2025年婦產(chǎn)科2月護理常規(guī)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.初產(chǎn)婦，妊娠38周，因“頭痛、視物模糊2天”入院，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水腫（++）。此時首要的護理措施是：A.左側(cè)臥位休息B.遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂C.監(jiān)測胎心胎動D.準備剖宮產(chǎn)術(shù)前護理答案：B；解析：該患者為妊娠期高血壓疾病子癇前期重度，首要處理是控制抽搐、預(yù)防子癇及并發(fā)癥。硫酸鎂是預(yù)防和控制子癇的首選藥物，故應(yīng)優(yōu)先遵醫(yī)囑用藥。左側(cè)臥位雖為基礎(chǔ)護理，但非緊急措施；監(jiān)測胎心為常規(guī)，但需在控制血壓后；剖宮產(chǎn)需評估母兒情況后決定，非首要。2.產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦主訴下腹部脹痛，宮底臍上1指，質(zhì)軟，陰道出血量約400ml，色暗紅。最可能的原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B；解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，宮底高、質(zhì)軟、陰道出血暗紅（為宮腔積血）是子宮收縮乏力的典型表現(xiàn)。胎盤殘留多表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)少量出血或突然大量出血；軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅色、持續(xù)不凝；凝血功能障礙多有出血不凝、全身出血傾向。3.異位妊娠患者急診入院，主訴“下腹部撕裂樣疼痛3小時，伴肛門墜脹感”，血壓85/50mmHg，心率110次/分。此時最關(guān)鍵的護理措施是：A.立即建立靜脈通道B.協(xié)助行后穹窿穿刺C.監(jiān)測生命體征D.準備輸血及手術(shù)答案：A；解析：患者已出現(xiàn)休克癥狀（血壓下降、心率增快），需立即抗休克治療，首要措施是建立靜脈通道快速補液，同時為后續(xù)輸血、手術(shù)爭取時間。后穹窿穿刺為輔助診斷，但需在生命體征穩(wěn)定后或同步進行；監(jiān)測生命體征是持續(xù)措施；準備手術(shù)需在補液抗休克基礎(chǔ)上進行。4.關(guān)于新生兒Apgar評分，正確的是：A.評分項目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為輕度窒息，需清理呼吸道C.4-7分為正常，無需特殊處理D.0-3分為重度窒息，需立即胸外按壓答案：A；解析：Apgar評分項目為心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色（各0-2分）。8-10分為正常；4-7分為輕度窒息，需清理呼吸道、吸氧；0-3分為重度窒息，需立即氣管插管、正壓通氣。胸外按壓適用于心率＜60次/分且正壓通氣30秒后無改善者。5.妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒，首要的護理措施是：A.保暖B.早開奶C.監(jiān)測血糖D.預(yù)防感染答案：C；解析：妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦的新生兒因母體高血糖刺激，出生后易發(fā)生低血糖（出生后1-2小時達高峰），故首要措施是出生后30分鐘內(nèi)監(jiān)測血糖，必要時喂糖水或靜脈補液。保暖、早開奶、預(yù)防感染雖重要，但低血糖為最緊急問題。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后2小時產(chǎn)房觀察的重點內(nèi)容包括：A.宮底高度及硬度B.陰道出血量及性狀C.產(chǎn)婦生命體征D.膀胱充盈情況E.新生兒吸吮情況答案：ABCD；解析：產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血的關(guān)鍵觀察期，需重點觀察宮底（判斷子宮收縮）、陰道出血（量及是否有凝血塊）、生命體征（血壓、心率反映出血量）、膀胱充盈（充盈可影響子宮收縮）。新生兒吸吮情況屬產(chǎn)后母嬰同室護理內(nèi)容，非產(chǎn)房2小時重點。2.子癇患者的護理措施正確的是：A.保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激B.取頭低側(cè)臥位，防止誤吸C.床邊加護欄，防止墜床D.持續(xù)高流量吸氧（6-8L/min）E.記錄24小時出入量答案：ACE；解析：子癇患者需避免刺激（A正確）；應(yīng)取頭高側(cè)臥位（頭低可能加重腦水腫），B錯誤；需防墜床（C正確）；吸氧流量4-6L/min即可，高流量可能抑制呼吸，D錯誤；需監(jiān)測出入量（E正確）。3.關(guān)于子宮肌瘤患者術(shù)前護理，正確的是：A.陰道準備：術(shù)前3天開始陰道沖洗B.腸道準備：術(shù)前晚及術(shù)日晨清潔灌腸C.皮膚準備：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線D.指導(dǎo)練習(xí)床上排便E.術(shù)前8小時禁食，4小時禁飲答案：ABCDE；解析：子宮肌瘤手術(shù)多為經(jīng)腹或經(jīng)陰道，陰道準備（術(shù)前3天沖洗）可減少感染（A正確）；腸道準備需清潔腸道（B正確）；皮膚準備范圍符合腹部手術(shù)要求（C正確）；床上排便練習(xí)可預(yù)防術(shù)后尿潴留（D正確）；禁食禁飲時間符合麻醉要求（E正確）。4.