液體外滲護理試題及答案

一、單項選擇題（每題5分，共20分）1.靜脈輸液時，發(fā)現(xiàn)液體外滲，局部腫脹疼痛，應首先采取的措施是（）A.抬高患肢B.局部熱敷C.停止輸液，拔出針頭D.用注射器回抽外滲的藥液答案：C解析：發(fā)現(xiàn)液體外滲，首先要停止輸液，拔出針頭，防止進一步外滲加重局部損傷。A選項抬高患肢可減輕腫脹，但不是首要措施；B選項局部熱敷一般在處理外滲后期進行；D選項用注射器回抽外滲的藥液在某些情況下可行，但不是最先要做的。2.以下哪種藥物外滲后對局部組織刺激性最強（）A.生理鹽水B.葡萄糖溶液C.氯化鉀溶液D.多巴胺答案：D解析：多巴胺屬于血管活性藥物，外滲后可引起局部血管收縮、缺血壞死，對局部組織刺激性很強。生理鹽水和葡萄糖溶液相對刺激性較小；氯化鉀溶液有一定刺激性，但不如多巴胺強。3.發(fā)生化療藥物外滲時，常用的解毒劑是（）A.碳酸氫鈉B.硫代硫酸鈉C.腎上腺素D.地塞米松答案：B解析：硫代硫酸鈉可用于某些化療藥物如氮芥等外滲的解毒。碳酸氫鈉一般不用于化療藥物外滲解毒；腎上腺素主要用于急救等情況；地塞米松可用于減輕局部炎癥反應，但不是特定的解毒劑。4.液體外滲后，局部皮膚出現(xiàn)水皰，屬于（）A.1級B.2級C.3級D.4級答案：B解析：根據美國靜脈輸液護理學會的標準，2級表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)水皰、疼痛或紅斑。1級表現(xiàn)為局部皮膚有疼痛，無紅斑或水腫；3級表現(xiàn)為皮膚組織壞死，伴有輕度或中度疼痛；4級表現(xiàn)為皮膚組織壞死，伴有重度疼痛。二、多項選擇題（每題5分，共20分）1.以下哪些因素可能導致液體外滲（）A.穿刺技術不熟練B.患者肢體活動過度C.血管彈性差D.輸液速度過快E.固定不牢固答案：ABCDE解析：穿刺技術不熟練可能導致針頭刺破血管壁；患者肢體活動過度、固定不牢固會使針頭移位；血管彈性差使血管脆性增加，容易破裂；輸液速度過快會增加血管內壓力，都可能導致液體外滲。2.液體外滲后，局部處理的方法包括（）A.冷敷B.熱敷C.硫酸鎂濕敷D.土豆片貼敷E.如意金黃散外敷答案：ABCDE解析：冷敷適用于一些刺激性藥物外滲早期，可使血管收縮，減少藥物吸收；熱敷可促進血液循環(huán)，減輕腫脹，一般在非刺激性藥物外滲后期或刺激性藥物外滲一段時間后使用；硫酸鎂濕敷有消腫止痛作用；土豆片貼敷含有多種成分，對減輕局部腫脹有一定效果；如意金黃散外敷也可用于緩解局部炎癥和疼痛。3.預防液體外滲的措施包括（）A.選擇合適的血管B.提高穿刺成功率C.妥善固定針頭D.加強巡視E.告知患者注意事項答案：ABCDE解析：選擇合適的血管，如彈性好、較粗直的血管，可減少外滲風險；提高穿刺成功率能避免反復穿刺損傷血管；妥善固定針頭防止其移位；加強巡視可及時發(fā)現(xiàn)外滲情況；告知患者注意事項，如避免肢體過度活動等，有助于預防外滲。4.發(fā)生液體外滲后，對患者進行評估的內容包括（）A.外滲藥物的種類B.外滲的部位C.外滲的范圍D.局部皮膚的情況E.患者的疼痛程度答案：ABCDE解析：評估外滲藥物的種類有助于選擇合適的處理方法；外滲的部位、范圍、局部皮膚情況（如有無紅斑、水皰、壞死等）以及患者的疼痛程度，能全面了解外滲的嚴重程度，為后續(xù)的治療和護理提供依據。三、判斷題（每題5分，共20分）1.所有藥物外滲后都需要立即熱敷。（）答案：錯誤解析：刺激性藥物外滲早期一般需冷敷，使血管收縮，減少藥物吸收，后期可根據情況熱敷，所以不是所有藥物外滲后都立即熱敷。2.只要護士操作規(guī)范，就不會發(fā)生液體外滲。（）答案：錯誤解析：雖然護士操作規(guī)范能降低液體外滲的發(fā)生率，但患者自身血管條件差、肢體活動等多種因素也可能導致液體外滲，所以即使護士操作規(guī)范也不能完全避免。3.液體外滲后，應立即用注射器將外滲的藥液全部抽出。（）答案：錯誤解析：并非所有外滲情況都能或需要用注射器將藥液全部抽出，有些藥物外滲后抽吸可能會損傷周圍組織，且不一定能完全抽出，應根據具體情況決定是否抽吸。4.