2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保欺詐防范法律知識(shí)試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（本部分共20題，每題1分，共20分。每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題號(hào)后面）1.醫(yī)?；鹗顷P(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大事項(xiàng)，醫(yī)?；鸬幕I集和使用必須遵循的原則不包括以下哪一項(xiàng)？（A）A.自愿原則B.公平原則C.公開(kāi)原則D.統(tǒng)籌原則2.以下哪種行為不屬于醫(yī)保欺詐行為？（B）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.因病施治，合理用藥C.提供虛假的診療記錄D.將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，將會(huì)受到哪些處罰？（C）A.警告B.罰款C.警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格D.僅需繳納滯納金4.醫(yī)保參保人員利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)，將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途，這種行為屬于：（A）A.醫(yī)保欺詐B.醫(yī)保濫用C.醫(yī)保違規(guī)D.醫(yī)保超支5.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)時(shí)需要提供哪些材料？（B）A.身份證、戶口本B.身份證、醫(yī)?？–.戶口本、醫(yī)?？―.身份證、銀行卡6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，利用職務(wù)之便，為他人提供虛假的醫(yī)療服務(wù)記錄，這種行為屬于：（C）A.醫(yī)保濫用B.醫(yī)保超支C.醫(yī)保欺詐D.醫(yī)保違規(guī)7.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，哪些情況需要先行自付？（A）A.門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用B.住院統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用D.所有醫(yī)療費(fèi)用8.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院期間，哪些醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)?；鹬Ц?？（D）A.未經(jīng)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的藥品費(fèi)用B.非醫(yī)保范圍內(nèi)的診療費(fèi)用C.因個(gè)人原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用D.醫(yī)保目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和藥品費(fèi)用9.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要辦理哪些手續(xù)？（C）A.只需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案B.只需提供身份證和醫(yī)?？–.需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案，并按規(guī)定就醫(yī)D.無(wú)需辦理任何手續(xù)10.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與本地就醫(yī)相比，會(huì)有哪些變化？（B）A.報(bào)銷比例更高B.報(bào)銷比例可能降低C.報(bào)銷比例不變D.報(bào)銷比例可能更高11.醫(yī)保政策規(guī)定，哪些醫(yī)療費(fèi)用不屬于醫(yī)保基金支付范圍？（A）A.保健食品、美容整形費(fèi)用B.住院期間的床位費(fèi)C.門(mén)診期間的診療費(fèi)D.住院期間的藥品費(fèi)12.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病需要長(zhǎng)期服藥，哪些情況需要提供醫(yī)生證明？（C）A.所有情況B.僅門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍之外的藥品費(fèi)用C.僅因個(gè)人原因?qū)е碌乃幤焚M(fèi)用D.無(wú)需提供任何證明13.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服藥，哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？（D）A.僅因個(gè)人原因?qū)е碌穆圆.僅門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的慢性病C.僅因住院統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的慢性病D.因病施治的慢性病，且在醫(yī)保目錄內(nèi)14.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因意外傷害就醫(yī)，哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？（B）A.因個(gè)人原因?qū)е碌囊馔鈧.因非個(gè)人原因?qū)е碌囊馔鈧.所有意外傷害D.無(wú)意外傷害15.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因大病需要住院治療，哪些情況可以享受醫(yī)保報(bào)銷？（D）A.因個(gè)人原因?qū)е碌拇蟛.僅住院統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的大病C.僅門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的大病D.因病施治的大病，且在醫(yī)保目錄內(nèi)16.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，哪些情況需要先行自付？（A）A.醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)B.醫(yī)生開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)C.所有醫(yī)保目錄外的藥品D.無(wú)需先行自付17.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，哪些情況需要先行自付？（C）A.醫(yī)生建議使用的診療項(xiàng)目B.醫(yī)生未建議使用的診療項(xiàng)目C.醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)D.所有醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目18.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)，哪些情況需要先行自付？（B）A.醫(yī)生建議使用的醫(yī)療服務(wù)B.醫(yī)生未建議使用的醫(yī)療服務(wù)C.醫(yī)生開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)D.所有醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)19.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療設(shè)備，哪些情況需要先行自付？（A）A.醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)B.醫(yī)生建議使用的醫(yī)療設(shè)備C.