手術室臨床護理技能查房演講人：日期:06技能實操訓練目錄01術前準備規(guī)范02術中配合流程03術后處置要點04應急處理能力05感染控制措施01術前準備規(guī)范身份信息核對嚴格采用雙重核查機制，通過病歷號、姓名、住院號等關鍵信息確認患者身份，避免手術對象錯誤。手術部位標記術前由主刀醫(yī)生在患者手術部位進行不可擦除的標記，護理人員需復核標記位置與手術通知單是否一致。過敏史與用藥史確認詳細詢問患者藥物過敏史（如麻醉劑、抗生素）及近期用藥情況，防止術中發(fā)生藥物不良反應。禁食禁飲狀態(tài)核查確認患者術前禁食時間達標（通常固體食物8小時、清液體2小時），降低麻醉相關誤吸風險?；颊咝畔⒑瞬橐c器械設備預檢流程對電刀、監(jiān)護儀、吸引器等關鍵設備進行通電測試，驗證參數(shù)校準、報警功能及備用電源狀態(tài)。設備性能測試一次性耗材有效期核查特殊器械預處理逐件清點器械包內物品，確保無缺失、無銹蝕、無功能損壞，復雜器械需測試關節(jié)靈活度與咬合精度。檢查無菌敷料、縫合線等耗材包裝密封性及有效期，過期或包裝破損物品立即更換。針對腔鏡、骨科動力工具等特殊器械，需提前完成滅菌循環(huán)并確認生物監(jiān)測結果合格。手術器械完整性檢查使用含氯消毒劑或過氧化氫溶液對手術床、器械臺、無影燈等高頻接觸表面進行擦拭消毒。物體表面消毒明確劃定器械臺、術野為核心無菌區(qū)，周邊為清潔區(qū)，人員流動需遵循單向通行原則。無菌區(qū)域劃分01020304術前1小時開啟層流凈化系統(tǒng)，使手術間空氣潔凈度達到百級標準，動態(tài)監(jiān)測懸浮粒子數(shù)。空氣凈化系統(tǒng)啟動所有進入人員需穿戴無菌手術衣、口罩及帽子，刷手消毒后保持手臂高于肘部，避免觸碰非無菌物品。人員著裝規(guī)范無菌環(huán)境建立標準02術中配合流程無菌操作技術執(zhí)行無菌區(qū)域劃分與維護明確手術臺、器械臺及人員活動范圍的無菌界限，使用無菌單鋪設并定期檢查污染風險，確保術中全程無菌環(huán)境不被破壞。穿戴無菌裝備規(guī)范器械與物品無菌管理嚴格執(zhí)行外科手消毒程序，佩戴無菌手套、手術衣及口罩時需避免觸碰非無菌區(qū)域，手套破損或污染須立即更換。所有手術器械需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或低溫等離子滅菌處理，術中傳遞器械時應保持尖端朝下，避免跨越無菌區(qū)。采用“手背向上、掌心向下”的傳遞姿勢，確保術者能直接握持器械功能部位（如剪刀柄、持針器中部），減少調整時間。精準遞接技術按使用頻率分層擺放器械臺，高頻器械置于近側，并遵循“先遞后收”原則，傳遞后及時歸位以避免臺面混亂。器械分類與排序對于電刀、吸引器等帶線設備，傳遞時需理順管線防止纏繞，并提前測試功能狀態(tài)（如電刀功率調節(jié)）。特殊器械操作要點器械傳遞標準化動作生命體征協(xié)同監(jiān)測多參數(shù)動態(tài)觀察實時跟蹤心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)血壓等數(shù)據(jù)，異常數(shù)值需立即口頭復述確認并記錄，同步通知麻醉醫(yī)師與主刀醫(yī)生。體溫保護措施使用加溫毯或輸液加熱裝置維持患者核心體溫，尤其對長時間手術需監(jiān)測體表溫度變化，預防低體溫相關并發(fā)癥。出血量與補液平衡精確計量紗布吸血量及吸引瓶液體容積，結合尿量監(jiān)測評估循環(huán)容量狀態(tài)，為調整輸液速度提供依據(jù)。03術后處置要點器械清點與污物處理嚴格遵循器械清點流程手術結束后需由器械護士與巡回護士共同核對手術器械、縫針、紗布等物品的數(shù)量及完整性，確保無遺漏或遺失，并記錄在器械清點單上。分類處理醫(yī)療廢棄物手術產(chǎn)生的感染性廢棄物（如紗布、敷料）、銳器（如針頭、刀片）及病理標本需分別裝入專用容器，貼好標簽后交由專業(yè)醫(yī)療廢物處理機構統(tǒng)一處置。器械清洗與滅菌管理使用后的手術器械需立即進行預處理，去除血漬和組織殘留，隨后采用多酶清洗劑浸泡、超聲清洗及高壓蒸汽滅菌，確保達到無菌標準。患者轉運安全措施團隊協(xié)作與路線規(guī)劃使用專用轉運設備評估患者生命體征穩(wěn)定性轉運前需確認患者心率、血壓、血氧飽和度等指標平穩(wěn)，氣管插管或引流管固定牢固，避免轉運途中發(fā)生意外脫管或生命體征波動。配備便攜式監(jiān)護儀、氧氣瓶及急救藥品，轉運床需鎖定護欄并固定患者體位，尤其對全麻未清醒患者需采取側臥位防止誤吸。轉運由麻醉醫(yī)師、手術護士及護工共同參與，提前規(guī)劃最短轉運路徑，避開人流高峰區(qū)域，確保電梯等設施就位。術后交接關鍵事項用藥與后續(xù)治療計劃詳細交接手術過程與特殊情況逐一交接引流管（如胸腔引流、導尿管）的位置、通暢性及引流量，檢查手術切口敷料是否干燥、有無滲血或滲液，記錄引流液性狀。