糖尿病的足部護(hù)理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02科學(xué)清潔與保濕03安全鞋襪選擇04皮膚與趾甲防護(hù)05健康行為管理06應(yīng)急處理流程01每日足部檢查01每日足部檢查PART視覺檢查傷口與變形全面觀察皮膚狀態(tài)重點(diǎn)檢查足趾間、足跟及足底等易忽略區(qū)域，觀察是否存在裂痕、水皰、潰瘍或紅腫，這些可能是感染或神經(jīng)病變的早期信號(hào)。01識(shí)別結(jié)構(gòu)異常關(guān)注足弓塌陷、槌狀趾或拇外翻等畸形，這些變形可能因糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致肌肉失衡，需及時(shí)干預(yù)以防壓力性潰瘍。02記錄顏色變化皮膚蒼白、發(fā)紺或發(fā)紅可能提示血液循環(huán)障礙，需結(jié)合血管評(píng)估進(jìn)一步診斷。03觸覺感知溫度與壓痛溫度差異檢測(cè)用手背或溫度計(jì)對(duì)比雙足及小腿溫度，局部發(fā)熱可能提示感染，冰涼則可能預(yù)示血管病變，需警惕糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)。壓痛與腫脹評(píng)估輕柔按壓足部骨骼突出部位（如跖骨頭），異常疼痛或腫脹可能提示骨髓炎或Charcot關(guān)節(jié)病，需影像學(xué)確認(rèn)。神經(jīng)敏感性測(cè)試使用單絲纖維（10g壓力）檢測(cè)足底感覺，若無(wú)法感知，提示周圍神經(jīng)病變，需加強(qiáng)防護(hù)措施。使用鏡子觀察足底記錄與對(duì)比拍照存檔每日檢查結(jié)果，便于對(duì)比追蹤傷口愈合進(jìn)度或病情變化，為醫(yī)療調(diào)整提供依據(jù)。動(dòng)態(tài)觀察技巧通過(guò)調(diào)整鏡子角度觀察足底受力點(diǎn)（如前掌和足跟），長(zhǎng)期受壓部位易形成胼胝或潰瘍，需定期修剪并減壓。輔助工具選擇建議使用帶放大功能的防霧鏡，或由家屬協(xié)助檢查，確保全面覆蓋足底及邊緣區(qū)域，避免遺漏微小損傷。02科學(xué)清潔與保濕PART溫水清洗與輕柔擦干溫和清潔劑選擇使用pH值中性或弱酸性的無(wú)皂基清潔劑，避免破壞皮膚屏障功能。清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦導(dǎo)致皮膚破損。擦干方式用純棉毛巾以按壓方式吸干水分，尤其注意足底和足跟褶皺處，避免殘留水分引發(fā)浸漬或感染。水溫控制建議使用37-40℃的溫水清洗足部，避免高溫燙傷皮膚。糖尿病患者因神經(jīng)病變可能對(duì)溫度不敏感，需用溫度計(jì)或手肘測(cè)試水溫。030201趾縫徹底干燥防真菌干燥工具選擇可使用醫(yī)用紗布或吹風(fēng)機(jī)（低溫檔）確保趾縫完全干燥，避免潮濕環(huán)境滋生真菌（如白色念珠菌或足癬）。透氣鞋襪穿戴日常選擇吸濕排汗的純棉或抗菌纖維襪子，避免穿緊窄鞋襪造成局部潮濕悶熱。抗真菌預(yù)防措施若已有真菌感染傾向，可遵醫(yī)囑在趾縫涂抹酮康唑軟膏或咪康唑散劑，抑制真菌繁殖。涂抹無(wú)刺激潤(rùn)膚霜成分安全性優(yōu)先選擇含尿素（5%-10%）、神經(jīng)酰胺或凡士林的潤(rùn)膚霜，避免含酒精、香精等刺激性成分。尿素可軟化角質(zhì)層，預(yù)防皸裂。涂抹時(shí)機(jī)潤(rùn)膚霜避開趾縫涂抹，以免過(guò)度濕潤(rùn)誘發(fā)真菌感染。若足部存在潰瘍或開放性傷口，需改用醫(yī)用敷料保護(hù)。在足部清潔后3分鐘內(nèi)涂抹，此時(shí)皮膚角質(zhì)層含水量高，利于保濕成分滲透。禁忌區(qū)域03安全鞋襪選擇PART糖尿病患者需選擇長(zhǎng)度、寬度、深度均與足型匹配的鞋具，避免因擠壓導(dǎo)致足部壓力性潰瘍，建議下午測(cè)量腳型（此時(shí)足部略腫脹），并預(yù)留1-1.5厘米活動(dòng)空間。