icu臨床試題及答案2025年必考版一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU，目前機械通氣（VC模式，F(xiàn)iO?60%，PEEP10cmH?O），血氣分析：pH7.32，PaO?68mmHg，PaCO?50mmHg，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）為113。此時最符合的ARDS嚴(yán)重程度分級是：A.輕度（200＜PaO?/FiO?≤300）B.中度（100＜PaO?/FiO?≤200）C.重度（PaO?/FiO?≤100）D.極重度（PaO?/FiO?≤50）答案：B2.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時，關(guān)于晶體液與膠體液的選擇，最新國際指南推薦優(yōu)先使用：A.羥乙基淀粉（HES）B.白蛋白C.生理鹽水D.林格液答案：D（注：2023年SSC指南推薦平衡晶體液優(yōu)先于生理鹽水，以減少高氯性酸中毒風(fēng)險）3.患者因“心跳驟停”行CPR后恢復(fù)自主循環(huán)，目前處于昏迷狀態(tài)（GCS5分），核心體溫38.5℃。為改善神經(jīng)預(yù)后，最合理的體溫管理策略是：A.立即給予冰袋降溫至3234℃并維持24小時B.維持體溫＜37.5℃，避免高熱C.靜脈注射對乙酰氨基酚快速降溫D.無需干預(yù)，等待自然復(fù)溫答案：B（注：2025年AHA指南更新：不推薦常規(guī)目標(biāo)溫度管理（TTM），但需嚴(yán)格控制體溫≤37.5℃）4.患者機械通氣第5天，出現(xiàn)氣道峰壓升高（從25cmH?O升至38cmH?O），平臺壓28cmH?O，呼氣相可見氣胸線。最可能的并發(fā)癥是：A.呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）B.氣壓傷（氣胸）C.肺不張D.痰液阻塞答案：B5.評估ICU患者容量狀態(tài)時，以下哪項指標(biāo)受呼吸周期影響最??？A.每搏變異度（SVV）B.脈壓變異度（PPV）C.中心靜脈壓（CVP）D.下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVCCI）答案：C（注：SVV、PPV需在自主呼吸＜1/3、潮氣量≥8ml/kg時有效；IVCCI受呼吸影響顯著）6.患者血乳酸4.2mmol/L（正常0.51.6），以下哪項指標(biāo)最能反映組織灌注改善？A.6小時乳酸下降＞10%B.24小時乳酸降至正常C.乳酸清除率＞50%（24小時）D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）＞70%答案：C（注：乳酸清除率是反映組織灌注動態(tài)改善的關(guān)鍵指標(biāo)）7.急性高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）伴ECG示QRS波增寬，優(yōu)先選擇的緊急處理措施是：A.胰島素+葡萄糖靜脈滴注B.10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射C.聚苯乙烯磺酸鈉口服D.血液透析答案：B（注：鈣鹽可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對抗高鉀的心臟毒性）8.患者因“急性左心衰”入ICU，血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，雙肺滿布濕啰音。首選的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.硝酸甘油答案：D（注：急性左心衰伴低血壓時，若收縮壓＞90mmHg首選硝酸酯類；若＜90mmHg需聯(lián)合正性肌力藥如多巴酚丁胺）9.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的抗凝選擇，以下哪項錯誤？A.無出血風(fēng)險患者首選普通肝素B.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者選用阿加曲班C.嚴(yán)重出血患者首選無抗凝劑治療D.枸櫞酸抗凝適用于高乳酸血癥患者答案：D（注：枸櫞酸代謝依賴肝臟，高乳酸血癥提示肝功能不全時需慎用）10.患者機械通氣（SIMV模式），自主呼吸頻率25次/分，呼吸機送氣頻率12次/分，血氣示pH7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性堿中毒（代償期）B.代謝性堿中毒C.呼吸性堿中毒（失代償）D.混合性堿中毒答案：C（注：pH＞7.45，PaCO?＜35mmHg，HCO??正常，符合失代償性呼吸性堿中毒）11.評估重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險時，首選的工具是：A.NRS2002（營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002）B.MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）C.SGA（主觀全面評估）D.ASPEN（美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會評分）答案：A（注：NRS2002是ICU患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查的首選工具）12.