2025年年《醫(yī)院感染診斷》培訓(xùn)試題有答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的核心定義？A.入院時已存在的感染B.入院48小時內(nèi)發(fā)生的上呼吸道感染C.住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染D.門診患者因診療操作導(dǎo)致的皮膚感染答案：C解析：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染（排除A）。入院48小時內(nèi)發(fā)生的感染多為社區(qū)獲得性（排除B），門診患者不屬于住院患者范疇（排除D）。2.某患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后第3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液，體溫38.5℃，切口分泌物培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感）。該病例最可能的診斷是？A.社區(qū)獲得性皮膚軟組織感染B.醫(yī)院獲得性肺炎C.手術(shù)部位感染（表淺切口）D.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：C解析：術(shù)后3天出現(xiàn)切口紅腫、滲液及發(fā)熱，符合表淺手術(shù)部位感染（SSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表淺切口感染需滿足術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生，涉及皮膚或皮下組織，有膿性分泌物或紅腫熱痛等癥狀）。3.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的診斷，下列哪項(xiàng)是必需依據(jù)？A.胸部X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影B.體溫＞38℃或＜36℃C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×10?/L或＜4×10?/LD.氣道分泌物革蘭染色可見大量中性粒細(xì)胞答案：A解析：VAP的臨床診斷需同時具備：①使用呼吸機(jī)≥48小時；②胸部影像學(xué)顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影；③至少2項(xiàng)全身（如發(fā)熱）或呼吸道（如膿性痰）癥狀。其中影像學(xué)改變是必需條件，其他為支持性指標(biāo)。4.某ICU患者留置導(dǎo)尿管7天后出現(xiàn)尿頻、尿急，尿白細(xì)胞酯酶陽性，尿培養(yǎng)為大腸埃希菌（菌落計(jì)數(shù)10?CFU/ml），但無發(fā)熱、腰痛等癥狀。根據(jù)最新標(biāo)準(zhǔn)，該病例應(yīng)診斷為？A.癥狀性尿路感染（CAUTI）B.無癥狀菌尿癥C.醫(yī)院獲得性腎盂腎炎D.導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（臨床診斷）答案：B解析：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷需滿足：①留置導(dǎo)尿或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)；②至少1項(xiàng)癥狀（如發(fā)熱、腰痛、尿急尿痛）+尿培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/ml）。該患者無臨床癥狀，僅為無癥狀菌尿，不診斷為CAUTI。5.艱難梭菌感染（CDI）的主要診斷依據(jù)是？A.腹瀉（24小時≥3次不成形便）+毒素檢測陽性B.近期使用過頭孢類抗生素C.糞便常規(guī)可見白細(xì)胞D.腹部CT顯示結(jié)腸水腫答案：A解析：CDI的確診需符合：①腹瀉（24小時≥3次不成形便）；②糞便艱難梭菌毒素檢測陽性或毒素基因檢測陽性；或③結(jié)腸鏡/組織學(xué)檢查顯示假膜性腸炎?？股厥褂檬肥俏ｋU因素，非診斷依據(jù)（排除B）。6.下列哪種情況不屬于醫(yī)院感染？A.新生兒在分娩過程中獲得的單純皰疹病毒感染B.腫瘤患者化療后出現(xiàn)的口腔念珠菌病C.血液透析患者動靜脈瘺口處的鏈球菌感染D.入院時已存在的肺結(jié)核，住院期間痰涂片仍陽性答案：D解析：入院時已存在的感染（如活動性肺結(jié)核）不屬于醫(yī)院感染。新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染（如單純皰疹）、醫(yī)療操作相關(guān)感染（如透析瘺口感染）、免疫抑制患者的機(jī)會性感染（如念珠菌?。┚鶎儆卺t(yī)院感染。7.關(guān)于血培養(yǎng)陽性的判斷，下列哪項(xiàng)提示污染可能性大？A.雙套血培養(yǎng)均檢出表皮葡萄球菌B.單套血培養(yǎng)檢出草綠色鏈球菌C.雙套血培養(yǎng)均檢出金黃色葡萄球菌D.