2025版神經(jīng)外科常見疾病診療指南一、顱腦損傷（一）頭皮損傷1.頭皮血腫頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫。-臨床表現(xiàn)：皮下血腫一般體積小，有時因血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認為凹陷性顱骨骨折。帽狀腱膜下血腫因該層組織疏松，血腫易于擴展，嚴重時可蔓延至整個帽狀腱膜下層，含血量可達數(shù)百毫升。骨膜下血腫的特點是局限于某一顱骨范圍之內(nèi)，以骨縫為界，見于顱骨受損之后，如產(chǎn)傷等。-診斷：根據(jù)頭部外傷史及典型臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。對于診斷不明確或懷疑合并顱骨骨折等情況，可進行頭顱X線、CT等檢查。-治療：較小的頭皮血腫在1-2周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需4-6周才吸收。采用局部適當加壓包扎，有利于防止血腫的擴大。為避免感染，一般不采用穿刺抽吸。處理頭皮血腫時，要著重考慮到顱骨損傷甚至腦損傷的可能。2.頭皮裂傷-臨床表現(xiàn)：頭皮裂傷可由銳器或鈍器傷所致。由于頭皮血管豐富，出血較多，可引起失血性休克。銳器傷傷口邊緣整齊，鈍器傷傷口邊緣不整齊，可呈直線或不規(guī)則形。-診斷：根據(jù)頭部外傷史及傷口情況，診斷較容易。但需注意檢查傷口深部有無顱骨骨折及碎骨片，如有腦脊液或腦組織外溢，提示合并開放性顱腦損傷。-治療：現(xiàn)場急救可局部壓迫止血。盡早清創(chuàng)縫合，一般在傷后24小時內(nèi)，嚴格清創(chuàng)后可一期縫合。對于污染較輕、創(chuàng)口較小的頭皮裂傷，在傷后72小時內(nèi)仍可考慮清創(chuàng)縫合。同時，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。3.頭皮撕脫傷-臨床表現(xiàn)：多因發(fā)辮受機械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致?；颊叱Ｒ虼罅渴а蛣×姨弁窗l(fā)生休克。-診斷：根據(jù)典型的外傷史和臨床表現(xiàn)即可診斷。-治療：急救時應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎止血，同時將撕脫的頭皮用無菌紗布包好備用，爭取在12小時內(nèi)清創(chuàng)縫合。對于撕脫的頭皮，如保存良好，可行吻合血管的頭皮再植；如不能吻合血管，可將撕脫的頭皮切成中厚皮片，進行植皮。對于骨膜已撕脫不能再植皮者，需清潔創(chuàng)面，待肉芽組織生長后再行植皮。（二）顱骨骨折1.顱蓋骨折-線性骨折-臨床表現(xiàn)：發(fā)生率最高，局部頭皮可有壓痛、腫脹。單純線性骨折本身不需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷及顱內(nèi)血腫。-診斷：主要依靠頭顱X線平片或CT檢查。X線平片可顯示骨折線，但對于一些隱匿性骨折，CT檢查更為敏感。-治療：一般臥床休息，對癥治療，如止痛、鎮(zhèn)靜等。應(yīng)密切觀察病情變化，警惕顱內(nèi)血腫的發(fā)生。-凹陷性骨折-臨床表現(xiàn)：好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷，少數(shù)僅為內(nèi)板凹陷。若骨折片陷入顱內(nèi)，可壓迫腦組織，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、癲癇等。-診斷：頭顱X線平片和CT檢查可明確骨折的部位、范圍及凹陷深度。CT三維重建能更直觀地顯示骨折情況。-治療：手術(shù)適應(yīng)證包括：①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)；②因骨折片壓迫腦組織，引起神經(jīng)系統(tǒng)體征或癲癇者，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)；③在非功能部位的小面積凹陷骨折，深度超過1cm者，為相對適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)；④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜輕易手術(shù)；必須手術(shù)時，術(shù)前和術(shù)中都需做好處理大出血的準備。2.顱底骨折-臨床表現(xiàn)：-顱前窩骨折：累及眶頂和篩骨，可有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（“熊貓眼”征）以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。若腦膜、骨膜均破裂，則合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出。若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。-顱中窩骨折：若累及蝶骨，可有鼻出血或合并腦脊液鼻漏，腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏，腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認為鼻漏。常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。