患者行氣管插管后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷的結(jié)構(gòu)是：A.喉返神經(jīng)B.環(huán)杓關(guān)節(jié)C.聲帶D.會厭答案：B（注：氣管插管最易導(dǎo)致環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位，表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲困難）13.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，最初6小時的核心目標(biāo)不包括：A.中心靜脈壓（CVP）812mmHgB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%答案：D（注：2023年SSC指南已刪除ScvO?作為EGDT的強制目標(biāo)）14.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測示25mmHg（正常515），腦灌注壓（CPP）50mmHg（正常6070）。此時最關(guān)鍵的處理是：A.甘露醇1g/kg快速靜脈滴注B.過度通氣（PaCO?2530mmHg）C.抬高床頭30°D.靜脈注射呋塞米20mg答案：C（注：ICP升高時，首先采取體位干預(yù)（抬高床頭30°），再考慮藥物或過度通氣）15.關(guān)于經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PCT）的最佳時機，推薦在氣管插管后：A.24小時內(nèi)B.37天C.1014天D.＞14天答案：B（注：早期氣管切開（37天）可減少VAP風(fēng)險，改善拔管成功率）16.患者血鈉165mmol/L（高滲性脫水），糾正高鈉血癥的速度應(yīng)控制在：A.每小時降低≤1mmol/LB.每小時降低≤2mmol/LC.24小時降低≤10mmol/LD.24小時降低≤20mmol/L答案：C（注：過快糾正高鈉可能導(dǎo)致腦水腫，推薦24小時血鈉下降≤10mmol/L）17.患者因“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”入ICU，血糖32mmol/L，pH7.15，HCO??12mmol/L。胰島素治療的初始劑量應(yīng)為：A.0.1U/kg/h靜脈泵入B.0.2U/kg/h靜脈推注C.10U靜脈推注后0.1U/kg/h維持D.5U/h靜脈泵入答案：A（注：DKA胰島素治療首選0.1U/kg/h持續(xù)靜脈泵入，避免大劑量推注）18.關(guān)于體外膜肺氧合（ECMO）的抗凝管理，活化凝血時間（ACT）應(yīng)維持在：A.150200秒B.200250秒C.250300秒D.300400秒答案：D（注：VVECMO推薦ACT180220秒，VAECMO推薦250300秒，最新指南更新為300400秒以減少血栓風(fēng)險）19.患者行中心靜脈置管后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、單側(cè)呼吸音減弱，最可能的并發(fā)癥是：A.空氣栓塞B.氣胸C.血胸D.導(dǎo)管相關(guān)性感染答案：B20.評估機械通氣患者撤機可能性時，最常用的指標(biāo)是：A.自主呼吸試驗（SBT）B.最大吸氣壓（MIP）≥20cmH?OC.淺快呼吸指數(shù)（RSBI）≤105次/(分·L)D.動脈血氣正常答案：A（注：SBT是撤機評估的金標(biāo)準(zhǔn)）21.患者診斷為“重癥胰腺炎”，出現(xiàn)血鈣1.8mmol/L（正常2.12.5），最可能的機制是：A.胰酶分解脂肪釋放脂肪酸與鈣結(jié)合B.腎功能不全導(dǎo)致排鈣減少C.甲狀旁腺功能抑制D.大量補液稀釋性低鈣答案：A22.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下哪項錯誤？A.呼吸：PaO?/FiO?≤300（未機械通氣）或≤200（機械通氣）B.腎臟：血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2小時C.肝臟：膽紅素＞34μmol/LD.心血管：收縮壓＜90mmHg需血管活性藥物維持答案：B（注：腎臟功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為血肌酐＞177μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）23.患者因“膿毒癥”使用去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持MAP≥65mmHg，此時加用小劑量血管加壓素（0.03U/min）的主要目的是：A.減少去甲腎上腺素用量B.增加心肌收縮力C.改善腸系膜血流D.升高中心靜脈壓答案：A（注：血管加壓素可協(xié)同去甲腎上腺素升高血壓，減少兒茶酚胺用量）24.患者機械通氣時出現(xiàn)“觸發(fā)延遲”，最可能的原因是：A.氣道阻力增高（如哮喘）B.肺順應(yīng)性降低（如ARDS）C.呼吸肌力量減弱（如肌松藥殘留）D.呼吸機靈敏度設(shè)置過低答案：D（注：觸發(fā)延遲常見于靈敏度設(shè)置過高或過低，需調(diào)整觸發(fā)閾值）25.