一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：種的是牙，護的是習(xí)慣03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025口腔種植二期手術(shù)拆線護理課件01前言前言站在口腔科護理站的窗前，看著患者張先生捂著剛拆完線的下巴，對著鏡子咧嘴笑：“護士，我這傷口真沒留疤？能啃蘋果不？”我心頭一暖——這就是我們護理工作最樸實的成就感。近年來，隨著口腔種植技術(shù)的普及，越來越多缺牙患者選擇通過種植修復(fù)重獲咀嚼功能。從一期種植體植入到二期基臺連接，再到最終牙冠佩戴，每一步都像在患者口腔里“種”希望。而二期手術(shù)后的拆線環(huán)節(jié)，既是“希望”生長的節(jié)點，也是護理工作的關(guān)鍵關(guān)卡。二期手術(shù)通常在種植體骨結(jié)合完成后進行（一般3-6個月），醫(yī)生會切開覆蓋種植體的牙齦，安裝愈合基臺，引導(dǎo)牙齦成形。術(shù)后7-10天拆線，看似簡單的操作，卻直接關(guān)系到傷口愈合質(zhì)量、種植體穩(wěn)定性，甚至最終修復(fù)效果。作為護理人員，我們不僅要精準(zhǔn)完成拆線操作，更要在評估、觀察、教育中“穿針引線”，幫患者平穩(wěn)度過這個“過渡期”。今天，我就結(jié)合臨床真實病例，和大家聊聊這“拆一根線，護一片愈”的護理實踐。02病例介紹病例介紹先給大家講個我跟進了半年的病例——52歲的李女士。李女士因右下后牙缺失3年就診，主訴“不敢用右邊吃飯，說話漏風(fēng)，想種顆‘結(jié)實的牙’”。她既往體健，無糖尿病、凝血功能障礙，有10年吸煙史（每天5支），術(shù)前溝通時反復(fù)問：“種牙能管多久？拆線會很疼嗎？”經(jīng)過CBCT檢查，她右下6區(qū)牙槽骨高度12mm，寬度5mm，符合種植條件。2024年10月行一期種植體植入（StraumannBLT系統(tǒng)，4.1×10mm），術(shù)后3個月骨結(jié)合良好，2025年1月15日行二期手術(shù)：局麻下切開牙齦，暴露種植體，安裝愈合基臺（直徑5mm），間斷縫合3針。術(shù)后醫(yī)囑：24小時內(nèi)冷敷，避免術(shù)區(qū)咀嚼，口服頭孢3天。今天是術(shù)后第7天，李女士按預(yù)約來拆線——這就是我們今天的“主角”。03護理評估護理評估面對李女士，我需要從“局部-全身-心理”三維度做系統(tǒng)評估，就像給傷口“拍照”，每個細節(jié)都不能漏。局部評估：傷口是核心視診：掀開李女士的口鏡，術(shù)區(qū)牙齦呈淡粉色，無明顯腫脹；縫線周圍無滲血、滲液，3針間斷縫合線在位，未見松脫；愈合基臺邊緣與牙齦貼合緊密，無“臺階感”。觸診：輕壓術(shù)區(qū)周圍牙齦，李女士說“有點酸，不疼”，無壓痛或波動感（排除感染）；種植體無松動（輕搖愈合基臺，穩(wěn)定無移位）。功能評估：讓李女士輕咬合，術(shù)區(qū)無早接觸；詢問進食情況：“這幾天吃軟面條、雞蛋羹，右邊沒敢用力，沒疼過。”全身評估：排除干擾因素李女士術(shù)前血常規(guī)、凝血功能正常（PLT200×10?/L，PT12秒）；術(shù)后未漏服抗生素，自述“每天按時吃藥，沒喝酒”；但仍有吸煙（“實在忍不住，每天減到3支”）——這是潛在風(fēng)險點（吸煙影響牙齦血運，延緩愈合）。