中醫(yī)骨傷考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于“筋傷”的定義，正確的是（）A.骨骼損傷合并周圍軟組織損傷B.肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的損傷C.關(guān)節(jié)脫位伴發(fā)的韌帶撕裂D.骨折后出現(xiàn)的肌肉萎縮答案：B2.骨折的特有體征不包括（）A.畸形B.異常活動(dòng)C.骨擦音D.局部腫脹答案：D3.正骨八法中，“提按”手法主要用于糾正（）A.骨折端的側(cè)方移位B.骨折端的重疊移位C.骨折端的成角畸形D.骨折端的旋轉(zhuǎn)移位答案：A4.下列哪項(xiàng)不屬于損傷早期（12周）的治則（）A.活血化瘀B.行氣止痛C.接骨續(xù)筋D.攻下逐瘀答案：C5.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形是（）A.“槍刺樣”畸形B.“方肩”畸形C.“靴狀”畸形D.“垂腕”畸形答案：A6.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是（）A.患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋畸形B.患肢延長、外展外旋畸形C.患肢縮短、外展外旋畸形D.患肢延長、內(nèi)收內(nèi)旋畸形答案：A7.下列哪項(xiàng)是小夾板固定的禁忌證（）A.四肢閉合性骨折B.四肢開放性骨折（創(chuàng)面小，已處理）C.陳舊性骨折手法復(fù)位后D.腫脹嚴(yán)重伴血液循環(huán)障礙答案：D8.損傷疼痛辨證中，“刺痛固定、夜間加重”多屬（）A.氣滯B.血瘀C.血虛D.寒凝答案：B9.肱骨髁上骨折易并發(fā)的血管損傷是（）A.橈動(dòng)脈B.尺動(dòng)脈C.肱動(dòng)脈D.腋動(dòng)脈答案：C10.下列哪味中藥不屬于續(xù)筋接骨的常用藥（）A.自然銅B.骨碎補(bǔ)C.血竭D.黃芪答案：D11.腰椎間盤突出癥的主要陽性體征是（）A.直腿抬高試驗(yàn)陽性（＜70°）B.抽屜試驗(yàn)陽性C.浮髕試驗(yàn)陽性D.杜加（Dugas）征陽性答案：A12.鎖骨骨折的好發(fā)部位是（）A.內(nèi)側(cè)1/3段B.中1/3段C.外側(cè)1/3段D.中外1/3交界處答案：B13.下列哪項(xiàng)屬于“筋結(jié)”的表現(xiàn)（）A.局部紅腫熱痛B.肌腱或韌帶處可觸及條索狀硬結(jié)C.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響D.皮膚瘀斑答案：B14.損傷后期（6周以上）的治則是（）A.攻下逐瘀B.和營生新C.補(bǔ)益肝腎D.行氣活血答案：C15.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響骨折愈合的局部因素包括（）A.骨折類型（螺旋形vs橫形）B.年齡（兒童vs老年人）C.骨折端血運(yùn)（如股骨頸頭下型骨折）D.感染（開放性骨折）答案：ACD2.脫位的并發(fā)癥包括（）A.骨折B.神經(jīng)損傷C.血管損傷D.骨化性肌炎答案：ABCD3.下列屬于傷科內(nèi)治法“三期分治”的是（）A.早期（活血化瘀）B.中期（接骨續(xù)筋）C.晚期（補(bǔ)益肝腎）D.圍手術(shù)期（調(diào)和氣血）答案：ABC4.小夾板固定的注意事項(xiàng)包括（）A.固定后2周內(nèi)每日檢查松緊度B.抬高患肢以利消腫C.觀察肢端血運(yùn)、感覺及活動(dòng)D.固定范圍需超過骨折上下關(guān)節(jié)答案：ABC5.下列屬于“傷筋”范疇的疾病是（）A.跟腱斷裂B.膝關(guān)節(jié)半月板損傷C.腰椎峽部裂D.肩關(guān)節(jié)周圍炎答案：ABD6.骨折手法復(fù)位的原則包括（）A.先糾正重疊移位，再糾正成角B.遠(yuǎn)端對(duì)近端（以近端為基準(zhǔn)）C.結(jié)合X線片判斷移位方向D.強(qiáng)拉硬扳以達(dá)到解剖復(fù)位答案：ABC7.下列哪些是氣滯血瘀型胸脅迸傷的臨床表現(xiàn)（）A.胸脅刺痛，痛有定處B.咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加重C.局部腫脹不明顯D.舌淡苔白，脈沉細(xì)答案：ABC8.頸椎病的分型包括（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型答案：ABCD9.下列屬于外治法的是（）A.中藥熏洗B.