醫(yī)院胸痛中心工作文件與制度一、總則1.1目的與意義為規(guī)范我院胸痛中心（以下簡稱“中心”）的建設(shè)與運(yùn)行，優(yōu)化胸痛患者的診療流程，縮短從發(fā)病到再灌注治療的時(shí)間，提高急性胸痛尤其是急性心肌梗死等致命性胸痛疾病的救治成功率，改善患者預(yù)后，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。本中心致力于打造區(qū)域內(nèi)高效、規(guī)范、一體化的胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，為胸痛患者提供快速、準(zhǔn)確、有效的診療服務(wù)。1.2定義本制度所稱胸痛中心，是指通過多學(xué)科（包括急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、介入科、胸外科、呼吸科等）協(xié)作，整合醫(yī)院內(nèi)外部資源，為以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道。1.3工作原則中心工作遵循“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的原則，堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化管理，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1.4適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有參與胸痛患者診療救治的科室、部門及相關(guān)人員，包括但不限于院前急救人員、急診科、心內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科、導(dǎo)管室、CCU、ICU、藥房、護(hù)理部等。二、組織架構(gòu)與職責(zé)2.1胸痛中心領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院院長或分管醫(yī)療副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、急診科、心內(nèi)科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。主要職責(zé)包括：審定中心建設(shè)規(guī)劃與發(fā)展方向，協(xié)調(diào)解決中心運(yùn)行中的重大問題，保障中心人力、物力、財(cái)力等資源投入，批準(zhǔn)本工作制度及相關(guān)操作流程。2.2胸痛中心核心科室*急診科：作為胸痛患者的首診科室，負(fù)責(zé)胸痛患者的快速分診、初步診斷、生命體征評估、緊急救治與穩(wěn)定，以及啟動中心流程、協(xié)調(diào)院內(nèi)資源。*心血管內(nèi)科：作為胸痛中心的核心力量，負(fù)責(zé)胸痛患者的明確診斷、危險(xiǎn)分層、介入治療（PCI）或藥物治療方案制定與實(shí)施，以及后續(xù)隨訪管理。*其他相關(guān)科室：影像科（負(fù)責(zé)急診心電圖、胸片、CT等檢查的快速完成與報(bào)告）、檢驗(yàn)科（負(fù)責(zé)心肌標(biāo)志物等急診檢驗(yàn)項(xiàng)目的快速檢測與報(bào)告）、麻醉科（必要時(shí)配合介入或手術(shù)治療）、胸外科、呼吸科等，根據(jù)患者病情需要參與診療協(xié)作。2.3胸痛中心辦公室設(shè)立胸痛中心辦公室，通常掛靠在急診科或心內(nèi)科，設(shè)專職或兼職主任及干事。主要職責(zé)包括：日常工作的組織協(xié)調(diào)、制度流程的具體落實(shí)與監(jiān)督、數(shù)據(jù)收集與分析、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、會議組織、對外聯(lián)絡(luò)等。2.4胸痛中心醫(yī)療小組由急診科醫(yī)師、心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士等組成固定或彈性的醫(yī)療小組，負(fù)責(zé)胸痛患者的一線接診、評估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)等工作。三、運(yùn)行機(jī)制與流程3.1院前急救與信息傳遞加強(qiáng)與院前急救系統(tǒng)的聯(lián)動，規(guī)范院前心電圖的采集、傳輸與判讀流程。急救人員在接到胸痛患者呼救后，應(yīng)立即進(jìn)行心電圖檢查，并盡可能將患者基本信息、癥狀、心電圖結(jié)果等通過信息系統(tǒng)或電話等方式提前傳遞至胸痛中心，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”，為院內(nèi)快速反應(yīng)爭取時(shí)間。3.2院內(nèi)快速分診與啟動*急診科設(shè)立“胸痛優(yōu)先”標(biāo)識，對所有主訴胸痛或疑似胸痛的患者，實(shí)行優(yōu)先分診、優(yōu)先就診。*首診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即進(jìn)行生命體征評估，10分鐘內(nèi)完成首份心電圖檢查，并結(jié)合患者病史、癥狀、體征，快速判斷是否為高危胸痛（如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞等）。*對于高度懷疑STEMI或其他需緊急干預(yù)的高危胸痛患者，應(yīng)立即啟動胸痛中心流程，通知心內(nèi)科二線醫(yī)師及導(dǎo)管室等相關(guān)人員。3.3急診診斷與評估*心電圖檢查：所有胸痛患者均需行12導(dǎo)聯(lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，對疑似STEMI患者，若首份心電圖陰性但臨床高度懷疑，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)查。*心肌標(biāo)志物檢測：根據(jù)患者病情，快速檢測肌鈣蛋白等心肌標(biāo)志物，并動態(tài)觀察其變化。*影像學(xué)檢查：根據(jù)初步診斷和危險(xiǎn)分層，合理選擇急診胸片、CT血管造影（如懷疑主動脈夾層或肺栓塞時(shí)）等檢查，影像科應(yīng)優(yōu)先安排，快速出具報(bào)告。*危險(xiǎn)分層：對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者，應(yīng)進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層，以指導(dǎo)后續(xù)治療策略（介入或藥物）的選擇。