一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025骨科腱鞘炎針刀治療查房操作技巧與并發(fā)癥課件01前言前言清晨七點半，骨科病房的陽光透過玻璃窗灑在治療室的操作臺上，我握著剛消毒好的針刀，指尖能感受到金屬的微涼。今天要參與一例橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者的針刀治療查房——這樣的場景，我在骨科工作的第八年里已見過無數(shù)次，但每一次仍會讓我想起剛入職時帶教老師說的話：“腱鞘炎看似是小問題，卻能讓握筆的教師寫不了字，抱娃的媽媽直不起手，它是‘手藝人的痛’，更是考驗我們是否真正把患者需求放在第一位的‘試金石’。”隨著手機、電腦的普及，腱鞘炎發(fā)病率逐年攀升，門診統(tǒng)計顯示，2024年我院骨科收治的腱鞘炎患者中，40歲以下占比已達45%，其中程序員、文書工作者、全職媽媽是高發(fā)人群。傳統(tǒng)治療如封閉、理療雖有效，但部分患者易復發(fā)；開放手術創(chuàng)傷大，患者接受度低。而針刀療法以“針之微創(chuàng)、刀之松解”的特性，在精準解除腱鞘粘連、恢復肌腱滑動功能方面優(yōu)勢顯著——這正是我們今天要聚焦的核心：如何通過規(guī)范的查房流程，掌握針刀操作技巧，同時將并發(fā)癥風險降到最低。02病例介紹病例介紹今天的主角是42歲的王女士。她坐在治療室的椅子上，右手托著左手腕，眉頭微蹙：“大夫，我這手腕疼了快3個月，一開始早上起來有點僵，現(xiàn)在擰毛巾、抱孫子都使不上勁，昨天擦桌子時‘咔’一聲，疼得眼淚都出來了?！弊穯柌∈罚跖渴巧鐓^(qū)手工編織班的老師，每天編織8小時以上，3個月前無誘因出現(xiàn)左腕橈側疼痛，曾自行貼膏藥、熱敷，效果不明顯。查體可見：左腕橈骨莖突處局限性壓痛（+），F(xiàn)inkelstein試驗（+）（拇指內(nèi)收握拳，腕關節(jié)尺偏時疼痛加?。?，局部無紅腫，皮溫正常，腕關節(jié)活動度：背伸30（健側60），掌屈40（健側70）。超聲檢查提示：橈骨莖突處腱鞘增厚約3mm（正?！?mm），肌腱滑動受限，周圍未見明顯積液。病例介紹綜合評估后，治療組制定了針刀松解方案：定位橈骨莖突壓痛點最明顯處（即拇長展肌與拇短伸肌腱共同腱鞘的狹窄部位），采用“四步進針法”（定點-定向-加壓分離-刺入），松解腱鞘卡壓，同時配合術后康復指導。03護理評估護理評估查房時，我站在王女士身旁，一邊聽主管醫(yī)生分析病情，一邊完成系統(tǒng)的護理評估——這是確保后續(xù)護理措施精準的前提。健康史評估“王姐，您平時除了編織，還做其他家務嗎？”我遞上溫水，她接過杯子時左手明顯使不上力：“做飯、拖地都得用左手，前陣子孫子發(fā)燒，夜里抱了整宿……”職業(yè)因素（長期重復腕部尺偏+拇指外展動作）、近期勞損加重（抱孫）是主要誘因；既往無糖尿病、風濕病史，無藥物過敏，這為針刀治療排除了感染、凝血異常等禁忌。身體狀況評估疼痛評估是關鍵?！叭绻?分是不疼，10分是最疼，現(xiàn)在大概幾分？”“早上剛醒時5分，活動后能到7分。”VAS評分（視覺模擬評分）6-7分，符合“中重度疼痛”；關節(jié)活動度受限（背伸、掌屈均低于健側50%），提示腱鞘粘連較重；局部觸診：可觸及條索狀硬結（腱鞘增厚），無波動感（排除膿腫），皮溫正常（無急性炎癥）。心理社會狀況評估王女士搓著衣角說：“針刀？聽起來像小手術，會不會留疤？疼不疼?。