2025年骨科胸外科第二季度院感考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)前備皮的最佳方式及時(shí)間是（）A.術(shù)前24小時(shí)剃毛刀刮除毛發(fā)B.術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用電動(dòng)剪毛器去除毛發(fā)C.術(shù)前12小時(shí)化學(xué)脫毛劑脫凈毛發(fā)D.無需備皮，僅清潔皮膚答案：B解析：根據(jù)《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日或術(shù)前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，優(yōu)先使用不損傷皮膚的電動(dòng)剪毛器，避免刮毛刀導(dǎo)致的微小皮膚損傷。2.胸外科患者行纖維支氣管鏡檢查后，復(fù)用診療器械的清洗消毒應(yīng)遵循（）A.先消毒后清洗，再滅菌B.先清洗后消毒，再滅菌C.直接浸泡于2%戊二醛中消毒30分鐘D.高溫高壓滅菌（134℃，3分鐘）答案：B解析：《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，復(fù)用內(nèi)鏡需遵循“先清洗、后消毒/滅菌”原則，支氣管鏡屬于中度危險(xiǎn)性器械，需高水平消毒或滅菌。3.骨科病房多重耐藥菌（MDRO）患者床單元物體表面消毒應(yīng)選擇（）A.500mg/L含氯消毒液擦拭，作用10分鐘B.1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘C.75%乙醇擦拭，作用5分鐘D.2%戊二醛擦拭，作用15分鐘答案：B解析：MDRO污染的環(huán)境表面需使用1000mg/L含氯消毒液（或等效濃度的其他消毒劑），作用時(shí)間≥30分鐘。4.胸外科胸腔閉式引流管護(hù)理中，為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染，引流瓶應(yīng)（）A.每日更換，保持低于胸壁引流口平面10-20cmB.每周更換，保持低于胸壁引流口平面60-100cmC.每日更換，保持低于胸壁引流口平面60-100cmD.無需常規(guī)更換，保持低于胸壁引流口平面10-20cm答案：B解析：《導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)》指出，胸腔引流瓶無需每日更換，常規(guī)每周更換1次；引流瓶需低于胸壁引流口60-100cm，避免逆流。5.骨科手術(shù)中使用的植入物（如人工關(guān)節(jié)）從無菌包裝中取出的時(shí)機(jī)應(yīng)為（）A.手術(shù)開始前30分鐘B.手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備使用前即刻C.麻醉誘導(dǎo)完成后D.器械護(hù)士清點(diǎn)器械時(shí)答案：B解析：植入物應(yīng)在使用前即刻打開無菌包裝，避免長時(shí)間暴露增加污染風(fēng)險(xiǎn)。6.胸外科ICU患者使用機(jī)械通氣時(shí)，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是（）A.保持床頭抬高30-45度B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.常規(guī)使用聲門下分泌物吸引D.每4小時(shí)更換一次呼吸回路管道答案：D解析：《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防控制指南》規(guī)定，呼吸回路管道無需常規(guī)4小時(shí)更換，僅在明顯污染或功能障礙時(shí)更換。7.骨科急診開放性骨折患者清創(chuàng)手術(shù)中，器械護(hù)士傳遞污染器械后，正確的處理是（）A.用無菌紗布擦拭后繼續(xù)使用B.放入專用污染器械容器，術(shù)后集中處理C.浸泡于75%乙醇中5分鐘后復(fù)用D.直接遞給巡回護(hù)士重新滅菌答案：B解析：污染器械需單獨(dú)放置于封閉容器，避免交叉污染，術(shù)后按感染性醫(yī)療廢物處理或送消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中處理。8.胸外科患者痰培養(yǎng)檢出耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB），應(yīng)采取的隔離措施是（）A.接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)）B.空氣隔離（黃色標(biāo)識(shí)）C.飛沫隔離（粉色標(biāo)識(shí)）D.