小夾板固定C.理筋手法D.內(nèi)服復(fù)元活血湯答案：ABC10.股骨頸骨折的分型依據(jù)包括（）A.骨折線位置（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）B.骨折移位程度（Garden分型）C.患者年齡（青年vs老年）D.骨折端血運(yùn)答案：AB三、填空題（每空1分，共20分）1.骨折的治療原則是“______、______、______、______”。（復(fù)位、固定、功能鍛煉、內(nèi)外用藥）2.傷科摸診的主要方法包括______、______、______、______。（觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法）3.脫位的特有體征是______、______、______。（關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛）4.損傷疼痛辨證中，“脹痛走竄”多屬______，“酸痛綿綿”多屬______。（氣滯；氣血不足或腎虛）5.肱骨外科頸骨折的分型包括______、______、______。（無移位型、外展型、內(nèi)收型）6.腰椎間盤突出癥的主要病理改變是______、______、______。（纖維環(huán)破裂、髓核突出、神經(jīng)根受壓）7.骨折早期（12周）常用方劑有______、______；中期（36周）常用方劑有______。（復(fù)元活血湯、血府逐瘀湯；接骨紫金丹）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。答案：骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)包括：①解剖復(fù)位：骨折端恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，對(duì)位（兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（兩骨折段在縱軸上的成角和旋轉(zhuǎn)）完全良好；②功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，骨折端雖未完全恢復(fù)正常解剖關(guān)系，但愈合后對(duì)肢體功能無明顯影響。具體要求為：①對(duì)位：成人下肢骨折縮短不超過1cm，兒童不超過2cm；②對(duì)線：成角移位在與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致時(shí)（如膝關(guān)節(jié)）可允許10°以內(nèi)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直時(shí)（如側(cè)方成角）必須完全糾正；③長骨干橫形骨折對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折對(duì)位至少達(dá)3/4；④旋轉(zhuǎn)、分離移位必須完全糾正。2.簡述傷科理筋手法的作用機(jī)制。答案：理筋手法的作用機(jī)制包括：①疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血：通過手法刺激穴位和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解疼痛；②整復(fù)錯(cuò)位，滑利關(guān)節(jié)：糾正筋腱、韌帶的扭曲、錯(cuò)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常解剖關(guān)系；③松解粘連，緩解痙攣：通過手法剝離組織粘連，緩解肌肉、肌腱的痙攣；④消腫散瘀，促進(jìn)修復(fù)：改善局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物吸收，促進(jìn)損傷組織修復(fù)；⑤調(diào)節(jié)臟腑功能：通過手法刺激體表穴位，間接調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能（如胸脅迸傷時(shí)按揉膻中穴可寬胸理氣）。3.試述氣滯血瘀型脅痛的辨證論治。答案：辨證要點(diǎn)：①主癥：胸脅部刺痛，痛有定處，局部拒按，咳嗽、深呼吸或轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加重；②次癥：局部可見瘀斑或腫脹，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀；③病機(jī)：外傷導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，血行瘀滯，不通則痛。