2025年膿毒血癥考試試題及答案

一、單項選擇題1.膿毒血癥最常見的病原菌是A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.病毒答案：B2.以下哪項不屬于膿毒血癥的診斷標準中的一般指標A.體溫＞38℃或＜36℃B.心率＞90次/分C.呼吸頻率＞20次/分或PaCO?＜32mmHgD.血白細胞計數(shù)＞12×10?/L或＜4×10?/L答案：D3.膿毒血癥患者出現(xiàn)急性器官功能障礙，以下哪個器官最易受累A.心臟B.肝臟C.腎臟D.肺臟答案：D4.早期目標導向治療（EGDT）中，中心靜脈壓（CVP）的目標值是A.5-8cmH?OB.8-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B5.治療膿毒血癥時，常用的血管活性藥物是A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素答案：C6.膿毒血癥患者發(fā)生感染性休克時，首要的治療措施是A.應(yīng)用血管活性藥物B.積極控制感染C.快速補液D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：C7.以下哪種情況提示膿毒血癥患者預后較差A.體溫逐漸恢復正常B.白細胞計數(shù)逐漸下降C.出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）D.C反應(yīng)蛋白水平降低答案：C8.對于膿毒血癥患者，經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)遵循的原則是A.窄譜、低劑量B.窄譜、高劑量C.廣譜、低劑量D.廣譜、足量、早期答案：D9.膿毒血癥患者凝血功能障礙的表現(xiàn)不包括A.血小板減少B.凝血酶原時間延長C.纖維蛋白原升高D.活化部分凝血活酶時間延長答案：C10.監(jiān)測膿毒血癥患者病情變化最敏感的指標是A.體溫B.血壓C.降鈣素原（PCT）D.紅細胞沉降率答案：C二、多項選擇題1.膿毒血癥的常見誘因包括A.嚴重創(chuàng)傷B.長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.糖尿病D.惡性腫瘤E.留置導尿管答案：ABCDE2.以下屬于膿毒血癥診斷標準中的炎癥指標的有A.C反應(yīng)蛋白升高B.降鈣素原升高C.白細胞介素-6升高D.腫瘤壞死因子-α升高E.紅細胞沉降率升高答案：ABCD3.膿毒血癥患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有A.寒戰(zhàn)、高熱B.心動過速C.呼吸急促D.意識障礙E.皮膚瘀點、瘀斑答案：ABCDE4.治療膿毒血癥的措施包括A.控制感染源B.合理使用抗生素C.液體復蘇D.應(yīng)用血管活性藥物E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE5.預防膿毒血癥的措施有A.嚴格無菌操作B.加強患者營養(yǎng)支持C.合理使用抗生素D.及時處理傷口E.增強患者免疫力答案：ABCDE6.膿毒血癥患者出現(xiàn)急性腎損傷的原因可能有A.腎灌注不足B.內(nèi)毒素損傷C.炎癥介質(zhì)釋放D.藥物腎毒性E.尿路梗阻答案：ABCD7.以下哪些實驗室檢查有助于膿毒血癥的診斷A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.降鈣素原檢測D.C反應(yīng)蛋白檢測E.血氣分析答案：ABCDE8.膿毒血癥患者在液體復蘇過程中，常用的液體包括A.生理鹽水B.乳酸林格氏液C.羥乙基淀粉D.白蛋白E.全血答案：ABCD9.膿毒血癥患者應(yīng)用抗生素治療時，需要考慮的因素有A.病原菌種類B.藥物敏感性C.患者肝腎功能D.藥物不良反應(yīng)E.抗生素的抗菌譜答案：ABCDE10.多器官功能障礙綜合征（MODS）與膿毒血癥相關(guān)的機制包括A.炎癥反應(yīng)失控B.微循環(huán)障礙C.細胞凋亡D.免疫功能紊亂E.腸道屏障功能受損答案：ABCDE三、判斷題1.膿毒血癥是由細菌感染引起的，病毒、真菌等不會導致膿毒血癥。答案：錯誤2.只要患者體溫升高、白細胞計數(shù)異常就可以診斷為膿毒血癥。答案：錯誤3.膿毒血癥患者早期進行液體復蘇時，應(yīng)快速輸入大量膠體液。答案：錯誤4.降鈣素原（PCT）在膿毒血癥患者中一定會明顯升高。答案：錯誤5.治療膿毒血癥時，抗生素使用時間越長越好。答案：錯誤6.膿毒血癥患者出現(xiàn)感染性休克時，應(yīng)先使用血管活性藥物提升血壓。答案：錯誤7.嚴格的無菌操作可以有效降低膿毒血癥的發(fā)生風險。答案：正確8.膿毒血癥患者的凝血功能障礙只會導致出血傾向。答案：錯誤9.多器官功能障礙綜合征（MODS）一旦發(fā)生，患者預后都很差。