健康保險投保與理賠服務協(xié)議第一章總則第一條合同依據(jù)與適用范圍1.1本協(xié)議依據(jù)《中華人民共和國保險法》等相關(guān)法律法規(guī)制定，適用于甲乙雙方之間因健康保險投保與理賠所形成的權(quán)利義務關(guān)系。1.2本協(xié)議適用于甲乙雙方在中國境內(nèi)發(fā)生的健康保險業(yè)務。第二條定義與解釋2.1“甲方”指投保人，即向乙方支付保險費，并享有保險金賠償請求權(quán)的自然人或法人。2.2“乙方”指保險人，即承擔保險責任，對甲方因保險遭受的損失給予賠償?shù)姆ㄈ恕?.3“保險合同”指甲乙雙方訂立的保險合同。2.4“保險費”指甲方按照保險合同約定，支付給乙方的費用。2.5“保險金”指保險合同約定的，乙方在保險發(fā)生時支付給甲方的賠償金額。2.6“保險”指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的。第三條保險標的與保險期間3.1保險標的為甲方指定的被保險人。3.2保險期間自保險合同生效之日起至保險合同到期之日止。第四條保險費及支付4.1甲方應按照保險合同約定的保險費繳納期限，向乙方支付保險費。4.2保險費的具體數(shù)額和支付方式由甲乙雙方在保險合同中約定。第五條保險合同的成立與生效5.1甲乙雙方達成一致意見，簽訂本協(xié)議后，保險合同成立。5.2保險合同自甲方支付首期保險費后生效。第二章投保與保險單第六條投保申請6.1甲方應按照保險合同的約定，向乙方提交投保申請。6.2投保申請應包括被保險人的基本信息、保險金額、保險期間等內(nèi)容。第七條保險單的簽發(fā)與效力7.1乙方在收到甲方的投保申請后，應當簽發(fā)保險單。7.2保險單簽發(fā)后，甲乙雙方應按照保險合同的約定履行各自的權(quán)利和義務。第八條保險合同的變更與解除8.1保險合同簽訂后，甲乙雙方可根據(jù)實際情況，經(jīng)協(xié)商一致，對保險合同進行變更。8.2保險合同簽訂后，甲乙雙方均可根據(jù)保險合同的約定，解除保險合同。第九條保險合同的終止9.1保險合同在保險期間屆滿時終止。9.2發(fā)生保險合同約定的保險，乙方支付保險金后，保險合同終止。第三章保險責任與免賠額第十條保險責任10.1保險責任為保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的。10.2保險責任的具體內(nèi)容在保險合同中明確約定。第十一條免賠額11.1免賠額為保險合同約定的金額。11.2保險發(fā)生時，甲方應先自行承擔免賠額，超過免賠額的部分由乙方承擔賠償。第四章理賠程序第十二條理賠申請12.1保險發(fā)生后，甲方應立即通知乙方，并提交理賠申請。12.2理賠申請應包括發(fā)生的時間、地點、原因、損失程度等內(nèi)容。第十三條理賠調(diào)查13.1乙方在收到理賠申請后，應進行調(diào)查，核實發(fā)生的原因和損失程度。13.2乙方有權(quán)要求甲方提供相關(guān)證明材料。第十四條理賠結(jié)論14.1乙方在調(diào)查核實后，應作出理賠結(jié)論。14.2理賠結(jié)論包括賠償金額、支付方式等內(nèi)容。第五章爭議處理第十五條爭議解決方式15.1甲乙雙方應本著友好協(xié)商的原則解決爭議。15.2若協(xié)商不成，可依法向人民法院提起訴訟。第六章保險金額與保險費率第十六條保險金額的確定16.1甲方在投保時，應根據(jù)自身需求和被保險人的健康狀況，與乙方協(xié)商確定保險金額。16.2保險金額一經(jīng)確定，在保險合同有效期內(nèi)不得變更。第十七條保險費率的確定17.1乙方根據(jù)被保險人的年齡、性別、職業(yè)、健康狀況等因素，以及保險合同的約定，確定保險費率。17.2保險費率一經(jīng)確定，在保險合同有效期內(nèi)不得變更。第十八條保險費的支付方式18.1甲方應按照保險合同的約定，按時足額支付保險費。18.2保險費的支付方式可以是按年、按季度、按月等方式，具體方式由甲乙雙方協(xié)商確定。