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)包括：A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）B.胎兒下降感（輕松感）C.見紅D.宮頸管進行性縮短E.破膜答案：ABC；解析：先兆臨產(chǎn)表現(xiàn)為假臨產(chǎn)（不規(guī)律宮縮）、胎兒下降感、見紅（A、B、C正確）。宮頸管縮短為臨產(chǎn)先兆（屬于臨產(chǎn)診斷），破膜多發(fā)生在臨產(chǎn)前后，非先兆表現(xiàn)（D、E錯誤）。5.關(guān)于新生兒黃疸的護理，正確的是：A.生理性黃疸于生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達高峰B.病理性黃疸需監(jiān)測血清膽紅素，藍光治療時需保護雙眼C.母乳性黃疸需立即停母乳D.黃疸患兒需加強喂養(yǎng)，促進排便E.膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力減退答案：ABDE；解析：生理性黃疸特點為生后2-3天出現(xiàn)（A正確）；病理性黃疸需光療，保護雙眼（B正確）；母乳性黃疸無需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)（C錯誤）；喂養(yǎng)可促進膽紅素排泄（D正確）；膽紅素腦病早期表現(xiàn)為嗜睡、拒乳、肌張力低（E正確）。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述產(chǎn)后出血的定義及常見原因。答案：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml（剖宮產(chǎn)超過1000ml）。常見原因包括：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%），與產(chǎn)程延長、多胎妊娠、羊水過多等有關(guān)；②胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入、殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷）；④凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)凝血疾病，如血小板減少、DIC）。2.列出妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂的注意事項。答案：①用藥前及用藥中需監(jiān)測：膝腱反射存在（必須）、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；②備10%葡萄糖酸鈣作為解毒劑（鎂中毒時立即靜脈推注）；③靜脈滴注速度控制在1-2g/h，總量每日不超過30g；④監(jiān)測血鎂濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L）；⑤觀察有無惡心、嘔吐、潮熱等不良反應(yīng)。3.簡述外陰陰道假絲酵母菌病患者的護理要點。答案：①指導(dǎo)用藥：局部用克霉唑栓、咪康唑栓，或口服氟康唑（孕婦禁用口服）；②健康教育：穿棉質(zhì)內(nèi)褲，保持外陰干燥；避免長期使用抗生素、激素；③用藥期間禁止性生活；④性伴侶無癥狀無需治療（若有癥狀需同時治療）；⑤復(fù)查：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，連續(xù)3次陰性為治愈；⑥妊娠期患者需積極治療（避免上行感染），以局部用藥為主。4.說明新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟。答案：A（Airway，開放氣道）：出生后立即擺好體位（頭輕微仰伸），清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing，建立呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時，給予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分且正壓通氣30秒后，進行胸外按壓（雙拇指法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs，藥物治療）：心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。四、案例分析題（共23分）案例：患者女，28歲，G1P0，妊娠39?2周，因“規(guī)律宮縮6小時”入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分，血壓120/80mmHg。入院后4小時，宮口開大6cm，先露S?，胎心突然降至90次/分，持續(xù)5分鐘未恢復(fù)，宮縮30秒/5-6分鐘，強度弱。陰道檢查：胎膜未破，宮頸無水腫，骨盆內(nèi)測量正常。問題1：該患者目前最可能的診斷是什么？（3分）答案：胎兒窘迫（急性）。問題2：列出需進一步評估的內(nèi)容。（5分）答案：①復(fù)查胎心監(jiān)護（是否為晚期減速、變異減速或基線變異消失）；②行B超檢查羊水量及臍帶情況（是否有臍帶繞頸、脫垂）；③評估宮縮頻率、強度（是否宮縮過強導(dǎo)致胎盤血流減少）；④產(chǎn)婦有無發(fā)熱、低血壓等影響胎兒供氧的情況；⑤行胎兒頭皮血pH值測定（＜7.20提示酸中毒）。問題3：針對該患者應(yīng)采取的護理措施。（15分）答案：①立即改變體位：左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），若無效可右側(cè)臥位或抬高臀部（防臍帶脫垂）；②吸氧：面罩高流量吸氧（10L/min），提高母血氧含量；③停止縮宮素（若有使用），評估宮縮情況；④監(jiān)測胎心：持續(xù)