患者血鎂0.4mmol/L（正常0.71.1），出現(xiàn)手足抽搐，首選的治療是：A.10%硫酸鎂2g靜脈注射（15分鐘以上）B.門冬氨酸鉀鎂口服C.靜脈補鎂同時補鈣D.肌內(nèi)注射硫酸鎂答案：A（注：嚴(yán)重低鎂血癥需靜脈緩慢補鎂，避免高鎂血癥）26.關(guān)于ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)，以下哪項正確？A.深度鎮(zhèn)靜（RASS≤3）改善預(yù)后B.每日喚醒試驗（SAT）減少機械通氣時間C.右美托咪定適用于需要深度鎮(zhèn)靜的患者D.苯二氮?類藥物優(yōu)先于丙泊酚答案：B（注：2025年ESICM指南推薦淺鎮(zhèn)靜（RASS2~0），每日SAT可縮短機械通氣時間）27.患者行CRRT（CVVH模式），置換液流量2L/h，血流量200ml/min，此時超濾率（UFR）應(yīng)為：A.置換液流量血流量B.血流量置換液流量C.置換液流量+目標(biāo)脫水量D.目標(biāo)脫水量/治療時間答案：D（注：UFR=（輸入總量輸出總量）/時間，通常目標(biāo)脫水量需根據(jù)容量狀態(tài)調(diào)整）28.患者因“肺栓塞”出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定（血壓80/50mmHg），首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.外科血栓切除術(shù)D.介入性導(dǎo)管溶栓答案：B（注：血流動力學(xué)不穩(wěn)定的肺栓塞首選溶栓治療）29.評估ICU患者譫妄時，首選的篩查工具是：A.CAMICU（重癥監(jiān)護室意識模糊評估法）B.MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）C.GCS（格拉斯哥昏迷評分）D.RASS（Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分）答案：A30.患者機械通氣（PC模式，壓力支持20cmH?O，PEEP5cmH?O），吸氣時間1.2秒，呼氣時間2.8秒，此時呼吸頻率為：A.12次/分B.15次/分C.18次/分D.20次/分答案：B（注：呼吸頻率=60/(吸氣時間+呼氣時間)=60/4=15次/分）二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，少選得1分，錯選不得分）1.以下屬于ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.明確的誘因（如肺炎、誤吸）B.癥狀出現(xiàn)時間≤7天C.肺水腫無法用心力衰竭或容量超負(fù)荷完全解釋D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300（無論PEEP）答案：ABC（注：D選項錯誤，需根據(jù)PEEP水平調(diào)整，且輕度為200＜PaO?/FiO?≤300）2.膿毒癥休克患者初始液體復(fù)蘇的目標(biāo)包括：A.30分鐘內(nèi)輸入30ml/kg晶體液B.中心靜脈壓（CVP）812mmHgC.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.乳酸水平下降或恢復(fù)正常答案：ACD（注：2023年SSC指南不再將CVP作為強制目標(biāo)）3.機械通氣患者預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.床頭抬高3045°B.每日評估撤機可能性C.口腔護理（氯己定）D.持續(xù)聲門下吸引答案：ABCD4.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)可能有：A.T波高尖（帳篷樣）B.PR間期延長C.QRS波增寬D.室顫答案：ABCD5.關(guān)于CRRT的適應(yīng)癥，正確的是：A.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）B.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）C.容量超負(fù)荷（利尿劑抵抗）D.藥物過量（如鋰、甲醇）答案：ABCD6.評估ICU患者容量反應(yīng)性的指標(biāo)包括：A.每搏變異度（SVV）＞10%B.被動抬腿試驗（PLR）后每搏量增加＞15%C.中心靜脈壓（CVP）＜8mmHgD.下腔靜脈塌陷指數(shù)（IVCCI）＞50%答案：ABD（注：CVP單獨不能預(yù)測容量反應(yīng)性）7.關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，正確的是：A.阿片類藥物（如芬太尼）是ICU鎮(zhèn)痛首選B.對乙酰氨基酚可用于輕中度疼痛C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）增加胃腸道出血風(fēng)險D.氯胺酮適用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者答案：ABC（注：氯胺酮可能誘發(fā)譫妄，不推薦常規(guī)用于PTSD）8.體外膜肺氧合（ECMO）的并發(fā)癥包括：A.出血（如顱內(nèi)出血）B.血栓形成（管路/氧合器）C.溶血（血紅蛋白尿）D.肢體缺血（VA模式）答案：ABCD9.關(guān)于低血糖（血糖＜3.9mmol/L）的處理，正確的是：A.