俊彼慕箲]源于對治療方式的陌生——門診調查顯示，70%首次接受針刀治療的患者存在“恐針”“恐創(chuàng)”心理；家庭支持方面，丈夫陪同就診，兒子已聯(lián)系好編織班學員代班，社會支持系統(tǒng)良好。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出4項主要護理診斷：1急性疼痛：與腱鞘慢性炎癥、針刀刺激局部組織有關（依據(jù)：VAS評分6-7分，主訴活動時疼痛加劇）。2知識缺乏（特定疾病知識）：缺乏針刀治療配合要點及術后康復知識（依據(jù)：反復詢問“會不會留疤”“多久能干活”）。3焦慮：與擔心治療效果及疼痛耐受有關（依據(jù)：頻繁搓手、語速加快，詢問“有沒有風險”達5次）。4潛在并發(fā)癥：局部血腫、神經(jīng)損傷、感染（依據(jù)：針刀需穿過皮下組織至腱鞘，鄰近橈神經(jīng)淺支，存在誤傷風險）。505護理目標與措施護理目標與措施“護理的核心是解決問題?！睅Ы汤蠋煹脑捲诙呿懫稹ａ槍υ\斷，我們制定了“術前-術中-術后”全流程目標與措施。目標1：3天內(nèi)患者VAS評分≤3分，疼痛明顯緩解措施：術前：指導“疼痛日記”記錄（疼痛時間、誘因、緩解方式），協(xié)助醫(yī)生定位精準痛點；予腕部支具制動（限制拇指外展及腕尺偏，減少肌腱摩擦）。術中：配合醫(yī)生調整體位（坐位，前臂旋前置于治療臺，腕下墊軟枕），同步監(jiān)測心率（王女士術中心率從85次/分升至92次/分，通過“深呼吸-屏氣-緩慢呼氣”指導，5分鐘后降至78次/分）；針刀刺入時，輕聲提示“現(xiàn)在有點脹，像針灸的感覺，馬上就好”，分散注意力。護理目標與措施術后：24小時內(nèi)冰敷（每次15分鐘，間隔1小時），減輕組織水腫；遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉凝膠外用，4次/日。目標2：患者能復述針刀治療配合要點及術后注意事項措施：術前用“圖文手冊+示范”講解：“針刀針比針灸針稍粗，但只有0.8mm，進針時會先打局麻，就像打皮試的疼；治療后針孔24小時不能沾水，避免提重物（不超過2斤）?！弊屚跖繌褪鲫P鍵點，她想了想說：“針孔不能碰水，提東西不能超過2斤，對嗎？”確認掌握后，補充：“如果出現(xiàn)針孔紅腫、手腕突然麻木，要馬上告訴我們?！毙g后發(fā)放“康復卡片”，正面是“3天內(nèi)動作”（握拳-伸指，每日3組，每組10次），背面是“禁忌事項”（避免抱孩子、擰毛巾）。目標3：患者焦慮評分（SAS）從52分（中度焦慮）降至40分以下（正常范圍）措施：目標2：患者能復述針刀治療配合要點及術后注意事項術前“共情式溝通”：“我理解您擔心疼，我媽媽去年做針刀時也緊張，做完說‘就像被蚊子叮了兩下’?！闭故炯韧颊咝g后3天康復的照片（手腕活動自如），王女士盯著照片說：“她的針孔真的沒留疤？”我笑著點頭：“針孔只有小米粒大，愈合后看不出來?！毙g中輕握她未治療的右手：“您看監(jiān)護儀，心率很平穩(wěn)，說明您配合得特別好?！甭牭结t(yī)生說“松解完成，滑動感明顯改善”，王女士松了口氣：“原來沒那么可怕?！蹦繕?：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生措施：術前：協(xié)助醫(yī)生確認“三查七對”（患者信息、針刀型號、消毒時間），檢查皮膚（無破損、皮疹），備齊腎上腺素、止血棉等急救物品。目標2：患者能復述針刀治療配合要點及術后注意事項術中：密切觀察針刀方向（與肌腱走行平行，約30角），若醫(yī)生進針時觸及條索感減弱，提示松解有效；若患者突然喊“麻”，立即提示醫(yī)生調整角度（避免損傷橈神經(jīng)淺支）。