醫(yī)保遴選面試真題及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.醫(yī)保基金監(jiān)管的核心目標(biāo)是（）A.保障醫(yī)?；鸢踩獴.提高醫(yī)保待遇水平C.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍D.提升醫(yī)保服務(wù)效率答案：A2.以下哪種行為不屬于醫(yī)保欺詐行為（）A.掛床住院B.分解住院C.合理轉(zhuǎn)診D.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)答案：C3.基本醫(yī)療保險的性質(zhì)是（）A.商業(yè)保險B.社會保險C.自愿保險D.互助保險答案：B4.醫(yī)保支付方式中，按病種付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)是（）A.鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本B.操作簡單C.能準(zhǔn)確反映醫(yī)療服務(wù)實(shí)際消耗D.不會導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)不足答案：A5.異地就醫(yī)備案的主要目的是（）A.方便患者就醫(yī)結(jié)算B.限制患者異地就醫(yī)C.增加醫(yī)保管理難度D.提高醫(yī)保報(bào)銷比例答案：A6.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資方式是（）A.個人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.單位繳費(fèi)答案：C7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件不包括（）A.符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃B.有健全的醫(yī)療服務(wù)管理制度C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模大D.嚴(yán)格執(zhí)行物價政策答案：C8.下列關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，正確的是（）A.可以用于支付住院費(fèi)用B.可以隨意支取現(xiàn)金C.只能用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用和藥店購藥D.由單位繳納部分構(gòu)成答案：C9.醫(yī)保談判藥品的意義在于（）A.降低患者用藥負(fù)擔(dān)B.提高藥品價格C.限制藥品使用D.增加醫(yī)保基金支出答案：A10.醫(yī)療救助的對象主要是（）A.高收入人群B.低收入困難人群C.所有參保人員D.公務(wù)員答案：B二、多項(xiàng)選擇題1.醫(yī)?；鸬膩碓窗ǎǎ〢.個人繳費(fèi)B.單位繳費(fèi)C.政府補(bǔ)貼D.社會捐贈答案：ABC2.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)（）A.實(shí)時監(jiān)測醫(yī)保費(fèi)用B.發(fā)現(xiàn)異常就醫(yī)行為C.自動進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷D.輔助醫(yī)?；鸨O(jiān)管答案：ABD3.以下屬于醫(yī)保目錄的有（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：ABC4.推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的作用有（）A.提高醫(yī)保服務(wù)便捷性B.加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾鞢.提升醫(yī)保決策科學(xué)性D.增加醫(yī)保管理成本答案：ABC5.醫(yī)保支付方式改革的方向包括（）A.從按項(xiàng)目付費(fèi)向按病種、按人頭等多元復(fù)合式付費(fèi)轉(zhuǎn)變B.提高醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)C.強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機(jī)制D.降低醫(yī)保支付比例答案：AC6.異地就醫(yī)直接結(jié)算的流程包括（）A.備案B.就醫(yī)C.結(jié)算D.報(bào)銷申請答案：ABC7.對醫(yī)保定點(diǎn)藥店的管理內(nèi)容有（）A.藥品質(zhì)量監(jiān)管B.服務(wù)規(guī)范監(jiān)督C.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算管理D.人員資質(zhì)審核答案：ABCD8.影響醫(yī)?；鹗罩胶獾囊蛩赜校ǎ〢.人口老齡化B.醫(yī)療費(fèi)用增長C.參保人數(shù)變化D.醫(yī)保政策調(diào)整答案：ABCD9.醫(yī)保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)通常包括（）A.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)保費(fèi)用控制C.患者滿意度D.醫(yī)院規(guī)模大小答案：ABC10.醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧的措施有（）A.降低貧困人口參保門檻B(tài).提高貧困人口報(bào)銷比例C.實(shí)施醫(yī)療救助托底保障D.為貧困人口免費(fèi)提供藥品答案：ABC三、判斷題1.醫(yī)?；鹂梢杂糜谕顿Y獲取收益。（）答案：錯誤2.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以申請成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）答案：錯誤3.醫(yī)保報(bào)銷范圍是固定不變的。（）答案：錯誤4.按人頭付費(fèi)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制醫(yī)療成本。（）答案：正確5.異地就醫(yī)備案后就不能在本地就醫(yī)了。（）答案：錯誤6.醫(yī)保個人賬戶資金可以繼承。（）答案：正確7.醫(yī)保談判主要是為了提高藥品價格。（）答案：錯誤8.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保障水平相同。（）答案：錯誤9.醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)無法發(fā)現(xiàn)隱蔽的醫(yī)保欺詐行為。（）答案：錯誤10.