急診醫(yī)學(xué)模擬題與答案一、單選題1.對(duì)張力性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)搶救，首先應(yīng)A.立即排氣減壓B.閉式胸膜腔引流C.人工呼吸D.厚敷料加壓包扎E.快速輸液、吸氧答案：A解析：張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥，現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)首先應(yīng)立即排氣減壓，以降低胸腔內(nèi)壓力，緩解對(duì)心肺的壓迫。閉式胸膜腔引流是后續(xù)的治療措施；人工呼吸適用于呼吸驟停等情況，不是張力性氣胸的首要處理；厚敷料加壓包扎用于開放性氣胸；快速輸液、吸氧是一般性的支持治療，不是首要措施。2.心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是A.肺水腫B.急性腎衰竭C.急性肝壞死D.腦缺氧和腦水腫E.心肌缺氧性損傷答案：D解析：大腦是對(duì)缺氧最敏感的器官，心臟驟停后，腦血流突然中斷，腦組織急性缺血缺氧，很快會(huì)發(fā)生腦缺氧和腦水腫，這是心臟驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化。肺水腫、急性腎衰竭、急性肝壞死、心肌缺氧性損傷也可能發(fā)生，但相對(duì)腦缺氧和腦水腫來(lái)說(shuō)，不是最易發(fā)生的。3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，毒蕈堿樣癥狀的發(fā)生主要由于A.膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化B.M型受體敏感性降低C.乙酰膽堿過(guò)度興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)D.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢E.乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維答案：D解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，抑制了膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積。毒蕈堿樣癥狀主要是由于乙酰膽堿過(guò)度興奮副交感神經(jīng)末梢，出現(xiàn)平滑肌痙攣、腺體分泌增加等表現(xiàn)，如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)老化與中毒機(jī)制關(guān)系不大；M型受體敏感性并非降低而是被過(guò)度激活；乙酰膽堿興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起的是煙堿樣癥狀；乙酰膽堿興奮副交感神經(jīng)節(jié)前纖維不是毒蕈堿樣癥狀的主要原因。4.患者男性，35歲。在煉鋼爐前工作，現(xiàn)感頭痛、頭暈，有惡心感。查體：面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。首先應(yīng)考慮的診斷為A.急性一氧化碳中毒B.急性硫化氫中毒C.急性二氧化碳中毒D.急性二氧化硫中毒E.急性氮氧化物中毒答案：A解析：患者在煉鋼爐前工作，有一氧化碳接觸的可能。頭痛、頭暈、惡心，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色是急性一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)。急性硫化氫中毒主要表現(xiàn)為眼和呼吸道刺激癥狀、昏迷等；急性二氧化碳中毒多有呼吸加快、血壓升高等表現(xiàn)；急性二氧化硫中毒主要是呼吸道刺激癥狀；急性氮氧化物中毒以咳嗽、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主。5.創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：A解析：創(chuàng)傷性休克早期，患者常因疼痛、緊張等因素引起呼吸加快，導(dǎo)致二氧化碳排出過(guò)多，從而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。隨著休克的進(jìn)展，組織灌注不足，無(wú)氧代謝增加，乳酸堆積，才會(huì)逐漸出現(xiàn)代謝性酸中毒。呼吸性酸中毒多見于呼吸抑制等情況；代謝性堿中毒一般與嘔吐、大量使用利尿劑等因素有關(guān)；創(chuàng)傷性休克早期一般不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒。二、多選題1.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括A.可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).散大的瞳孔縮小D.自主呼吸恢復(fù)E.昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括：可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說(shuō)明心臟恢復(fù)了有效的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注得到改善；散大的瞳孔縮小，表明腦供血和神經(jīng)功能有所恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)，是心肺功能改善的重要標(biāo)志；昏迷變淺，出現(xiàn)反射或掙扎，說(shuō)明腦功能有一定程度的恢復(fù)。2.急性中毒的治療原則包括A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.特殊解毒藥的應(yīng)用E.對(duì)癥治療答案：ABCDE解析：急性中毒的治療原則首先是立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；然后清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，可采用利尿、血液透析等方法；特殊解毒藥的應(yīng)用，針對(duì)不同的毒物使用相應(yīng)的解毒劑；對(duì)癥治療則是處理中毒引起的各種癥狀和并發(fā)癥，維持患者生命體征穩(wěn)定。