2025年醫(yī)院主管護(hù)師考試專項(xiàng)復(fù)習(xí)試題(含答案)一、護(hù)理管理與質(zhì)量控制1.單選題某三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部擬開展"降低靜脈輸液外滲發(fā)生率"的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理。以下哪項(xiàng)屬于"計(jì)劃（Plan）"階段的核心任務(wù)？A.統(tǒng)計(jì)近3個(gè)月各科室靜脈輸液外滲發(fā)生例數(shù)及原因B.對(duì)高年資護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺技巧強(qiáng)化培訓(xùn)C.比較改進(jìn)前后外滲發(fā)生率的差異D.修訂《靜脈輸液操作規(guī)范》中穿刺部位選擇標(biāo)準(zhǔn)答案：A解析：PDCA循環(huán)中，Plan階段的核心是分析現(xiàn)狀、找出問題、確定目標(biāo)及制定計(jì)劃。選項(xiàng)A屬于現(xiàn)狀分析（收集數(shù)據(jù)），是計(jì)劃階段的基礎(chǔ)；B屬于實(shí)施（Do）階段；C屬于檢查（Check）階段；D屬于處理（Act）階段的持續(xù)改進(jìn)措施。2.多選題醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行季度質(zhì)量檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下情況需立即整改的是：A.護(hù)士為氣管插管患者吸痰時(shí)佩戴清潔手套B.多重耐藥菌患者床旁未放置快速手消毒劑C.連續(xù)使用超過24小時(shí)的微量泵延長(zhǎng)管未更換D.中心靜脈導(dǎo)管穿刺點(diǎn)敷料有少量滲液，已標(biāo)記時(shí)間但未更換答案：B、C、D解析：A選項(xiàng)中，吸痰屬于侵入性操作，應(yīng)佩戴無菌手套而非清潔手套，但題干未明確是否為無菌手套（存在爭(zhēng)議）；B選項(xiàng)違反多重耐藥菌接觸隔離要求（需手消劑）；C選項(xiàng)中微量泵延長(zhǎng)管屬于輸液通路，連續(xù)使用應(yīng)每24小時(shí)更換；D選項(xiàng)中滲液敷料已破壞無菌屏障，需及時(shí)更換。3.案例分析題某醫(yī)院外科病房近1個(gè)月發(fā)生3起跌倒事件，其中2例為術(shù)后3天患者（年齡68歲、72歲），1例為腦出血恢復(fù)期患者（年齡55歲）。護(hù)理部擬召開質(zhì)量分析會(huì)，請(qǐng)列出需重點(diǎn)分析的內(nèi)容及改進(jìn)措施。答案要點(diǎn)：（1）重點(diǎn)分析內(nèi)容：①跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況（是否使用Morse量表，評(píng)估頻次是否符合術(shù)后患者需求）；②環(huán)境因素（病房地面濕滑、床欄未拉起、夜間照明不足）；③患者因素（術(shù)后疼痛、使用鎮(zhèn)靜/降壓藥物、肌力恢復(fù)情況）；④護(hù)理措施落實(shí)（是否進(jìn)行防跌倒宣教，家屬陪同步態(tài)是否培訓(xùn)）；⑤系統(tǒng)問題（是否有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)、床頭卡信息是否更新）。（2）改進(jìn)措施：①修訂術(shù)后患者跌倒評(píng)估規(guī)范（術(shù)后2472小時(shí)每8小時(shí)評(píng)估1次）；②對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施"雙標(biāo)識(shí)"（床頭卡+手腕帶）；③開展"防跌倒情景模擬培訓(xùn)"（包括藥物副作用觀察、輔助器具使用）；④與藥劑科聯(lián)合制定"高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物警示清單"（如地西泮、硝酸甘油）；⑤每周進(jìn)行病房環(huán)境安全巡查（重點(diǎn)檢查衛(wèi)生間扶手、夜間照明）。二、護(hù)理倫理與法律1.單選題患者張某，65歲，診斷為晚期肺癌，因疼痛劇烈要求"安樂死"，其子女簽署同意書。主管護(hù)士的正確做法是：A.尊重患者意愿，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)生實(shí)施B.向患者及家屬解釋我國(guó)法律未允許安樂死，做好疼痛管理C.告知患者子女無權(quán)代替患者做決定D.上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后等待答復(fù)答案：B解析：我國(guó)目前尚未立法允許安樂死，護(hù)士需遵守法律規(guī)定，同時(shí)履行減輕患者痛苦的職責(zé)。選項(xiàng)A違反法律；C錯(cuò)誤（子女簽署同意書僅為參考，最終需尊重患者自主意愿，但安樂死本身不合法）；D需在解釋法律后進(jìn)行，非首要措施。2.多選題護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時(shí)，需嚴(yán)格履行"三查八對(duì)"，以下屬于"八對(duì)"內(nèi)容的是：A.患者姓名、床號(hào)B.血液種類、劑量C.交叉配血試驗(yàn)結(jié)果D.血袋編號(hào)、有效期答案：A、B、D解析："三查"指查血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；"八對(duì)"指對(duì)患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量。C選項(xiàng)屬于"三查"中的核對(duì)內(nèi)容。