向接收科室護士口頭匯報手術名稱、麻醉方式、術中出血量、輸血情況以及是否出現(xiàn)過敏反應等關鍵信息，并提供書面手術記錄。交接術中已用藥物（如抗生素、鎮(zhèn)痛劑）及術后需繼續(xù)使用的藥物清單，明確下一次換藥、拔管或影像學檢查的時間節(jié)點。123確認管道與傷口狀態(tài)04應急處理能力大出血應急預案啟動03器械與藥物準備提前備好止血材料（如明膠海綿、止血紗）、血管縫合器械及升壓藥物（如腎上腺素），并確保吸引器、電刀等設備處于備用狀態(tài)，以縮短應急響應時間。02多學科協(xié)作機制立即啟動院內應急響應系統(tǒng)，協(xié)調麻醉科、血庫、外科團隊等資源，確保輸血、擴容、手術干預等環(huán)節(jié)無縫銜接，同時記錄出血時間、干預措施及效果評估。01快速評估出血量及來源通過觀察手術野出血速度、顏色及患者生命體征變化（如血壓、心率、血氧飽和度），迅速判斷出血部位及嚴重程度，優(yōu)先采取壓迫止血或電凝止血等臨時措施。設備故障快速響應設備異常識別與上報術中監(jiān)護儀、麻醉機或電刀等核心設備出現(xiàn)故障時，護理人員需立即識別異常（如參數(shù)漂移、報警提示），暫停使用并切換備用設備，同時上報工程師及手術團隊。分級處理流程預防性維護與培訓根據(jù)故障類型采取不同措施，如呼吸機故障需手動通氣，電凝設備失效則改用結扎止血，并確保備用電源（UPS）隨時啟用，避免術中操作中斷。定期檢查設備運行狀態(tài)，建立每日開機檢測制度，同時開展護理人員應急操作培訓，確保熟練掌握手動替代方案（如簡易呼吸球囊的使用）。123突發(fā)過敏搶救流程過敏反應早期識別密切觀察患者皮膚潮紅、皮疹、氣道痙攣或血壓驟降等過敏征象，尤其注意麻醉藥物或抗生素輸注后的即時反應，立即停用可疑過敏原。分級用藥與生命支持輕度過敏給予抗組胺藥物（如苯海拉明），中重度反應需靜脈注射腎上腺素，并維持氣道通暢（必要時氣管插管），同時快速補液以糾正循環(huán)衰竭。記錄與后續(xù)處理詳細記錄過敏發(fā)生時間、藥物名稱、劑量及搶救措施，術后移交ICU或過敏?？齐S訪，并為患者標注明確過敏史以避免再次暴露風險。05感染控制措施使用流動水及抗菌洗手液，按照內、外、夾、弓、大、立、腕的順序徹底清潔雙手，確保每個部位搓洗時間不少于15秒。嚴格遵循七步洗手法在接觸患者前后、無菌操作前及接觸污染物后，需使用含乙醇的手消毒劑，其濃度應達到60%-80%以確保殺菌效果。手消毒劑的選擇與使用戴手套不能替代手衛(wèi)生，操作結束后需立即脫去手套并執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉污染。手套使用的注意事項手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范嚴格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)，各區(qū)域間設置物理屏障并標識清晰，人員與物品流動需遵循單向流程。消毒隔離區(qū)域管理手術室分區(qū)明確手術床、器械臺、門把手等高頻接觸表面需使用含氯消毒劑或過氧化氫噴霧每日至少消毒3次，并記錄消毒時間及責任人。高頻接觸表面消毒定期檢查層流系統(tǒng)濾網(wǎng)更換情況，確保手術間空氣潔凈度達到百級標準，每月進行空氣培養(yǎng)監(jiān)測?？諝鈨艋到y(tǒng)維護醫(yī)療廢物分類處理感染性廢物雙層封裝被血液或體液污染的敷料、紗布等需裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，采用“鵝頸式”扎口并標注“感染性廢物”字樣。03化學性廢物特殊處理廢棄的甲醛、戊二醛等化學消毒劑需單獨收集于棕色容器，交由有資質的環(huán)保單位進行無害化處置。0201銳器廢物專用容器管理使用防穿刺、防滲漏的黃色銳器盒，裝滿3/4后立即密封并貼上感染性廢物標簽，由專人轉運至暫存點。06技能實操訓練無菌意識與操作規(guī)范操作者需全程保持無菌觀念，穿戴前嚴格手消毒，確保無菌衣不接觸非無菌區(qū)域，穿戴時避免抖動或觸碰地面。脫卸無菌衣的規(guī)范性脫卸時需由他人協(xié)助解開系帶，反向卷裹污染面，避免觸碰外部，脫卸后立即進行手部清潔消毒。穿戴流程完整性按標準步驟展開無菌衣，先穿衣袖后系腰帶，確保衣領、袖口及背部完全覆蓋，穿戴后需進行無菌區(qū)域檢查。穿脫無菌衣考核標準器械臺布置演練分區(qū)管理原則器械臺嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)及操作區(qū)，無菌器械與污染物品分開放置，避免交叉感染風險。器械擺放邏輯性根據(jù)手術流程順序擺放器械，高頻使用器械置于近側，精細器械單獨固定，確保術者取用便捷高效。應急備用器械準備常規(guī)器械外需配備備用器械包，如止血鉗、吸引管等，并定期檢查滅菌有效期及包裝完整