無需隔離，加強(qiáng)手衛(wèi)生即可答案：A解析：MDRO主要通過接觸傳播，應(yīng)采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），限制患者活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員接觸時(shí)戴手套、穿隔離衣。9.骨科手術(shù)室空氣凈化標(biāo)準(zhǔn)中，百級(jí)手術(shù)間（關(guān)節(jié)置換等無菌手術(shù)）的沉降菌菌落數(shù)應(yīng)≤（）A.5CFU/30分鐘·Φ90mm平皿B.2CFU/30分鐘·Φ90mm平皿C.1CFU/30分鐘·Φ90mm平皿D.0CFU/30分鐘·Φ90mm平皿答案：C解析：《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，百級(jí)手術(shù)間（Ⅰ類切口）沉降菌≤1CFU/30分鐘·Φ90mm平皿。10.胸外科護(hù)士為氣管切開患者吸痰時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.戴無菌手套，使用一次性吸痰管B.先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口鼻腔痰液C.吸痰管插入深度超過氣管套管末端1-2cmD.吸痰前后給予高濃度氧2分鐘答案：C解析：吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管套管末端0.5-1cm，過深可能損傷氣道黏膜。11.骨科患者術(shù)后使用的氣壓治療裝置（預(yù)防深靜脈血栓），其表面消毒應(yīng)（）A.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭B.每周用75%乙醇擦拭1次C.僅在患者出院后消毒D.無需消毒，使用一次性護(hù)墊即可答案：A解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》規(guī)定，高頻接觸的醫(yī)療設(shè)備表面（如氣壓治療裝置）需每日消毒，使用500mg/L含氯消毒液。12.胸外科胸腔鏡手術(shù)中，一次性使用的電刀頭屬于（）A.感染性廢物B.病理性廢物C.損傷性廢物D.化學(xué)性廢物答案：C解析：電刀頭屬于尖銳器械，應(yīng)放入黃色損傷性廢物容器（利器盒）。13.骨科手術(shù)患者術(shù)前皮膚消毒范圍應(yīng)至少超過切口周圍（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C解析：《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，皮膚消毒范圍應(yīng)≥切口周圍15cm，確保術(shù)野無菌。14.胸外科患者行胸腔穿刺術(shù)后，穿刺點(diǎn)敷料滲血，正確的處理是（）A.直接覆蓋新敷料B.用無菌棉簽蘸取碘伏消毒后更換敷料C.用75%乙醇擦拭后更換敷料D.待滲血停止后再更換敷料答案：B解析：滲血的穿刺點(diǎn)需先消毒（碘伏為首選），再更換無菌敷料，避免細(xì)菌通過滲液侵入。15.骨科ICU多重耐藥菌患者轉(zhuǎn)運(yùn)至放射科檢查時(shí)，錯(cuò)誤的防控措施是（）A.提前通知放射科做好消毒準(zhǔn)備B.患者佩戴外科口罩C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用一次性中單覆蓋推車D.檢查后放射科用500mg/L含氯消毒液擦拭設(shè)備答案：D解析：MDRO污染的環(huán)境表面需用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。16.胸外科護(hù)士為HIV陽性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，不慎被污染的針頭刺傷，正確的處理流程是（）A.立即擠壓傷口，用肥皂水沖洗，碘伏消毒，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)暴露后預(yù)防（PEP）B.立即用75%乙醇沖洗傷口，無需報(bào)告C.擠壓傷口至出血，用清水沖洗，48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)PEPD.用生理鹽水沖洗，上報(bào)院感科，無需藥物預(yù)防答案：A解析：HIV職業(yè)暴露后，應(yīng)立即擠壓傷口（從近心端向遠(yuǎn)心端），肥皂水和流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒；PEP應(yīng)在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過24小時(shí)。17.骨科手術(shù)中，巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)無菌臺(tái)上的紗布包外指示膠帶未變色，正確的處理是（）A.