3.案例分析題孕婦李某，28歲，孕38周，因"瘢痕子宮、先兆臨產(chǎn)"入院，拒絕剖宮產(chǎn)，堅(jiān)持陰道試產(chǎn)。醫(yī)生評(píng)估陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)極高（子宮破裂概率30%），反復(fù)溝通無效。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何處理？答案要點(diǎn)：（1）遵循患者自主原則，但需明確告知風(fēng)險(xiǎn)：①詳細(xì)解釋瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)（子宮破裂、大出血、胎兒窘迫）；②提供書面風(fēng)險(xiǎn)告知書，請(qǐng)患者及家屬簽字確認(rèn)；③記錄溝通時(shí)間、內(nèi)容及患者表態(tài)（如"堅(jiān)持陰道試產(chǎn)，后果自負(fù)"）。（2）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施：①安排高年資護(hù)士專人守護(hù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)宮縮、胎心及腹痛情況；②準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)物品（手術(shù)同意書、血制品、急救藥品）；③與手術(shù)室、麻醉科保持實(shí)時(shí)溝通，確保突發(fā)情況5分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。（3）倫理干預(yù)：若患者因認(rèn)知障礙（如焦慮、恐懼）無法理性決策，可聯(lián)系家屬參與溝通；若仍無效，需上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，協(xié)助判斷是否符合"醫(yī)療緊急情況"，必要時(shí)啟動(dòng)特殊干預(yù)程序（但需嚴(yán)格符合法律要求）。三、急危重癥護(hù)理1.單選題患者男性，45歲，因"車禍致多發(fā)傷"入院，BP70/40mmHg，HR135次/分，意識(shí)模糊，皮膚濕冷。首要的護(hù)理措施是：A.快速建立2條以上靜脈通路B.給予高流量吸氧（10L/min）C.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）D.準(zhǔn)備輸血及血液制品答案：A解析：患者為低血容量性休克（血壓低、心率快、皮膚濕冷），首要措施是快速補(bǔ)液糾正休克，因此需優(yōu)先建立靜脈通路（必要時(shí)使用中心靜脈或靜脈切開）。B、C、D均為后續(xù)措施。2.多選題ARDS患者使用機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥包括：A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒（PaO?＞100mmHg持續(xù)6小時(shí)）D.深靜脈血栓（DVT）答案：A、B、D解析：ARDS患者常采用小潮氣量（68ml/kg）、高PEEP通氣，易導(dǎo)致氣壓傷；機(jī)械通氣超過48小時(shí)VAP風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；臥床及炎癥狀態(tài)易并發(fā)DVT。C選項(xiàng)中氧中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為PaO?＞160mmHg持續(xù)24小時(shí)或＞200mmHg持續(xù)12小時(shí)，題干中100mmHg未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。3.案例分析題患者女性，60歲，因"突發(fā)胸痛2小時(shí)"入院，ECG示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷為"急性廣泛前壁心肌梗死"。醫(yī)囑予"急診PCI"，但患者因恐懼拒絕手術(shù)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生完成救治？答案要點(diǎn)：（1）緊急溝通：①用通俗語言解釋病情（"心臟血管堵塞，不及時(shí)開通會(huì)導(dǎo)致心肌壞死，危及生命"）；②強(qiáng)調(diào)PCI是目前最有效的治療手段（可降低死亡率40%）；③提供成功案例（避免虛假承諾）；④了解拒絕原因（如費(fèi)用、對(duì)手術(shù)的誤解），針對(duì)性解答（如醫(yī)保報(bào)銷政策、手術(shù)微創(chuàng)性）。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：即使患者未簽署同意書，需完成術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、建立靜脈通路、抽血查血常規(guī)/凝血功能），為可能的緊急決策爭(zhēng)取時(shí)間。（3）法律與倫理平衡：若患者仍拒絕，需請(qǐng)家屬簽署"拒絕手術(shù)知情同意書"，并記錄患者意識(shí)狀態(tài)（是否清醒、是否存在認(rèn)知障礙）；若患者因疼痛/焦慮無法理性決策，可聯(lián)系近親屬代為決定；若家屬意見分歧，需上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，必要時(shí)啟動(dòng)"救命治療"程序（需符合《民法典》第1220條規(guī)定）。（4）替代治療：若PCI絕對(duì)拒絕，需遵醫(yī)囑予靜脈溶栓（如阿替普酶），并密切觀察出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血）及再通指標(biāo)（胸痛緩解、ST段回落＞50%、再灌注心律失常）。