治療原則：活血化瘀，行氣止痛。選方用藥：復(fù)元活血湯加減（柴胡、天花粉、當(dāng)歸、紅花、甘草、穿山甲、大黃、桃仁）；若腫脹明顯，加乳香、沒藥；若疼痛劇烈，加延胡索、郁金；外治法可選用活血止痛膏外敷，或中藥熏洗（川芎、赤芍、桃仁、紅花等）。4.簡述小夾板固定與石膏固定的區(qū)別。答案：①固定原理：小夾板通過扎帶的約束力和壓墊的效應(yīng)力，結(jié)合肢體肌肉的內(nèi)在動(dòng)力維持復(fù)位；石膏通過凝固后的堅(jiān)硬外殼提供持續(xù)固定。②固定范圍：小夾板多不超過骨折上下關(guān)節(jié)（超關(guān)節(jié)夾板除外），允許鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)；石膏常需固定骨折上下關(guān)節(jié)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。③透氣性：小夾板透氣性好，便于觀察和調(diào)整；石膏透氣性差，固定后難以調(diào)整。④適用范圍：小夾板適用于四肢閉合性、穩(wěn)定性骨折；石膏適用于開放性骨折（需外固定架時(shí)除外）、不穩(wěn)定性骨折或需超關(guān)節(jié)固定的骨折（如股骨骨折）。⑤并發(fā)癥：小夾板可能因過緊導(dǎo)致壓瘡或血運(yùn)障礙；石膏可能引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮（因長期制動(dòng)）。5.試述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)分型及各型主癥。答案：①氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按；舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。②寒濕痹阻型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重；肢體發(fā)涼，舌淡苔白或膩，脈沉緊或濡緩。③濕熱下注型：腰腿痛劇烈，痛處灼熱，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，小便短赤；舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。④肝腎虧虛型：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，遇勞更甚，臥則減輕；偏陽虛者，畏寒肢冷，陽痿遺精，舌淡苔白，脈沉細(xì)；偏陰虛者，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。五、病例分析題（共30分）病例1（15分）患者，男，68歲，主訴：“跌倒后右髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。2小時(shí)前行走時(shí)不慎滑倒，臀部著地，即感右髖部劇烈疼痛，無法站立及行走。查體：右下肢縮短約2cm，呈內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，右髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。X線片示：右股骨頸可見橫行骨折線，骨折端移位明顯，骨折線位于股骨頭下（頭下型）。問題：（1）該患者的初步診斷及分型是什么？（3分）（2）分析該骨折易發(fā)生的并發(fā)癥。（5分）（3）提出中醫(yī)治療原則及具體方案（包括內(nèi)外治法）。（7分）答案1（1）診斷：右股骨頸骨折（頭下型，GardenⅣ型）。依據(jù)：老年患者，跌倒后髖部疼痛、活動(dòng)受限；右下肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋畸形；腹股溝中點(diǎn)壓痛及軸向叩擊痛陽性；X線示股骨頸頭下型骨折，移位明顯（GardenⅣ型為完全移位）。（2）易發(fā)生的并發(fā)癥：①股骨頭缺血性壞死：因頭下型骨折破壞股骨頭主要血供（旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支），導(dǎo)致股骨頭血運(yùn)障礙；②骨折不愈合：股骨頸血供差，頭下型骨折更易因血運(yùn)不足導(dǎo)致骨痂生長緩慢；③下肢深靜脈血栓：老年人活動(dòng)減少，血液高凝狀態(tài)易引發(fā)；④墜積性肺炎：長期臥床致肺通氣不足；⑤壓瘡：骶尾部等骨突部位長期受壓。