心理評估：焦慮藏在細節(jié)里李女士坐下時反復(fù)搓手，拆線前問了3次：“拆線會不會扯得疼？”“拆完能馬上刷牙嗎？”——典型的“期待又害怕”心理，需要重點安撫。04護理診斷護理診斷基于評估，我列出了4個核心護理診斷，每個都像“問題標(biāo)簽”，得一一解決。急性疼痛（潛在）：與手術(shù)創(chuàng)傷、縫線刺激有關(guān)依據(jù)：雖然李女士目前無明顯疼痛，但拆線時牽拉可能誘發(fā)短暫不適，尤其是對疼痛敏感者。焦慮：與擔(dān)心拆線疼痛、傷口愈合效果有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問拆線感受，搓手、語速加快等行為表現(xiàn)。知識缺乏（特定）：缺乏拆線后口腔護理、種植體維護知識依據(jù)：李女士對“拆完線能吃什么”“怎么刷牙”等具體問題不清楚。潛在并發(fā)癥：感染、出血，與吸煙史、口腔衛(wèi)生維護不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：吸煙降低局部免疫力，若清潔不到位，易引發(fā)種植體周圍炎或傷口感染。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施目標(biāo)是“導(dǎo)航儀”，措施是“路線圖”，兩者必須精準(zhǔn)對應(yīng)。目標(biāo)1：患者拆線過程中疼痛VAS評分≤3分（0-10分），無明顯不適。措施：拆線前3分鐘，用冰袋輕敷術(shù)區(qū)（4℃，每次10秒，間隔5秒），降低神經(jīng)敏感度；操作時動作輕柔：左手持鑷輕提線結(jié)，右手剪平行牙齦面剪斷（避免牽拉），沿縫線方向緩慢抽出（減少摩擦）；實時溝通：“李阿姨，現(xiàn)在有點牽拉感，馬上就好”，分散注意力。目標(biāo)2：患者焦慮情緒緩解，能配合完成拆線及后續(xù)指導(dǎo)。措施：護理目標(biāo)與措施術(shù)前共情：“我理解您擔(dān)心疼，其實就像拔根頭發(fā)絲，很快的”（用生活化比喻降低恐懼）；展示成功案例：“上個月有位和您情況類似的叔叔，拆完線一周就吃蘋果了，您看這是他的復(fù)查照片”（視覺安撫）；操作中鼓勵：“您配合得真好，已經(jīng)拆完2針了，最后一針馬上結(jié)束”（正向反饋）。目標(biāo)3：患者掌握拆線后7天內(nèi)的口腔護理要點，能復(fù)述關(guān)鍵注意事項。措施：用“圖文手冊+演示”教學(xué)：-刷牙：術(shù)區(qū)用軟毛牙刷輕刷（示范45角短距離顫動），避開縫線處（已拆線）；非術(shù)區(qū)用巴氏刷牙法；護理目標(biāo)與措施-漱口：餐后用0.12%氯己定含漱液（10ml，含漱30秒），避免用力鼓漱（防出血）；-飲食：溫涼軟食（如粥、豆腐）3天，避免辛辣、堅果（李女士愛吃瓜子，特別提醒“這幾天先忍忍”）；提問確認：“李阿姨，拆完線能馬上吃熱湯面嗎？”“正確的刷牙方向是？”（糾正誤區(qū)）。目標(biāo)4：患者術(shù)后7天內(nèi)無感染、出血等并發(fā)癥，種植體周圍牙齦無紅腫（探診出血≤1處）。措施：護理目標(biāo)與措施拆線后即刻觀察：用無菌棉簽輕壓傷口，無滲血（李女士傷口僅見少量血性滲出，屬正常）；1針對吸煙問題：“阿姨，您這幾天盡量別抽煙，煙霧里的有害物質(zhì)會‘熏’傷口，愈合會變慢哦”（用通俗語言強調(diào)危害）；2預(yù)約3天后復(fù)查：“到時候我們看看傷口長好了沒，有問題隨時來”（建立后續(xù)跟蹤）。