合腳透氣鞋具標(biāo)準(zhǔn)尺寸精準(zhǔn)適配鞋面應(yīng)選用天然皮革或透氣網(wǎng)布，鞋底需具備緩震功能（如EVA材質(zhì)），以減少足底摩擦并促進(jìn)汗液蒸發(fā)，降低真菌感染風(fēng)險(xiǎn)。透氣材質(zhì)優(yōu)先選擇硬質(zhì)鞋幫和弧形鞋頭以穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，避免足部變形；鞋內(nèi)襯需光滑無(wú)接縫，防止摩擦導(dǎo)致皮膚破損。結(jié)構(gòu)支撐設(shè)計(jì)無(wú)壓力縫合工藝優(yōu)選含棉量≥80%的襪子，其吸濕排汗性能可保持足部干燥，減少細(xì)菌滋生；避免化纖材質(zhì)以防靜電和悶熱。天然纖維吸濕松緊適度原則襪口彈性需適中，過(guò)緊會(huì)阻礙血液循環(huán)，過(guò)松易滑落產(chǎn)生褶皺，建議選擇專為糖尿病設(shè)計(jì)的非束縛型襪款。襪子必須采用無(wú)骨縫制技術(shù)，避免縫線對(duì)足部皮膚產(chǎn)生摩擦刺激，尤其需關(guān)注趾縫和足跟等易損部位。無(wú)縫線棉襪穿著要求穿鞋前檢查異物系統(tǒng)化觸視檢查每次穿鞋前需將手伸入鞋內(nèi)觸摸是否有砂礫、紐扣等異物，并倒置輕拍鞋底，確保無(wú)隱藏尖銳物損傷足底皮膚。定期鞋內(nèi)清潔使用微濕軟布擦拭鞋內(nèi)壁，清除皮屑和灰塵，必要時(shí)噴灑抗菌噴霧，預(yù)防足癬等繼發(fā)感染。雙鞋輪換機(jī)制建議準(zhǔn)備2-3雙鞋交替穿著，避免同一雙鞋因長(zhǎng)期使用導(dǎo)致內(nèi)部變形或潮濕積累，加重足部負(fù)擔(dān)。04皮膚與趾甲防護(hù)PART避免赤足行走原則預(yù)防外傷與感染糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺減退，赤足行走易被尖銳物刺傷或燙傷而不自知，需始終穿著透氣棉襪及合腳軟底鞋以隔絕外界傷害。減少真菌感染風(fēng)險(xiǎn)維持足部溫度穩(wěn)定赤足接觸地面可能沾染致病菌，尤其公共場(chǎng)所（如泳池、浴室）易引發(fā)足癬或繼發(fā)細(xì)菌感染，需通過(guò)穿鞋阻斷傳播途徑。糖尿病足微循環(huán)障礙使足部易受溫度變化影響，穿鞋可避免直接接觸冰冷或高溫地面，防止凍傷或燙傷導(dǎo)致的組織壞死。123直線修剪趾甲規(guī)范降低嵌甲發(fā)生率趾甲需水平修剪成直線，兩側(cè)保留1-2毫米長(zhǎng)度，避免圓弧形修剪導(dǎo)致甲緣嵌入甲溝，引發(fā)甲溝炎甚至化膿性感染。定期檢查甲床狀態(tài)修剪后需觀察甲下有無(wú)淤血、甲板增厚或顏色異常（如發(fā)黃、變黑），及時(shí)發(fā)現(xiàn)真菌感染（甲癬）或外傷性甲下出血。選擇鈍頭趾甲剪，術(shù)前術(shù)后用75%酒精消毒工具及甲緣，防止交叉感染；若視力或行動(dòng)受限，建議由家屬或?qū)I(yè)護(hù)工協(xié)助操作。使用專業(yè)工具消毒糖尿病足患者足底胼胝（老繭）常伴隨皮下出血或微小潰瘍，自行切割或使用腐蝕性藥膏可能導(dǎo)致深層組織暴露，誘發(fā)難以愈合的慢性傷口。禁止自行處理繭痂避免創(chuàng)面擴(kuò)大感染頑固性繭痂需由足病?？漆t(yī)生評(píng)估，采用無(wú)菌器械分層削除，并結(jié)合濕性敷料促進(jìn)愈合，避免損傷真皮層導(dǎo)致蜂窩織炎或骨髓炎。專業(yè)醫(yī)療清創(chuàng)必要性選擇減壓鞋墊減少足底摩擦，每日涂抹含尿素成分的保濕霜軟化角質(zhì)，從源頭減少繭痂形成。