3.4救治路徑*STEMI患者：強(qiáng)調(diào)“Door-to-Balloon(D2B)”時(shí)間的控制。對于符合直接PCI指征且有條件的醫(yī)院，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行直接PCI治療，目標(biāo)D2B時(shí)間控制在指南推薦范圍內(nèi)。對于不具備PCI條件或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間過長的患者，在評估無禁忌證后，可考慮靜脈溶栓治療，并做好轉(zhuǎn)運(yùn)銜接。*NSTEMI/UA患者：根據(jù)危險(xiǎn)分層結(jié)果，決定早期介入或藥物保守治療策略，并按相應(yīng)流程進(jìn)行管理。*其他高危胸痛患者：如確診或高度懷疑主動脈夾層、肺栓塞等，應(yīng)立即啟動相應(yīng)?？凭戎瘟鞒?，確?；颊叩玫郊皶r(shí)有效的干預(yù)。3.5導(dǎo)管室激活與管理建立標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)管室激活流程，明確激活標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任人及通知路徑。接到激活指令后，導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)技人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到位，確?；颊呖焖龠M(jìn)入手術(shù)流程。3.6患者轉(zhuǎn)運(yùn)與交接無論是院內(nèi)科室間轉(zhuǎn)運(yùn)還是與外院的轉(zhuǎn)診，均需嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)流程和交接制度，確?；颊甙踩?，信息傳遞準(zhǔn)確完整。3.7術(shù)后管理與隨訪患者經(jīng)介入或藥物治療病情穩(wěn)定后，按診療規(guī)范進(jìn)行后續(xù)治療和康復(fù)。建立完善的患者隨訪制度，由胸痛中心辦公室或心內(nèi)科負(fù)責(zé)，對出院患者進(jìn)行定期隨訪，了解預(yù)后，指導(dǎo)用藥及生活方式改善，并收集相關(guān)數(shù)據(jù)。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)4.1數(shù)據(jù)收集與分析建立胸痛中心數(shù)據(jù)庫，規(guī)范收集患者從入院到出院乃至隨訪的全過程數(shù)據(jù)，包括關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如進(jìn)門時(shí)間、首份心電圖時(shí)間、確診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間等）、診療措施、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、并發(fā)癥、預(yù)后等。定期對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析，評估運(yùn)行效率和診療質(zhì)量。4.2質(zhì)量控制指標(biāo)設(shè)定明確的質(zhì)量控制指標(biāo)，如D2B時(shí)間達(dá)標(biāo)率、首次醫(yī)療接觸至心電圖完成時(shí)間、心肌標(biāo)志物檢測時(shí)間、患者繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室比例、30天再入院率、死亡率等，并定期監(jiān)測。4.3定期病例討論與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)定期組織胸痛病例討論會，特別是針對疑難病例、死亡病例、超時(shí)病例等進(jìn)行深入分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。同時(shí)，開展常態(tài)化的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技能演練，提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)急處置能力。4.4流程優(yōu)化與改進(jìn)根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果、病例討論意見、上級檢查反饋等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)制度和流程中存在的問題，持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，不斷提升胸痛中心的救治水平和效率。五、支撐體系5.1人員培訓(xùn)定期對所有參與胸痛中心工作的人員進(jìn)行相關(guān)知識、技能和流程的培訓(xùn)與考核，包括新員工上崗培訓(xùn)、在崗人員定期復(fù)訓(xùn)等。5.2物資與藥品保障確保急救設(shè)備、藥品（尤其是抗血小板、抗凝藥物、溶栓藥物等）的充足儲備、規(guī)范管理和及時(shí)維護(hù)，保證隨時(shí)可用。5.3信息化建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，支持院前院內(nèi)信息共享、急診檢查結(jié)果快速傳輸與查詢、數(shù)據(jù)自動采集與分析、電子病歷規(guī)范錄入等，為胸痛中心高效運(yùn)行提供技術(shù)支撐。5.4后勤保障相關(guān)科室（如設(shè)備科、藥房、后勤等）應(yīng)建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，為胸痛患者的救治提供及時(shí)有效的后勤支持。六、監(jiān)督與考核醫(yī)院將胸痛中心建設(shè)與運(yùn)行情況納入相關(guān)科室和人員的績效考核體系。胸痛中心領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室定期對各科室、各環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對制度落實(shí)不力、流程執(zhí)行不到位、質(zhì)量指標(biāo)不達(dá)標(biāo)等情況進(jìn)行通報(bào)，并督促整改。七、附則本制度自發(fā)布之日起