燒傷患者康復(fù)護(hù)理操作規(guī)范燒傷，作為一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)而復(fù)雜，涉及生理、心理、社會(huì)等多個(gè)層面。科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理是幫助患者減輕痛苦、預(yù)防并發(fā)癥、恢復(fù)功能、重返社會(huì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本規(guī)范旨在為燒傷康復(fù)護(hù)理工作提供專業(yè)指導(dǎo)，確保護(hù)理操作的安全性、有效性與人文關(guān)懷。一、早期康復(fù)介入與創(chuàng)面護(hù)理過(guò)渡期燒傷患者的康復(fù)護(hù)理并非始于創(chuàng)面完全愈合之后，而是應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)、度過(guò)休克期后盡早介入。此階段的核心目標(biāo)是預(yù)防早期并發(fā)癥，為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。（一）體位擺放與關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持1.體位擺放原則：根據(jù)燒傷部位和深度，保持關(guān)節(jié)于功能位或?qū)箶伩s位。例如，頸部燒傷應(yīng)保持中立位，避免過(guò)伸或過(guò)屈；手部燒傷需維持腕關(guān)節(jié)背伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直、拇指外展對(duì)掌位。體位擺放應(yīng)定時(shí)更換，避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)固定姿勢(shì)導(dǎo)致壓瘡或關(guān)節(jié)僵硬。2.早期關(guān)節(jié)活動(dòng)：在創(chuàng)面條件允許（如采用暴露療法的淺度燒傷，或包扎療法下敷料未明顯滲濕污染時(shí)），即可開(kāi)始輕柔的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練?；顒?dòng)范圍以不引起明顯疼痛和不加重創(chuàng)面損傷為度，每日1-2次，重點(diǎn)關(guān)注易發(fā)生攣縮的關(guān)節(jié)。主動(dòng)活動(dòng)則鼓勵(lì)患者在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。（二）創(chuàng)面護(hù)理中的康復(fù)意識(shí)1.清創(chuàng)與換藥：在進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免過(guò)度牽拉創(chuàng)面周?chē)＝M織。對(duì)于深度燒傷或植皮區(qū)，應(yīng)注意保護(hù)新生上皮和移植皮片，避免摩擦和壓迫。2.疼痛管理：疼痛是早期康復(fù)介入的主要障礙之一。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并可配合非藥物鎮(zhèn)痛方法，如放松療法、音樂(lè)療法等，為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造有利條件。二、創(chuàng)面愈合期康復(fù)護(hù)理當(dāng)創(chuàng)面開(kāi)始愈合，上皮細(xì)胞開(kāi)始爬行或植皮片存活后，康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向瘢痕預(yù)防與管理、功能恢復(fù)訓(xùn)練以及心理支持。（一）瘢痕預(yù)防與管理1.壓力治療：這是預(yù)防和治療增生性瘢痕的主要手段。在創(chuàng)面基本愈合，即上皮化完成后盡早開(kāi)始。*時(shí)機(jī)：一般在創(chuàng)面愈合后1-2周內(nèi)，當(dāng)皮膚具有一定張力時(shí)開(kāi)始佩戴壓力garment或使用壓力墊。*壓力參數(shù)：通常推薦有效壓力為24-30mmHg，但需根據(jù)患者年齡、部位、耐受程度進(jìn)行調(diào)整。壓力應(yīng)均勻分布。*佩戴時(shí)間：每日應(yīng)持續(xù)佩戴23小時(shí)以上，僅在洗澡或局部清潔時(shí)取下，堅(jiān)持6-12個(gè)月，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，直至瘢痕成熟穩(wěn)定（顏色變白、質(zhì)地變軟）。*注意事項(xiàng)：密切觀察佩戴部位皮膚情況，防止壓瘡、皮膚過(guò)敏等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者正確穿戴和維護(hù)壓力garment。2.硅酮制劑應(yīng)用：可與壓力治療聯(lián)合使用，或用于不適宜壓力治療的部位。常用劑型有硅酮霜、硅酮膜等。使用時(shí)應(yīng)確保皮膚清潔干燥，按照產(chǎn)品說(shuō)明正確涂抹或粘貼，注意觀察皮膚反應(yīng)。3.瘢痕按摩：在創(chuàng)面完全愈合，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)后開(kāi)始。*方法：采用環(huán)形、螺旋形或推擠等手法，對(duì)瘢痕及其周?chē)M織進(jìn)行輕柔按摩，每日2-3次，每次10-15分鐘。*作用：可促進(jìn)瘢痕軟化，改善局部血液循環(huán)，減輕瘙癢感。按摩時(shí)力度應(yīng)適中，以患者耐受為宜。4.防曬：新生上皮和瘢痕組織對(duì)紫外線極為敏感，易出現(xiàn)色素沉著。應(yīng)指導(dǎo)患者在創(chuàng)面愈合后6個(gè)月至1年內(nèi)，避免日光直射，外出時(shí)采取物理防曬（如戴帽子、穿長(zhǎng)袖衣物）或涂抹溫和的防曬霜。（二）功能鍛煉功能鍛煉是恢復(fù)肢體活動(dòng)能力、提高生活自理能力的核心。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化鍛煉計(jì)劃，并循序漸進(jìn)。1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，以增強(qiáng)肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)逐漸增加。