一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科甲溝炎查房頭孢呋辛應(yīng)用課件01前言前言站在示教室的投影儀前，我望著屏幕上“甲溝炎查房——頭孢呋辛的規(guī)范應(yīng)用”幾個(gè)字，腦海里浮現(xiàn)出上周門診那名捂著右腳、眉頭緊蹙的年輕患者。作為從業(yè)8年的皮膚科護(hù)士，我太熟悉這類場景了：甲溝紅腫、滲液，患者疼得走路都踮腳，卻總說“小問題，自己修修指甲就好”?？涩F(xiàn)實(shí)是，近3年我科甲溝炎患者中，約40%因處理不當(dāng)進(jìn)展為中重度感染，其中25%需系統(tǒng)抗生素治療。頭孢呋辛作為第二代頭孢菌素，因?qū)瘘S色葡萄球菌、鏈球菌等甲溝炎常見致病菌敏感，且組織滲透性好，近年在我科中重度甲溝炎治療中應(yīng)用率達(dá)68%。但臨床中也存在疑問：何時(shí)啟動(dòng)？劑量如何調(diào)整？護(hù)理配合要點(diǎn)有哪些？今天的查房，正是帶著這些問題，以真實(shí)病例為載體，和大家一起梳理頭孢呋辛的規(guī)范應(yīng)用路徑，更重要的是——讓護(hù)理工作從“執(zhí)行醫(yī)囑”走向“主動(dòng)干預(yù)”，真正成為患者康復(fù)的“護(hù)航者”。02病例介紹病例介紹（翻開手中的病歷，指尖劃過患者姓名欄）今天的主角是28歲的李陽（化名），外賣騎手。他4天前修剪右足拇指甲時(shí)“剪得太深”，次日甲溝出現(xiàn)紅腫、刺痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”無效；2天前局部滲液增多，轉(zhuǎn)為跳痛，夜間疼醒3次，今天因“右足拇指甲溝紅腫伴膿性分泌物、發(fā)熱（38.2℃）”收入院。查體：右足拇指甲溝區(qū)皮膚紅腫范圍約2.5cm×3cm，皮溫升高，觸痛明顯，甲緣可見0.3cm×0.2cm破潰口，擠壓有淡黃色黏稠膿液溢出；雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大。體溫38.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞12.6×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞82%（正常50-70%）；膿液培養(yǎng)結(jié)果（回報(bào)）：金黃色葡萄球菌（對頭孢呋辛敏感）。治療方案：外科予清創(chuàng)引流（清除壞死組織及膿液），頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次（q8h），療程5-7天；局部予0.5%聚維酮碘溶液濕敷，每日2次。03護(hù)理評估護(hù)理評估（合上病歷，目光轉(zhuǎn)向在座的實(shí)習(xí)護(hù)士小陳）“小陳，你覺得評估這個(gè)患者時(shí)，我們需要重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？”她想了想：“局部感染情況、體溫、用藥反應(yīng)？”“沒錯(cuò)，但還要更細(xì)?！弊鳛樨?zé)任護(hù)士，我在查房前已完成3次系統(tǒng)評估：1.局部評估（核心）：用記號筆在患者足部標(biāo)記紅腫范圍（每日對比），觀察分泌物性狀（從黏稠黃膿轉(zhuǎn)為稀薄滲液提示好轉(zhuǎn)）、氣味（無惡臭排除厭氧菌混合感染）；觸診皮溫（用手背對比對側(cè)）、壓痛程度（患者主訴“輕壓就疼”→“用力壓才疼”是關(guān)鍵改善指標(biāo)）；檢查甲周是否有倒刺殘留（可能是感染誘因）。2.