侵入性器械操作感染防控考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于侵入性器械操作中手衛(wèi)生的描述，正確的是：A.接觸患者周圍環(huán)境后無(wú)需手衛(wèi)生B.戴無(wú)菌手套前需進(jìn)行外科手消毒C.接觸患者血液后僅需清水沖洗D.手無(wú)明顯污染時(shí)可僅用速干手消毒劑消毒2.軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程中，終末漂洗應(yīng)使用：A.自來(lái)水B.過(guò)濾水C.無(wú)菌水D.含氯消毒液3.手術(shù)器械滅菌后，有效期（環(huán)境溫度≤24℃，濕度≤70%）為：A.3天B.7天C.14天D.30天4.進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，鋪無(wú)菌單的最小范圍應(yīng)覆蓋：A.穿刺點(diǎn)周圍10cmB.患者上半身C.患者整個(gè)身體D.僅穿刺部位5.下列哪種情況無(wú)需進(jìn)行外科手消毒？A.實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)前B.為糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射前C.進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)前D.放置永久性心臟起搏器前6.醫(yī)療廢物分類中，使用后的一次性活檢鉗屬于：A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物7.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)的生物指示劑是：A.嗜熱脂肪桿菌芽孢B.枯草桿菌黑色變種芽孢C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌8.無(wú)菌包打開后未用完，重新包裹的有效期為：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)9.進(jìn)行膀胱鏡檢查時(shí)，患者體位應(yīng)采?。篈.平臥位B.截石位C.側(cè)臥位D.俯臥位10.含氯消毒液用于環(huán)境表面消毒時(shí)，有效氯濃度通常為：A.50mg/LB.250mg/LC.500mg/LD.2000mg/L11.下列關(guān)于無(wú)菌手套使用的描述，錯(cuò)誤的是：A.戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上B.手套破損時(shí)需立即更換C.脫手套后無(wú)需手衛(wèi)生D.接觸不同患者需更換手套12.內(nèi)鏡清洗消毒室的通風(fēng)要求應(yīng)為：A.自然通風(fēng)即可B.每小時(shí)換氣≥10次C.每小時(shí)換氣≥15次D.每小時(shí)換氣≥20次13.手術(shù)器械清洗時(shí)，應(yīng)優(yōu)先去除的污染物是：A.血跡B.脂肪C.組織碎屑D.化學(xué)殘留14.職業(yè)暴露后，被污染的銳器刺傷，應(yīng)立即采取的措施是：A.擠壓傷口至出血，用肥皂水沖洗，碘伏消毒B.直接用碘伏消毒C.立即包扎傷口D.報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)后再處理15.下列哪種器械需達(dá)到滅菌水平？A.體溫表B.壓舌板C.腹腔鏡D.血壓計(jì)袖帶二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：A.接觸患者前B.清潔/無(wú)菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后2.軟式內(nèi)鏡清洗消毒的關(guān)鍵步驟包括：A.水洗B.酶洗C.漂洗D.消毒/滅菌E.干燥3.手術(shù)器械滅菌失敗的常見原因有：A.包裝過(guò)緊B.裝載量超過(guò)滅菌器容量的90%C.器械未徹底清洗D.滅菌時(shí)間不足E.滅菌溫度未達(dá)標(biāo)4.無(wú)菌操作原則包括：A.無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置B.