(zhǎng)期機(jī)械通氣的并發(fā)癥，與窒息無直接關(guān)聯(lián)；智力低下、癲癇、腦癱均為HIE的遠(yuǎn)期后遺癥。11.1歲幼兒因果凍堵塞氣道，出現(xiàn)無聲咳嗽、呼吸急促、三凹征，屬于（）A.部分性氣道梗阻B.完全性氣道梗阻C.輕度窒息D.中度窒息答案：A解析：完全性梗阻表現(xiàn)為不能咳嗽、呼吸音消失、意識(shí)喪失；部分性梗阻可有有效咳嗽或喘息樣呼吸，本例“無聲咳嗽”提示部分梗阻但情況危急。12.新生兒窒息后血?dú)夥治鲲@示pH7.15，PaCO?65mmHg，BE8mmol/L，提示（）A.單純呼吸性酸中毒B.單純代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C解析：pH降低（酸中毒），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），BE負(fù)值增大（代謝性酸中毒），故為混合性酸中毒。13.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣的初始氧濃度應(yīng)選擇（）A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A解析：最新指南推薦足月兒及早產(chǎn)兒初始復(fù)蘇使用空氣（21%氧），避免高氧損傷；僅重度窒息或心率無改善時(shí)可逐步增加氧濃度。14.患兒窒息后出現(xiàn)少尿（尿量＜1ml/kg·h）、血肌酐升高，最可能的并發(fā)癥是（）A.急性腎功能不全B.心功能衰竭C.肝功能損傷D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：A解析：窒息導(dǎo)致腎血流灌注不足，易引發(fā)急性腎損傷，表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高；心衰竭以水腫、奔馬律為主；DIC以凝血功能異常為特征。15.評(píng)估嬰兒氣道是否通暢的快速方法是（）A.觀察胸廓起伏B.聽呼吸音C.用棉絮置于鼻孔觀察飄動(dòng)D.觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)答案：C解析：嬰兒鼻腔狹窄，觀察棉絮飄動(dòng)可快速判斷氣道是否有氣流；胸廓起伏可能受呼吸肌無力影響，呼吸音需貼近聽診。16.新生兒窒息后，亞低溫治療的最佳啟動(dòng)時(shí)間是（）A.出生后6小時(shí)內(nèi)B.出生后12小時(shí)內(nèi)C.出生后24小時(shí)內(nèi)D.出生后48小時(shí)內(nèi)答案：A解析：亞低溫（33.534.5℃）需在窒息后6小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，持續(xù)72小時(shí)，可減輕HIE腦損傷。17.3歲兒童誤吞硬幣致氣道梗阻，現(xiàn)場(chǎng)急救成功后，首要處理是（）A.立即送醫(yī)行內(nèi)鏡取出B.觀察24小時(shí)無異常后離院C.給予抗生素預(yù)防感染D.拍胸片確認(rèn)硬幣位置答案：D解析：急救成功后需通過影像學(xué)（胸片或CT）確認(rèn)異物位置，評(píng)估是否完全排出或仍需內(nèi)鏡取出，避免遺漏。18.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例是（）A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A解析：新生兒胸外按壓頻率100120次/分，正壓通氣頻率4060次/分，比例為3:1（每3次按壓后1次通氣）。19.以下哪項(xiàng)是早產(chǎn)兒窒息的特有風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.胎盤早剝C.母親糖尿病D.臍帶脫垂答案：A解析：早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生呼吸窘迫，是其特有的窒息風(fēng)險(xiǎn)；其他選項(xiàng)為足月兒與早產(chǎn)兒共有的因素。20.患兒窒息后出現(xiàn)頻繁驚厥，首選的止驚藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.水合氯醛D.咪達(dá)唑侖答案：B解析：新生兒驚厥首選苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg），地西泮因呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)需慎用，水合氯醛起效較慢。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.新生兒窒息的病因包括（）A.母親妊娠合并甲狀腺功能減退B.胎兒先天性膈疝C.產(chǎn)程中臍帶脫垂D.新生兒嚴(yán)重黃疸答案：ABC解析：窒息病因分為產(chǎn)前（母親疾病如甲減）、產(chǎn)時(shí)（臍帶脫垂）、產(chǎn)后（先天畸形如膈疝）；黃疸為窒息的并發(fā)癥而非病因。2.嬰兒氣道異物梗阻的典型表現(xiàn)包括（）A.突發(fā)性嗆咳B.呼吸困難伴三凹征C.意識(shí)突然喪失D.口周發(fā)紺答案：ABCD解析：異物梗阻可引起突發(fā)嗆咳、呼吸費(fèi)力（三凹征）、缺氧發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失。3.新生兒窒息復(fù)蘇后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有（）A.血?dú)夥治鯞.心肌酶譜C.尿量D.頭顱超聲答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測(cè)氧合（血?dú)猓⑿墓δ埽ㄐ募∶福?、腎功能（尿量）及腦損傷（頭顱超聲）。4.以下屬于新生兒重度窒息表現(xiàn)的是（）A.Apgar評(píng)分1分鐘2分B.皮膚蒼白、四肢松軟C.心率80次/分D.無自主呼吸答案：ABD解析：重度窒息表現(xiàn)為Apgar≤3分、無呼吸或微弱呼吸、心率＜100次/分（常＜60次/分）、肌張力松弛、皮膚蒼白。5.