單套血培養(yǎng)檢出凝固酶陰性葡萄球菌答案：D解析：凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）是皮膚常見定植菌，單套血培養(yǎng)陽性多為污染；雙套陽性則更可能為感染（排除A）。草綠色鏈球菌常見于口腔，單套陽性需結(jié)合臨床（排除B）。金黃色葡萄球菌為致病菌，雙套陽性高度提示感染（排除C）。8.某患者因“腦梗死”入住神經(jīng)科，入院第5天出現(xiàn)發(fā)熱（38.9℃）、咳嗽、咳黃膿痰，胸部CT示右肺下葉實(shí)變影。痰培養(yǎng)為肺炎克雷伯菌（ESBL陽性），血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的醫(yī)院感染類型是？A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）C.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）D.醫(yī)療相關(guān)性肺炎（HCAP）答案：B解析：HAP指入院48小時后、未接受機(jī)械通氣時發(fā)生的肺炎；VAP需機(jī)械通氣≥48小時（排除C）；HCAP指有長期護(hù)理、血液透析等高危因素的肺炎（該患者無相關(guān)史，排除D）；CAP為入院48小時內(nèi)發(fā)生（排除A）。9.手術(shù)部位感染（SSI）的危險因素不包括？A.患者年齡＞65歲B.手術(shù)時間＞3小時C.術(shù)前備皮方式（剃毛vs剪毛）D.術(shù)后切口引流管放置答案：D解析：SSI的危險因素包括患者因素（如高齡、糖尿病、免疫抑制）、手術(shù)因素（如手術(shù)時間長、清潔-污染切口、術(shù)前剃毛備皮）。術(shù)后引流管放置是治療措施，非直接危險因素（但需注意引流管護(hù)理不當(dāng)可能增加感染風(fēng)險）。10.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷，下列哪項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)？A.中心靜脈導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上C.患者有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等癥狀D.拔除導(dǎo)管后癥狀未緩解答案：D解析：CRBSI的診斷需滿足：①有中心靜脈導(dǎo)管；②至少1項(xiàng)感染癥狀；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一病原體（且導(dǎo)管血陽性時間早于外周血≥2小時），或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)≥15CFU。拔除導(dǎo)管后癥狀緩解是支持依據(jù)，未緩解不能排除感染（可能因已發(fā)生膿毒癥）。11.某新生兒科早產(chǎn)兒（出生2天）出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺，血培養(yǎng)為B族鏈球菌（GBS）。最可能的感染途徑是？A.醫(yī)護(hù)人員手接觸傳播B.母嬰垂直傳播（產(chǎn)道定植）C.暖箱環(huán)境污染D.輸注污染的靜脈營養(yǎng)答案：B解析：GBS是新生兒早發(fā)型感染（出生7天內(nèi)）的主要病原體，多源于母親產(chǎn)道定植，通過分娩時吸入或接觸感染。早產(chǎn)兒因免疫功能不成熟更易感染。12.關(guān)于醫(yī)院感染的病原學(xué)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)錯誤？A.革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）是最常見的醫(yī)院感染病原體B.念珠菌屬是醫(yī)院獲得性血流感染的重要真菌病原體C.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）主要引起社區(qū)感染D.鮑曼不動桿菌在ICU環(huán)境中易形成生物被膜答案：C解析：MRSA主要引起醫(yī)院感染（HA-MRSA），社區(qū)獲得性MRSA（CA-MRSA）多見于健康人群。其他選項(xiàng)均正確。13.某患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，住院第10天痰培養(yǎng)檢出白色念珠菌（純培養(yǎng)），但無發(fā)熱、痰量增多等癥狀。應(yīng)如何處理？A.診斷為醫(yī)院獲得性真菌性肺炎，立即使用氟康唑B.考慮為口咽部定植，無需抗真菌治療C.重復(fù)痰培養(yǎng)，若仍陽性則啟動治療D.結(jié)合G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)結(jié)果決定答案：B解析：呼吸道標(biāo)本分離出念珠菌多為定植（尤其無感染癥狀時），需結(jié)合臨床判斷。僅純培養(yǎng)陽性不能診斷肺炎，無需經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療（排除A、C）。