無(wú)菌包潮濕后需重新滅菌C.操作時(shí)身體與無(wú)菌區(qū)域保持30cm以上距離D.無(wú)菌持物鉗不可夾取油紗布E.已鋪好的無(wú)菌盤有效期為4小時(shí)5.醫(yī)療環(huán)境表面消毒的要求包括：A.日常清潔采用濕式清潔B.多重耐藥菌感染患者接觸的表面需每日2次消毒C.消毒液作用時(shí)間≥10分鐘D.清潔工具分區(qū)使用（如治療室與衛(wèi)生間分開）E.地面消毒后無(wú)需干燥處理6.侵入性器械操作中，患者皮膚準(zhǔn)備的正確方法是：A.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)備皮B.用脫毛膏去除毛發(fā)C.用碘伏消毒2遍，范圍≥15cmD.消毒后自然干燥E.有皮膚破損時(shí)暫停操作7.下列屬于高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的是：A.手術(shù)刀片B.支氣管鏡C.心臟導(dǎo)管D.喉鏡E.植入式鋼板8.職業(yè)暴露后的處理流程包括：A.立即局部處理（沖洗、消毒）B.報(bào)告醫(yī)院感染管理部門C.進(jìn)行暴露源檢測(cè)（如HIV、HBV）D.評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)并采取阻斷措施E.定期隨訪檢測(cè)9.壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)方法包括：A.物理監(jiān)測(cè)（溫度、時(shí)間、壓力）B.化學(xué)監(jiān)測(cè)（指示卡、指示膠帶）C.生物監(jiān)測(cè)（每周1次）D.日常工藝監(jiān)測(cè)E.滅菌器BD測(cè)試（每日空鍋運(yùn)行）10.侵入性操作中預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的措施包括：A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇合適置管部位（首選鎖骨下靜脈）B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.透明敷料每7天更換，潮濕時(shí)及時(shí)更換D.輸入脂肪乳后24小時(shí)內(nèi)更換輸液管路E.置管后無(wú)需記錄置管時(shí)間三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.戴手套可以替代手衛(wèi)生。（）2.滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物，包括芽孢。（）3.軟式內(nèi)鏡消毒后需用無(wú)菌水終末漂洗，避免殘留消毒液刺激黏膜。（）4.手術(shù)器械可與麻醉器械同鍋滅菌。（）5.環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)遵循“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序。（）6.一次性使用的侵入性器械可重復(fù)消毒后使用。（）7.中心靜脈置管時(shí)，鋪大無(wú)菌單的目的是擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域，減少污染。（）8.含氯消毒液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。（）9.無(wú)菌操作中，無(wú)菌巾下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm的部分仍視為無(wú)菌。（）10.職業(yè)暴露后，若暴露源為HBsAg陽(yáng)性，暴露者無(wú)抗體時(shí)需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”及其意義。2.列舉軟式內(nèi)鏡清洗消毒的完整流程（至少6個(gè)步驟）。3.說(shuō)明手術(shù)器械滅菌前預(yù)處理的關(guān)鍵要求（包括清洗、包裝、裝載）。4.簡(jiǎn)述侵入性操作中環(huán)境管理的核心措施（包括溫度、濕度、清潔消毒頻率）。5.職業(yè)暴露后，針對(duì)被HIV污染的銳器刺傷，應(yīng)如何進(jìn)行暴露后預(yù)防（PEP）？