預(yù)防嬰兒窒息的措施包括（）A.避免床上放置松軟枕頭B.喂奶后豎抱拍背C.給6月齡嬰兒喂食整顆葡萄D.睡眠時(shí)采用仰臥位答案：ABD解析：整顆葡萄（圓形、光滑）是高風(fēng)險(xiǎn)異物，需切成小塊；其他選項(xiàng)均為有效預(yù)防措施。6.新生兒窒息后HIE的分度依據(jù)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.肌張力C.驚厥頻率D.腦電圖改變答案：ABCD解析：HIE分度（輕、中、重）需結(jié)合意識(shí)、肌張力、驚厥、腦電圖及影像學(xué)結(jié)果綜合判斷。7.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，正壓通氣有效的標(biāo)志是（）A.心率逐漸上升B.胸廓可見明顯起伏C.皮膚顏色轉(zhuǎn)紅D.出現(xiàn)自主呼吸答案：ABCD解析：正壓通氣有效時(shí)，心率應(yīng)≥100次/分，胸廓起伏對(duì)稱，皮膚轉(zhuǎn)紅，且逐漸出現(xiàn)自主呼吸。8.早產(chǎn)兒窒息后易發(fā)生的并發(fā)癥有（）A.視網(wǎng)膜病變（ROP）B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.肺出血D.高膽紅素血癥答案：ABC解析：早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟，窒息后易并發(fā)ROP（高氧）、NEC（腸缺血）、肺出血（毛細(xì)血管損傷）；高膽紅素血癥與窒息無直接關(guān)聯(lián)。9.嬰兒窒息急救時(shí)，正確的操作包括（）A.1歲以下嬰兒拍背時(shí)用掌根叩擊兩肩胛骨間B.完全性梗阻時(shí)立即啟動(dòng)急救，無需等待C.復(fù)蘇后保持頭低腳高位D.人工呼吸時(shí)需捏住嬰兒鼻子答案：ABD解析：拍背部位為兩肩胛骨間，用掌根；完全性梗阻需立即干預(yù)；人工呼吸時(shí)需捏鼻（嬰兒以鼻呼吸為主）；頭低腳高位可能加重誤吸，應(yīng)保持中立位。10.新生兒窒息后早期干預(yù)的措施包括（）A.亞低溫治療B.維持血糖在正常高值（56mmol/L）C.限制液體入量（6080ml/kg·d）D.早期給予大劑量激素答案：ABC解析：亞低溫、維持正常高血糖（避免低血糖加重腦損傷）、限制液量（預(yù)防腦水腫）均為早期干預(yù)措施；激素?zé)o明確療效，不推薦使用。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）案例1患兒，男，38?2周，因“母親妊娠高血壓綜合征，剖宮產(chǎn)娩出”，出生時(shí)無呼吸，全身皮膚蒼白，肌張力松弛，心率55次/分，羊水清。1.請(qǐng)判斷患兒窒息程度，并列出依據(jù)。（5分）2.請(qǐng)寫出立即復(fù)蘇的具體步驟（按順序）。（10分）3.復(fù)蘇后患兒出現(xiàn)嗜睡、前囟稍隆起、肌張力低下，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？需完善哪些檢查？（10分）答案及解析1.窒息程度：重度窒息（2分）。依據(jù)：Apgar評(píng)分：無呼吸（0分），皮膚蒼白（0分），肌張力松弛（0分），心率55次/分（1分），共1分（≤3分為重度）（3分）。2.復(fù)蘇步驟（按ABCDE順序）：①保暖：置輻射保暖臺(tái)，擦干羊水（1分）；②清理氣道：擺體位（鼻吸氣位），用吸球或吸管清理口鼻咽分泌物（羊水清，無需深部吸引）（2分）；③正壓通氣：用氣囊面罩正壓通氣（頻率4060次/分，壓力2025cmH?O），觀察胸廓起伏（2分）；④胸外按壓：正壓通氣30秒后評(píng)估心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100120次/分，與通氣比例3:1）（3分）；⑤藥物：若心率持續(xù)＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）（2分）；⑥評(píng)估：每30秒評(píng)估心率、呼吸、肌張力（1分）。3.考慮并發(fā)癥：缺氧缺血性腦?。℉IE）（2分）。需完善檢查：①頭顱超聲：早期篩查腦水腫、顱內(nèi)出血（2分）；②腦電圖：評(píng)估腦電活動(dòng)，判斷腦損傷程度（2分）；③血?dú)夥治觯罕O(jiān)測(cè)酸堿平衡及氧合狀態(tài)（2分）；④心肌酶譜、肌鈣蛋白：評(píng)估心肌損傷（2分）；⑤血清電解質(zhì)、腎功能：監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境及腎功能（2分）。案例2患兒，女，8月齡，家長(zhǎng)主訴“喂食蘋果塊后突然哭鬧、咳嗽，隨后呼吸急促、口唇發(fā)紺，1分鐘后意識(shí)喪失”。120到達(dá)時(shí)患兒無自主呼吸，心率40次/分，雙側(cè)瞳孔散大（3mm），對(duì)光反射遲鈍。1.請(qǐng)判斷患兒當(dāng)前狀況，并分析可能原因。（5分）2.現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)如何操作？（10分）3.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需進(jìn)行哪些關(guān)鍵治療？（10分）答案及解析1.狀況：完全性氣道異物梗阻導(dǎo)致窒息（2分）。原因：8月齡嬰兒咀嚼能力不足，喂食塊狀蘋果（直徑＞2cm）易誤入氣管，引發(fā)完全性梗阻，導(dǎo)致缺氧、意識(shí)喪失（3分）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救操作：①識(shí)別：觀察無有效咳嗽、無呼吸、意識(shí)喪失（1分）；②啟動(dòng)急救：呼叫他人撥打120，取患兒仰臥位（1分）；③胸外按壓與人工呼吸：嬰兒雙人復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比15:2，單人復(fù)蘇時(shí)30:2（按壓部位胸骨下1/3，深度約4cm，頻率100120次/分；人工呼吸每次1秒，見胸廓抬起）（3分）；④檢查口腔：每次人工呼吸前用手指清除可見異物（避免盲目掏挖）（2分）