全身評估：每4小時(shí)監(jiān)測體溫（入院時(shí)38.2℃，2小時(shí)后降至37.8℃，提示抗生素起效）；觀察有無寒戰(zhàn)、乏力（警惕菌血癥）；查看血糖（患者無糖尿病史，但外賣工作飲食不規(guī)律，隨機(jī)血糖6.2mmol/L，正常）。護(hù)理評估3.用藥相關(guān)評估：詢問過敏史（否認(rèn)青霉素、頭孢過敏）；了解既往用藥（自行用紅霉素軟膏，未用其他抗生素）；評估靜脈通路（選擇左上肢貴要靜脈，避開關(guān)節(jié)，避免藥液外滲）。4.心理與社會(huì)因素：患者因疼痛影響接單（“一天少賺200塊”），焦慮明顯；文化程度初中，對“為什么要輸液”“能不能提前停藥”存在疑惑；獨(dú)居，日常修剪指甲習(xí)慣為“剪到和甲緣平齊”（錯(cuò)誤?。?4護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估，我們列出了4項(xiàng)主要護(hù)理診斷——1.急性疼痛：與甲溝感染、局部組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)（患者VAS評分6分，10分為劇痛）。2.皮膚完整性受損：與甲溝破潰、膿液滲出有關(guān)（破潰面積0.3cm×0.2cm，周圍皮膚潮紅）。3.潛在并發(fā)癥：甲下積膿/蜂窩織炎/藥物不良反應(yīng)（患者紅腫范圍接近甲體中部，存在甲下感染風(fēng)險(xiǎn)；頭孢呋辛可能引起皮疹、腹瀉）。4.知識(shí)缺乏（特定）：缺乏甲溝炎預(yù)防及抗生素規(guī)范使用的知識(shí)（患者認(rèn)為“不疼了就能停藥”“修剪指甲越短越好”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施（轉(zhuǎn)向治療車，拿起碘伏棉球演示）“目標(biāo)是72小時(shí)內(nèi)疼痛評分≤3分，紅腫范圍縮小50%，5-7天完成抗生素療程，無并發(fā)癥，患者掌握正確指甲修剪方法?！本唧w措施分四部分——疼痛管理（對應(yīng)診斷1）物理干預(yù)：抬高右下肢20-30（利用重力減輕腫脹），急性期（24-48小時(shí)）予冰袋冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷）；48小時(shí)后改為50%硫酸鎂濕熱敷（促進(jìn)炎癥吸收）。01用藥協(xié)同：觀察頭孢呋辛起效時(shí)間（通常24-48小時(shí)），若48小時(shí)后疼痛無緩解，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生（警惕深部感染或耐藥）。02心理疏導(dǎo)：教患者“疼痛日記”（記錄疼痛時(shí)間、程度、緩解方式），轉(zhuǎn)移注意力（推薦聽輕音樂，他喜歡的《孤勇者》循環(huán)播放）。03創(chuàng)面護(hù)理（對應(yīng)診斷2）清創(chuàng)配合：醫(yī)生清創(chuàng)時(shí)協(xié)助固定患肢，用無菌紗布吸附溢出膿液，注意觀察膿液量（從每日5ml→2ml→0ml是好轉(zhuǎn)標(biāo)志）。換藥技巧：用生理鹽水沖洗創(chuàng)面（溫度37℃，避免冷刺激），碘伏棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒（范圍超過紅腫邊緣1cm），覆蓋凡士林油紗（防止敷料粘連），外層用無菌紗布加壓包扎（但避免過緊影響血運(yùn)）。環(huán)境管理：保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%（減少細(xì)菌滋生）；指導(dǎo)患者穿露趾拖鞋（避免擠壓）。