若骨折傷及頸動脈海綿竇段，可因動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音；破裂孔或頸內(nèi)動脈管處的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。-顱后窩骨折：累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后1-2日出現(xiàn)乳突部皮下淤血斑（Battle征）。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下淤血斑。枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)（第Ⅸ-Ⅻ腦神經(jīng)）損傷。-診斷：主要依靠臨床表現(xiàn)，頭顱X線平片對診斷意義不大，CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)顱底骨折，尤其是顱底薄層掃描及三維重建，能更清晰地顯示骨折情況。-治療：顱底骨折本身無需特殊處理，重點是預(yù)防顱內(nèi)感染。取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕等，保持外耳道、鼻腔清潔，但禁忌堵塞或沖洗。一般不做腰穿。大多數(shù)腦脊液漏可在1-2周內(nèi)自行停止，若超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補硬腦膜，以封閉瘺口。對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。（三）腦損傷1.腦震蕩-臨床表現(xiàn)：-短暫性意識障礙：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，一般不超過半小時。-逆行性遺忘：清醒后大多不能回憶受傷當時及傷前一段時間內(nèi)的情況。-其他癥狀：可伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、失眠、耳鳴、心悸、畏光、情緒不穩(wěn)、記憶力減退等癥狀，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。-診斷：根據(jù)頭部外傷史、傷后短暫意識喪失、逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，頭顱CT檢查正常等，可做出診斷。-治療：-一般治療：傷后應(yīng)臥床休息1-2周，避免外界不良刺激，減少腦力活動。-對癥治療：對于頭痛者可給予止痛劑，如布洛芬等；對于煩躁、焦慮、失眠者可給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮等；對于頭暈者可給予改善腦循環(huán)藥物，如氟桂利嗪等。-心理治療：向患者解釋病情，消除其顧慮，增強康復(fù)信心。2.腦挫裂傷-臨床表現(xiàn)：-意識障礙：是腦挫裂傷最突出的癥狀之一，傷后立即出現(xiàn)，其程度和持續(xù)時間與腦挫裂傷的程度、范圍直接相關(guān)。輕者可僅有數(shù)小時，重者可長期昏迷。-頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)壓增高、植物神經(jīng)功能紊亂或外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。-局灶性癥狀和體征：依損傷的部位和程度不同而異，若傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、癲癇等。-顱內(nèi)壓增高與腦疝：因繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)血腫所致，可出現(xiàn)頭痛、嘔吐加劇，意識障礙進行性加重，瞳孔不等大等表現(xiàn)。-診斷：根據(jù)頭部外傷史、傷后立即出現(xiàn)的意識障礙及局灶性神經(jīng)功能障礙，結(jié)合頭顱CT檢查，可見腦實質(zhì)內(nèi)高低密度混雜影，點片狀高密度影為出血灶，低密度影則為水腫區(qū)，一般可明確診斷。-治療：-非手術(shù)治療：-一般處理：保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開；密切觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；給予營養(yǎng)支持。-控制腦水腫：是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采用脫水療法，常用藥物有甘露醇、呋塞米等；還可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，但近年來對其應(yīng)用存在爭議。-防治并發(fā)癥：如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素和制酸劑。-對癥治療：對于高熱者給予物理降溫或藥物降溫；對于癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物治療。-手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①意識障礙進行性加重或已有一側(cè)瞳孔散大的腦疝表現(xiàn)；②CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位、腦室明顯受壓；③在脫水治療過程中病情惡化者。手術(shù)方法包括腦挫裂傷灶清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。3.彌漫性軸索損傷-臨床表現(xiàn)：-意識障礙：傷后立即出現(xiàn)昏迷，且昏迷時間較長，是彌漫性軸索損傷的典型表現(xiàn)。