血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2024)版理論知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于血液凈化治療的核心機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.僅通過彌散清除小分子物質(zhì)B.彌散、對(duì)流、吸附協(xié)同作用清除溶質(zhì)與水分C.主要依賴吸附清除中大分子物質(zhì)D.對(duì)流是清除尿素氮的主要方式2.血液透析（HD）與血液濾過（HF）的主要區(qū)別在于：A.透析器膜材料不同B.溶質(zhì)清除機(jī)制以彌散為主（HD）或?qū)α鳛橹鳎℉F）C.治療時(shí)間差異D.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性的影響3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）穿刺時(shí)，推薦的動(dòng)脈端與靜脈端穿刺點(diǎn)間距應(yīng)為：A.23cmB.58cmC.1012cmD.無(wú)明確要求，以避免動(dòng)脈瘤形成為主4.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）的常規(guī)首劑劑量為：A.5070IU/kgB.80100IU/kgC.120150IU/kgD.180200IU/kg5.透析液的標(biāo)準(zhǔn)鈣濃度（mmol/L）應(yīng)為：A.1.25B.1.5C.1.75D.2.06.血液凈化治療中，空氣栓塞的緊急處理措施不包括：A.立即夾閉血路管，停止血泵B.患者取左側(cè)頭低腳高位C.高濃度吸氧（≥6L/min）D.快速靜脈推注腎上腺素7.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的維護(hù)，以下錯(cuò)誤的是：A.每次使用前需回抽510ml血液，棄去后再連接管路B.封管液推薦使用普通肝素鹽水（濃度1001000IU/ml）C.敷料潮濕后應(yīng)立即更換，常規(guī)更換頻率為72小時(shí)/次D.導(dǎo)管出口處感染時(shí)，可局部使用莫匹羅星軟膏8.血液透析充分性的核心評(píng)估指標(biāo)是：A.血肌酐（Scr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血磷（P）9.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式首選：A.前稀釋（置換液在濾器前輸入）B.后稀釋（置換液在濾器后輸入）C.前后混合稀釋D.動(dòng)脈端直接輸入10.血液凈化治療中，透析器復(fù)用的絕對(duì)禁忌證是：A.患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性B.透析器破膜C.單次使用后跨膜壓（TMP）＞400mmHgD.患者年齡＞80歲11.透析中發(fā)生肌肉痙攣的最常見原因是：A.低血壓導(dǎo)致組織灌注不足B.低鈉血癥C.超濾量過大或速度過快D.低鈣血癥12.血液凈化治療室的空氣菌落數(shù)應(yīng)≤：A.100CFU/m3B.200CFU/m3C.500CFU/m3D.1000CFU/m313.關(guān)于透析用水的質(zhì)量要求，以下正確的是：A.內(nèi)毒素≤0.25EU/mlB.細(xì)菌數(shù)≤100CFU/mlC.電導(dǎo)率≤10μS/cmD.氯離子濃度≤50mg/L14.血液灌流（HP）治療時(shí)，灌流器與血液透析器串聯(lián)的順序應(yīng)為：A.灌流器在前，透析器在后B.透析器在前，灌流器在后C.兩者可任意順序串聯(lián)D.僅需單獨(dú)使用灌流器15.腹膜透析（PD）患者出現(xiàn)透出液渾濁時(shí)，首先應(yīng)考慮：A.腹膜功能衰竭B.腹腔感染（腹膜炎）C.高糖透析液刺激D.蛋白漏出增加16.血液凈化治療中，抗凝方案調(diào)整的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.凝血酶原時(shí)間（PT）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）17.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.血管內(nèi)徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管深度≤6mmD.可觸及明顯震顫，聞及血管雜音18.透析中低血壓（IDH）的定義是：收縮壓較治療前下降≥____mmHg或收縮壓＜____mmHg。A.20；90B.30；90C.20；80D.30；8019.血液凈化治療記錄中，必須包含的內(nèi)容不包括：A.患者生命體征（血壓、心率、體溫）B.抗凝劑種類、劑量及追加時(shí)間C.護(hù)士個(gè)人職業(yè)資格編號(hào)D.透析器型號(hào)、血流速、超濾量20.關(guān)于血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)，以下錯(cuò)誤的是：A.每日開機(jī)前檢測(cè)透析液電導(dǎo)率、溫度B.每月對(duì)反滲機(jī)進(jìn)行化學(xué)消毒C.每季度檢測(cè)透析用水的細(xì)菌及內(nèi)毒素D.設(shè)備故障時(shí)，可臨時(shí)使用備用設(shè)備，無(wú)需記錄二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化治療中，血管通路的類型包括：A.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)穿刺2.透析中急性并發(fā)癥包括：A.低血壓B.失衡綜合征C.高鉀血癥D.肌肉痙攣3.血液凈化治療的質(zhì)量控制指標(biāo)包括：A.血紅蛋白（Hb）≥110g/LB.血磷（P）1.131.78mmol/LC.全段甲狀旁腺激素（iPTH）150300pg/mlD.血清白蛋白（Alb）≥35g/L4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)證包括：A.嚴(yán)重膿毒癥合并急性腎損傷（AKI）B.多器官功能障礙綜合征（MODS）C.藥物過量或中毒D.慢性腎功能衰竭（CKD5期）5.血液凈化治療中，感染控制的措施包括：A.醫(yī)務(wù)人員操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（六步洗手法）B.中心靜脈導(dǎo)管穿刺時(shí)執(zhí)行“最大無(wú)菌屏障”（帽子、口罩、無(wú)菌手套、大無(wú)菌單）C.