G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)主要用于侵襲性真菌病診斷，該患者無相關(guān)證據(jù)（排除D）。14.下列哪項(xiàng)是醫(yī)院感染病例漏報的主要原因？A.臨床醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉B.醫(yī)院感染管理科未定期核查C.患者隱瞞既往感染史D.實(shí)驗(yàn)室報告延遲答案：A解析：漏報主要因臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不足，導(dǎo)致未識別或未及時上報。其他選項(xiàng)為影響因素，但非主要原因。15.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷，下列哪項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)？A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生3例同源性鮑曼不動桿菌感染B.同一病區(qū)2天內(nèi)出現(xiàn)2例艱難梭菌腹瀉C.全院1個月內(nèi)發(fā)生5例耐萬古霉素腸球菌（VRE）血流感染D.新生兒科48小時內(nèi)出現(xiàn)2例CMV感染答案：A解析：醫(yī)院感染暴發(fā)指在短時間內(nèi)（通?！?周）同一科室或病區(qū)發(fā)生3例及以上同源或同類感染病例。2例不滿足暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（排除B、D），全院范圍需結(jié)合科室分布（排除C）。16.某患者術(shù)后第5天切口滲液，細(xì)菌培養(yǎng)為屎腸球菌（萬古霉素中介），最可能的耐藥機(jī)制是？A.mecA基因介導(dǎo)的甲氧西林耐藥B.vanA/vanB基因介導(dǎo)的萬古霉素耐藥C.KPC基因介導(dǎo)的碳青霉烯酶產(chǎn)生D.ESBLs基因介導(dǎo)的β-內(nèi)酰胺酶水解答案：B解析：腸球菌對萬古霉素的耐藥主要由vanA（高度耐藥）或vanB（中度耐藥）基因介導(dǎo)。mecA是MRSA的耐藥基因（排除A），KPC見于腸桿菌科（排除C），ESBLs常見于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌（排除D）。17.關(guān)于醫(yī)院感染的預(yù)防措施，下列哪項(xiàng)最關(guān)鍵？A.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染B.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生C.每日更換中心靜脈導(dǎo)管D.對所有患者實(shí)施接觸隔離答案：B解析：手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。常規(guī)預(yù)防使用抗生素易導(dǎo)致耐藥（排除A），導(dǎo)管不必要更換會增加感染風(fēng)險（排除C），接觸隔離僅針對特定病原體（排除D）。18.某ICU患者留置氣管插管7天，痰培養(yǎng)為銅綠假單胞菌（對亞胺培南敏感），但患者無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等癥狀。此時應(yīng)如何處理？A.診斷為VAP，使用亞胺培南治療B.考慮為氣道定植，加強(qiáng)氣道管理C.更換氣管插管，重新留取標(biāo)本D.聯(lián)合使用兩種抗假單胞菌藥物答案：B解析：長期機(jī)械通氣患者氣道常定植條件致病菌（如銅綠假單胞菌），無感染癥狀時無需抗菌治療，應(yīng)加強(qiáng)氣道護(hù)理（如濕化、吸痰）。19.下列哪項(xiàng)不符合醫(yī)院感染的臨床診斷原則？A.優(yōu)先依據(jù)病原學(xué)結(jié)果，無病原學(xué)證據(jù)則不能診斷B.結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、診療操作綜合判斷C.排除非感染性因素（如藥物熱、腫瘤熱）D.癥狀體征不典型時需動態(tài)觀察答案：A解析：醫(yī)院感染的臨床診斷可基于臨床表現(xiàn)+相關(guān)檢查（如影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)），病原學(xué)結(jié)果為確診依據(jù)但非必需（如某些病毒感染無病原學(xué)檢測條件時）。20.某血液科患者因“急性髓系白血病”化療后出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃），血培養(yǎng)陰性，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L，降鈣素原（PCT）0.5ng/ml。最可能的感染類型是？A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.真菌感染D.