昏迷原因主要是廣泛的軸索損害，使皮層與皮層下中樞失去聯(lián)系。-瞳孔及眼球運動改變：部分患者可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，或眼球位置異常等。-神經(jīng)系統(tǒng)體征：可出現(xiàn)肢體肌張力增高、病理反射陽性等，但無明顯的定位體征。-診斷：主要依靠頭部外傷史、傷后持續(xù)昏迷及頭顱CT、MRI檢查。CT表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域或三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶，以及彌漫性腦腫脹、腦室變小、腦池消失等。MRI對彌漫性軸索損傷的診斷更為敏感，尤其是T2加權(quán)像和彌散加權(quán)成像（DWI），能更清晰地顯示軸索損傷的部位和范圍。-治療：與腦挫裂傷的治療基本相同，以非手術(shù)治療為主，包括生命體征監(jiān)測、保持呼吸道通暢、控制腦水腫、防治并發(fā)癥等。目前尚無特效治療方法，高壓氧治療可能對部分患者有一定幫助。4.原發(fā)性腦干損傷-臨床表現(xiàn)：-意識障礙：傷后立即出現(xiàn)嚴重的意識障礙，昏迷程度深、持續(xù)時間長。-瞳孔及眼球運動改變：可出現(xiàn)瞳孔大小不等、形態(tài)多變、對光反射消失等。眼球位置異常，如眼球分離、同向凝視等。-去大腦強直：是腦干損傷的重要體征之一，表現(xiàn)為四肢伸直、肌張力增高、角弓反張。-生命體征紊亂：可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙，如呼吸節(jié)律紊亂、心率及血壓波動等。-錐體束征：可出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力增高、病理反射陽性等。-診斷：根據(jù)頭部外傷史、傷后立即出現(xiàn)的深昏迷、瞳孔及眼球運動改變、去大腦強直等臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱CT、MRI檢查，排除顱內(nèi)血腫等其他病變，可做出診斷。CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦干內(nèi)的出血灶、挫裂傷等病變，但對一些微小病變可能顯示不清。MRI對腦干損傷的診斷更為準確，能清晰顯示腦干的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷部位和程度。-治療：-一般治療：同腦挫裂傷的一般處理，重點是維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開和機械通氣。-控制腦水腫：應(yīng)用脫水藥物和糖皮質(zhì)激素等。-保護腦組織：可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如神經(jīng)節(jié)苷脂、胞磷膽堿等，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。-防治并發(fā)癥：積極防治肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進行康復(fù)治療，包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、高壓氧治療等，以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。二、顱內(nèi)腫瘤（一）神經(jīng)上皮組織腫瘤1.星形細胞瘤-臨床表現(xiàn)：-顱內(nèi)壓增高癥狀：隨著腫瘤的生長，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等癥狀。頭痛多為漸進性加重，嘔吐常呈噴射性。-局灶性癥狀和體征：取決于腫瘤的部位，如位于額葉，可出現(xiàn)精神癥狀、癲癇發(fā)作、對側(cè)肢體偏癱等；位于顳葉，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、視野缺損、感覺性失語等；位于頂葉，可出現(xiàn)感覺障礙、失用癥等；位于枕葉，可出現(xiàn)視野缺損等。-診斷：主要依靠頭顱CT和MRI檢查。CT表現(xiàn)為低密度或等密度病灶，邊界不清，增強掃描一般無強化或輕度強化。MRI對星形細胞瘤的診斷更為敏感，T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，增強掃描強化表現(xiàn)因腫瘤的分級而異，低級別星形細胞瘤多無強化，高級別星形細胞瘤可呈不規(guī)則強化。此外，還可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及神經(jīng)系統(tǒng)體征進行綜合判斷。-治療：-手術(shù)治療：是星形細胞瘤的主要治療方法。對于低級別星形細胞瘤，如能做到全切除，可獲得較好的預(yù)后；對于高級別星形細胞瘤，手術(shù)的目的是盡可能切除腫瘤，減輕腫瘤負荷，緩解顱內(nèi)壓增高癥狀，為后續(xù)的放療、化療創(chuàng)造條件。-放療：對于不能完全切除的星形細胞瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行放療。放療可以殺滅腫瘤細胞，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，提高患者的生存率。-化療：常用的化療藥物有替莫唑胺等。化療一般在放療結(jié)束后進行，可作為輔助治療手段，提高治療效果。-其他治療：對于復(fù)發(fā)的星形細胞瘤，可根據(jù)患者的具體情況，考慮再次手術(shù)、放療、化療或靶向治療等。