繼續(xù)使用，可能是指示膠帶質(zhì)量問題B.暫停使用，重新核查滅菌記錄，確認(rèn)無菌后使用C.丟棄該包紗布，更換新的無菌包D.用75%乙醇噴灑紗布表面后使用答案：C解析：指示膠帶未變色提示滅菌失敗，該包物品視為污染，需更換合格的無菌包。18.胸外科患者術(shù)后留置胃管，為預(yù)防胃管相關(guān)感染，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)留置B.每72小時(shí)更換胃管1次C.鼻飼前檢查胃殘余量，＞200ml時(shí)延遲喂養(yǎng)D.保持口腔清潔，每日2次口腔護(hù)理答案：B解析：《胃管相關(guān)感染預(yù)防控制指南》規(guī)定，胃管無需常規(guī)72小時(shí)更換，僅在堵塞、脫出或需要時(shí)更換。19.骨科清潔手術(shù)（如閉合性骨折內(nèi)固定術(shù)）預(yù)防性使用抗生素的最佳時(shí)機(jī)是（）A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.手術(shù)結(jié)束前30分鐘D.術(shù)后返回病房后立即使用答案：A解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》指出，清潔手術(shù)預(yù)防用抗生素應(yīng)在切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥，保證手術(shù)期間血藥濃度達(dá)標(biāo)。20.胸外科手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測(cè)時(shí)，采樣時(shí)間應(yīng)選擇（）A.手術(shù)開始前30分鐘B.手術(shù)進(jìn)行中C.手術(shù)結(jié)束后立即D.每日清晨無人時(shí)答案：A解析：空氣消毒效果監(jiān)測(cè)需在消毒完成后、手術(shù)開始前30分鐘采樣，避免人員活動(dòng)干擾。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.骨科人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，屬于“無菌操作核心要點(diǎn)”的有（）A.手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒，戴雙層手套B.植入物在使用前即刻打開，避免暴露C.手術(shù)間溫度控制在22-25℃，濕度40-60%D.減少手術(shù)間人員流動(dòng)，限制參觀人數(shù)≤2人答案：ABCD解析：人工關(guān)節(jié)置換為Ⅰ類切口，需嚴(yán)格控制溫濕度、減少人員流動(dòng)，植入物需即刻使用，手術(shù)人員需加強(qiáng)防護(hù)（如雙層手套）。2.胸外科患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的高危因素包括（）A.機(jī)械通氣時(shí)間＞48小時(shí)B.床頭抬高＜30度C.每日口腔護(hù)理≤1次D.使用制酸劑導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高答案：ABCD解析：VAP高危因素包括機(jī)械通氣時(shí)間長、體位不當(dāng)、口腔護(hù)理不足、胃內(nèi)pH升高等。3.骨科病房多重耐藥菌（MDRO）防控措施中，正確的有（）A.患者床旁放置快速手消毒劑、手套和隔離衣B.共用診療設(shè)備（如血壓計(jì)）專用，用后1000mg/L含氯消毒液擦拭C.連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）痰培養(yǎng)陰性后解除隔離D.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生答案：ABD解析：MDRO解除隔離需臨床癥狀好轉(zhuǎn)且連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）標(biāo)本培養(yǎng)陰性（或臨床治愈無需繼續(xù)隔離），而非僅痰培養(yǎng)。4.胸外科胸腔閉式引流管護(hù)理中，預(yù)防感染的措施包括（）A.保持引流系統(tǒng)密閉，避免空氣進(jìn)入B.更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作，連接口消毒C.觀察引流液顏色、量及性狀，記錄24小時(shí)引流量D.每日擠壓引流管，防止堵塞答案：ABCD解析：以上均為胸腔引流管感染防控的關(guān)鍵措施。5.骨科手術(shù)部位感染（SSI）的常見病原體包括（）A.金黃色葡萄球菌B.