四、內(nèi)科護(hù)理（呼吸系統(tǒng)）1.單選題慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，正確的方法是：A.縮唇呼吸時(shí)，呼氣時(shí)間：吸氣時(shí)間=1:2B.腹式呼吸時(shí)，吸氣時(shí)腹部下陷，呼氣時(shí)腹部隆起C.每日鍛煉34次，每次1015分鐘D.急性加重期仍需堅(jiān)持鍛煉以改善肺功能答案：C解析：A錯(cuò)誤（縮唇呼吸呼氣時(shí)間應(yīng)是吸氣的23倍）；B錯(cuò)誤（腹式呼吸吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)下陷）；D錯(cuò)誤（急性加重期應(yīng)休息，緩解期鍛煉）。2.多選題患者男性，75歲，COPD急性加重期，血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。護(hù)理措施正確的是：A.給予低流量吸氧（12L/min）B.指導(dǎo)患者深快呼吸以排出CO?C.監(jiān)測(cè)意識(shí)變化（警惕肺性腦?。〥.遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）答案：A、C、D解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血癥），高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞，需低流量吸氧；深快呼吸會(huì)增加耗氧量，加重病情；肺性腦病早期表現(xiàn)為煩躁、晝夜顛倒，需密切觀察；呼吸興奮劑可刺激呼吸中樞，適用于意識(shí)清醒、氣道通暢者。五、外科護(hù)理（圍手術(shù)期）1.單選題胃癌術(shù)后患者，術(shù)后第3天肛門未排氣，腹脹明顯，腸鳴音弱。首要的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，順時(shí)針按摩腹部B.遵醫(yī)囑予肛管排氣C.禁食并胃腸減壓D.靜脈補(bǔ)充氯化鉀（血鉀3.2mmol/L）答案：A解析：術(shù)后腹脹多因胃腸功能未恢復(fù)，首要措施是促進(jìn)腸蠕動(dòng)（活動(dòng)+按摩）；B、C為無效或有創(chuàng)措施；D需補(bǔ)鉀但非首要。2.案例分析題乳腺癌改良根治術(shù)后患者，術(shù)后第2天訴"患側(cè)上肢腫脹、麻木"，查體：右上肢皮溫正常，無發(fā)紅，周徑較左側(cè)粗3cm。分析可能原因及護(hù)理措施。答案要點(diǎn)：（1）可能原因：①淋巴回流障礙（腋窩淋巴結(jié)清掃破壞淋巴管網(wǎng)）；②體位不當(dāng)（患側(cè)上肢下垂時(shí)間過長(zhǎng)）；③繃帶加壓過緊（影響靜脈回流）。（2）護(hù)理措施：①抬高患側(cè)上肢（高于心臟水平2030cm），避免下垂；②禁止在患側(cè)測(cè)血壓、輸液（防止加重水腫）；③指導(dǎo)淋巴按摩（從遠(yuǎn)心端向近心端輕柔推按）；④使用彈力袖套（需在腫脹穩(wěn)定后佩戴）；⑤觀察皮膚感覺（麻木可能提示臂叢神經(jīng)損傷，需通知醫(yī)生）；⑥健康教育（避免提重物、長(zhǎng)時(shí)間下垂，術(shù)后2周開始爬墻運(yùn)動(dòng)）。六、兒科護(hù)理（新生兒）1.單選題新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率105次/分，呼吸不規(guī)則，肌張力四肢稍屈，喉反射弱，皮膚軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：心率＞100次/分（2分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈（1分），喉反射弱（1分），皮膚軀干紅、四肢紫（1分），總分6分。2.案例分析題早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，入住NICU，醫(yī)囑予"暖箱保暖"。護(hù)士應(yīng)如何設(shè)置暖箱溫度及濕度？并列出暖箱使用的注意事項(xiàng)。答案要點(diǎn)：（1）溫濕度設(shè)置：根據(jù)《新生兒暖箱應(yīng)用指南》，體重1500g的早產(chǎn)兒初始箱溫設(shè)為3234℃（具體需根據(jù)體溫調(diào)節(jié)），濕度維持55%65%（防止水分蒸發(fā)過多）。（2）注意事項(xiàng)：①入箱前清潔皮膚（避免感染），穿單衣或裹尿布（減少散熱）；②每2小時(shí)監(jiān)測(cè)箱溫及患兒體溫（維持肛溫36.537.5℃）；③嚴(yán)格消毒暖箱（每日用含氯消毒液擦拭，每周更換）；④盡量集中操作（減少開箱次數(shù)）；⑤出箱標(biāo)準(zhǔn)（體重＞2000g且能維持正常體溫，無其他并發(fā)癥）。七、婦產(chǎn)科護(hù)理（產(chǎn)后）1.單選題產(chǎn)后出血患者（出血量800ml），血壓90/50mmHg，心率110次/分，子宮軟，輪廓不清。首要的處理措施是：A.按摩子宮+應(yīng)用縮宮素（如催產(chǎn)素）B.快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液1000ml）C.準(zhǔn)備輸血（紅細(xì)胞懸液2U）D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（占70%80%），首要措施是加強(qiáng)宮縮（按摩+縮宮素）。B、C為補(bǔ)充血容量措施；D為排除產(chǎn)道損傷（若宮縮改善后仍出血需檢查）。2.多選題妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