2.膠質(zhì)母細胞瘤-臨床表現(xiàn)：膠質(zhì)母細胞瘤是最常見的原發(fā)性腦惡性腫瘤，惡性程度高，生長迅速。患者多有頭痛、嘔吐、視力減退等顱內(nèi)壓增高癥狀，同時可伴有明顯的局灶性神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、癲癇發(fā)作等，病情進展較快。-診斷：頭顱CT表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，常有大片的低密度水腫區(qū)，增強掃描呈不規(guī)則厚壁環(huán)狀強化，可見壁結(jié)節(jié)。MRI的T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，增強掃描強化表現(xiàn)與CT相似。磁共振波譜成像（MRS）、磁共振灌注成像（PWI）等功能影像學(xué)檢查有助于進一步了解腫瘤的代謝和血供情況，輔助診斷和鑒別診斷。-治療：-手術(shù)治療：手術(shù)的原則是在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下，盡可能切除腫瘤。由于腫瘤呈浸潤性生長，與周圍腦組織界限不清，很難做到全切除。-放療：術(shù)后常規(guī)進行放療，采用局部大野照射或適形放療等技術(shù)，以提高腫瘤的照射劑量，減少周圍正常腦組織的損傷。-化療：替莫唑胺是目前治療膠質(zhì)母細胞瘤的一線化療藥物，與放療同步進行，然后進行輔助化療。-其他治療：包括電場治療、靶向治療、免疫治療等，這些治療方法目前仍處于研究和臨床探索階段，但顯示出了一定的應(yīng)用前景。3.少突膠質(zhì)細胞瘤-臨床表現(xiàn)：少突膠質(zhì)細胞瘤生長相對緩慢，病程較長。癲癇發(fā)作是其最常見的癥狀，約半數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。此外，還可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀和局灶性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、嘔吐、偏癱、失語等。-診斷：頭顱CT表現(xiàn)為邊界相對較清的低密度病灶，可見鈣化，增強掃描可有輕度強化。MRI的T1加權(quán)像呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，鈣化在T1、T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低信號。少突膠質(zhì)細胞瘤的鈣化在影像學(xué)上具有一定的特征性，有助于診斷。-治療：-手術(shù)治療：手術(shù)切除是主要的治療方法。由于腫瘤邊界相對較清，部分患者可做到全切除，預(yù)后較好。-放療：對于手術(shù)未能全切除的患者，術(shù)后應(yīng)進行放療，可提高患者的生存率，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。-化療：化療對少突膠質(zhì)細胞瘤也有一定的療效，常用的化療藥物有PCV方案（甲基芐肼、環(huán)己亞硝脲、長春新堿）等。（二）腦膜瘤1.臨床表現(xiàn)：腦膜瘤多為良性腫瘤，生長緩慢，病程較長。早期可無明顯癥狀，隨著腫瘤的增大，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。根據(jù)腫瘤的部位不同，還可出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能障礙，如位于大腦凸面的腦膜瘤，可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、對側(cè)肢體偏癱等；位于鞍區(qū)的腦膜瘤，可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、內(nèi)分泌紊亂等；位于橋小腦角區(qū)的腦膜瘤，可出現(xiàn)耳鳴、聽力減退、面部麻木、共濟失調(diào)等。2.診斷：頭顱CT表現(xiàn)為邊界清晰的等密度或高密度腫塊，增強掃描呈均勻強化，可見腦膜尾征，這是腦膜瘤的特征性表現(xiàn)之一。MRI的T1加權(quán)像呈等信號或稍低信號，T2加權(quán)像呈等信號或稍高信號，增強掃描強化明顯。磁共振血管造影（MRA）可顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，有助于手術(shù)方案的制定。3.治療：-手術(shù)治療：是腦膜瘤的主要治療方法。手術(shù)的目的是完全切除腫瘤，解除腫瘤對腦組織的壓迫，緩解癥狀。對于大多數(shù)腦膜瘤，如能做到全切除，可達到治愈的效果。手術(shù)切除的程度與腫瘤的部位、大小、與周圍組織的粘連程度等因素有關(guān)。-放療：對于不能完全切除的腦膜瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)的腦膜瘤或惡性腦膜瘤，可考慮放療。放療可以控制腫瘤的生長，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。-其他治療：對于一些體積較小、無癥狀的腦膜瘤，可定期進行影像學(xué)檢查，觀察腫瘤的變化。對于不適合手術(shù)或放療的患者，也可考慮采用立體定向放射外科治療，如伽馬刀、射波刀等。（三）垂體瘤1.臨床表現(xiàn)：-內(nèi)分泌紊亂癥狀：根據(jù)腫瘤分泌的激素不同，可出現(xiàn)不同的內(nèi)分泌癥狀。