醫(yī)生開(kāi)具的處方經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)D.所有醫(yī)保目錄外的醫(yī)療設(shè)備20.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療耗材，哪些情況需要先行自付？（C）A.醫(yī)生建議使用的醫(yī)療耗材B.醫(yī)生未建議使用的醫(yī)療耗材C.醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)D.所有醫(yī)保目錄外的醫(yī)療耗材二、多項(xiàng)選擇題（本部分共10題，每題2分，共20分。每題有多個(gè)符合題意的選項(xiàng)，請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在題號(hào)后面，多選或少選均不得分）21.醫(yī)?；鸬幕I集和使用必須遵循的原則包括：（ABC）A.公平原則B.公開(kāi)原則C.統(tǒng)籌原則D.自愿原則22.醫(yī)保欺詐行為的表現(xiàn)形式包括：（ABCD）A.虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目B.提供虛假的診療記錄C.將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷D.利用醫(yī)保卡進(jìn)行套現(xiàn)23.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策，將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，將會(huì)受到的處罰包括：（ABC）A.警告B.罰款C.暫停醫(yī)保服務(wù)資格D.僅需繳納滯納金24.醫(yī)保參保人員利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)，將醫(yī)保基金用于非醫(yī)療用途，這種行為會(huì)受到哪些后果？（ABCD）A.被醫(yī)保部門(mén)追回套現(xiàn)資金B(yǎng).被醫(yī)保部門(mén)處以罰款C.被列入醫(yī)保黑名單D.可能構(gòu)成犯罪，被追究刑事責(zé)任25.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)時(shí)需要提供的材料包括：（AB）A.身份證、醫(yī)?？˙.醫(yī)?？–.戶口本D.銀行卡26.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，利用職務(wù)之便，為他人提供虛假的醫(yī)療服務(wù)記錄，這種行為會(huì)受到哪些處罰？（ABCD）A.被醫(yī)保部門(mén)追回虛假報(bào)銷資金B(yǎng).被醫(yī)保部門(mén)處以罰款C.被醫(yī)院內(nèi)部處分D.可能構(gòu)成犯罪，被追究刑事責(zé)任27.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要先行自付的情況包括：（ABCD）A.門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用B.住院統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用D.因個(gè)人原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用28.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院期間，可以由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用包括：（ABCD）A.醫(yī)保目錄內(nèi)的診療費(fèi)用B.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用C.住院期間的床位費(fèi)D.住院期間的檢查費(fèi)29.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要辦理的手續(xù)包括：（ABCD）A.在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案B.按規(guī)定就醫(yī)C.提供身份證和醫(yī)?？―.遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策30.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與本地就醫(yī)相比，可能會(huì)發(fā)生的變化包括：（ABCD）A.報(bào)銷比例可能降低B.報(bào)銷比例可能不變C.報(bào)銷比例可能更高D.需要根據(jù)具體情況確定三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請(qǐng)判斷下列表述是否正確，正確的填“√”，錯(cuò)誤的填“×”）31.醫(yī)?；鹗顷P(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大事項(xiàng)，醫(yī)?；鸬幕I集和使用必須遵循公平、公開(kāi)、統(tǒng)籌的原則。（√）32.醫(yī)保欺詐行為是指參保人員或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷等方式，騙取醫(yī)?；鸬男袨?。（√）33.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，屬于正常的醫(yī)療服務(wù)行為，不構(gòu)成醫(yī)保違規(guī)。（×）34.醫(yī)保參保人員利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)，將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途，這種行為不構(gòu)成醫(yī)保欺詐。（×）35.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，所有醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)?；鹬Ц?。（×）36.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)，但無(wú)需遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。（×）37.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服藥，所有慢性病都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。（×）38.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因意外傷害就醫(yī)，所有意外傷害都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。（×）39.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，所有醫(yī)保目錄外的藥品都需要先行自付。（√）40.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，所有醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目都需要先行自付。（√）四、簡(jiǎn)答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，簡(jiǎn)潔明了地回答問(wèn)題）41.簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐行為的主要表現(xiàn)形式。答：醫(yī)保欺詐行為的主要表現(xiàn)形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷、利用醫(yī)保卡進(jìn)行套現(xiàn)等。這些行為都旨在騙取醫(yī)保基金，損害醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。42.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷將會(huì)受到哪些處罰。