冠脈造影導(dǎo)管護(hù)理配合演講人：日期:目錄CATALOGUE02術(shù)中配合03術(shù)后護(hù)理04設(shè)備管理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作06質(zhì)量控制01術(shù)前準(zhǔn)備01術(shù)前準(zhǔn)備PART患者評估與篩選全面病史采集心電圖與影像學(xué)評估實(shí)驗(yàn)室檢查完善詳細(xì)詢問患者既往心血管病史、過敏史（尤其是碘對比劑過敏）、腎功能狀態(tài)及當(dāng)前用藥情況（如抗凝藥物使用），評估手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥。確?；颊咭淹瓿裳Ｒ?guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)及心肌酶譜等關(guān)鍵檢查，排除嚴(yán)重肝腎功能不全或凝血功能障礙等高危因素。術(shù)前需完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲檢查，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)，明確心肌缺血范圍及心功能狀態(tài)，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。設(shè)備無菌處理導(dǎo)管室環(huán)境消毒嚴(yán)格遵循手術(shù)室消毒標(biāo)準(zhǔn)，對導(dǎo)管室空氣、操作臺及地面進(jìn)行紫外線或化學(xué)消毒劑處理，確保無菌環(huán)境達(dá)標(biāo)。對比劑與藥品準(zhǔn)備提前配置非離子型碘對比劑（如碘普羅胺）、肝素鹽水、硝酸甘油等急救藥品，確保濃度準(zhǔn)確且包裝無破損，放置于無菌操作區(qū)備用。器械滅菌與檢查冠脈造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管等介入器械需經(jīng)過高溫高壓或環(huán)氧乙烷滅菌，術(shù)前由護(hù)士逐一檢查包裝完整性及有效期，避免術(shù)中污染風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝睦硎鑼?dǎo)手術(shù)流程講解用通俗語言向患者解釋冠脈造影的目的、操作步驟（如穿刺部位、導(dǎo)管進(jìn)入路徑）及術(shù)中可能出現(xiàn)的輕微不適（如對比劑注入時(shí)的溫?zé)岣校?，減輕其焦慮情緒。并發(fā)癥與應(yīng)對說明告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)血腫、對比劑過敏等常見并發(fā)癥的預(yù)防措施（如術(shù)后制動、多飲水促進(jìn)對比劑排泄），增強(qiáng)患者配合度。家屬溝通與支持與家屬充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及獲益，鼓勵(lì)家屬參與術(shù)前安撫，必要時(shí)提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者建立積極心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。02術(shù)中配合PART導(dǎo)管遞送協(xié)助實(shí)時(shí)觀察導(dǎo)管位置通過影像設(shè)備監(jiān)測導(dǎo)管在血管內(nèi)的行進(jìn)路徑，發(fā)現(xiàn)異常（如導(dǎo)管偏移或阻力增大）需立即提醒術(shù)者調(diào)整，確保導(dǎo)管順利到達(dá)目標(biāo)位置。精準(zhǔn)配合術(shù)者操作根據(jù)術(shù)者需求及時(shí)遞送導(dǎo)絲、導(dǎo)管及造影劑等器械，確保遞送動作輕柔、準(zhǔn)確，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致血管損傷或?qū)Ч艽蛘?。?yán)格無菌操作導(dǎo)管遞送過程中需全程保持無菌環(huán)境，避免因污染導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)穿戴無菌手套、口罩及手術(shù)衣，確保導(dǎo)管及器械的無菌狀態(tài)。生命體征監(jiān)測患者癥狀反饋記錄主動詢問患者胸痛、胸悶、惡心等主觀癥狀，結(jié)合客觀監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合評估患者狀態(tài)，為術(shù)者提供干預(yù)依據(jù)。血壓與血氧動態(tài)監(jiān)測每2-3分鐘測量一次血壓，確?；颊哐獕悍€(wěn)定在安全范圍（通常收縮壓≥90mmHg），同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度（維持≥95%），防止低氧血癥發(fā)生。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、ST段抬高或壓低等心肌缺血表現(xiàn)，并記錄異常波形供術(shù)者參考。