如泌乳素瘤可導(dǎo)致女性閉經(jīng)、溢乳、不孕，男性性功能減退等；生長激素瘤在青春期前發(fā)病可導(dǎo)致巨人癥，在青春期后發(fā)病可導(dǎo)致肢端肥大癥；促腎上腺皮質(zhì)激素瘤可引起庫欣綜合征，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚紫紋等。-視力視野障礙：當腫瘤向上生長壓迫視交叉時，可出現(xiàn)視力減退、視野缺損，典型的表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。-其他癥狀：腫瘤較大時，可壓迫周圍組織，引起頭痛、垂體功能減退等癥狀。2.診斷：-內(nèi)分泌檢查：測定血液中各種垂體激素的水平，如泌乳素、生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等，對于診斷垂體瘤及判斷腫瘤的類型具有重要意義。-影像學(xué)檢查：頭顱CT和MRI是診斷垂體瘤的重要方法。CT可顯示垂體瘤的大小、位置及與周圍組織的關(guān)系，增強掃描有助于提高診斷的準確性。MRI對垂體瘤的診斷更為敏感，能清晰顯示腫瘤的形態(tài)、大小、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尤其是對微腺瘤的診斷優(yōu)于CT。3.治療：-藥物治療：對于泌乳素瘤，多巴胺激動劑如溴隱亭、卡麥角林等是首選的治療藥物，大多數(shù)患者服用藥物后泌乳素水平可降至正常，腫瘤體積縮小，癥狀緩解。對于生長激素瘤，可使用生長抑素類似物如奧曲肽等進行治療。-手術(shù)治療：手術(shù)是垂體瘤的主要治療方法之一。經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)是目前治療垂體瘤的常用手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。對于較大的垂體瘤，也可采用開顱手術(shù)切除。手術(shù)的目的是切除腫瘤，解除對視神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)垂體功能。-放療：對于手術(shù)未能完全切除的垂體瘤、術(shù)后復(fù)發(fā)的垂體瘤或不適合手術(shù)的患者，可考慮放療。放療可以控制腫瘤的生長，減少腫瘤的復(fù)發(fā)。（四）聽神經(jīng)瘤1.臨床表現(xiàn)：聽神經(jīng)瘤多起源于前庭神經(jīng)鞘膜，早期多表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退，逐漸出現(xiàn)耳聾，可伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。隨著腫瘤的增大，可壓迫面神經(jīng)、三叉神經(jīng)等周圍神經(jīng)，出現(xiàn)面部麻木、面癱等癥狀，還可壓迫小腦和腦干，引起共濟失調(diào)、肢體無力、吞咽困難等癥狀。2.診斷：-聽力檢查：包括純音聽力測試、腦干聽覺誘發(fā)電位等，可評估患者的聽力損失情況，對于聽神經(jīng)瘤的早期診斷有重要價值。-影像學(xué)檢查：頭顱MRI是診斷聽神經(jīng)瘤的首選方法。T1加權(quán)像呈低信號或等信號，T2加權(quán)像呈高信號，增強掃描呈明顯強化。CT檢查對聽神經(jīng)瘤的診斷也有一定的幫助，可顯示內(nèi)聽道的擴大等改變。3.治療：-手術(shù)治療：手術(shù)切除是聽神經(jīng)瘤的主要治療方法。手術(shù)的目的是切除腫瘤，保留面神經(jīng)和聽神經(jīng)功能。手術(shù)入路主要有乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路等，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、位置及患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路。-放療：對于較小的聽神經(jīng)瘤、年老體弱不能耐受手術(shù)的患者或手術(shù)后殘留的腫瘤，可考慮放療。立體定向放射外科治療如伽馬刀、射波刀等對聽神經(jīng)瘤有較好的治療效果，可控制腫瘤的生長，保留神經(jīng)功能。三、腦血管疾?。ㄒ唬╋B內(nèi)動脈瘤1.臨床表現(xiàn)：-未破裂動脈瘤：多數(shù)患者無癥狀，部分患者可因動脈瘤壓迫周圍組織而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如壓迫動眼神經(jīng)可導(dǎo)致眼瞼下垂、瞳孔散大、眼球運動障礙等；壓迫視神經(jīng)可引起視力減退、視野缺損等。-破裂動脈瘤：主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH），患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，可伴有惡心、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激征。嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷，甚至危及生命。部分患者還可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、腦血管痙攣等并發(fā)癥。2.診斷：-頭顱CT：是診斷SAH的首選方法，可顯示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影，有助于判斷出血的部位和程度。-腦血管造影（DSA）：是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，可清晰顯示動脈瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目及與周圍血管的關(guān)系，為治療方案的制定提供重要依據(jù)。-CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）：也是常用的檢查方法，對顱內(nèi)動脈瘤的診斷有一定的價值，具有無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點，但對于一些微小動脈瘤的診斷準確性不如DSA。3.治療：-手術(shù)治療：-動脈瘤夾閉術(shù)：是治療顱內(nèi)動脈瘤的經(jīng)典方法。通過開顱手術(shù)，在顯微鏡下用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸，阻斷動脈瘤的血液供應(yīng)，達到治療目的。該方法療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。-動脈瘤介入栓塞術(shù)：是一種微創(chuàng)治療方法，通過血管內(nèi)介入技術(shù)，將彈簧圈等栓塞材料送入動脈瘤內(nèi)，使動脈瘤內(nèi)血栓形成，從而閉塞動脈瘤。介入栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，對于一些不適合開顱手術(shù)的患者是一種較好的選擇。-保守治療：對于一些病情較輕、不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者，可采取保守治療。保守治療主要包括絕對臥床休息、控制血壓、應(yīng)用止血藥物、防治腦血管痙攣等措施，但保守治療期間動脈瘤有再次破裂出血的風(fēng)險。（二）腦動靜脈畸形（AVM）1.臨床表現(xiàn)：-出血：是AVM最常見的癥狀，也是最嚴重的并發(fā)癥。出血可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫或腦室內(nèi)出血，患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。出血的風(fēng)險與AVM的大小、部位、引流靜脈的情況等因素有關(guān)。-癲癇發(fā)作：約半數(shù)患者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可為局灶性發(fā)作或全身性發(fā)作。癲癇發(fā)作的原因與AVM周圍腦組織的缺血、缺氧、膠質(zhì)增生等因素有關(guān)。-頭痛：部分患者可出現(xiàn)頭痛，疼痛的性質(zhì)和程度不一，可能與AVM的血流動力學(xué)改變、顱內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。-神經(jīng)功能障礙：根據(jù)AVM的部位不同，可出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語、感覺障礙等。2.診斷：-頭顱CT：可顯示AVM的部位、大小及有無出血等情況。增強掃描可見異常的血管團強化。-MRI和MRA：MRI能更清晰地顯示AVM的形態(tài)、大小、與周圍腦組織的關(guān)系，MRA可顯示AVM的供血動脈和引流靜脈。-DSA：是診斷AVM的最重要方法，可準確顯示AVM的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈及血流動力學(xué)情況，為治療方案的制定提供關(guān)鍵信息。3.治療：-手術(shù)治療：對于位于非功能區(qū)、較小的AVM，手術(shù)切除是首選的治療方法。手術(shù)的目的是完全切除畸形血管團，消除出血隱患，改善神經(jīng)功能。但手術(shù)風(fēng)險較大，尤其是位于功能區(qū)或深部的AVM，手術(shù)可能導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)功能障礙。-介入治療：通過血管內(nèi)介入技術(shù)，將栓塞材料注入畸形血管團內(nèi)，部分或完全閉塞畸形血管團。介入治療可作為手術(shù)的術(shù)前輔助治療，減少手術(shù)出血風(fēng)險；也可用于不能手術(shù)的患者，控制病情發(fā)展。-放療：立體定向放射外科治療如伽馬刀、射波刀等對AVM有一定的治療效果。放療的原理是通過高能射線使畸形血管內(nèi)皮細胞增生、管腔狹窄，最終閉塞畸形血管團。放療起效較慢，一般需要1-3年才能達到最佳效果。-綜合治療：對于一些復(fù)雜的AVM，單一的治療方法往往難以達到理想的治療效果，可采用手術(shù)、介入治療和放療相結(jié)合的綜合治療方案。（三）高血壓腦出血1.臨床表現(xiàn)：高血壓腦出血多在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，患者常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等癥狀，病情進展迅速。根據(jù)出血部位的不同，臨床表現(xiàn)也有所差異：-基底節(jié)區(qū)出血：最常見，可分為殼核出血和丘腦出血。殼核出血常導(dǎo)致對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（“三偏”綜合征）；丘腦出血除“三偏”綜合征外，還可出現(xiàn)雙眼向病灶側(cè)凝視、意識障礙等癥狀，且丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血可出現(xiàn)高熱、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥。-腦葉出血：患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作等癥狀，根據(jù)出血部位的不同，還可出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性神經(jīng)功能障礙，如額葉出血可出現(xiàn)精神癥狀、偏癱等；顳葉出血可出現(xiàn)感覺性失語等；頂葉出血可出現(xiàn)感覺障礙等；枕葉出血可出現(xiàn)視野缺損等。-腦干出血：病情兇險，患者常迅速出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓、呼吸循環(huán)功能障礙等癥狀，死亡率較高。其中，腦橋出血最為常見，可出現(xiàn)針尖樣瞳孔、交叉性癱瘓等典型表現(xiàn)。-小腦出血：患者常出現(xiàn)頭暈、嘔吐、共濟失調(diào)等癥狀，嚴重者可因血腫壓迫腦干導(dǎo)致昏迷、呼吸循環(huán)衰竭而死亡。2.診斷：根據(jù)患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱等癥狀，結(jié)合頭顱CT檢查，顯示腦內(nèi)高密度影，可明確診斷。頭顱CT還可準確判斷出血的部位、出血量及是否破入腦室等情況。3.治療：-非手術(shù)治療：適用于出血量較少、病情較輕的患者。主要措施包括：-一般治療：絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔變化。-控制血壓：適當降低血壓，防止繼續(xù)出血，但血壓不宜降得過低，以免影響腦灌注。一般將血壓控制在160/90mmHg左右。-降低顱內(nèi)壓：應(yīng)用脫水藥物如甘露醇、呋塞米等，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-防治并發(fā)癥：如肺部感染、上消化道出血、深靜脈血栓形成等，可預(yù)防性應(yīng)用抗生素、制酸劑等藥物。-手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證為：①基底節(jié)區(qū)出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）；②小腦出血，血腫≥10ml或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水；③腦葉出血，血腫較大（≥30ml）且危及生命或有血管畸形等可手術(shù)治療的病因者。手術(shù)方法主要有開顱血腫清除術(shù)、鉆孔引流術(shù)等。手術(shù)的目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，解除血腫對腦組織的壓迫，挽救患者生命，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。四、脊髓疾?。ㄒ唬┘顾钃p傷1.臨床表現(xiàn)：-脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下感覺、運動及反射完全喪失，一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可開始恢復(fù)，最遲在2-3周內(nèi)完全恢復(fù)正常。-脊髓挫傷與出血：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失，可出現(xiàn)肢體癱瘓、肌張力增高、病理反射陽性等表現(xiàn)。損傷程度不同，恢復(fù)情況也各異，部分患者可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。-脊髓斷裂：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能完全喪失，預(yù)后較差，一般難以恢復(fù)。-脊髓受壓：骨折片、椎間盤、黃韌帶等組織可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓損傷?；颊咴谑軅罂沙霈F(xiàn)損傷平面以下的進行性神經(jīng)功能障礙，如肢體無力、感覺減退等。若能及時解除壓迫，神經(jīng)功能可能部分或完全恢復(fù)。-馬尾神經(jīng)損傷：主要表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓，感覺及運動障礙，括約肌功能障礙，出現(xiàn)大小便失禁等癥狀。2.診斷：-病史和體格檢查：詳細了解受傷史，包括受傷的原因、時間、部位、姿勢等，進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，確定損傷的平面和程度。-影像學(xué)檢查：-X線檢查：可顯示脊柱骨折的部位、類型等情況，但對于脊髓損傷的診斷價值有限。-CT檢查：能更清晰地顯示脊柱骨折的細節(jié)，如骨折片的大小、位置等，對于判斷脊髓受壓的情況有重要意義。-MRI檢查：是診斷脊髓損傷的最佳方法，可清晰顯示脊髓的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷的部位和程度，如脊髓出血、水腫、斷裂等病變。3.治療：-急救處理：在現(xiàn)場應(yīng)迅速將患者固定在硬板上，避免脊柱的二次損傷。搬運過程中要保持脊柱的穩(wěn)定，避免扭曲、旋轉(zhuǎn)。-藥物治療：早期應(yīng)用大劑量甲潑尼龍沖擊治療，可減輕脊髓損傷后的炎癥反應(yīng)和水腫，對脊髓損傷的恢復(fù)有一定的幫助，但治療時間窗較窄，一般在傷后8小時內(nèi)應(yīng)用。此外，還可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)。-手術(shù)治療：手術(shù)的目的是解除脊髓的壓迫，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。