血液系統(tǒng)疾病病人護理習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.缺鐵性貧血患者最具特征性的實驗室檢查異常是（）A.血清鐵降低B.總鐵結合力升高C.血清鐵蛋白降低D.紅細胞體積小、中心淡染區(qū)擴大2.再生障礙性貧血患者出現(xiàn)感染時，最常見的病原體是（）A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒3.急性白血病患者化療期間，出現(xiàn)尿量減少（＜1500ml/d）、血尿酸升高（＞420μmol/L），首要的護理措施是（）A.靜脈輸注碳酸氫鈉B.限制水分攝入C.皮下注射重組人粒細胞刺激因子D.給予別嘌醇口服4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最主要的死亡原因是（）A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.肺部感染D.失血性休克5.溶血性貧血患者出現(xiàn)醬油色尿，提示發(fā)生了（）A.血管內(nèi)溶血B.血管外溶血C.慢性溶血D.自身免疫性溶血6.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的早期癥狀是（）A.骨痛B.腎功能損害C.貧血D.高鈣血癥7.淋巴瘤患者進行淋巴結活檢時，最常選擇的部位是（）A.腹股溝淋巴結B.腋窩淋巴結C.頸部淋巴結D.滑車淋巴結8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，需同服的藥物是（）A.維生素CB.維生素B??C.葉酸D.碳酸鈣9.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直，最可能的并發(fā)癥是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.顱內(nèi)出血C.化療藥物副作用D.腦膜炎10.慢性髓系白血病（CML）患者特征性的染色體異常是（）A.Ph染色體（t(9;22)）B.t(15;17)C.t(8;14)D.13q缺失11.血友病患者最主要的護理問題是（）A.有感染的危險B.活動無耐力C.有出血的危險D.疼痛12.重型再生障礙性貧血患者首選的治療方案是（）A.造血干細胞移植B.雄激素治療C.免疫抑制劑（ATG/ALG）D.成分輸血13.地中海貧血患者輸血治療的主要目的是（）A.糾正貧血，防止發(fā)育障礙B.補充凝血因子C.提高免疫力D.降低鐵負荷14.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者早期最主要的實驗室指標變化是（）A.血小板計數(shù)減少B.纖維蛋白原降低C.D二聚體升高D.凝血酶原時間延長15.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.難治性貧血B.反復感染C.皮膚瘀斑D.肝脾腫大二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.缺鐵性貧血的常見病因包括（）A.慢性消化道出血B.青少年生長發(fā)育過快C.長期素食D.月經(jīng)過多E.胃大部切除術后2.急性白血病化療期間，預防感染的護理措施包括（）A.住層流病房B.每日口腔護理3次C.監(jiān)測體溫4次/日D.限制家屬探視E.保持肛周清潔3.ITP患者的護理要點包括（）A.避免使用阿司匹林B.血小板＜20×10?/L時絕對臥床C.鼻腔出血時用冰袋冷敷D.指導患者用軟毛牙刷刷牙E.常規(guī)輸注血小板懸液4.淋巴瘤患者放療后皮膚護理的注意事項有（）A.避免摩擦照射部位B.局部使用刺激性肥皂清潔C.外出時遮擋陽光D.皮膚脫屑時用手撕掉E.涂抹維生素E軟膏保濕5.輸血反應中，屬于急性溶血性輸血反應的表現(xiàn)有（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰背部疼痛C.血紅蛋白尿D.皮膚瘙癢、蕁麻疹E.血壓下降三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血患者口服鐵劑的用藥護理要點。