一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025根管治療術(shù)中充填護(hù)理課件01前言前言作為一名從業(yè)十余年的口腔?？谱o(hù)士，我始終記得第一次參與根管治療充填操作時(shí)的緊張與震撼——顯微鏡下，醫(yī)生的鑷子夾著牙膠尖輕輕探入根管，患者攥著治療巾的手指微微發(fā)顫，而我的任務(wù)是精準(zhǔn)傳遞側(cè)壓器、調(diào)整光源角度，同時(shí)觀察患者面色是否蒼白、呼吸是否急促。那一刻我忽然明白，根管治療的“成功”從來不是單一的技術(shù)結(jié)果，它需要醫(yī)生的精準(zhǔn)操作、患者的信任配合，更需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)在每一個(gè)細(xì)節(jié)中“托底”：從術(shù)前安撫到術(shù)中配合，從充填時(shí)的器械傳遞到術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)判，護(hù)理工作如同一條隱形的紐帶，將治療的安全性與患者的舒適度串聯(lián)成完整的閉環(huán)。2025年，隨著根管治療技術(shù)的迭代（如熱牙膠充填、CBCT輔助定位），充填階段的護(hù)理需求也在升級(jí)——我們不僅要熟練掌握新型器械的使用，更要從“被動(dòng)配合”轉(zhuǎn)向“主動(dòng)預(yù)判”，從“操作執(zhí)行”延伸到“全程關(guān)懷”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，和大家分享充填護(hù)理的全流程實(shí)踐與思考。02病例介紹病例介紹2024年11月，門診來了一位28歲的張女士，主訴“左下后牙自發(fā)痛3天，夜間加重，冷熱刺激痛明顯”。她捂著左臉坐在候診椅上，眉頭緊蹙，說話時(shí)能聞到輕微的口腔異味。接診后，我們先為她做了初步檢查：左下第一磨牙（6）牙合面可見深大齲洞，探診（+++），叩診（±），牙髓活力測(cè)試無反應(yīng)，X線顯示根尖周低密度影約2mm，診斷為“慢性牙髓炎急性發(fā)作”，需行根管治療。張女士是一名中學(xué)教師，平時(shí)對(duì)疼痛敏感，就診前在社交平臺(tái)刷到“根管治療要鉆好幾次牙”“充填可能超填”的帖子，反復(fù)問我：“大夫，這個(gè)充填是不是特別疼？會(huì)不會(huì)把材料弄到牙根外面？”她的手指無意識(shí)地絞著病歷本，指甲蓋泛白——這種對(duì)未知的恐懼，是很多初次接受根管治療患者的典型表現(xiàn)。病例介紹根據(jù)治療計(jì)劃，張女士的根管治療分三步：開髓引流（已完成）、根管預(yù)備（已完成，根管長(zhǎng)度21mm，根管數(shù)目3個(gè)：MB、DB、P）、根管充填（本次重點(diǎn)）。充填方式選擇熱牙膠垂直加壓術(shù)，這對(duì)護(hù)理配合的時(shí)效性和器械準(zhǔn)備提出了更高要求。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估充填護(hù)理的核心是“精準(zhǔn)評(píng)估，提前干預(yù)”。針對(duì)張女士的病例，我們從生理、心理、操作風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)維度展開評(píng)估：生理評(píng)估231全身狀況：無高血壓、糖尿病史，無藥物過敏（尤其局麻藥），血常規(guī)、凝血功能正常（術(shù)前常規(guī)檢查）。局部狀況：根管預(yù)備后根管清潔度良好（無明顯滲血、滲出），根管長(zhǎng)度測(cè)量準(zhǔn)確（21mm），根尖孔閉合（X線顯示根尖孔未開放，降低超填風(fēng)險(xiǎn)）。疼痛評(píng)估：術(shù)前VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）6分（0-10分），主訴“牙齒一跳一跳地疼，但比三天前輕”。心理評(píng)估認(rèn)知水平：對(duì)根管充填的目的（封閉根管、防止感染）和過程（熱牙膠軟化、加壓充填）認(rèn)知不足，存在“充填=永久疼痛”的誤區(qū)。焦慮程度：通過SAS焦慮自評(píng)量表測(cè)評(píng)，得分52分（輕度焦慮），表現(xiàn)為反復(fù)確認(rèn)治療步驟、頻繁吞咽（緊張時(shí)唾液分泌增加）、身體前傾（試圖靠近醫(yī)生觀察操作）。操作風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估熱牙膠燙傷：熱牙膠尖溫度可達(dá)60-70℃，若接觸牙齦或黏膜可能造成灼傷。01超填/欠填：根管彎曲（術(shù)前CBCT顯示MB根管有15彎曲），可能影響牙膠尖到位；張女士吞咽反射敏感，操作中若突然吞咽可能干擾醫(yī)生手感。