306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理拆線不是終點，而是“愈合觀察期”的開始。臨床中最常見的2類并發(fā)癥，我們得“眼尖手快”。出血：多因操作粗暴或患者凝血異常215觀察：拆線后傷口持續(xù)滲血（＞10分鐘），或唾液中血絲增多；護理：提醒患者：“24小時內(nèi)別吐口水、別吸允傷口，否則容易再出血”。4若無效，聯(lián)系醫(yī)生檢查是否有小血管損傷，必要時用止血凝膠；3輕壓止血：無菌棉球咬合30分鐘（李女士拆線后有少量滲血，咬棉球10分鐘后停止）；感染：與口腔衛(wèi)生差、免疫力低有關(guān)觀察：術(shù)后3天出現(xiàn)牙齦紅腫（超過術(shù)區(qū)1/2）、觸痛明顯，甚至溢膿；患者自述“傷口一跳一跳地疼”，伴低熱（＜38℃）；護理：加強清潔：指導(dǎo)用沖牙器（低檔位）沖洗種植體周圍，清除食物殘渣；局部處理：醫(yī)生可能用3%雙氧水+生理鹽水沖洗，涂碘甘油；全身用藥：遵醫(yī)囑加用甲硝唑（針對厭氧菌），并復(fù)查血常規(guī)。上周我就遇到一位患者，拆線后第2天來復(fù)診，說“傷口腫得像小饅頭”。檢查發(fā)現(xiàn)他沒按要求漱口，還吃了火鍋——典型的感染。我們配合醫(yī)生沖洗、調(diào)整用藥，3天后紅腫明顯消退。這也提醒我們：健康教育必須“耳提面命”，患者的執(zhí)行力直接影響愈后。07健康教育：種的是牙，護的是習(xí)慣健康教育：種的是牙，護的是習(xí)慣2.拆線后3天：“兩個重點”03重點清潔：“用含漱液時，把嘴鼓起來，讓藥水‘沖’到種植體周圍”（示范鼓漱動作）；重點觀察：“如果傷口又紅又腫，或者有膿，哪怕不疼也要馬上來”（給李女士留了科室電話）。1.拆線當(dāng)天：“三個禁止”02禁止熱食：“今天別喝熱水、吃熱湯面，溫的就行，太熱會讓血管擴張，容易出血”；禁止暴力清潔：“別用牙簽戳傷口，牙刷毛別太硬，刷到旁邊就行”；禁止劇烈運動：“跑步、跳廣場舞先緩兩天，避免血壓升高引發(fā)出血”（李女士愛跳廣場舞，特別叮囑）。拆線后1-2周是牙齦塑形的關(guān)鍵期，這時候的健康教育就像“給愈合上保險”。我通常分3步走：01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容健康教育：種的是牙，護的是習(xí)慣3.拆線后7天：“一個目標(biāo)”目標(biāo)：“讓牙齦和基臺‘長’得更緊密”——指導(dǎo)用軟毛牙刷輕刷基臺周圍（圓周運動），促進牙齦貼合；提醒戒煙（“您看這一周沒抽煙，傷口長得多好？再堅持，種植體更結(jié)實”）。上次有位患者拆線后1個月復(fù)查，種植體周圍牙齦“粉粉的，摸起來有彈性”，他說：“我現(xiàn)在每天刷牙都照著您教的視頻，比以前還認真！”——這就是健康教育的“長尾效應(yīng)”。08總結(jié)總結(jié)從李女士拆線時攥著我衣袖的緊張，到拆完線對著鏡子笑說“和原來的牙齦差不多”；從反復(fù)追問“能吃啥”，到復(fù)診時自信說“我每天用含漱液，沒敢偷懶”——這些細節(jié)讓我更深刻地理解：口腔種植二期拆線護理，不是簡單的“拆根線”，而是“護愈、護心、護習(xí)慣”的系統(tǒng)工程。作為護理人員，我們既要“手穩(wěn)”——精準(zhǔn)完成操作；更要“心細”——關(guān)