（3）治療原則：因患者為老年（68歲）、頭下型骨折且移位明顯，中醫(yī)多結(jié)合西醫(yī)手術(shù)治療（如人工股骨頭置換術(shù)），圍手術(shù)期以“分期論治”為核心，術(shù)后配合中藥及功能鍛煉促進(jìn)恢復(fù)。具體方案：①手術(shù)治療：建議人工股骨頭置換術(shù)（因頭下型骨折股骨頭壞死率高，老年人需早期活動(dòng)）；②術(shù)前（損傷早期，12周）：內(nèi)治：活血化瘀，行氣止痛。方用復(fù)元活血湯加減（柴胡10g、當(dāng)歸12g、桃仁10g、紅花6g、穿山甲6g、大黃6g（后下）、天花粉10g、甘草6g）；若疼痛劇烈，加延胡索12g、乳香6g；外治：局部外敷活血止痛膏（含川芎、赤芍、乳香、沒藥等），減輕腫脹疼痛；③術(shù)后（中期，36周）：內(nèi)治：接骨續(xù)筋，和營生新。方用接骨紫金丹加減（自然銅15g（先煎）、骨碎補(bǔ)12g、續(xù)斷12g、當(dāng)歸10g、熟地黃15g、白芍10g、黨參12g）；外治：中藥熏洗（艾葉30g、透骨草30g、伸筋草20g、雞血藤20g），每日1次，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)；④后期（6周后）：內(nèi)治：補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨。方用左歸丸加減（熟地黃20g、山茱萸12g、山藥15g、枸杞子12g、菟絲子12g、牛膝10g、鹿角膠10g（烊化））；功能鍛煉：在康復(fù)師指導(dǎo)下逐步進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮訓(xùn)練，避免過早負(fù)重（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)部分負(fù)重）。病例2（15分）患者，女，35歲，主訴：“左腕部跌傷后腫痛、活動(dòng)受限1天”。1天前下樓梯時(shí)不慎摔倒，左手掌撐地，即感左腕部劇烈疼痛，腫脹明顯，不敢活動(dòng)。查體：左腕部“槍刺樣”畸形，局部壓痛（+），可觸及骨擦感，手指活動(dòng)尚可，末梢血運(yùn)正常。X線片示：左橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，尺骨莖突撕脫骨折。問題：（1）該患者的診斷及分型是什么？（3分）（2）簡述手法復(fù)位的操作步驟。（5分）（3）提出固定方法及注意事項(xiàng)。（7分）答案2（1）診斷：左橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折），合并尺骨莖突撕脫骨折。依據(jù)：跌倒時(shí)手掌撐地（典型受傷機(jī)制）；腕部“槍刺樣”畸形（背側(cè)、橈側(cè)移位）；X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折遠(yuǎn)端向背、橈側(cè)移位，符合Colles骨折特征。（2）手法復(fù)位步驟（以“拔伸牽引端提按壓”為例）：①患者坐位或仰臥位，屈肘90°，前臂中立位；②助手1握住患者前臂近端（肘上），助手2握住患者拇指及示、中、環(huán)指（套橡皮條牽引），沿前臂縱軸持續(xù)拔伸23分鐘，糾正重疊移位；③術(shù)者站于患側(cè)，雙手握住骨折遠(yuǎn)端（一手掌托住腕背，另一手拇指壓在骨折近端掌側(cè)），在維持牽引下，先將遠(yuǎn)端向掌側(cè)、尺側(cè)推擠（糾正背側(cè)、橈側(cè)移位），同時(shí)近端向背側(cè)提拉，利用“提按”手法矯正成角；④復(fù)位后觸摸腕部解剖標(biāo)志（橈骨莖突應(yīng)較尺骨莖突低11.5cm），并通過X線確認(rèn)對(duì)位對(duì)線；若仍有殘余移位，可調(diào)整壓墊位置再次整復(fù)。（3）固定方法及注意事項(xiàng)：固定方法：小夾板固定（超腕關(guān)節(jié)夾板）。①準(zhǔn)備4塊小夾板（掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)板），其中背側(cè)板長度需超過腕關(guān)節(jié)3cm（限制背伸），掌側(cè)板稍短（允許輕度掌屈）；②壓墊放置：在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)、近端掌側(cè)各放一平墊（糾正