凝固酶陰性葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：AB解析：骨科SSI最常見病原體為金黃色葡萄球菌（占50%-70%）和凝固酶陰性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），革蘭陰性菌較少見。6.胸外科護(hù)士為氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，正確的操作是（）A.使用含氯己定的口腔護(hù)理液B.兩人配合，一人固定氣管插管，一人清潔口腔C.棉球濕度適宜，避免液體誤入氣道D.每日口腔護(hù)理2-3次，昏迷患者用開口器輔助答案：ABCD解析：以上均為氣管插管患者口腔護(hù)理的規(guī)范操作。7.骨科急診清創(chuàng)手術(shù)中，預(yù)防感染的措施包括（）A.傷后6-8小時(shí)內(nèi)完成清創(chuàng)B.徹底清除失活組織、異物及血腫C.用3%過氧化氫沖洗后，再用生理鹽水沖洗D.一期縫合污染嚴(yán)重的傷口答案：ABC解析：污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)延遲縫合（二期縫合），避免感染擴(kuò)散。8.胸外科患者使用中心靜脈導(dǎo)管（CVC）時(shí)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的措施有（）A.穿刺時(shí)嚴(yán)格無菌操作，鋪大無菌單B.選擇鎖骨下靜脈作為首選穿刺部位（成人）C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔除D.透明敷貼每7天更換1次，潮濕時(shí)及時(shí)更換答案：ABCD解析：以上均為CRBSI的核心預(yù)防措施。9.骨科手術(shù)室器械管理中，符合院感要求的有（）A.感染手術(shù)（如骨髓炎）器械單獨(dú)處理，使用后雙層封閉運(yùn)送至CSSDB.無菌器械臺(tái)鋪設(shè)后超過4小時(shí)未使用，需重新滅菌C.器械護(hù)士傳遞銳器時(shí)使用彎盤，避免徒手傳遞D.外來器械（如骨科專用器械）由供應(yīng)商自行清洗滅菌答案：ABC解析：外來器械需由醫(yī)院CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌，不得由供應(yīng)商自行處理。10.胸外科患者術(shù)后發(fā)生切口感染，需采集的病原學(xué)標(biāo)本包括（）A.切口滲出液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B.血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時(shí)）C.痰培養(yǎng)（有呼吸道癥狀時(shí)）D.尿培養(yǎng)（有尿路刺激征時(shí)）答案：ABCD解析：需根據(jù)感染可能的來源采集多部位標(biāo)本，明確病原體。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.骨科患者術(shù)后使用的冷敷袋屬于感染性廢物，應(yīng)放入黃色醫(yī)療廢物袋。（）答案：×解析：冷敷袋未被血液、體液污染時(shí)屬于生活垃圾，需放入黑色垃圾袋；若被污染則為感染性廢物。2.胸外科患者行霧化吸入治療時(shí)，可重復(fù)使用同一霧化面罩給多位患者，只需用75%乙醇擦拭消毒。（）答案：×解析：霧化面罩為個(gè)人專用，禁止交叉使用；重復(fù)使用需高水平消毒或滅菌。3.骨科手術(shù)中，無菌器械臺(tái)邊緣（下垂30cm以內(nèi)）視為無菌區(qū)域。（）答案：×解析：無菌臺(tái)邊緣（下垂30cm以外）視為污染區(qū)域，不可觸及。4.胸外科ICU空氣消毒可使用紫外線燈，照射時(shí)間≥30分鐘，照射強(qiáng)度≥70μW/cm2。（）答案：√解析：紫外線消毒需滿足強(qiáng)度和時(shí)間要求，ICU屬于Ⅱ類環(huán)境，需達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。5.骨科患者術(shù)前皮膚消毒可使用碘伏或氯己定-乙醇溶液，消毒2-3遍，待干后鋪巾。（）答案：√解析：碘伏和氯己定-乙醇是手術(shù)皮膚消毒的常用消毒劑，需待干以確保效果。6.胸外科護(hù)士為結(jié)核患者吸痰時(shí)，需佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套和隔離衣。（）答案：√解析：結(jié)核分枝桿菌通過飛沫傳播，需采取空氣隔離，佩戴N95口罩等防護(hù)裝備。7.骨科手術(shù)室接送患者的平車應(yīng)每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時(shí)及時(shí)消毒。