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：某醫(yī)院急診科，護(hù)士為一名消化道出血患者進(jìn)行三腔二囊管置入操作。操作前，護(hù)士未進(jìn)行外科手消毒，僅用速干手消毒劑擦拭雙手；患者面部有血跡未清潔，直接進(jìn)行鼻腔消毒（僅用碘伏消毒1遍）；使用的鑷子為前一日未用完的無(wú)菌包內(nèi)物品（已重新包裹但超過(guò)24小時(shí)）；操作過(guò)程中，護(hù)士手套接觸患者面部后，未更換手套直接接觸導(dǎo)管前端。術(shù)后3天，患者出現(xiàn)鼻腔感染。問題：分析該操作中存在的感染防控缺陷，并提出改進(jìn)措施。案例2（10分）：某內(nèi)鏡中心，醫(yī)生為一名反流性食管炎患者進(jìn)行胃鏡檢查。清洗護(hù)士在清洗內(nèi)鏡時(shí)，僅用自來(lái)水沖洗管道，未使用多酶洗液；終末漂洗時(shí)使用過(guò)濾水；消毒時(shí)選擇2%戊二醛，浸泡時(shí)間10分鐘（規(guī)范要求≥20分鐘）；消毒后未干燥即放入儲(chǔ)存柜（柜內(nèi)無(wú)干燥設(shè)施）。1周后，另一名患者因同一內(nèi)鏡檢查后出現(xiàn)細(xì)菌性肺炎。問題：指出清洗消毒過(guò)程中的違規(guī)操作，并說(shuō)明正確操作要求。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（戴無(wú)菌手套前需外科手消毒，手無(wú)明顯污染時(shí)需用速干手消毒劑，接觸體液后需流動(dòng)水洗手+消毒）2.C（軟式內(nèi)鏡終末漂洗需用無(wú)菌水或純化水，避免微生物殘留）3.C（環(huán)境符合要求時(shí)，滅菌物品有效期為14天）4.C（中心靜脈置管需鋪大無(wú)菌單覆蓋患者整個(gè)身體，減少污染）5.B（胰島素注射屬于清潔操作，僅需衛(wèi)生手消毒，無(wú)需外科手消毒）6.C（一次性活檢鉗屬于銳器，歸為損傷性廢物）7.A（壓力蒸汽滅菌生物指示劑為嗜熱脂肪桿菌芽孢）8.D（無(wú)菌包打開后未用完，重新包裹有效期為24小時(shí)）9.B（膀胱鏡檢查需截石位，充分暴露會(huì)陰部）10.C（環(huán)境表面消毒常用500mg/L含氯消毒液，污染嚴(yán)重時(shí)用10002000mg/L）11.C（脫手套后需手衛(wèi)生，避免手套外污染傳播）12.B（內(nèi)鏡清洗消毒室通風(fēng)要求每小時(shí)換氣≥10次）13.A（器械清洗優(yōu)先去除血跡，避免蛋白質(zhì)凝固影響后續(xù)處理）14.A（職業(yè)暴露后立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒，再報(bào)告）15.C（腹腔鏡屬于進(jìn)入人體無(wú)菌組織的器械，需滅菌；體溫表、壓舌板為中低危險(xiǎn)性）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”全覆蓋患者接觸及操作前后）2.ABCDE（軟式內(nèi)鏡清洗消毒流程：水洗→酶洗→漂洗→消毒/滅菌→干燥）3.ABCDE（滅菌失敗常見原因包括包裝、裝載、清洗、時(shí)間、溫度問題）4.ABDE（無(wú)菌操作時(shí)身體與無(wú)菌區(qū)域應(yīng)保持≥30cm距離，正確；持物鉗不可夾油紗布，正確）5.ABD（消毒液作用時(shí)間≥30分鐘，地面消毒后需干燥，避免微生物滋生）6.ACDE（術(shù)前備皮應(yīng)在操作前即刻，避免提前；脫毛膏可能刺激皮膚，首選剪毛）7.ACE（高度危險(xiǎn)性器材：進(jìn)入無(wú)菌組織，如手術(shù)刀片、心臟導(dǎo)管、植入鋼板；支氣管鏡為中危險(xiǎn)性）8.ABCDE（職業(yè)暴露處理需局部處理、報(bào)告、檢測(cè)、阻斷、隨訪）9.ABCDE（壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)包括物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)及日常工藝、BD測(cè)試）10.ABCD（CLABSI預(yù)防需記錄置管時(shí)間，每日評(píng)估，盡早拔管）三、判斷題1.