頭孢呋辛用藥護(hù)理（對應(yīng)診斷3）配置規(guī)范：嚴(yán)格無菌操作，1.5g頭孢呋辛用100ml生理鹽水溶解（濃度15mg/ml），15-30分鐘內(nèi)滴完（過快易致靜脈炎）。監(jiān)測要點(diǎn)：輸液前30分鐘密切觀察（過敏反應(yīng)多在此階段），詢問有無瘙癢、胸悶；輸液后觀察注射部位（有無紅腫、條索狀改變），每日檢查2次；記錄大便次數(shù)（警惕偽膜性腸炎）。血藥濃度保障：嚴(yán)格按q8h給藥（早8點(diǎn)、下午4點(diǎn)、晚12點(diǎn)），避免因送餐、檢查延誤（和患者解釋：“按時(shí)打針才能讓藥一直‘守住’細(xì)菌”）。健康指導(dǎo)（對應(yīng)診斷4）即時(shí)教育：用指甲模型演示正確修剪法（指甲前端留1-2mm，邊緣呈弧形，不剪“倒刺”，要用指甲剪平剪，不用手拔）。用藥強(qiáng)調(diào)：“抗生素要吃夠天數(shù)，就像燒開水，沒開就關(guān)火，水還是涼的?！保ㄋ牰笮Γ骸霸瓉聿荒堋姾镁褪铡。　保?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（指著墻上的“甲溝炎并發(fā)癥示意圖”）“最擔(dān)心的并發(fā)癥有三個(gè)——”1.甲下積膿：表現(xiàn)為指甲與甲床分離，甲下可見黃白色膿液，患者疼痛加劇。護(hù)理要點(diǎn)：每日用手電筒透照指甲（甲下積膿處透光差），發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告醫(yī)生（需拔甲或甲床開窗引流）。2.蜂窩織炎：紅腫范圍超過甲溝，向足背或趾蹼擴(kuò)散，皮溫明顯升高，患者高熱（＞39℃）。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)監(jiān)測體溫，標(biāo)記紅腫邊界（用記號筆），若24小時(shí)內(nèi)擴(kuò)大＞1cm，立即聯(lián)系醫(yī)生（可能需升級抗生素）。3.藥物不良反應(yīng)：皮疹（多在軀干、四肢，呈斑丘疹）、腹瀉（＞3次/日，稀水樣便）、靜脈炎（注射部位紅、腫、熱、痛）。護(hù)理要點(diǎn)：每日查房時(shí)觀察皮膚，詢問排便情況；靜脈炎處予50%硫酸鎂濕敷，或喜遼妥軟膏外涂。07健康教育健康教育（遞給患者一張“甲溝炎預(yù)防卡”，他低頭仔細(xì)看）“出院后這幾件事一定要做到——”1.短期（1周內(nèi)）：保持創(chuàng)面干燥（洗澡時(shí)用塑料袋包裹足部），避免長時(shí)間行走（每日步行＜30分鐘）；按醫(yī)囑完成5-7天頭孢呋辛療程（即使不疼了也要吃完）；若出現(xiàn)“創(chuàng)面又腫了”“發(fā)燒”“身上起疹子”，立即返院。2.長期（預(yù)防復(fù)發(fā)）：指甲修剪：每周修剪1次，前端留1-2mm（用他的話：“像給指甲戴個(gè)小帽子”）；鞋子選擇：穿寬松軟底鞋（鞋頭寬度＞足尖1cm），避免長時(shí)間穿馬丁靴、尖頭皮鞋；職業(yè)防護(hù)：送外賣時(shí)備兩雙鞋（輪流穿，保持干燥），備小指甲剪（隨時(shí)修剪，不攢到“長了再狠剪”）；糖尿病管理：雖然你現(xiàn)在血糖正常，但外賣工作飲食不規(guī)律，建議每半年查一次血糖（“健康比多跑兩單重要”）。08總結(jié)總結(jié)（關(guān)掉投影儀，目光掃過在座的醫(yī)護(hù)）“這次查房，我們從李陽的病例中看到：甲溝炎不是‘小問題’，規(guī)范使用頭孢呋辛需要‘三結(jié)合’——時(shí)機(jī)（中重度感染）、劑量（1.5gq8h）、療程（5-7天）；護(hù)理工作則要‘三關(guān)注’——局部變化、全身反應(yīng)、患者認(rèn)知。”想起今早查房時(shí)，李陽笑著說：“護(hù)士姐，我昨晚沒疼醒，能睡整覺了！”這就是我們工作的意