應(yīng)急處理協(xié)調(diào)急性并發(fā)癥預(yù)案執(zhí)行針對術(shù)中可能出現(xiàn)的血管痙攣、夾層或穿孔等緊急情況，提前備好硝酸甘油、阿托品等急救藥物，并熟悉應(yīng)急流程（如心包穿刺包的使用）。心肺復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)協(xié)作若發(fā)生心室顫動或心臟驟停，立即啟動CPR流程，協(xié)調(diào)麻醉科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與搶救，確保除顫儀、呼吸機(jī)等設(shè)備就位。造影劑過敏反應(yīng)處理識別過敏癥狀（如皮疹、喉頭水腫、休克），迅速給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等抗過敏治療，同時(shí)保障氣道通暢和循環(huán)支持。03術(shù)后護(hù)理PART壓迫時(shí)間與力度控制每小時(shí)檢查穿刺點(diǎn)有無滲血、腫脹、瘀斑，監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端動脈搏動（如足背動脈或橈動脈）及皮膚溫度、顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管閉塞或出血跡象。觀察穿刺部位情況加壓包扎裝置使用若使用彈力繃帶或動脈壓迫器，需定時(shí)松解（如每2小時(shí)放松1次），逐步減壓，避免突然釋放壓力導(dǎo)致再出血。術(shù)后需對穿刺點(diǎn)（如橈動脈或股動脈）進(jìn)行持續(xù)壓迫，通常橈動脈壓迫4-6小時(shí)，股動脈壓迫6-8小時(shí)，力度以既能止血又不阻斷遠(yuǎn)端血流為宜，避免血腫或血栓形成。穿刺點(diǎn)壓迫護(hù)理密切監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血、局部腫脹或疼痛加劇，提示活動性出血或血腫，需立即重新壓迫并通知醫(yī)生。出血與血腫并發(fā)癥早期識別血管迷走神經(jīng)反射血栓或栓塞密切監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血、局部腫脹或疼痛加劇，提示活動性出血或血腫，需立即重新壓迫并通知醫(yī)生。密切監(jiān)測血壓、心率及血紅蛋白變化，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血、局部腫脹或疼痛加劇，提示活動性出血或血腫，需立即重新壓迫并通知醫(yī)生。臥床與體位限制股動脈穿刺者需絕對臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動12小時(shí)，避免彎曲或翻身；橈動脈穿刺者可早期下床（術(shù)后2-4小時(shí)），但術(shù)側(cè)手腕避免用力?；颊呋顒又笇?dǎo)漸進(jìn)性活動恢復(fù)術(shù)后24小時(shí)后無并發(fā)癥者可逐步增加活動量，如床邊坐起、短距離行走，避免劇烈運(yùn)動或提重物至少72小時(shí)，防止穿刺點(diǎn)再出血。日常注意事項(xiàng)指導(dǎo)患者多飲水促進(jìn)造影劑排泄，1周內(nèi)避免泡澡或游泳，觀察尿液量及顏色（排查造影劑腎?。?，出現(xiàn)心悸、胸痛等不適立即復(fù)診。04設(shè)備管理PART03導(dǎo)管清潔消毒02多酶清洗液預(yù)處理術(shù)后導(dǎo)管需立即浸泡于多酶清洗液中分解血液及有機(jī)殘留物，防止生物膜形成，隨后用軟毛刷輕柔刷洗管腔內(nèi)部，避免損傷導(dǎo)管材質(zhì)。消毒劑選擇與時(shí)效控制優(yōu)先選用2%戊二醛或過氧乙酸溶液浸泡消毒，時(shí)間嚴(yán)格控制在10-15分鐘，過長可能導(dǎo)致導(dǎo)管老化，過短則無法徹底滅菌。01嚴(yán)格無菌操作流程導(dǎo)管使用前后需采用高壓蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷消毒，確保無病原微生物殘留，避免術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒后需密封保存于無菌包裝內(nèi)，開封后需立即使用。造影劑儲存規(guī)范需定期檢查外包裝有效期，開封后需標(biāo)注時(shí)間并在24小時(shí)內(nèi)使用完畢，剩余藥液不得二次保存，防止微生物污染或濃度變化影響成像質(zhì)量。有效期與開封后處理碘對比劑需儲存于20℃以下陰涼環(huán)境，避免陽光直射，防止化學(xué)性質(zhì)降解。部分非離子型造影劑要求恒溫冷藏（2-8℃），使用前需恢復(fù)至室溫以減少血管刺激。溫度與避光管理高濃度造影劑靜置后可能出現(xiàn)分層，使用前需充分搖勻，并觀察是否有結(jié)晶或絮狀物，異常情況需立即停用并上報(bào)藥劑科。分層與沉淀監(jiān)測每日需檢測壓力注射器的流量精度（誤差±5%以內(nèi)）和峰值壓力（通常不超過1200psi），確保造影劑推注速率與冠狀動脈血流匹配，避免血管內(nèi)膜損傷。輔助器械檢查壓力注射器校準(zhǔn)導(dǎo)絲需確認(rèn)無彎曲變形或毛刺，鞘管檢查有無裂痕或內(nèi)腔堵塞，術(shù)中發(fā)現(xiàn)器械故障應(yīng)立即更換，防止血管穿孔或血栓形成。