術后：按壓針孔5分鐘（王女士針孔滲血約1滴，按壓后無繼續(xù)出血）；觀察30分鐘，詢問“手腕有麻木嗎？”“手指能正?；顒訂幔俊保ㄍ跖可炷粗?、握拳均無異常）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理針刀雖微創(chuàng)，但“微創(chuàng)”不等于“無風險”。查房時，主任指著超聲圖像說：“這里離橈神經(jīng)淺支只有2mm，稍有偏差就可能損傷?！苯Y合臨床經(jīng)驗，我們總結了4類常見并發(fā)癥的應對：局部血腫231表現(xiàn)：術后2小時內(nèi)針孔周圍腫脹、瘀斑，觸之有波動感。護理：立即冰敷（減少出血），加壓包扎（彈力繃帶纏繞腕部，以能插入1指為宜）；若48小時后仍未緩解，報告醫(yī)生考慮穿刺抽吸血腫。預防：術前觸診避開明顯血管（橈動脈搏動處）；術中針刀提插幅度≤2mm（避免大范圍切割血管）；術后按壓針孔5分鐘（關鍵?。?。神經(jīng)損傷表現(xiàn)：術后拇指背側、手背橈側麻木，或拇指外展無力。01護理：立即暫?；顒?，報告醫(yī)生；予維生素B1、B12肌注營養(yǎng)神經(jīng)；指導“拇指對指訓練”（每日3組，每組10次）促進神經(jīng)恢復。02預防：術中嚴格遵循“加壓分離”步驟（用左手拇指將神經(jīng)血管束推向一側，再進針）；針刀深度不超過腱鞘層（約0.5-1cm）。03感染表現(xiàn)：術后48小時針孔紅腫、滲液，皮溫升高，伴疼痛加劇。護理：拆除敷料，碘伏消毒3遍，覆蓋無菌紗布；遵醫(yī)囑口服頭孢類抗生素；若形成膿腫，配合醫(yī)生切開引流。預防：術前皮膚消毒（碘伏3遍，范圍≥10cm）；術中無菌操作（醫(yī)生戴無菌手套，針刀一人一用一滅菌）；術后24小時內(nèi)避免沾水。復發(fā)表現(xiàn)：術后1-3個月疼痛再次出現(xiàn)，F(xiàn)inkelstein試驗（+）。護理：指導“肌腱滑動訓練”（腕關節(jié)中立位，拇指緩慢做“外展-內(nèi)收”動作，每日5組，每組20次）；避免長期重復同一動作（如王女士，建議編織1小時休息10分鐘，做腕部伸展操）。預防：術中充分松解（以“手下感”判斷：針刀通過腱鞘時阻力突然減?。?；術后1個月內(nèi)避免負重（提重物≤2斤）。07健康教育健康教育查房結束時，王女士看著自己能輕松握拳的左手，笑著說：“早知道針刀這么管用，我早來了！”但康復的關鍵在院外，我們針對她的情況制定了“分階段健康教育”：術后當天“王姐，今晚睡覺把左手墊高（用枕頭墊在肘下），避免下垂充血；針孔貼的敷料明天早上可以撕掉，但24小時內(nèi)別碰水?！毙g后1-3天“今天開始做‘手指爬墻’訓練：面對墻，用拇指和食指輕輕向上爬，到疼痛耐受的位置停3秒，再下來，每天3組，每組10次?！笔痉稌r，王女士跟著做了兩次，說：“有點酸，但能接受。”術后1周健康教育“現(xiàn)在可以做‘腕部畫圈’了：手掌攤開，腕關節(jié)順時針、逆時針各轉10圈，每天2組。但記住，抱孫子時盡量用右手，左手別使蠻力?！遍L期指導“編織時戴護腕（選支撐性好的，能限制腕尺偏）；每小時起來活動手腕，做‘雙手合十’拉伸（palmstogether,fingersup,緩慢向下壓腕，保持10秒）。如果疼痛復發(fā)，別硬扛，及時來門診。”08總結總結夕陽西下時，王女士辦理了出院手續(xù)，左手腕戴著我們送的護腕，轉身說：“護士姑娘，謝謝你們讓我又能好好抱孫子、編毛衣了。”這句話，比任何考核成績都讓我驕傲。01未來，隨著針刀