×（戴手套不能替代手衛(wèi)生，手套可能破損或污染）2.√（滅菌定義為殺滅一切微生物，包括芽孢）3.√（軟式內(nèi)鏡終末漂洗用無(wú)菌水，避免消毒液殘留）4.×（手術(shù)器械與麻醉器械需分開放置，避免交叉污染）5.×（環(huán)境消毒應(yīng)遵循“由清潔區(qū)到污染區(qū)”，避免逆向污染）6.×（一次性器械禁止重復(fù)使用，需按醫(yī)療廢物處理）7.√（鋪大無(wú)菌單可擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)域，減少污染風(fēng)險(xiǎn)）8.√（含氯消毒液易揮發(fā)，需現(xiàn)配現(xiàn)用，24小時(shí)內(nèi)使用）9.×（無(wú)菌巾下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm的部分視為污染）10.√（HBV暴露后無(wú)抗體者需注射HBIG+疫苗）四、簡(jiǎn)答題1.手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”及意義：接觸患者前：預(yù)防將醫(yī)務(wù)人員手部的微生物傳播給患者。清潔/無(wú)菌操作前：避免患者獲得來(lái)自醫(yī)務(wù)人員手部的感染。接觸患者體液后：去除患者體液中的微生物，防止傳播。接觸患者后：減少醫(yī)務(wù)人員手部攜帶的患者微生物，避免傳播給其他患者或自身。接觸患者周圍環(huán)境后：環(huán)境表面可能被患者微生物污染，需清除以防止傳播。2.軟式內(nèi)鏡清洗消毒完整流程（至少6步）：①預(yù)處理：操作后立即用濕紗布擦去外表面污染物，插入部用清水沖洗。②水洗：放入清洗槽，用流動(dòng)水沖洗管道，去除血液、黏液等。③酶洗：用多酶洗液浸泡（≥2分鐘），刷洗管道，去除有機(jī)物。④漂洗：用流動(dòng)水沖洗，去除酶洗液殘留。⑤消毒/滅菌：選擇2%戊二醛（浸泡≥20分鐘）或鄰苯二甲醛（浸泡≥12分鐘）。⑥終末漂洗：用無(wú)菌水或純化水沖洗管道，避免消毒液殘留。⑦干燥：用75%乙醇或壓縮空氣吹干管道及外表面。3.手術(shù)器械滅菌前預(yù)處理關(guān)鍵要求：清洗：使用多酶洗液，機(jī)械清洗（超聲清洗+噴淋），確保無(wú)血跡、組織殘留；管腔類器械需高壓水槍沖洗。包裝：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的滅菌包裝材料（如皺紋紙、無(wú)紡布），包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包外標(biāo)注滅菌日期、失效期、責(zé)任人。裝載：器械軸節(jié)打開，籃筐間留有空隙；滅菌器裝載量≤90%，下排氣式裝載量≥10%（防止小裝量效應(yīng)）。4.侵入性操作環(huán)境管理核心措施：溫度：手術(shù)室2225℃，產(chǎn)房2426℃，內(nèi)鏡室2024℃。濕度：30%60%（防微生物滋生）。清潔消毒頻率：日常清潔每日2次（晨間、術(shù)后），感染患者接觸后立即消毒；物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用≥30分鐘）；空氣消毒：手術(shù)室用層流凈化（≥40次/小時(shí)換氣），其他區(qū)域用紫外線或空氣消毒機(jī)（每日2次，每次≥30分鐘）。5.HIV暴露后預(yù)防（PEP）措施：暴露后盡早（≤2小時(shí)）開始，最遲不超過(guò)72小時(shí)。評(píng)估暴露級(jí)別（一級(jí)：無(wú)損傷/少量體液；二級(jí)：有損傷/大量體液；三級(jí)：深刺傷/含HIV血液）。預(yù)防性用藥：首選替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG），療程28天。監(jiān)測(cè)：暴露后0、4、8、12周及6個(gè)月檢測(cè)HIV抗體，期間避免高危行為（如無(wú)保護(hù)性行為）。五、案例分析題案例1分析：缺陷：①手衛(wèi)生不規(guī)范：未進(jìn)行外科手消毒（三腔二囊管置入屬于侵入性操作，需外科手消毒）。②患者皮膚準(zhǔn)備不足：面部血跡未清潔即消毒，消毒僅1遍（應(yīng)≥2遍）。③無(wú)菌物品管理錯(cuò)誤：使用超過(guò)24小時(shí)的重新包裹無(wú)菌包（有效期24小時(shí)