導(dǎo)絲與鞘管完整性檢查術(shù)前需驗(yàn)證心電監(jiān)護(hù)儀與造影系統(tǒng)的信號同步性，確保ST段監(jiān)測靈敏度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)造影過程中的心肌缺血事件。心電監(jiān)護(hù)設(shè)備聯(lián)調(diào)測試05團(tuán)隊(duì)協(xié)作PART角色明確分工主刀醫(yī)生職責(zé)負(fù)責(zé)導(dǎo)管插入、造影劑注射及影像判讀，需具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和快速決策能力，確保手術(shù)過程精準(zhǔn)高效。01器械護(hù)士職責(zé)提前準(zhǔn)備造影導(dǎo)管、導(dǎo)絲、壓力傳感器等專用器械，術(shù)中實(shí)時(shí)傳遞器械并監(jiān)測無菌操作規(guī)范執(zhí)行。巡回護(hù)士職責(zé)管理患者生命體征監(jiān)測設(shè)備、造影劑輸注系統(tǒng)，協(xié)助處理術(shù)中突發(fā)情況如過敏反應(yīng)或心律失常。技師協(xié)作職責(zé)操作數(shù)字減影血管造影（DSA）設(shè)備，調(diào)整投照角度和影像參數(shù)，確保圖像清晰度滿足診斷需求。020304實(shí)施手術(shù)團(tuán)隊(duì)全員參與的術(shù)前會議，明確手術(shù)方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案，確保信息對稱。標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)前Briefing建立分級報(bào)警系統(tǒng)，針對對比劑外滲、導(dǎo)管血栓等并發(fā)癥設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化處理流程和角色分工。緊急情況響應(yīng)協(xié)議采用"復(fù)述-確認(rèn)"模式傳遞關(guān)鍵指令（如造影劑注射劑量、投照體位調(diào)整），避免信息誤傳。術(shù)中閉環(huán)溝通機(jī)制010302溝通流程優(yōu)化術(shù)后即時(shí)總結(jié)手術(shù)過程中的協(xié)作問題，持續(xù)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)配合效率。術(shù)后Debriefing制度04定期開展體外模擬器訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)(VR)手術(shù)演練，提升導(dǎo)管操作、并發(fā)癥處理等實(shí)操技能。組織心內(nèi)科醫(yī)生、介入護(hù)士、放射技師共同學(xué)習(xí)最新指南（如ESC血運(yùn)重建指南），強(qiáng)化理論協(xié)同。建立典型并發(fā)癥（如冠狀動脈夾層、無復(fù)流現(xiàn)象）的影像資料庫，通過案例分析提升團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急能力。實(shí)施分層級考核認(rèn)證，包括導(dǎo)管室急救技能、輻射防護(hù)知識等模塊，確保人員能力持續(xù)達(dá)標(biāo)。持續(xù)教育培訓(xùn)模擬訓(xùn)練體系跨專業(yè)聯(lián)合培訓(xùn)并發(fā)癥案例庫學(xué)習(xí)年度資質(zhì)認(rèn)證制度06質(zhì)量控制PART操作標(biāo)準(zhǔn)審核造影劑使用合規(guī)性審核造影劑類型、劑量及注射速度是否符合指南（如碘海醇等非離子型造影劑優(yōu)先），避免腎毒性或過敏反應(yīng)。術(shù)前評估標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格審核患者術(shù)前檢查結(jié)果（如凝血功能、腎功能、心電圖等），確保符合造影適應(yīng)癥，排除禁忌癥（如嚴(yán)重過敏史、未控制的高血壓等）。無菌操作規(guī)范核查導(dǎo)管室環(huán)境消毒記錄、器械滅菌有效期及醫(yī)護(hù)人員無菌操作流程（如穿戴防護(hù)裝備、鋪巾范圍等），降低感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理記錄完整性實(shí)時(shí)記錄關(guān)鍵指標(biāo)詳細(xì)記錄患者生命體征（血壓、心率、血氧）、造影劑用量、穿刺部位情況（如橈動脈/股動脈壓迫時(shí)間）及術(shù)中不良反應(yīng)（如胸痛、惡心），為術(shù)后評估提供依據(jù)。并發(fā)癥追蹤文檔完整填寫術(shù)后并發(fā)癥登記表（如穿刺點(diǎn)血腫、造影劑腎病、心律失常等），包括發(fā)生時(shí)間、處理措施及轉(zhuǎn)歸，確?？勺匪菪浴；颊呓逃涗浢鞔_記錄術(shù)前術(shù)后宣教內(nèi)容（如禁食要求、術(shù)后制動時(shí)間、飲水量建議），并確認(rèn)患者/家屬簽字，降低法律風(fēng)險(xiǎn)。不良事件分析會通過患者及術(shù)者雙向