透析結(jié)束后，透析機(jī)表面使用500mg/L含氯消毒液擦拭D.乙肝、丙肝患者必須分機(jī)治療三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液凈化治療中，透析液的溫度應(yīng)控制在3637℃，過高可能導(dǎo)致患者發(fā)熱，過低可能誘發(fā)寒戰(zhàn)。（）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，應(yīng)首選繩梯法，避免定點(diǎn)穿刺以減少動(dòng)脈瘤形成。（）3.血液濾過（HF）對(duì)中大分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）的清除效果優(yōu)于血液透析（HD）。（）4.腹膜透析患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)立即停止透析并拔除腹透管。（）5.血液灌流（HP）主要用于清除與血漿蛋白結(jié)合率高的脂溶性毒素（如有機(jī)磷農(nóng)藥）。（）6.透析器復(fù)用前，需檢測(cè)殘余血量，若＞5ml則禁止復(fù)用。（）7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的置換液流速通常為20004000ml/h。（）8.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）無(wú)需監(jiān)測(cè)APTT，普通肝素（UFH）需維持APTT為基礎(chǔ)值的1.52.5倍。（）9.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的感染預(yù)防措施包括：避免股靜脈置管（除非緊急）、嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換敷料。（）10.透析中出現(xiàn)溶血時(shí)，應(yīng)立即停止治療，輸入甘露醇和碳酸氫鈉，必要時(shí)輸血。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）的日常護(hù)理要點(diǎn)。2.列出血液凈化治療中抗凝方案的選擇依據(jù)（至少5項(xiàng)）。3.說明血液透析（HD）與血液透析濾過（HDF）的區(qū)別（從機(jī)制、清除物質(zhì)、臨床應(yīng)用三方面回答）。五、案例分析題（共17分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），使用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（左前臂）。本次透析前血壓140/85mmHg，心率78次/分，體重62kg（干體重60kg），設(shè)定超濾量2000ml，血流速250ml/min，透析液流量500ml/min，抗凝方案為普通肝素首劑3000IU，每小時(shí)追加500IU。透析2.5小時(shí)時(shí)，患者主訴頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者出現(xiàn)了何種透析并發(fā)癥？（2分）2.分析可能的誘因（至少4項(xiàng)）。（8分）3.請(qǐng)列出緊急處理措施（7分）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.B2.B3.B4.A5.A6.D7.A8.B9.A10.B11.C12.B13.B14.A15.B16.A17.B18.B19.C20.D二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.ABCD2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、判斷題（每題1分，共10分）1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共18分）1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點(diǎn)：①保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免碰撞、受壓（如測(cè)血壓、提重物、戴緊手鐲）；②每日觸診震顫、聽診血管雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診；③穿刺后壓迫止血時(shí)間1020分鐘（避免過度壓迫導(dǎo)致血栓）；④避免內(nèi)瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂或暴露于寒冷環(huán)境；⑤出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱時(shí)警惕感染，及時(shí)處理。2.抗凝方案選擇依據(jù)：①患者凝血功能（如APTT、PT、PLT）；②出血風(fēng)險(xiǎn)（近期手術(shù)、消化道出血、腦出血病史）；③治療模式（HD/HF/CRRT對(duì)抗凝需求不同）；④血管通路類型（CVC較AVF更易血栓，需加強(qiáng)抗凝）；⑤合并疾?。ㄈ鐕?yán)重肝病影響凝血因子合成，需減少抗凝劑劑量）；⑥藥物相互作用（如聯(lián)用抗血小板藥物需調(diào)整抗凝方案）。3.HD與HDF的區(qū)別：①機(jī)制：HD以彌散為主（依賴濃度梯度清除小分子）；HDF結(jié)合彌散與對(duì)流（通過壓力梯度清除中大分子）；②清除物質(zhì)：HD主要清除尿素、肌酐等小分子；HDF額外清除β2微球蛋白、炎癥因子等中大分子；③臨床應(yīng)用：HD適用于大多數(shù)穩(wěn)定患者；HDF更適合長(zhǎng)期透析合并腎性骨病、皮膚瘙癢、淀粉樣變的患者。五、案例分析題（共17分）1.并發(fā)癥：透析中低血壓（IDH）。（2分）2.可能誘因：①超濾量過大（2000ml，干體重差2kg，超出患者耐受范圍）；②血流速過快（250ml/min可能導(dǎo)致回心血量不足）；③抗凝劑過量（普通肝素首劑3000IU，患者體重62kg，標(biāo)準(zhǔn)首劑應(yīng)為5070IU/kg，即31004340IU，本例接近下限，但追加可能導(dǎo)致血液過度稀釋）；④患者容量狀態(tài)（透析前體重62kg，干體重60kg，實(shí)際應(yīng)超濾2kg，但需評(píng)估患者前次透析后是否脫水不足或本次透析間期體重增長(zhǎng)過快）；⑤自主神經(jīng)功能紊亂（長(zhǎng)期透析患者可能存在血管收縮功能障礙）；⑥透析液溫度過高（可能擴(kuò)張血管，降低外周阻力）。（任意4項(xiàng)，每項(xiàng)2分，共8分）3.緊急處理措施：①立