2025年核心制度考核試題附答案(質(zhì)控)一、單項選擇題（每題2分，共20題，計40分）1.關(guān)于住院病歷書寫時限要求，正確的是：A.入院記錄應(yīng)在患者入院后12小時內(nèi)完成B.首次病程記錄應(yīng)在患者入院后6小時內(nèi)完成C.術(shù)后首次病程記錄應(yīng)在患者返回病房后2小時內(nèi)完成D.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記答案：D（依據(jù)2025年《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度實施細(xì)則》第三章第五條，搶救記錄需在6小時內(nèi)補(bǔ)記；入院記錄應(yīng)為24小時內(nèi)，首次病程記錄8小時內(nèi)，術(shù)后記錄即時完成）2.三級查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房頻次的要求是：A.普通患者每周至少1次B.疑難、危重患者每周至少3次C.新入院患者48小時內(nèi)必須完成首次查房D.術(shù)后患者每日1次答案：C（細(xì)則第四章第三條明確，主任醫(yī)師需在新入院患者48小時內(nèi)完成首次查房；普通患者每周≥2次，疑難危重患者每日≥1次）3.急會診時，會診醫(yī)師應(yīng)在多長時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場？A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.20分鐘答案：B（會診制度第二章第七條規(guī)定，急會診到達(dá)時間≤10分鐘，普通會診≤24小時）4.手術(shù)安全核查的“三方”不包括：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.手術(shù)室護(hù)士D.患者家屬答案：D（手術(shù)安全核查制度第三章第二條明確三方為術(shù)者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士）5.關(guān)于危急值報告流程，錯誤的是：A.檢驗科室發(fā)現(xiàn)危急值后立即電話通知臨床科室B.接電話人員需復(fù)述確認(rèn)危急值內(nèi)容C.臨床醫(yī)師接到報告后30分鐘內(nèi)完成處理并記錄D.危急值報告無需留存書面記錄答案：D（危急值報告制度第四章第三條要求，需同時做好電話記錄和系統(tǒng)登記，留存書面憑證）6.分級護(hù)理中，特級護(hù)理的適用對象不包括：A.維持2條以上生命支持管路的患者B.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者C.病情穩(wěn)定但需嚴(yán)格臥床的患者D.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）且需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的患者答案：C（分級護(hù)理制度第二章第四條規(guī)定，特級護(hù)理適用于生命體征不穩(wěn)定、需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或器官功能支持的患者；C屬于一級護(hù)理范疇）7.病歷歸檔時限要求中，出院病歷應(yīng)在患者出院后幾日內(nèi)完成歸檔？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B（病歷管理辦法第五章第八條修訂為出院后5個工作日內(nèi)歸檔，死亡病歷需7日內(nèi)完成討論并歸檔）8.不良事件分級中，“未造成患者傷害，但存在錯誤事實”屬于：A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）答案：C（不良事件報告制度第三章第二條明確，Ⅲ級為錯誤發(fā)生但未造成傷害，Ⅳ級為無錯誤事實但存在隱患）9.多學(xué)科會診（MDT）的啟動條件不包括：A.診斷不明確超過3個工作日的患者B.治療效果不佳且調(diào)整方案后無改善的患者C.涉及3個及以上學(xué)科的復(fù)雜病例D.門診初診患者答案：D（MDT管理規(guī)范第四章第一條規(guī)定，需為住院疑難病例或門診復(fù)雜病例，初診患者一般不啟動）10.關(guān)于抗菌藥物分級管理，特殊使用級抗菌藥物的使用權(quán)限是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診同意后由高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具答案：D（合理用藥制度第六章第九條規(guī)定，特殊使用級需會診后由高級職稱醫(yī)師開具，緊急情況下可越級使用但需24小時內(nèi)補(bǔ)會診）11.護(hù)理文書書寫中，體溫單“手術(shù)（操作）日數(shù)”欄應(yīng)填寫至術(shù)后：A.3日B.5日C.7日D.10日答案：C（護(hù)理文書規(guī)范第三章第六條規(guī)定，手術(shù)日數(shù)填寫至術(shù)后7日或拆線日，以時間長者為準(zhǔn)）12.輸血前核查內(nèi)容不包括：A.患者姓名、性別、年齡B.血型、交叉配血試驗結(jié)果C.血液制品的保存時間、外觀D.