（）答案：√解析：平車屬于高頻接觸物體表面，需每日消毒，污染時(shí)隨時(shí)處理。8.胸外科患者胸腔引流瓶內(nèi)的液體屬于感染性廢物，應(yīng)直接倒入醫(yī)療廢物桶。（）答案：×解析：引流液需先消毒（如用含氯消毒液浸泡30分鐘）后倒入醫(yī)療污水系統(tǒng)，不可直接倒入廢物桶。9.骨科醫(yī)務(wù)人員為MRSA感染患者換藥后，可僅用快速手消毒劑消毒雙手，無需流動(dòng)水洗手。（）答案：×解析：接觸MDRO患者后，需先用流動(dòng)水洗手，再用快速手消毒劑消毒（或直接使用手消毒劑）。10.胸外科手術(shù)患者術(shù)后切口滲液，應(yīng)使用無菌棉簽蘸取滲液后立即送檢，避免干燥。（）答案：√解析：滲液標(biāo)本需及時(shí)送檢，干燥會(huì)影響病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述骨科人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的核心措施。答案：（1）患者管理：術(shù)前篩查感染灶（如牙周炎、皮膚感染），控制血糖（空腹≤8mmol/L，隨機(jī)≤10mmol/L），術(shù)前0.5-1小時(shí)預(yù)防性使用頭孢類抗生素（如過敏可用萬古霉素）。（2）備皮：術(shù)前2小時(shí)內(nèi)使用電動(dòng)剪毛器去除毛發(fā)，避免刮毛。（3）手術(shù)環(huán)境：百級(jí)層流手術(shù)間，溫度22-25℃，濕度40-60%，限制人員流動(dòng)（≤2名參觀者）。（4）無菌操作：外科手消毒（時(shí)間≥5分鐘），戴雙層手套；植入物使用前即刻打開，避免暴露；術(shù)中減少切口暴露時(shí)間，關(guān)閉體腔前再次清點(diǎn)器械。（5）術(shù)后管理：保持切口干燥，滲液時(shí)及時(shí)無菌換藥；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)（特殊情況≤48小時(shí)）停用預(yù)防用抗生素。2.列舉胸外科呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的5項(xiàng)核心預(yù)防措施。答案：（1）床頭抬高30-45度（無禁忌時(shí)）。（2）每日評(píng)估撤機(jī)和拔管指征，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。（3）口腔護(hù)理：使用0.12%-0.2%氯己定溶液，每日2-3次。（4）聲門下分泌物吸引（持續(xù)或每2小時(shí)1次）。（5）嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸患者前后執(zhí)行“五時(shí)刻”手衛(wèi)生。3.簡(jiǎn)述骨科病房多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離防控要點(diǎn)。答案：（1）隔離標(biāo)識(shí)：接觸隔離（藍(lán)色），單獨(dú)安置（或同病種患者集中安置）。（2）人員防護(hù)：接觸患者時(shí)戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣；脫手套后立即手衛(wèi)生。（3）物品管理：患者專用診療設(shè)備（如血壓計(jì)、體溫計(jì)），用后1000mg/L含氯消毒液擦拭；共用設(shè)備用后嚴(yán)格消毒。（4）環(huán)境清潔：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元、床頭柜等高頻接觸表面，作用30分鐘。（5）標(biāo)本送檢：連續(xù)2次（間隔≥24小時(shí)）標(biāo)本培養(yǎng)陰性（或臨床治愈）后解除隔離。4.胸外科胸腔閉式引流管護(hù)理中，如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染？答案：（1）保持引流系統(tǒng)密閉：引流瓶低于胸壁引流口60-100cm，避免逆流；連接處用無菌紗布包裹，防止空氣進(jìn)入。（2）嚴(yán)格無菌操作：更換引流瓶時(shí)，消毒連接口，使用無菌生理鹽水；傾倒引流液時(shí)避免污染瓶口。（3）觀察與記錄：每日觀察引流液顏色、量及性狀（如渾濁、膿性提示感染），記錄24小時(shí)引流量。（4）保持局部清潔：引流管周圍皮膚用碘伏消毒，每日1-2次；敷料滲液時(shí)及時(shí)無菌更換。（5）盡早拔管：評(píng)估引流量（≤50ml/24小時(shí)）及肺復(fù)張情況，符合指征時(shí)及時(shí)拔管。五、案例分析題（共20分）案例：患者男性，72歲，因“左側(cè)肺癌”行胸腔鏡下左肺葉切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入胸外科ICU。既往有糖尿病史（空