手術(shù)適應(yīng)證包括：①脊柱骨折、脫位，有骨折片壓迫脊髓者；②影像學(xué)檢查顯示脊髓有明顯受壓者；③開放性脊髓損傷。手術(shù)方法主要有前路減壓術(shù)、后路減壓術(shù)等。-康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早進行康復(fù)治療，包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、針灸等。康復(fù)治療可以促進肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。（二）脊髓腫瘤1.臨床表現(xiàn)：-神經(jīng)根刺激癥狀：是脊髓腫瘤早期的常見癥狀，表現(xiàn)為根性疼痛，疼痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，咳嗽、打噴嚏、用力等增加腹壓的動作可使疼痛加劇?；颊哌€可出現(xiàn)感覺異常，如麻木、蟻走感等。-脊髓受壓癥狀：隨著腫瘤的生長，可壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能障礙?；颊呖沙霈F(xiàn)肢體無力、肌張力增高、病理反射陽性等上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，或出現(xiàn)肢體弛緩性癱瘓、肌張力降低等下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。同時，可伴有感覺障礙，表現(xiàn)為感覺減退或喪失，感覺平面可逐漸上升。此外，還可出現(xiàn)大小便失禁或潴留等括約肌功能障礙。-脊髓空洞形成：部分脊髓腫瘤患者可合并脊髓空洞形成，表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛覺、溫度覺減退或喪失，而觸覺、深感覺相對正常。2.診斷：-臨床表現(xiàn)：根據(jù)患者的神經(jīng)根刺激癥狀、脊髓受壓癥狀等臨床表現(xiàn)，結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，初步判斷脊髓腫瘤的可能。-影像學(xué)檢查：-脊柱X線平片：可發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)的改變，如椎弓根變窄、椎間隙變窄等，但對脊髓腫瘤的診斷價值有限。-CT檢查：能更清晰地顯示脊柱骨質(zhì)的情況，對于判斷腫瘤是否侵犯骨質(zhì)有重要意義。-MRI檢查：是診斷脊髓腫瘤的首選方法，可清晰顯示脊髓腫瘤的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。不同類型的脊髓腫瘤在MRI上有不同的表現(xiàn)，有助于腫瘤的定性診斷。-脊髓造影：是一種有創(chuàng)檢查方法，目前已較少應(yīng)用。通過向椎管內(nèi)注入造影劑，顯示脊髓的形態(tài)和椎管內(nèi)的情況，對脊髓腫瘤的診斷有一定的幫助。3.治療：-手術(shù)治療：是治療脊髓腫瘤的主要方法。對于良性脊髓腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等，手術(shù)切除后可獲得較好的預(yù)后；對于惡性脊髓腫瘤，手術(shù)的目的是盡可能切除腫瘤，減輕腫瘤對脊髓的壓迫，緩解癥狀，為后續(xù)的放療、化療等治療創(chuàng)造條件。手術(shù)的關(guān)鍵是在不損傷脊髓的前提下，盡可能完全切除腫瘤。-放療：對于惡性脊髓腫瘤，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行放療，以殺滅殘留的腫瘤細胞，延緩腫瘤的復(fù)發(fā)。放療可以采用常規(guī)放療或立體定向放射外科治療等方法。-化療：對于一些對化療敏感的脊髓腫瘤，如髓母細胞瘤等，化療可作為輔助治療手段，提高治療效果。常用的化療藥物有順鉑、卡鉑、長春新堿等。（三）脊髓空洞癥1.臨床表現(xiàn)：-感覺障礙：早期多表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛覺、溫度覺減退或喪失，而觸覺、深感覺相對正常?；颊呖沙霈F(xiàn)手部或上肢的燙傷、切割傷等而不自知。隨著病情的進展，感覺障礙可逐漸擴展至軀干和下肢。-運動障礙：可出現(xiàn)手部小肌肉萎縮，表現(xiàn)為爪形手，嚴重者可影響手部的精細動作。還可出現(xiàn)上肢肌張力減低、腱反射減弱等下運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，以及下肢肌張力增高、腱反射亢進、病理反射陽性等上運動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)。-自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)障礙，如皮膚增厚、干燥、脫屑等，還可出現(xiàn)多汗或無汗、指甲變脆等癥狀。部分患者可出現(xiàn)大小便失禁或潴留等括約肌功能障礙。-其他癥狀：部分患者可伴有脊柱側(cè)彎、后凸畸形等骨骼發(fā)育異常，以及眼球震顫、眩暈等癥狀。2.診斷：根據(jù)患者的節(jié)段性分離性感覺障礙、手部小肌肉萎縮等臨床表現(xiàn)，結(jié)合頭顱和脊髓MRI檢查，顯示脊髓內(nèi)空洞形成，可明確診斷。MRI是診斷脊髓空洞癥的最佳方法，能清晰顯示空洞的部位、大小、范圍及與周圍組織的關(guān)系。3.治療：-手術(shù)治療：是治療脊髓空洞癥的主要方法。手術(shù)的目的是消除引起脊髓空洞的病因，解除脊髓的壓迫，重建腦脊液循環(huán)通路。常用的手術(shù)方法有枕骨大孔減壓術(shù)、脊髓空洞-蛛網(wǎng)膜下腔