第十九條保險費的調(diào)整19.1在保險合同有效期內(nèi)，若乙方根據(jù)市場情況和經(jīng)營狀況，對保險費率進行調(diào)整，應提前通知甲方。19.2甲方有權(quán)在收到調(diào)整通知后，選擇繼續(xù)投?；蚪獬ｋU合同。第七章保險合同的內(nèi)容第二十條保險合同的構(gòu)成20.1保險合同包括保險單、保險條款、投保單、被保險人告知書等文件。20.2保險合同的內(nèi)容應完整、準確、清晰，避免歧義。第二十一條保險條款的說明21.1乙方應在簽訂保險合同前，對保險條款進行詳細說明，包括保險責任、責任免除、保險期間、保險金額等。21.2甲方應仔細閱讀保險條款，如有疑問，應及時向乙方咨詢。第二十二條保險單的簽發(fā)22.1乙方應在收到甲方完整的投保材料后，及時簽發(fā)保險單。22.2保險單簽發(fā)后，甲方應妥善保管。第八章保險責任范圍第二十三條保險責任范圍的約定23.1保險責任范圍應在保險合同中明確約定。23.2保險責任范圍包括但不限于疾病、意外傷害等。第二十四條責任免除條款24.1保險合同中應明確約定責任免除條款，包括但不限于故意行為、戰(zhàn)爭、暴亂等。24.2乙方在簽發(fā)保險單前，應向甲方說明責任免除條款。第二十五條保險的認定25.1保險的認定應以事實為依據(jù)，以法律、法規(guī)和保險合同的約定為準。25.2乙方在認定保險時，應充分考慮甲方的實際情況。第九章保險金的給付第二十六條保險金的計算26.1保險金的計算應按照保險合同的約定進行。26.2保險金的計算公式、計算方式應在保險合同中明確約定。第二十七條保險金的給付27.1乙方應在接到甲方理賠申請后，及時進行賠付。27.2保險金的給付方式可以是銀行轉(zhuǎn)賬、支票等方式，具體方式由甲乙雙方協(xié)商確定。第二十八條保險金的支付期限28.1保險金的支付期限應按照保險合同的約定執(zhí)行。28.2乙方應在保險發(fā)生后一定期限內(nèi)，完成保險金的支付。第十章保險合同的終止與解除第二十九條保險合同的自然終止29.1保險合同在保險期間屆滿后自然終止。29.2保險合同終止后，乙方應退還甲方未滿期的保險費。第三十條保險合同的解除30.1在保險合同有效期內(nèi)，甲乙雙方均可根據(jù)保險合同的約定解除合同。30.2解除合同后，乙方應退還甲方未滿期的保險費。第十一章附加條款與特別約定第三十一條附加條款的添加31.1甲乙雙方可根據(jù)實際情況，經(jīng)協(xié)商一致，在保險合同中添加附加條款。31.2附加條款的添加應遵守法律法規(guī)的規(guī)定，并不得違背保險合同的基本原則。第三十二條特別約定的解釋32.1保險合同中如有特別約定，應按照約定的內(nèi)容和順序進行解釋。32.2若特別約定與保險合同的條款相沖突，以特別約定為準。第三十三條特別約定的變更33.1特別約定的變更需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認。33.2特別約定的變更不影響保險合同中其他條款的效力。第十二章保險信息的處理與保密第三十四條保險信息的收集與使用34.1乙方在履行保險合同的過程中，需收集必要的保險信息。34.2收集的保險信息僅用于保險合同的履行和風險管理。第三十五條保險信息的保密35.1乙方對甲方提供的保險信息負有保密義務。35.2未經(jīng)甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露甲方的保險信息。第三十六條信息安全措施36.1乙方應采取必要的技術(shù)和管理措施，保證保險信息的安全。36.2乙方應對員工進行信息安全教育，防止信息泄露事件的發(fā)生。第十三章其他事項第三十七條法律法規(guī)的變更37.1若法律法規(guī)發(fā)生變更，影響保險合同的履行，甲乙雙方應協(xié)商解決。37.2如協(xié)商不成，按變更后的法律法規(guī)執(zhí)行。第三十八條協(xié)議的附件38.1本協(xié)議的附件作為協(xié)議的組成部分，具有同等法律