非感染性發(fā)熱答案：B解析：病毒感染時PCT通常＜0.5ng/ml（細(xì)菌感染多＞2ng/ml），CRP可升高；真菌感染PCT一般輕度升高（0.5-2ng/ml），但該患者發(fā)熱明顯，結(jié)合化療后免疫抑制，病毒感染（如CMV、EBV）可能性大。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.下列屬于醫(yī)院感染的情況有？A.新生兒出生48小時后出現(xiàn)的膿皰瘡（母親產(chǎn)前無皮膚感染）B.骨折患者術(shù)后30天出現(xiàn)的深部切口感染（內(nèi)固定物未取出）C.腎移植患者術(shù)后6個月發(fā)生的巨細(xì)胞病毒肺炎（術(shù)后1個月曾住院）D.血液透析患者因動靜脈瘺管感染入院治療答案：ABCD解析：A為新生兒住院期間獲得的感染；B符合深部SSI診斷（術(shù)后1年內(nèi)、有植入物時）；C為醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（腎移植手術(shù)在醫(yī)院完成，病毒潛伏期長）；D為醫(yī)療操作相關(guān)感染。2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括？A.床頭抬高30-45度B.每日評估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.定期更換呼吸機(jī)管路（每48小時）D.口腔護(hù)理使用氯己定含漱液答案：ABD解析：VAP預(yù)防推薦“集束化策略”，包括床頭抬高、每日喚醒試驗(yàn)（評估拔管）、口腔護(hù)理（氯己定）、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（選擇H2受體阻滯劑而非抗酸劑）等。呼吸機(jī)管路無需定期更換（僅污染時更換），故排除C。3.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的診斷，需滿足的條件有？A.留置導(dǎo)尿管或拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)B.尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?CFU/ml（革蘭陰性菌）C.有尿頻、尿急、尿痛或發(fā)熱等癥狀D.尿沉渣白細(xì)胞＞10個/HP答案：ACD解析：CAUTI診斷需臨床癥狀+尿白細(xì)胞升高+尿培養(yǎng)陽性（革蘭陰性菌≥10?CFU/ml，革蘭陽性菌≥10?CFU/ml）。B選項(xiàng)未區(qū)分病原體類型，表述不嚴(yán)謹(jǐn)。4.手術(shù)部位感染（SSI）的病原體來源包括？A.患者皮膚定植菌（如金黃色葡萄球菌）B.手術(shù)器械污染（如克雷伯菌）C.手術(shù)室空氣浮游菌（如鮑曼不動桿菌）D.醫(yī)護(hù)人員手?jǐn)y帶的銅綠假單胞菌答案：ABCD解析：SSI病原體可來自患者自身（皮膚、黏膜定植菌）、外源性污染（器械、空氣、醫(yī)護(hù)人員手）。5.下列哪些情況需考慮多重耐藥菌（MDRO）感染？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌B.對萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）C.對碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）D.對三代頭孢菌素敏感的肺炎鏈球菌答案：ABC解析：MDRO指對3類及以上抗菌藥物耐藥的細(xì)菌，ESBLs菌（對β-內(nèi)酰胺類耐藥）、VISA（對糖肽類耐藥）、CRAB（對碳青霉烯類耐藥）均符合。D為敏感菌，排除。6.醫(yī)院感染病例的報告流程包括？A.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似病例后24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科B.醫(yī)院感染管理科核實(shí)診斷后錄入監(jiān)測系統(tǒng)C.暴發(fā)事件需在2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告D.所有陽性血培養(yǎng)結(jié)果需自動觸發(fā)醫(yī)院感染預(yù)警答案：ABC解析：醫(yī)院感染報告需臨床醫(yī)生及時上報（24小時內(nèi)），管理科核實(shí)后記錄；暴發(fā)需2小時內(nèi)上報；血培養(yǎng)陽性需結(jié)合臨床判斷是否為感染，非所有陽性均預(yù)警（排除D）。7.關(guān)于醫(yī)院感染的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的有？A.痰培養(yǎng)需排除口咽部定植菌（如草綠色鏈球菌）B.尿培養(yǎng)應(yīng)留取清潔中段尿或?qū)驑?biāo)本C.血培養(yǎng)應(yīng)在使用抗生素前采集，每套2瓶（需氧+厭氧）D.腦脊液培養(yǎng)陽性即可診斷顱內(nèi)感染答案：ABC解析：腦脊液培養(yǎng)陽性需結(jié)合臨床癥狀（如發(fā)熱、腦膜刺激征），單純培養(yǎng)陽性可能為污染（排除D）。