一、前言演講人01前言02病例介紹03護(hù)理評估04護(hù)理診斷05護(hù)理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理07健康教育：從“被動照護(hù)”到“主動管理”08總結(jié)目錄2025老年拔牙術(shù)后護(hù)理課件01前言前言清晨的口腔科門診剛開診，我就見到78歲的王奶奶攥著掛號單坐在候診椅上，雙手無意識地摩挲著皺巴巴的手帕。她抬頭時，我注意到她眼里泛著緊張的水光：“護(hù)士，我這顆牙晃了半年多，吃飯總?cè)麞|西，可我有心臟病，大夫說能拔嗎？拔完會不會出血不止？夜里疼得睡不著咋辦？”這是我這周接診的第5位老年拔牙患者。隨著人口老齡化加劇，65歲以上老年人口占比已超20%。老年人因牙周病、齲病導(dǎo)致的牙齒缺失或殘根殘冠問題日益突出，拔牙術(shù)成為口腔門診的常見操作。但與年輕患者不同，老年群體常合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，器官功能衰退，凝血機(jī)制減弱，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更高——我曾見過術(shù)后3小時因未遵醫(yī)囑咬棉球?qū)е麓蟪鲅臓敔?，也遇過因焦慮誘發(fā)心絞痛的奶奶。這些真實(shí)案例讓我深刻意識到：老年拔牙術(shù)后護(hù)理絕非“咬棉球、別漱口”這么簡單，而是需要從生理、心理、社會多維度介入的系統(tǒng)工程。前言今天，我將結(jié)合近10年門診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與最新臨床指南，通過真實(shí)病例展開，與大家共同探討2025年老年拔牙術(shù)后護(hù)理的核心要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先和大家分享一個典型案例：75歲的張奶奶，因“左下后牙反復(fù)腫痛1月”就診。既往史：高血壓10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.8-7.5mmol/L），否認(rèn)心臟病史；無吸煙飲酒史，獨(dú)居，子女在外地工作，日常由社區(qū)志愿者協(xié)助購藥。術(shù)前評估：口腔檢查見左下6殘根，叩痛（+），牙齦紅腫，無明顯溢膿；X線示根尖無明顯陰影，牙槽骨吸收至根中1/3；血常規(guī)：血小板150×10?/L，凝血功能正常；心電圖未見異常。經(jīng)口腔外科醫(yī)生評估，排除拔牙禁忌后，局麻下順利拔除殘根，術(shù)中出血約5ml，咬棉球30分鐘后檢查無活動性出血離院。病例介紹術(shù)后2小時，張奶奶致電護(hù)士站：“嘴里老有血腥味，吐口水帶血絲，是不是出血了？”“不敢吃東西，一咽就疼。”“晚上能刷牙嗎？”電話里還能聽到她頻繁的嘆息聲。這通電話引出了老年拔牙術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵問題——如何通過細(xì)致評估與干預(yù)，幫助這類“高風(fēng)險、低支持”的老年患者安全度過恢復(fù)期？03護(hù)理評估護(hù)理評估要做好老年拔牙術(shù)后護(hù)理，首先需全面評估患者的“風(fēng)險譜”。結(jié)合張奶奶的案例，我將從三方面展開評估：生理評估：關(guān)注“脆弱系統(tǒng)”老年患者的生理衰退是術(shù)后并發(fā)癥的核心誘因。具體需評估：生命體征穩(wěn)定性：測量術(shù)后30分鐘、1小時、2小時的血壓（高血壓患者易因緊張或疼痛導(dǎo)致血壓波動，增加出血風(fēng)險）、心率（冠心病患者可能因疼痛誘發(fā)心律失常）；張奶奶術(shù)后1小時血壓145/85mmHg（較術(shù)前升高），提示需關(guān)注情緒管理?？