02器械誤吞/誤吸：側(cè)壓器、攜熱器等小件器械需嚴(yán)格計(jì)數(shù)，防止掉落。03這些評(píng)估結(jié)果為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了明確方向——我們需要重點(diǎn)緩解患者焦慮、預(yù)防熱損傷、保障器械安全。0404護(hù)理診斷護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（缺乏根管充填的目的、配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)的相關(guān)知識(shí)）；4潛在并發(fā)癥（熱牙膠燙傷、充填物超填/欠填、器械誤吸）。5基于評(píng)估，張女士在充填階段的主要護(hù)理問題可歸納為：1急性疼痛（與牙髓炎癥未完全控制、充填時(shí)根管壓力變化有關(guān)）；2焦慮（與對(duì)治療效果的擔(dān)憂、疼痛預(yù)期有關(guān)）；3這些診斷環(huán)環(huán)相扣：焦慮可能加劇疼痛感知，知識(shí)缺乏會(huì)降低配合度，而潛在并發(fā)癥則需要通過護(hù)理干預(yù)提前規(guī)避。605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護(hù)理目標(biāo)及具體措施，核心是“以患者為中心，以安全為底線”。術(shù)前目標(biāo)：緩解焦慮，建立信任目標(biāo)：患者焦慮評(píng)分降至40分以下（正常范圍），能復(fù)述充填配合要點(diǎn)。措施：心理疏導(dǎo)：用模型演示根管充填過程（“就像給牙齒內(nèi)部的小隧道貼上‘防水膜’，把細(xì)菌徹底封在外面”），重點(diǎn)解釋熱牙膠的安全性（“溫度雖然高，但醫(yī)生會(huì)用工具快速操作，不會(huì)碰到牙齦”）。張女士問“疼不疼”時(shí)，我握著她的手說：“充填時(shí)可能會(huì)有輕微脹感，但絕對(duì)不會(huì)像牙髓炎發(fā)作時(shí)那么疼，您要是覺得不舒服，舉左手我們就停?！杯h(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)整治療椅至半臥位（頭稍后仰，避免吞咽時(shí)誤吸），播放輕音樂（她選了《雨的印記》），用治療巾覆蓋頸部（防止材料掉落）。知識(shí)宣教：教她“鼻吸口呼”的放松法，強(qiáng)調(diào)“充填時(shí)盡量保持頭部不動(dòng)，有口水用舌尖抵著下唇，我們會(huì)及時(shí)幫您吸”。術(shù)中目標(biāo)：保障操作安全，提升配合效率目標(biāo)：充填過程順利，無熱損傷、器械誤吸，患者VAS評(píng)分≤3分。措施：器械精準(zhǔn)傳遞：熱牙膠充填需要“攜熱器、側(cè)壓器、牙膠尖、棉球”四件套快速切換。我提前將器械按使用順序擺放在器械盤右側(cè)（醫(yī)生慣用右手），攜熱器提前預(yù)熱（溫度設(shè)定65℃），牙膠尖按根管長(zhǎng)度（21mm）預(yù)裁剪并標(biāo)記（用記號(hào)筆在21mm處畫圈）。當(dāng)醫(yī)生說“MB根管充填”時(shí)，我立即遞上對(duì)應(yīng)長(zhǎng)度的牙膠尖，側(cè)壓器緊隨其后——這種“零延遲”配合能減少根管暴露時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。熱損傷防護(hù)：充填時(shí)，用濕棉球輕壓根管口周圍牙齦（隔離熱牙膠），同時(shí)用吸引器頭緊貼患牙頰側(cè)（及時(shí)吸走溢出的牙膠）。張女士的MB根管有彎曲，醫(yī)生操作時(shí)間稍長(zhǎng)，我注意到牙齦輕微發(fā)紅，立即用冰鹽水棉球輕敷3秒——這是預(yù)防燙傷的關(guān)鍵細(xì)節(jié)。術(shù)中目標(biāo)：保障操作安全，提升配合效率疼痛管理：充填時(shí)張女士皺眉，我輕聲問：“是脹還是疼？”她回答“有點(diǎn)脹”，我便說：“這是正常的，說明材料在填滿根管，馬上就好?！闭麄€(gè)過程她的VAS評(píng)分維持在2分，未訴明顯疼痛。術(shù)后目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥，明確復(fù)診計(jì)劃目標(biāo)：患者無術(shù)后疼痛加重、腫脹，能正確執(zhí)行術(shù)后護(hù)理。措施：即刻評(píng)估：充填完成后，協(xié)助拍攝術(shù)后X線片（顯示牙膠尖距根尖1mm，恰填），用探針輕叩患牙（無明顯叩痛），檢查牙齦有無燙傷（僅輕微發(fā)紅，2小時(shí)后消退）。健康指導(dǎo)：“2小時(shí)內(nèi)別用這邊吃飯，24小時(shí)內(nèi)別咬硬東西（比如堅(jiān)果、骨頭），如果晚上覺得有點(diǎn)脹，可以拿冰袋敷臉（每次10分鐘，間隔1小時(shí)）?！