患者醫(yī)保類型答案：D（輸血安全制度第四章第三條明確核查內(nèi)容為患者身份、血型匹配、血制品質(zhì)量，不涉及醫(yī)保信息）13.臨床路徑管理中，變異記錄應(yīng)在發(fā)現(xiàn)變異后幾小時內(nèi)完成？A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B（臨床路徑實施細(xì)則第五章第七條規(guī)定，變異需在4小時內(nèi)記錄并分析原因）14.新生兒科患者身份識別時，除姓名、住院號外，還需核對：A.母親姓名B.出生體重C.分娩方式D.Apgar評分答案：A（患者身份識別制度第二章第五條特別規(guī)定，新生兒需同時核對母親姓名以避免抱錯）15.醫(yī)院感染防控中，接觸患者黏膜或不完整皮膚的診療器械應(yīng)達(dá)到：A.清潔水平B.低水平消毒C.中水平消毒D.高水平消毒或滅菌答案：D（醫(yī)院感染管理規(guī)范第六章第三條規(guī)定，接觸黏膜/破損皮膚的器械需高水平消毒或滅菌，接觸完整皮膚的為中水平消毒）16.急診留觀患者的病歷記錄要求是：A.每4小時記錄1次B.每6小時記錄1次C.病情穩(wěn)定者每日至少2次記錄D.病情變化時即時記錄答案：D（急診病歷書寫規(guī)范第四章第九條規(guī)定，留觀患者病情穩(wěn)定者每日≥1次記錄，病情變化時即時記錄）17.高值醫(yī)用耗材使用前，需核對的信息不包括：A.耗材名稱、規(guī)格B.生產(chǎn)批號、有效期C.患者經(jīng)濟(jì)承受能力D.注冊證號、滅菌標(biāo)識答案：C（高值耗材管理辦法第三章第四條明確需核對耗材信息、資質(zhì)及患者身份，不涉及經(jīng)濟(jì)能力）18.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.3日B.5日C.7日D.10日答案：B（死亡病例討論制度第四章第二條修訂為死亡后5個工作日內(nèi)完成，特殊情況不超過7日）19.護(hù)理分級中，二級護(hù)理的巡視間隔是：A.每15-30分鐘1次B.每1小時1次C.每2小時1次D.每3小時1次答案：C（分級護(hù)理制度第三章第五條規(guī)定，一級護(hù)理每小時巡視，二級每2小時，三級每3小時）20.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理中，限制類技術(shù)的備案周期是：A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次答案：B（醫(yī)療技術(shù)管理辦法第七章第十一條規(guī)定，限制類技術(shù)需每2年重新備案，非限制類每年自查）二、填空題（每空1分，共10題，計20分）1.三級查房制度中，主治醫(yī)師查房每日至少____次，重點核查____、____及診療計劃執(zhí)行情況。答案：1；下級醫(yī)師病歷書寫質(zhì)量；病情變化2.手術(shù)安全核查分為____、____、____三個階段。答案：麻醉實施前；手術(shù)開始前；患者離開手術(shù)室前3.危急值報告需遵循“____、____、____、____”四原則。答案：即時性；準(zhǔn)確性；可追溯性；閉環(huán)管理4.分級護(hù)理中，一級護(hù)理的適用對象包括____、____、____的患者。答案：病情趨向穩(wěn)定的重癥；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定5.病歷書寫中，上級醫(yī)師修改病歷應(yīng)使用____筆，修改字?jǐn)?shù)超過____需重新抄寫并簽名。答案：紅；1/36.不良事件報告的“雙途徑”是指____和____。答案：信息系統(tǒng)上報；書面表格上報7.多學(xué)科會診（MDT）的記錄需包含____、____、____及最終診療方案。答案：參與科室；討論要點；爭議意見8.合理用藥監(jiān)測的核心指標(biāo)包括____、____、____、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）。答案：平均住院日藥費占比；處方合格率；注射劑使用比例9.護(hù)理文書中，出入量記錄應(yīng)精確至____ml，記錄頻次為每____小時小結(jié)，24小時總結(jié)。答案：10；810.醫(yī)院感染防控中，手衛(wèi)生的“五個時刻”是指____、____、____、____、接觸患者周圍環(huán)境后。答案：接觸患者前；清潔/無菌操作前；接觸患者體液暴露后；接觸患者后三、判斷題（每題1分，共10題，計10分）1.首次病程記錄中可以不記錄鑒別診斷內(nèi)容。（×）（解析：首次病程必須包含初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃）2.急會診時，會診醫(yī)師可僅在申請單上簽署意見，無需到現(xiàn)場查看患者。（×）（解析：急會診必須現(xiàn)場評估患者，普通會診可書面回復(fù)）3.手術(shù)安全核查時，患者身份確認(rèn)只需核對姓名和住院號。（×）（解析：需核對姓名、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)方式等至少兩項身份信息）4.危急值報告中，護(hù)士接到報告后可直接處理，無需通知醫(yī)師。（×）（解析：護(hù)士需立即通知值班醫(yī)師，共同完成處理和記錄）5.死亡病歷歸檔前需完成死亡病例討論記錄，未討論的不得歸檔。