2.列出再生障礙性貧血患者病情觀察的主要內(nèi)容。3.急性白血病患者化療時，如何預防“腫瘤溶解綜合征”？4.ITP患者出現(xiàn)牙齦出血時，應采取哪些護理措施？5.簡述淋巴瘤患者的健康指導內(nèi)容。四、案例分析題（15分）患者，女，32歲，因“反復乏力、皮膚瘀斑2周”入院。查體：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；面色蒼白，四肢皮膚散在瘀點、瘀斑，口腔黏膜可見血皰；心肺無異常，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示Hb75g/L，WBC2.1×10?/L，PLT18×10?/L；骨髓象顯示“骨髓增生極度低下，粒、紅、巨核三系細胞明顯減少，非造血細胞比例增高”。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出該患者目前最主要的3個護理診斷（問題）。（5分）（3）針對血小板減少，提出具體的護理措施。（5分）參考答案一、單項選擇題1.D（缺鐵性貧血典型血象為小細胞低色素性貧血，紅細胞體積小、中心淡染區(qū)擴大是最具特征性表現(xiàn)；血清鐵、鐵蛋白降低和總鐵結合力升高為實驗室指標，但非最特征性。）2.B（再障患者中性粒細胞減少，最易發(fā)生革蘭陰性桿菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。）3.A（化療后大量白血病細胞破壞，血尿酸升高易致尿酸結晶堵塞腎小管，需堿化尿液（碳酸氫鈉）、水化（每日補液3000ml以上）及別嘌醇抑制尿酸生成，首要措施為堿化尿液。）4.A（ITP患者血小板顯著減少時，顱內(nèi)出血是最嚴重并發(fā)癥，致死率高。）5.A（血管內(nèi)溶血時，紅細胞在血管內(nèi)破壞，血紅蛋白釋放入血，經(jīng)腎臟排泄形成血紅蛋白尿（醬油色）。）6.A（多發(fā)性骨髓瘤早期以骨痛最常見，多位于腰骶部、胸肋骨。）7.C（淋巴瘤淋巴結活檢首選頸部淋巴結（位置表淺、取材方便），其次為腋窩、腹股溝。）8.A（維生素C可促進鐵劑吸收，應與鐵劑同服；碳酸鈣、茶、咖啡會抑制鐵吸收。）9.A（急性白血病尤其是ALL易并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。）10.A（Ph染色體（t(9;22)）是CML的特征性標志，產(chǎn)生BCRABL融合基因。）11.C（血友病因凝血因子缺乏，最主要的問題是出血風險，尤其是關節(jié)、肌肉出血。）12.A（重型再障首選異基因造血干細胞移植（年齡＜40歲、有合適供者），無供者時選擇免疫抑制劑（ATG/ALG）。）13.A（地中海貧血因珠蛋白合成障礙導致溶血，輸血可糾正貧血，防止患兒發(fā)育障礙，但需注意鐵過載。）14.C（DIC早期為高凝狀態(tài)，血小板計數(shù)可能正?；蜉p度減少，D二聚體升高是早期敏感指標（反映纖維蛋白溶解）。）15.A（MDS以無效造血為特征，最突出表現(xiàn)為難治性貧血（約80%患者首發(fā)癥狀）。）二、多項選擇題1.ABCDE（慢性失血（消化道、月經(jīng)過多）、需求增加（生長發(fā)育）、攝入不足（素食）、吸收障礙（胃大部切除術后）均為缺鐵性貧血病因。）2.ABCDE（急性白血病化療后粒細胞缺乏，需嚴格無菌護理：層流病房、口腔/肛周清潔、體溫監(jiān)測、限制探視。）3.ABCD（ITP患者血小板＜20×10?/L時需絕對臥床；避免阿司匹林（抗血小板）；鼻腔出血冷敷收縮血管；軟毛牙刷防牙齦出血；僅在嚴重出血時輸注血小板（避免抗體產(chǎn)生）。）4.ACE（放療后皮膚需保持清潔干燥，避免摩擦、陽光直射；勿用刺激性肥皂；脫屑時不可手撕，可用保濕劑（如維生素E軟膏）。）5.ABCE（急性溶血性輸血反應為輸入異型血所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿、血壓下降；皮膚瘙癢、蕁麻疹為過敏反應。）三、簡答題1.缺鐵性貧血口服鐵劑的用藥護理要點：①餐后或餐中服用，減少胃腸道刺激；②與維生素C同服，促進鐵吸收；避免與茶、咖啡、牛奶、碳酸鈣同服（抑制吸收）；③告知患者服藥后大便呈黑色（鐵與腸內(nèi)硫化氫結合形成硫化鐵），屬正?