睆埮坑洸蛔。冶阍诓v背面畫了個(gè)“時(shí)間表”：2h→軟食；24h→避免硬物；3天→正常飲食（無不適）。心理安撫：她看到X線片上充填完整的根管，松了口氣說：“原來沒我想的那么可怕?！蔽倚χf：“您配合得特別好，接下來就等做牙冠保護(hù)這顆牙了，下次復(fù)診我們提前給您約時(shí)間?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理根管充填雖看似“最后一步”，卻是并發(fā)癥的“高發(fā)期”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，我們總結(jié)了三類常見并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)策略：充填物超填/欠填觀察：術(shù)后X線顯示牙膠尖超出根尖孔（超填）或距根尖＞2mm（欠填）；患者主訴“牙根深處持續(xù)脹痛”（超填）或“冷熱刺激痛復(fù)發(fā)”（欠填）。護(hù)理：超填時(shí)，若患者無明顯癥狀（如腫脹、劇烈疼痛），可告知“1-2周內(nèi)會(huì)逐漸吸收”，避免咬硬物；若疼痛加重，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需取出充填物。欠填時(shí)，協(xié)助醫(yī)生重新預(yù)備根管并充填，同時(shí)安撫患者“我們會(huì)徹底解決，別擔(dān)心”。熱牙膠燙傷觀察：牙齦或黏膜出現(xiàn)紅腫、水皰（多在充填后10分鐘內(nèi)出現(xiàn)），患者主訴“火辣辣的疼”。護(hù)理：立即用冰鹽水棉球冷敷（每次5分鐘，間隔2分鐘），涂抹重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠（促進(jìn)修復(fù)），告知“24小時(shí)內(nèi)別吃燙的、辣的”。器械誤吸/誤吞觀察：操作中突然聽到“咔嗒”聲（器械掉落），患者出現(xiàn)嗆咳、吞咽動(dòng)作。護(hù)理：立即讓患者低頭，用吸引器清理口腔，同時(shí)安撫“別緊張，我們馬上檢查”。若確認(rèn)器械進(jìn)入消化道，指導(dǎo)患者“別催吐，觀察大便3天”；若進(jìn)入呼吸道（患者呼吸困難），立即啟動(dòng)急救流程（海姆立克法，聯(lián)系耳鼻喉科）。這些并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)，關(guān)鍵在“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。而護(hù)理人員的“眼快手穩(wěn)”（如提前固定器械、及時(shí)吸引），能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。07健康教育健康教育根管治療的成功，70%靠治療，30%靠維護(hù)。充填后，我們需要從“短期”和“長(zhǎng)期”兩個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行教育：短期（術(shù)后1周）：飲食：避免過冷、過熱、過硬食物（如冰棍、火鍋、堅(jiān)果），推薦溫軟的粥、面條；清潔：用軟毛牙刷輕刷患牙，配合牙線清潔鄰面（避免牙線強(qiáng)行通過充填體）；復(fù)診：明確告知“1周后做牙冠”（防止充填后的牙齒劈裂），若出現(xiàn)“持續(xù)跳痛、臉腫、發(fā)熱”，立即就診。長(zhǎng)期（術(shù)后3個(gè)月-1年）：口腔習(xí)慣：糾正夜磨牙（建議做頜墊）、咬筆頭等不良習(xí)慣；健康教育定期檢查：每6個(gè)月拍小牙片，觀察根尖周愈合情況（張女士的病例中，3個(gè)月后復(fù)查X線顯示根尖低密度影縮小至1mm，說明充填效果良好）；疾病預(yù)防：強(qiáng)調(diào)“蟲牙早補(bǔ)”（淺齲治療只需1次，深齲可能需要根管治療），推廣含氟牙膏、涂氟等防齲措施。教育時(shí)，我們會(huì)用“比喻法”——比如把充填后的牙齒比作“空心的墻”，牙冠就是“外墻”，沒有“外墻”，“空心墻”容易裂開。這種“生活化”的解釋，比專業(yè)術(shù)語更易被患者接受。01020308總結(jié)總結(jié)從張女士的病例中，我深刻體會(huì)到：根管治療術(shù)中的充填護(hù)理，是“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合體。我們不僅要熟練掌握熱牙膠器械的使用、并發(fā)癥的預(yù)判，更要學(xué)會(huì)“讀心”——讀懂患者攥緊的手心、顫抖的睫毛、欲言又止的眼神，用一句“別緊張，我在這兒”化解恐懼；用一次精準(zhǔn)的器械傳遞，讓醫(yī)生更專注于操作；用一張手寫的“術(shù)后時(shí)間表”，讓健康指導(dǎo)更有溫度。2025年，隨著數(shù)字化