日常預(yù)防措施05健康行為管理PART血糖持續(xù)監(jiān)測(cè)控制動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）應(yīng)用通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)趨勢(shì)，幫助患者及時(shí)調(diào)整胰島素劑量或飲食計(jì)劃，避免高血糖或低血糖對(duì)足部微血管和神經(jīng)的損害。需結(jié)合指尖血糖檢測(cè)進(jìn)行校準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。個(gè)性化血糖目標(biāo)設(shè)定根據(jù)患者年齡、并發(fā)癥情況制定差異化控糖目標(biāo)，如老年患者可適當(dāng)放寬至8.5%，避免嚴(yán)格控糖導(dǎo)致的低血糖事件。糖化血紅蛋白（HbA1c）定期檢測(cè)每3個(gè)月檢測(cè)一次，反映長(zhǎng)期血糖控制水平，目標(biāo)值應(yīng)控制在7%以下，以降低糖尿病足潰瘍和壞疽的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。間歇性活動(dòng)干預(yù)避免蹺二郎腿或雙腿交叉坐姿，推薦使用足墊保持雙足平放地面，必要時(shí)通過(guò)物理治療師指導(dǎo)進(jìn)行坐姿調(diào)整。坐姿矯正訓(xùn)練職業(yè)適應(yīng)性建議對(duì)需長(zhǎng)期伏案工作者，建議使用可升降辦公桌，交替進(jìn)行坐站工作模式，并配合踝泵運(yùn)動(dòng)（反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)）以預(yù)防靜脈淤血。每坐30分鐘需站立或行走2-3分鐘，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少足部壓力性缺血?？稍O(shè)置手機(jī)提醒或使用智能手環(huán)監(jiān)測(cè)久坐時(shí)間。避免下肢交叉久坐定期足部專業(yè)評(píng)估高危足分級(jí)管理根據(jù)國(guó)際糖尿病足工作組（IWGDF）標(biāo)準(zhǔn)劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)存在神經(jīng)病變或血管病變的3級(jí)高危患者，需每3個(gè)月進(jìn)行足底壓力分布檢測(cè)和定制矯形鞋墊。03患者自我檢查教育培訓(xùn)患者每日使用鏡子檢查足底、趾縫是否有裂痕、水皰或紅腫，并記錄異常變化，嚴(yán)禁自行處理雞眼或胼胝。0201多學(xué)科聯(lián)合診療（MDT）評(píng)估每6個(gè)月由內(nèi)分泌科、足病科、血管外科醫(yī)生共同檢查，評(píng)估足部感覺（10g尼龍絲試驗(yàn)）、血管搏動(dòng)（ABI檢測(cè)）、皮膚完整性及畸形（如錘狀趾、Charcot關(guān)節(jié)）。06應(yīng)急處理流程PART微小傷口消毒步驟使用生理鹽水或溫和的肥皂水輕柔沖洗傷口，避免使用酒精或碘伏等刺激性消毒劑，以免損傷周圍健康組織。清潔傷口清潔后立即用無(wú)菌紗布或透氣創(chuàng)可貼覆蓋傷口，防止細(xì)菌感染，并定期更換敷料以保持干燥。無(wú)菌敷料覆蓋每日檢查傷口是否出現(xiàn)紅腫、滲液或異味，若72小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或惡化，需及時(shí)就醫(yī)。觀察愈合情況紅腫熱痛緊急應(yīng)對(duì)減少足部血液淤積，緩解腫脹和疼痛，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。抬高患肢使用冰袋（包裹毛巾）冷敷紅腫區(qū)域10-15分鐘，每小時(shí)重復(fù)一次，以減輕炎癥反應(yīng)。局部冷敷禁止隨意涂抹藥膏或口服抗生素，需