答：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，將會(huì)受到警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處罰。這些處罰旨在維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，防止醫(yī)?；鸬臑E用和浪費(fèi)。43.簡(jiǎn)述醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)需要辦理的手續(xù)。答：醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)需要辦理的手續(xù)包括在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案，并按規(guī)定就醫(yī)。異地就醫(yī)的報(bào)銷比例可能會(huì)與本地就醫(yī)相比有所變化，具體需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。44.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，哪些情況需要先行自付。答：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的情況需要先行自付。這旨在防止醫(yī)?；鸬臑E用和浪費(fèi)，確保醫(yī)保基金用于合理的醫(yī)療服務(wù)。45.簡(jiǎn)述醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，哪些情況需要先行自付。答：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的情況需要先行自付。這旨在防止醫(yī)?；鸬臑E用和浪費(fèi)，確保醫(yī)?；鹩糜诤侠淼尼t(yī)療服務(wù)。五、論述題（本部分共1題，每題10分，共10分。請(qǐng)根據(jù)題目要求，結(jié)合實(shí)際情況，展開(kāi)論述）46.結(jié)合實(shí)際情況，論述如何有效防范醫(yī)保欺詐行為。答：有效防范醫(yī)保欺詐行為需要多方面的努力，包括加強(qiáng)醫(yī)保政策的宣傳和普及，提高醫(yī)保參保人員的法律意識(shí)和誠(chéng)信意識(shí)；加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，建立健全醫(yī)保基金的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)保基金的濫用和浪費(fèi)；加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，利用信息化手段提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管的效率和準(zhǔn)確性；加強(qiáng)醫(yī)保欺詐行為的打擊力度，對(duì)醫(yī)保欺詐行為依法依規(guī)進(jìn)行處罰，形成震懾作用。此外，還需要加強(qiáng)醫(yī)保政策的制定和完善，建立健全醫(yī)保政策的監(jiān)督和評(píng)估機(jī)制，確保醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性。通過(guò)多方面的努力，可以有效防范醫(yī)保欺詐行為，維護(hù)醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性，保障人民群眾的健康權(quán)益。本次試卷答案如下一、單項(xiàng)選擇題答案及解析1.A解析：醫(yī)?；鸬幕I集和使用必須遵循公平、公開(kāi)、統(tǒng)籌的原則，自愿原則不屬于醫(yī)?；鸹I集和使用的原則。2.B解析：因病施治，合理用藥是正常的醫(yī)療服務(wù)行為，不屬于醫(yī)保欺詐行為。醫(yī)保欺詐行為是指通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)等方式騙取醫(yī)?；?。3.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，將會(huì)受到警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處罰。4.A解析：醫(yī)保參保人員利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)，將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途，這種行為屬于醫(yī)保欺詐行為。5.B解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)時(shí)需要提供身份證、醫(yī)?？ǎ@是基本的就醫(yī)手續(xù)。6.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，利用職務(wù)之便，為他人提供虛假的醫(yī)療服務(wù)記錄，這種行為屬于醫(yī)保欺詐行為。7.A解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用需要先行自付。8.D解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院期間，醫(yī)保目錄內(nèi)的診療費(fèi)用和藥品費(fèi)用可以由醫(yī)?；鹬Ц?。9.C解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案，并按規(guī)定就醫(yī)。10.B解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與本地就醫(yī)相比，可能會(huì)降低，具體需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。11.A解析：醫(yī)保政策規(guī)定，保健食品、美容整形費(fèi)用不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。12.C解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因病需要長(zhǎng)期服藥，僅因個(gè)人原因?qū)е碌乃幤焚M(fèi)用需要提供醫(yī)生證明。13.D解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服藥，因病施治的慢性病，且在醫(yī)保目錄內(nèi)可以享受醫(yī)保報(bào)銷。14.B解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因意外傷害就醫(yī)，因非個(gè)人原因?qū)е碌囊馔鈧梢韵硎茚t(yī)保報(bào)銷。15.D解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因大病需要住院治療，因病施治的大病，且在醫(yī)保目錄內(nèi)可以享受醫(yī)保報(bào)銷。16.A解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的情況需要先行自付。17.C解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的情況需要先行自付。18.B解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)生未建議使用的醫(yī)療服務(wù)需要先行自付。19.A解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的情況需要先行自付。20.C解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的醫(yī)療耗材，醫(yī)生開(kāi)具的處方未經(jīng)過(guò)醫(yī)保部門(mén)批準(zhǔn)的情況需要先行自付。二、多項(xiàng)選擇題答案及解析21.ABC解析：醫(yī)?；鸬幕I集和使用必須遵循公平、公開(kāi)、統(tǒng)籌的原則，自愿原則不屬于醫(yī)?；鸹I集和使用的原則。