答案：錯誤10.對于膿毒血癥患者，營養(yǎng)支持治療可有可無。答案：錯誤四、簡答題1.簡述膿毒血癥的定義膿毒血癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。病原菌通常指細菌，也可為真菌、病毒等。全身性炎癥反應(yīng)包括體溫、白細胞計數(shù)、心率、呼吸頻率等方面的異常變化，常伴有器官功能障礙表現(xiàn)，嚴重時可進展為感染性休克甚至多器官功能障礙綜合征。2.簡述膿毒血癥患者應(yīng)用抗生素的原則膿毒血癥患者應(yīng)用抗生素應(yīng)遵循早期、廣譜、足量、個體化原則。早期即確診后盡早使用，爭取最佳治療時機；廣譜是因初期病原菌不明，需覆蓋可能病原菌；足量保證藥物在體內(nèi)達到有效殺菌濃度；個體化要依據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、肝腎功能等調(diào)整用藥。同時，根據(jù)血培養(yǎng)等藥敏結(jié)果及時調(diào)整為窄譜抗生素，減少耐藥及不良反應(yīng)。3.簡述膿毒血癥患者液體復蘇的目標膿毒血癥患者液體復蘇目標包括中心靜脈壓達到8-12cmH?O；平均動脈壓≥65mmHg；尿量≥0.5ml/（kg·h）；中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥70%。通過液體復蘇，改善患者組織灌注和氧供，糾正休克狀態(tài)，維持重要器官功能，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。4.簡述膿毒血癥與感染性休克的關(guān)系膿毒血癥若病情進展可引發(fā)感染性休克。膿毒血癥時病原菌及其毒素等引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導致血管內(nèi)皮損傷、血管擴張、微循環(huán)障礙。隨著炎癥加重，有效循環(huán)血量急劇減少，組織灌注不足，器官功能受損，血壓進行性下降，當經(jīng)過充分液體復蘇后仍存在持續(xù)低血壓，即發(fā)展為感染性休克，是膿毒血癥嚴重階段，預后較差。五、討論題1.討論膿毒血癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）的機制膿毒血癥引發(fā)MODS機制復雜。炎癥反應(yīng)失控是關(guān)鍵，大量炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子-α、白細胞介素等釋放，引起全身炎癥風暴，損傷血管內(nèi)皮，導致微循環(huán)障礙，器官灌注不足。同時，免疫功能紊亂，過度炎癥抑制免疫細胞功能，易繼發(fā)感染，加重器官損傷。腸道屏障功能受損，細菌及內(nèi)毒素移位，激活免疫系統(tǒng)，引發(fā)二次打擊。此外，細胞凋亡增加，導致細胞數(shù)量減少，影響器官功能，最終引發(fā)MODS。2.討論如何提高膿毒血癥的早期診斷率提高膿毒血癥早期診斷率需多方面努力。首先，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對膿毒血癥的警惕性，對發(fā)熱、感染患者詳細詢問病史，全面體格檢查。重視相關(guān)癥狀如寒戰(zhàn)、精神改變等。其次，利用先進的實驗室檢查手段，如降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標動態(tài)監(jiān)測，血培養(yǎng)及時進行，提高病原菌檢出率。再者，借助影像學檢查明確感染灶。建立快速診斷流程和預警系統(tǒng)，對高危患者及時評估，多學科協(xié)作，綜合判斷病情，有助于提高早期診斷率。3.討論膿毒血癥患者營養(yǎng)支持的重要性及方式選擇膿毒血癥患者營養(yǎng)支持至關(guān)重要?；颊咛幱诟叽x、高分解狀態(tài)，能量消耗增加，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，易出現(xiàn)負氮平衡。合理營養(yǎng)支持可改善患者免疫功能，增強抵抗力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進康復。營養(yǎng)支持方式有腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。能經(jīng)口進食或胃腸功能允許時首選腸內(nèi)營養(yǎng)，符合生理，可保護腸道屏障功能。胃腸功能障礙時采用腸外營養(yǎng)，保證能量和營養(yǎng)供給。必要時可聯(lián)合使用。4.討論預防醫(yī)院內(nèi)膿毒血癥的措施預防醫(yī)院內(nèi)膿毒血癥措施眾多。嚴格無菌操作是關(guān)鍵，醫(yī)護人員操作前后規(guī)