8.新生兒醫(yī)院感染的特點(diǎn)包括？A.以血流感染、肺炎、臍炎為主B.病原體多為機(jī)會致病菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）C.感染癥狀典型（如高熱、白細(xì)胞顯著升高）D.侵襲性操作（如PICC）增加感染風(fēng)險答案：ABD解析：新生兒免疫功能不成熟，感染癥狀常不典型（如體溫不升、反應(yīng)差），故排除C。9.醫(yī)院感染管理的核心措施包括？A.建立多部門協(xié)作的感染防控體系B.開展目標(biāo)性監(jiān)測（如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測）C.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)D.限制患者家屬探視以減少交叉感染答案：ABC解析：限制探視非核心措施（需根據(jù)情況合理管理），核心是體系建設(shè)、監(jiān)測、培訓(xùn)等。10.關(guān)于醫(yī)院感染的病原學(xué)治療，正確的原則有？A.盡早根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗生素B.經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋可能的病原體C.感染控制后及時降階梯治療D.為避免耐藥，所有感染均需聯(lián)合用藥答案：ABC解析：聯(lián)合用藥僅用于特定情況（如嚴(yán)重感染、混合感染），非所有感染必需（排除D）。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“急性膽囊炎”行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后第4天出現(xiàn)發(fā)熱（38.7℃）、尿頻、尿急，伴下腹痛。查體：下腹輕壓痛，無反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；尿常規(guī)：白細(xì)胞30個/HP，亞硝酸鹽陽性；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（10?CFU/ml，對頭孢他啶敏感）。問題：該患者是否符合醫(yī)院感染診斷？若符合，類型是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：符合醫(yī)院感染診斷，類型為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）。診斷依據(jù)：①留置導(dǎo)尿管（術(shù)后第2天拔除，感染發(fā)生在拔管后48小時內(nèi)）；②臨床癥狀（發(fā)熱、尿頻尿急、下腹痛）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，尿白細(xì)胞＞10個/HP）；④尿培養(yǎng)陽性（大腸埃希菌≥10?CFU/ml）。案例2：患者女性，52歲，“肺癌術(shù)后”入住胸外科，術(shù)后第5天開始機(jī)械通氣（因呼吸衰竭），術(shù)后第7天（機(jī)械通氣第3天）出現(xiàn)發(fā)熱（39.1℃），咳嗽、咳大量膿性痰。胸部CT示左肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。血?dú)夥治觯篜aO?/FiO?=200mmHg。痰培養(yǎng)：肺炎克雷伯菌（ESBL陽性）。問題：該患者是否符合呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）診斷？需補(bǔ)充哪些檢查？治療原則是什么？答案：符合VAP診斷。需補(bǔ)充檢查：血培養(yǎng)（排除血流感染）、PCT（評估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度）、痰涂片（觀察中性粒細(xì)胞比例）。治療原則：①經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋ESBL菌的抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類）；②根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；③加強(qiáng)氣道管理（如定期吸痰、抬高床頭）；④每日評估撤機(jī)指征。案例3：患者男性，45歲，“慢性腎功能不全”行維持性血液透析（股靜脈置管），透析第10天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃），置管處無紅腫。血培養(yǎng)（雙套）：2套均檢出表皮葡萄球菌（凝固酶陰性），且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血3小時。問題：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些情況鑒別？防控措施有哪些？答案：最可能診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感