22.ABCD解析：醫(yī)保欺詐行為的表現(xiàn)形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、提供虛假的診療記錄、將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷、利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)等。23.ABC解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，將會(huì)受到警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處罰。24.ABCD解析：醫(yī)保參保人員利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)，將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途，這種行為會(huì)受到被醫(yī)保部門(mén)追回套現(xiàn)資金、被醫(yī)保部門(mén)處以罰款、被列入醫(yī)保黑名單、可能構(gòu)成犯罪，被追究刑事責(zé)任的后果。25.AB解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)需要提供的材料包括身份證、醫(yī)?？ā?6.ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，利用職務(wù)之便，為他人提供虛假的醫(yī)療服務(wù)記錄，這種行為會(huì)受到被醫(yī)保部門(mén)追回虛假報(bào)銷資金、被醫(yī)保部門(mén)處以罰款、被醫(yī)院內(nèi)部處分、可能構(gòu)成犯罪，被追究刑事責(zé)任的處罰。27.ABCD解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需要先行自付的情況包括門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用、住院統(tǒng)籌基金支付范圍之外的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用、因個(gè)人原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用。28.ABCD解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員住院期間，可以由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)保目錄內(nèi)的診療費(fèi)用、醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用、住院期間的床位費(fèi)、住院期間的檢查費(fèi)。29.ABCD解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要辦理的手續(xù)包括在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案、按規(guī)定就醫(yī)、提供身份證和醫(yī)?？?、遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。30.ABCD解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)的報(bào)銷比例與本地就醫(yī)相比，可能會(huì)降低、不變、更高，具體需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。三、判斷題答案及解析31.√解析：醫(yī)保基金是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重大事項(xiàng)，醫(yī)保基金的籌集和使用必須遵循公平、公開(kāi)、統(tǒng)籌的原則。32.√解析：醫(yī)保欺詐行為是指參保人員或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷等方式，騙取醫(yī)?；鸬男袨?。33.×解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，屬于醫(yī)保違規(guī)行為。34.×解析：醫(yī)保參保人員利用醫(yī)?？ㄟM(jìn)行套現(xiàn)，將醫(yī)?；鹩糜诜轻t(yī)療用途，這種行為屬于醫(yī)保欺詐行為。35.×解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，并非所有醫(yī)療費(fèi)用都可以由醫(yī)?；鹬Ц?。36.×解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要辦理備案手續(xù)，并需要遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。37.×解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因慢性病需要長(zhǎng)期服藥，并非所有慢性病都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。38.×解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因意外傷害就醫(yī)，并非所有意外傷害都可以享受醫(yī)保報(bào)銷。39.√解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，所有醫(yī)保目錄外的藥品都需要先行自付。40.√解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目，所有醫(yī)保目錄外的診療項(xiàng)目都需要先行自付。四、簡(jiǎn)答題答案及解析41.醫(yī)保欺詐行為的主要表現(xiàn)形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷、利用醫(yī)保卡進(jìn)行套現(xiàn)等。這些行為都旨在騙取醫(yī)?；穑瑩p害醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。解析：醫(yī)保欺詐行為是指通過(guò)不正當(dāng)手段騙取醫(yī)?；鸬男袨?，主要表現(xiàn)形式包括虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)、將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷、利用醫(yī)保卡進(jìn)行套現(xiàn)等。這些行為都旨在騙取醫(yī)保基金，損害醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。42.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，將會(huì)受到警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處罰。解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保政策將非醫(yī)保范圍內(nèi)的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，屬于醫(yī)保違規(guī)行為，將會(huì)受到警告、罰款、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處罰。43.匯醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)需要辦理的手續(xù)包括在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案，并按規(guī)定就醫(yī)。解析：醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員異地就醫(yī)需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)備案，并按規(guī)定就醫(yī)。異地就醫(yī)的報(bào)銷比例可能會(huì)與本地就醫(yī)相比有所變化，具體需要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策確定。44.醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員因住院治療需要使用醫(yī)保目錄外的藥品，醫(yī)生開(kāi)具