意識清醒者口服15g葡萄糖（如34塊方糖）B.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖2050mlC.15分鐘后復(fù)查血糖，未達標(biāo)重復(fù)給藥D.持續(xù)低血糖需靜脈滴注10%葡萄糖答案：ABCD10.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌證包括：A.完全性腸梗阻B.上消化道活動性出血C.嚴(yán)重腹瀉（＞1000ml/24h）D.胃殘余量（GRV）＞500ml/4h答案：AB（注：GRV＞500ml/4h需調(diào)整EN速度，并非絕對禁忌；嚴(yán)重腹瀉需評估是否為EN不耐受）三、案例分析題（共2題，合計60分）案例一（30分）：患者男性，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，意識模糊1天”入ICU。既往糖尿病病史10年（未規(guī)律服藥）。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管3L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞89%；CRP210mg/L；PCT15ng/ml；血氣分析（鼻導(dǎo)管3L/min）：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，乳酸4.5mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影，以中下肺為主。問題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：初步診斷：膿毒癥休克（重癥肺炎）、ARDS（重度）、代謝性酸中毒、2型糖尿病。診斷依據(jù)：①膿毒癥休克：感染證據(jù)（發(fā)熱、WBC↑、CRP/PCT顯著升高、肺炎CT表現(xiàn)）+血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓需血管活性藥物維持）+乳酸升高（＞2mmol/L）。②ARDS（重度）：氧合指數(shù)PaO?/FiO?=55/0.3=183（注：鼻導(dǎo)管3L/minFiO?≈21+4×3=33%，即0.33），但患者SpO?88%提示實際FiO?可能更高，需結(jié)合機械通氣后血氣；根據(jù)CT雙肺滲出，排除心源性肺水腫（無下肢水腫、無CVP升高證據(jù)）。③代謝性酸中毒：pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L，PaCO?代償性降低（38mmHg接近正常，未完全代償）。④糖尿病史（未規(guī)律服藥）。問題2：該患者的初始治療措施包括哪些？（10分）答案：①液體復(fù)蘇：30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg晶體液（如林格液），目標(biāo)MAP≥65mmHg（需聯(lián)合去甲腎上腺素）。②控制感染：立即留取血/痰培養(yǎng)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，覆蓋革蘭陰性菌及非典型病原體）。③呼吸支持：氣管插管機械通氣（ARDS需小潮氣量6ml/kg，PEEP≥10cmH?O，目標(biāo)平臺壓≤30cmH?O）。④糾正酸中毒：若pH＜7.1，可考慮靜脈輸注碳酸氫鈉（需結(jié)合乳酸清除情況）。⑤血糖管理：胰島素靜脈泵入，目標(biāo)血糖810mmol/L（避免低血糖）。⑥其他：監(jiān)測乳酸清除率（24小時）、凝血功能（預(yù)防DIC）、營養(yǎng)支持（2448小時內(nèi)啟動EN）。問題3：若患者機械通氣后血氣示PaO?70mmHg（FiO?80%，PEEP12cmH?O），氧合指數(shù)87.5，此時可考慮哪些進階治療？（10分）答案：①肺復(fù)張（RM）：采用控制性肺膨脹（如40cmH?O持續(xù)30秒），改善肺泡復(fù)張。②俯臥位通氣：每日1216小時，改善氧合及通氣/血流比例。③神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBAs）：短期（48小時內(nèi)）使用順阿曲庫銨，減少呼吸功耗及肺損傷。④體外膜肺氧合（ECMO）：若優(yōu)化通氣后氧合指數(shù)仍＜100且持續(xù)＞6小時，考慮VVECMO支持。⑤吸入一氧化氮（iNO）：選擇性擴張肺血管，改善通氣血流比值（需注意撤藥后反跳）。案例二（30分）：患者女性，42歲，因“高處墜落傷”急診入ICU。查體：GCS8分（E2V3M3），左側(cè)瞳孔3mm（對光反射遲鈍），右側(cè)瞳孔2mm（對光反射靈敏），BP150/90mmHg，P55次/分，R18次/分（氣管插管機械通氣）。頭CT：右側(cè)顳葉腦挫裂傷（血腫量約30ml），中線結(jié)構(gòu)左移1cm，環(huán)池受壓。問題1：該患者的顱內(nèi)壓（ICP）是否升高？依據(jù)是什么？（10分）答案：ICP升高。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：GCS8分（中重度腦損傷），左側(cè)瞳孔散大（可能為小腦幕切跡疝，動眼神經(jīng)受壓），心率減慢（庫欣反應(yīng)：血壓升高、心率減慢、呼吸不規(guī)則）。②頭CT：腦挫裂傷伴血腫（＞20ml），中線移位＞5