（√）（解析：病歷管理辦法明確死亡病歷需附討論記錄方可歸檔）6.患者拒絕簽署知情同意書時，醫(yī)師可在病歷中記錄后繼續(xù)診療。（×）（解析：需請患者或法定代理人說明拒絕理由并簽字，必要時請第三方見證）7.護(hù)理級別變更時，需在體溫單“護(hù)理級別”欄用紅筆標(biāo)注變更時間及級別。（√）（解析：護(hù)理文書規(guī)范規(guī)定護(hù)理級別變更需即時標(biāo)注）8.抗菌藥物使用超過3天無效果時，無需重新評估可繼續(xù)使用。（×）（解析：合理用藥制度要求3天無效應(yīng)重新評估并調(diào)整方案）9.醫(yī)療設(shè)備使用前，只需檢查設(shè)備外觀，無需測試功能。（×）（解析：設(shè)備使用前需完成功能測試，確保正常運(yùn)行）10.不良事件報告實行“非懲罰性”原則，鼓勵主動上報。（√）（解析：不良事件報告制度核心為無責(zé)上報，重點在于改進(jìn)系統(tǒng)）四、簡答題（每題5分，共4題，計20分）1.簡述三級查房制度的核心要求。答案：①主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周≥2次，新入院患者48小時內(nèi)首次查房，疑難危重患者每日≥1次，重點解決復(fù)雜問題、指導(dǎo)教學(xué)；②主治醫(yī)師：每日≥1次，檢查下級醫(yī)師病歷、評估病情變化、調(diào)整診療方案；③住院醫(yī)師：每日≥2次（早晚各1次），完成病歷書寫、病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行；④查房需體現(xiàn)層級指導(dǎo)，記錄具體分析內(nèi)容，避免形式化。2.試述手術(shù)安全核查的具體內(nèi)容。答案：①麻醉實施前：核對患者身份（姓名、住院號、手術(shù)部位）、手術(shù)方式、麻醉方式、過敏史，確認(rèn)禁食禁飲情況、影像學(xué)資料；②手術(shù)開始前：確認(rèn)手術(shù)人員、手術(shù)器械/耗材準(zhǔn)備、無菌狀態(tài)、患者體位，核查抗菌藥物預(yù)防使用時機(jī)；③患者離開手術(shù)室前：清點手術(shù)器械/敷料數(shù)量，確認(rèn)標(biāo)本標(biāo)識、手術(shù)記錄完成情況、麻醉復(fù)蘇狀態(tài)，交接注意事項（如引流管、特殊用藥）。3.危急值報告的閉環(huán)管理流程包括哪些環(huán)節(jié)？答案：①醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值→立即電話通知臨床科室（記錄通知時間、接電話人員）；②臨床科室接電話人員復(fù)述確認(rèn)→通知值班醫(yī)師；③醫(yī)師10分鐘內(nèi)查看患者→30分鐘內(nèi)完成處理（調(diào)整治療、復(fù)查、會診等）；④處理后及時記錄在病程、護(hù)理記錄中；⑤60分鐘內(nèi)醫(yī)技科室通過系統(tǒng)補(bǔ)錄危急值報告；⑥質(zhì)控部門每月統(tǒng)計分析，對延遲處理病例進(jìn)行追溯整改。4.簡述病歷書寫“客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范”的具體體現(xiàn)。答案：①客觀：記錄患者主訴、體征、檢查結(jié)果等原始信息，避免主觀推斷；②真實：反映診療過程的實際情況，禁止虛構(gòu)或篡改；③準(zhǔn)確：使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語，數(shù)值精確（如血壓120/80mmHg），時間具體到分鐘；④及時：入院記錄24小時內(nèi)、首次病程8小時內(nèi)、搶救記錄6小時內(nèi)補(bǔ)記；⑤完整：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、既往史、檢查結(jié)果、診療措施、知情同意等全部內(nèi)容；⑥規(guī)范：符合《病歷書寫基本規(guī)范》，簽名清晰、修改符合要求（紅筆標(biāo)注、簽名、注明修改時間）。五、案例分析題（10分）患者張某，男，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院時值班醫(yī)師王某因搶救另一患者，未及時書寫首次病程記錄，4小時后補(bǔ)寫；心電圖提示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，心肌肌鈣蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（危急值范圍＞0.5ng/ml），護(hù)士李某接到報告后未立即通知醫(yī)師，2小時后才告知；患者入院8小時后行PCI術(shù)，手術(shù)安全核查時僅核對了姓名和手術(shù)部位，未確認(rèn)麻醉方式；術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃），醫(yī)師未及時查看，6小時后才開具血培養(yǎng)醫(yī)囑；出院時病歷中有3處上級醫(yī)師修改未簽名，且缺少麻醉記錄單。問題：請指出該病例診療過程中違反了哪些核心制度？具體表現(xiàn)是什么？答案：①病歷書寫規(guī)范：首次病程記錄應(yīng)在入院后8小時內(nèi)完成（王某4小時后補(bǔ)寫雖未超時，但需即時完成，延遲書寫存在隱患）；上級醫(yī)師修