兒童患者因為血管細，更容易發(fā)生液體外滲。（）答案：正確解析：兒童患者血管細，穿刺難度相對較大，且兒童好動，難以配合長時間保持固定姿勢，所以更容易發(fā)生液體外滲。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述液體外滲的原因。答案：-患者因素：-血管因素：如老年人血管彈性差、脆性增加；兒童血管細；長期患病、營養(yǎng)不良患者血管條件不佳等。-行為因素：患者意識不清、煩躁不安、不配合，肢體活動過度等導致針頭移位。-藥物因素：藥物刺激性強，如化療藥物、高滲溶液（甘露醇等）、血管活性藥物（多巴胺等），對血管內膜有較大損傷，易引起液體外滲。-技術因素：-穿刺技術不熟練，反復穿刺損傷血管壁。-針頭選擇不當，型號不合適或針頭斜面未完全在血管內。-其他因素：-輸液速度過快，使血管內壓力過高。-固定不牢固，導致針頭在血管內位置改變。-輸液裝置連接不緊密，有漏液現(xiàn)象也可能誤判為液體外滲。2.簡述液體外滲后局部處理的原則。答案：-立即停止輸液：發(fā)現(xiàn)液體外滲，迅速關閉輸液通路，拔出針頭，防止藥物進一步外滲。-評估與記錄：評估外滲藥物的種類、性質、劑量，外滲的部位、范圍、局部皮膚情況（如有無紅斑、腫脹、水皰、壞死等）以及患者的疼痛程度，并做好記錄。-回抽藥液：如果可能，用注射器盡量回抽外滲到皮下的藥液，減少局部藥物殘留。但要注意避免過度抽吸損傷周圍組織。-選擇合適的局部處理方法：-冷敷：適用于一些刺激性藥物外滲早期，如化療藥物、甘露醇等，可使局部血管收縮，減少藥物吸收，減輕局部組織損傷。一般冷敷時間為20-30分鐘，間隔1-2小時可重復。-熱敷：適用于非刺激性藥物外滲后期或刺激性藥物外滲一段時間后，可促進血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛。熱敷溫度以40-50℃為宜，每次15-20分鐘，每天3-4次。-藥物濕敷：常用硫酸鎂濕敷，可減輕局部腫脹；對于某些化療藥物外滲，可使用相應的解毒劑濕敷。此外，土豆片、如意金黃散等外敷也有一定效果。-密切觀察：觀察局部皮膚變化，如腫脹是否消退、有無感染跡象等，以及患者的疼痛情況，如有異常及時處理。五、討論題（每題20分，共20分）在臨床工作中，如何提高護士對液體外滲的預防和處理能力？答案：-加強專業(yè)知識培訓：-組織學習液體外滲相關理論：包括不同藥物對血管的刺激性、血管解剖知識、液體外滲的原因、臨床表現(xiàn)、分級標準等。定期開展專題講座，邀請經驗豐富的護理專家進行講解，確保護士對這些知識有深入理解。-進行案例分析討論：收集臨床中發(fā)生的液體外滲案例，組織護士進行分析討論。分析案例中導致液體外滲的原因、處理措施是否得當、有無可改進之處等。通過實際案例，加深護士對液體外滲的認識，提高應對能力。-強化技能培訓：-穿刺技術培訓：進行穿刺技能專項培訓，包括正確選擇血管、進針角度和深度、穿刺手法等。利用模擬人、模型血管等進行練習，定期考核，提高護士穿刺成功率，減少因穿刺技術問題導致的液體外滲。-固定方法培訓：教導護士正確的針頭固定方法，根據患者年齡、部位、活動情況選擇合適的固定材料和固定方式，確保針頭妥善固定，防止移位。培訓后進行實際操作考核，保證護士掌握有效的固定技巧。-完善管理措施：-建立液體外滲上報制度：要求護士一旦發(fā)現(xiàn)液體外滲，及時上報?？剖覍ι蠄蟮耐鉂B事件進行分析總結，制定針對性的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。-加強巡視制度：制定合理的巡視時間間隔，要求護士按時巡視病房，觀察患者輸液部位情況。通過加強巡視，能及時發(fā)現(xiàn)液體外滲的早期跡象，及時采取措施，減少外滲造成的不良后果。-提高風險意識：-開展風險教育：向護士強調液體外滲可能給患者帶來的痛苦和不良影響，如局部組織壞死、感染等，提高護士對液體外滲風險的重視程度，使其在工作中更加嚴謹細致。-進行應急預案演練：制定液體外滲應急預案，組織護士進行演練。通過演練，讓護士熟悉應急預案流程，在遇到緊急情況時能夠