，F(xiàn)象；④療程需至血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4~6個月，補足儲存鐵；⑤觀察藥物副作用（惡心、嘔吐、便秘等），必要時更換劑型（如鐵劑溶液用吸管服用，避免染黑牙齒）。2.再生障礙性貧血患者病情觀察內(nèi)容：①生命體征：重點監(jiān)測體溫（感染）、心率（貧血程度）、血壓（出血）；②出血傾向：皮膚黏膜瘀點/瘀斑、鼻出血、牙齦出血、嘔血/黑便、血尿、女性患者月經(jīng)量；③感染表現(xiàn)：有無咽痛、咳嗽、咳痰、尿頻尿急、肛周紅腫疼痛等；④貧血癥狀：乏力、頭暈、心悸、氣促的程度；⑤實驗室指標：血常規(guī)（Hb、WBC、PLT）、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、骨髓象變化；⑥藥物副作用：雄激素（痤瘡、毛發(fā)增多、肝損害）、免疫抑制劑（過敏反應、肝腎功能異常）。3.急性白血病化療時預防腫瘤溶解綜合征的措施：①化療前評估：檢測血尿酸、血鉀、血磷、血肌酐等基線水平；②水化治療：化療期間每日補液3000~4000ml（尿量＞2500ml/d），維持水電解質平衡；③堿化尿液：靜脈輸注碳酸氫鈉，維持尿pH7.0~7.5，防止尿酸結晶；④抑制尿酸生成：口服別嘌醇（200~300mg/d），減少尿酸合成；⑤密切監(jiān)測：每4~6小時復查血尿酸、血鉀、血磷及尿量，必要時行血液透析（嚴重高尿酸、高血鉀）；⑥避免使用減少尿酸排泄的藥物（如噻嗪類利尿劑）。4.ITP患者牙齦出血的護理措施：①保持口腔清潔：用生理鹽水或1%過氧化氫溶液漱口（每日3~4次），去除血痂；②局部止血：用無菌棉球或明膠海綿壓迫出血部位，或冰敷面部（收縮血管）；③避免刺激：使用軟毛牙刷或棉球清潔牙齒，禁用牙簽；④飲食指導：避免過熱、堅硬、辛辣食物，選擇溫涼流質或半流質（如粥、面條）；⑤觀察記錄：記錄出血時間、出血量及止血效果，若持續(xù)出血或出血量較大（如口吐鮮血），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑輸注血小板或使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）。5.淋巴瘤患者的健康指導內(nèi)容：①疾病知識：解釋淋巴瘤的類型、治療方案（化療/放療）及可能的副作用（脫發(fā)、骨髓抑制），消除恐懼；②休息與活動：化療期間避免勞累，保證每日睡眠8~10小時；緩解期可適當運動（如散步、太極拳），增強體質；③飲食指導：高蛋白（魚、蛋、乳類）、高維生素（新鮮果蔬）、易消化飲食；放療后出現(xiàn)口腔黏膜炎時，選擇溫涼流質；④自我監(jiān)測：定期復查血常規(guī)（化療后每周1~2次），注意有無發(fā)熱（＞38℃）、皮膚瘀斑、體重下降等復發(fā)跡象；⑤預防感染：少去人群密集處，戴口罩；保持口腔、肛周清潔（便后溫水坐?。虎扌睦碇С郑汗膭罴覍倥惆?，引導患者通過興趣愛好（閱讀、聽音樂）緩解焦慮；⑦特殊指導：放療患者避免照射野皮膚摩擦、暴曬，穿寬松棉質衣物；使用靶向藥物（如利妥昔單抗）者需監(jiān)測過敏反應（寒戰(zhàn)、皮疹）。四、案例分析題（1）醫(yī)療診斷：重型再生障礙性貧血（SAA）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、皮膚瘀斑（血小板減少）、低熱（感染）；②血常規(guī)：全血細胞減少（Hb75g/L、WBC2.1×10?/L、PLT18×10?/L）；③骨髓象：增生極度低下，三系減少，非造血細胞比例增高（符合再障骨髓象特征）；④血小板＜20×10?/L、中性粒細胞絕對值（WBC×中性粒細胞比例，假設中性粒細胞占50%則為1.05×10?/L＜0.5×10?/L），符合重型再障診斷標準。（2）主要護理診斷：①有感染的危險與粒細胞減少（WBC2.1×10?/L）、免疫力低下有關；②有出血的危險與血小板減少（PLT18×10?/L）有關；③活動無耐力與貧血（Hb75g/L）導致組織缺氧有關；④體溫過高與感染（T37.8℃）有關（可選前3個）。（3）血小板減少的護理措施：①休息與活動：絕對臥床休息（PLT＜20×10?/L），避免頭部劇烈活動（防顱內(nèi)出血）；②預防出血：皮膚：避