醫(yī)療救助對象不需要繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。（）答案：錯誤四、簡答題1.簡述醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要性。醫(yī)?；鹗前傩盏摹熬让X”，其監(jiān)管至關(guān)重要。保障基金安全，能維護(hù)參保人員的切身利益，確保他們在需要時獲得醫(yī)療保障。有效監(jiān)管可防止欺詐、浪費(fèi)等行為，提高基金使用效率，使有限的資金發(fā)揮更大作用。還能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，增強(qiáng)公眾對醫(yī)保制度的信任。2.請說明醫(yī)保支付方式改革的意義。醫(yī)保支付方式改革意義重大。從控制費(fèi)用角度，能引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本，避免過度醫(yī)療，合理使用醫(yī)?；?。在提升服務(wù)質(zhì)量方面，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)水平。還能推動分級診療，引導(dǎo)患者合理分流。同時，建立科學(xué)的支付方式，增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)保障能力，促進(jìn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展，讓醫(yī)保更好地服務(wù)民眾。3.談?wù)勅绾巫龊卯惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算工作。做好異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，首先要簡化備案流程，通過線上線下多種渠道方便患者備案。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，確保各地醫(yī)保信息互聯(lián)互通，準(zhǔn)確傳輸結(jié)算數(shù)據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好與醫(yī)保部門的對接，準(zhǔn)確上傳患者就醫(yī)信息。醫(yī)保部門要加強(qiáng)區(qū)域間協(xié)作，統(tǒng)一結(jié)算政策和標(biāo)準(zhǔn)，及時處理結(jié)算過程中的問題。還要加大宣傳力度，讓患者了解結(jié)算政策和流程。4.簡述醫(yī)保目錄的作用。醫(yī)保目錄作用顯著。藥品目錄明確了醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品范圍，保障患者基本用藥需求，同時控制藥品費(fèi)用。診療項(xiàng)目目錄規(guī)定了可報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理開展診療活動。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄界定了醫(yī)保支付的設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保目錄是醫(yī)保基金支付的依據(jù)，能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)保基金合理使用，提高基金使用效率，維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。五、討論題1.隨著人口老齡化加劇，醫(yī)保面臨諸多挑戰(zhàn)，如基金收支壓力增大等。請討論如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)。隨著人口老齡化，醫(yī)保面臨的挑戰(zhàn)需要多方面應(yīng)對。首先在籌資方面，可適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)政策，如合理提高繳費(fèi)比例或拓寬繳費(fèi)渠道。在支付端，深化支付方式改革，精準(zhǔn)控制費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療。推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，減少老年患者住院頻次。利用信息化手段提升醫(yī)保管理效率，降低管理成本。同時，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展，作為醫(yī)保補(bǔ)充，共同應(yīng)對老齡化帶來的醫(yī)保壓力。2.在醫(yī)保基金監(jiān)管日益嚴(yán)格的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)如何加強(qiáng)自身管理以適應(yīng)要求？在嚴(yán)格監(jiān)管背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理。完善醫(yī)保管理制度，明確各部門職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)保政策知曉度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。建立合理的考核機(jī)制，將醫(yī)保政策執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員績效掛鉤。利用信息化手段，實(shí)時監(jiān)控醫(yī)保費(fèi)用情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正異常。加強(qiáng)與醫(yī)保部門溝通，主動配合檢查，及時整改問題。通過這些措施，提升自身管理水平，確保醫(yī)保工作合規(guī)開展。3.討論醫(yī)保談判對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和患者的影響。對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)而言，醫(yī)保談判促使藥企優(yōu)化研發(fā)方向，注重藥品性價比，推動創(chuàng)新藥研發(fā)。通過以量換價，一定程度上增加藥品銷量，但也面臨價格降低壓力，促使企業(yè)降低成本、提高競爭力。對患者來說，醫(yī)保談判藥品納入目錄后，大大降低用藥負(fù)擔(dān)，提高藥品可及性，讓更多患者能用上新藥、好藥，改善治療效果，提升生活質(zhì)量?？傮w上，醫(yī)保談判實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、患者和醫(yī)?；鸬亩嘹A。4.如何提高城鄉(xiāng)居民對醫(yī)保政策的知曉度和參與度？提高城鄉(xiāng)居民對醫(yī)保政策的知曉度和參與度，可