2.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與牽伸：對(duì)于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的患者，可在康復(fù)治療師指導(dǎo)下或由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和輕柔牽伸，以緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。牽伸時(shí)應(yīng)緩慢持續(xù)，避免暴力，達(dá)到輕微緊張感即可維持15-30秒。3.抗阻運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肌力有所恢復(fù)后，可逐漸增加抗阻訓(xùn)練，如使用彈力帶、沙袋等，以進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量和耐力。4.日常生活活動(dòng)能力（ADL）訓(xùn)練：盡早引導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等基本生活技能的訓(xùn)練，將康復(fù)訓(xùn)練融入日常生活，提高患者的獨(dú)立性和自信心。（三）物理因子治療的配合在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下，可根據(jù)患者情況選用合適的物理因子治療，如超聲波、音頻電療、光療等，以輔助軟化瘢痕、緩解疼痛、改善局部血液循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)了解各類治療的基本原理和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者完成治療過(guò)程。三、心理康復(fù)與社會(huì)支持燒傷不僅造成軀體損傷，更給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷。焦慮、抑郁、自卑、社交恐懼等心理問(wèn)題普遍存在，顯著影響康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。（一）心理評(píng)估與溝通護(hù)理人員應(yīng)具備敏銳的觀察力，通過(guò)與患者的日常交流、家屬反饋以及必要的心理評(píng)估量表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題。建立良好的護(hù)患關(guān)系，以真誠(chéng)、尊重、共情的態(tài)度傾聽(tīng)患者的心聲，理解其痛苦與需求。（二）心理干預(yù)與支持1.認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者正確認(rèn)識(shí)燒傷、瘢痕及康復(fù)過(guò)程，糾正其不合理信念，引導(dǎo)其建立積極的應(yīng)對(duì)方式。2.情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的負(fù)面情緒，給予情感支持和安慰。可組織病友互助小組，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。3.社會(huì)支持系統(tǒng)動(dòng)員：積極與患者家屬溝通，指導(dǎo)家屬給予患者更多的關(guān)愛(ài)與鼓勵(lì)，避免過(guò)度保護(hù)或歧視。幫助患者聯(lián)系社會(huì)資源，如燒傷康復(fù)協(xié)會(huì)、公益組織等，為其重返社會(huì)提供支持。四、營(yíng)養(yǎng)支持與健康教育（一）營(yíng)養(yǎng)支持燒傷患者處于高代謝、高消耗狀態(tài)，充足合理的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合和組織修復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是康復(fù)順利進(jìn)行的保障。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的燒傷面積、深度、體重變化及生化指標(biāo)，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。對(duì)于進(jìn)食困難者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并密切監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況。（二）健康教育貫穿于康復(fù)護(hù)理全過(guò)程的健康教育是提高患者自我護(hù)理能力、維持康復(fù)效果的關(guān)鍵。教育內(nèi)容應(yīng)包括：1.燒傷康復(fù)的長(zhǎng)期性和重要性，提高患者的依從性。2.瘢痕管理的方法（如壓力治療、硅酮使用、按摩、防曬）及其注意事項(xiàng)。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力鍛煉的正確方法、頻率和強(qiáng)度。4.皮膚護(hù)理知識(shí)，如清潔、保濕、預(yù)防感染。5.心理調(diào)適方法，如何應(yīng)對(duì)社交場(chǎng)合的壓力。6.復(fù)診時(shí)間及出現(xiàn)異常情況（如瘢痕突然增生、破潰、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等）時(shí)的就醫(yī)指征。健康教育應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，結(jié)合演示、圖文材料等多種形式，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆?。五、康復(fù)效果評(píng)估與記錄康復(fù)護(hù)理是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、瘢痕狀況、日常生活活動(dòng)能力及心理狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)估，并詳細(xì)記錄于康復(fù)護(hù)理記錄單中。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，與康復(fù)治