3.多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)有A.傷情變化快，死亡率高B.傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高C.嚴(yán)重低氧血癥D.容易漏診和誤診E.處理順序上矛盾多答案：ABCDE解析：多發(fā)傷具有傷情變化快，由于多個(gè)部位受傷，病情容易迅速惡化，死亡率高；傷勢(shì)重，大量失血等原因?qū)е滦菘税l(fā)生率高；嚴(yán)重低氧血癥，可因胸部損傷、呼吸功能障礙等引起；由于受傷部位多，容易出現(xiàn)漏診和誤診；在處理順序上存在矛盾，如先處理骨折還是先處理內(nèi)臟損傷等。4.感染性休克的治療措施包括A.補(bǔ)充血容量B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.應(yīng)用血管活性藥物E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治療措施包括補(bǔ)充血容量，以糾正組織灌注不足；控制感染，選用敏感的抗生素；糾正酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺等調(diào)節(jié)血管張力；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗休克等作用。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)。答：急性心肌梗死的主要臨床表現(xiàn)如下：（1）疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，或有瀕死感。（2）全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。（4）心律失常：多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。（5）低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（每小時(shí)少于20ml），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施。答：中暑的現(xiàn)場(chǎng)急救措施如下：（1）迅速轉(zhuǎn)移：立即將患者轉(zhuǎn)移至陰涼、通風(fēng)的地方，解開衣扣，讓患者平臥休息，以利于散熱。（2）降溫：-物理降溫：可用濕毛巾或冰袋敷于患者的頭部、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，以加速散熱。也可用溫水或酒精擦拭全身，同時(shí)用扇子或風(fēng)扇扇風(fēng)，促進(jìn)蒸發(fā)散熱。-對(duì)于重度中暑患者，可將其浸泡在4℃的水中，并按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張和加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。但要注意觀察患者的體溫、心率、呼吸等生命體征，當(dāng)體溫降至38.5℃左右時(shí)，應(yīng)停止降溫。（3）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)：清醒的患者可給予適量的淡鹽水、藿香正氣水、清涼飲料等，以補(bǔ)充因出汗丟失的水分和電解質(zhì)。但要避免一次大量飲水，以免引起嘔吐。（4）病情觀察：密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化。如果患者出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸心跳驟停等情況，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并撥打急救電話等待專業(yè)救援。（5）藥物治療：對(duì)于有頭痛、頭暈、惡心等癥狀的患者，可給予人丹、十滴水等藥物口服，以緩解癥狀。四、案例分析題患者男性，45歲，在農(nóng)田勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，同事發(fā)現(xiàn)后立即呼叫急救。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，查體：患者面色蒼白，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。1.請(qǐng)判斷該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是心臟驟停。依據(jù)為患者在勞作時(shí)突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，且大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止，這些都是心臟驟停的典型表現(xiàn)。2.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取哪些急救措施？答：現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取以下急救措施：（1）心肺復(fù)蘇：立即進(jìn)行胸外按壓，按壓部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓頻率至少100次/分，按壓深度至少5厘米，按壓與放松時(shí)間大致相等。每按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，人工呼吸時(shí)要確保氣道通暢，捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣，每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓起伏。（2）呼叫更多支援：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，讓周圍人員呼叫更多的急救人員和準(zhǔn)備除顫儀等設(shè)備。（3）清理氣道：檢查患者口腔內(nèi)有無(wú)異物，如有應(yīng)及時(shí)清理，以保證氣道通暢。3.如果急救人員攜帶了自動(dòng)體外除顫儀（AED），應(yīng)如何使用？答：使用AED的步驟如下：（1）開啟AED：打開AED的電源開關(guān)，按照語(yǔ)音提示操作。（2）粘貼電極片：迅速將電極片粘貼在患者胸部的正確位置，