谇痪植壳闆r：檢查拔牙窩血凝塊是否完整（正常應(yīng)為覆蓋窩洞的暗紫色凝血塊，邊緣與牙齦貼合）、有無活動性出血（滲血為唾液中帶血絲，活動性出血可見鮮血持續(xù)涌出）、周圍牙齦是否腫脹（腫脹范圍超過2cm需警惕感染）；張奶奶術(shù)后2小時唾液中帶血絲，屬于正常滲血，但需與她解釋“血絲≠大出血”以緩解焦慮。生理評估：關(guān)注“脆弱系統(tǒng)”基礎(chǔ)疾病控制：重點(diǎn)評估糖尿病患者的血糖（高血糖會延遲傷口愈合）、高血壓患者的血壓（血壓過高易導(dǎo)致血管破裂）、長期服用抗凝藥患者的凝血功能（如服用阿司匹林需評估出血時間）；張奶奶空腹血糖7.5mmol/L（略高于理想值6.1mmol/L），需指導(dǎo)其術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測血糖，避免高糖飲食。心理評估：破解“焦慮循環(huán)”我曾做過統(tǒng)計，83%的老年拔牙患者存在術(shù)前焦慮，其中60%會延續(xù)至術(shù)后。他們的焦慮多源于三方面：對疼痛的恐懼（“會不會疼得整宿睡不著？”）、對并發(fā)癥的擔(dān)憂（“電視上說有人拔牙后中風(fēng)了”）、對自我照護(hù)能力的懷疑（“我這手抖，咬棉球都咬不住”）。張奶奶獨(dú)居的生活狀態(tài)加重了這種焦慮——“萬一夜里出血，連個遞水的人都沒有”。評估時需通過觀察（坐立不安、頻繁詢問）、訪談（“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”）、量表（如老年焦慮量表GAI）綜合判斷。社會支持評估：識別“照護(hù)缺口”老年患者的術(shù)后恢復(fù)離不開家庭或社會支持。需評估：主要照護(hù)者的能力（是否了解術(shù)后注意事項(xiàng)？能否協(xié)助用藥、觀察出血？）；居住環(huán)境（獨(dú)居？是否有緊急呼叫設(shè)備？）；認(rèn)知功能（是否能理解護(hù)理指導(dǎo)？有無記憶力減退？）。張奶奶的子女在外地，社區(qū)志愿者每日僅上門1次，存在“照護(hù)時間缺口”，這要求我們的健康教育必須更具體、易操作（如制作“術(shù)后24小時關(guān)鍵事項(xiàng)卡片”）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于上述評估，老年拔牙術(shù)后常見護(hù)理診斷可歸納為以下5類（以張奶奶為例）：2有出血的危險：與老年人血管彈性減退、凝血因子活性降低、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕海?dǎo)致血管脆性增加有關(guān)（張奶奶術(shù)后血壓波動、血糖偏高均增加出血風(fēng)險）。3急性疼痛：與拔牙創(chuàng)傷、局部組織水腫刺激神經(jīng)末梢有關(guān)（張奶奶自述“吞咽時疼”，疼痛評分3分/10分）。4焦慮：與對術(shù)后恢復(fù)的不確定性、獨(dú)居缺乏照護(hù)支持有關(guān)（GAI評分12分，提示輕度焦慮）。5有感染的危險：與口腔衛(wèi)生維護(hù)困難（老年患者可能因手抖、視力下降難以有效刷牙）、糖尿病導(dǎo)致免疫力降低有關(guān)（張奶奶血糖控制欠佳，增加感染風(fēng)險）。護(hù)理診斷知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后自我照護(hù)（如正確漱口時間、飲食選擇）、并發(fā)癥識別（如“血絲”與“大出血”的區(qū)別）的相關(guān)知識（張奶奶反復(fù)詢問“能不能刷牙”“出血怎么判斷”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們需制定“分階段、個性化”的護(hù)理目標(biāo)與措施。以張奶奶為例，目標(biāo)設(shè)定為：24小時內(nèi)無活動性出血（生命體征平穩(wěn)，拔牙窩血凝塊完整）；疼痛評分≤3分；焦慮情緒緩解（GAI評分≤7分）；術(shù)后7天無感染跡象（無發(fā)熱、局部無紅腫溢膿）；掌握術(shù)后自我照護(hù)要點(diǎn)。術(shù)后即刻（0-30分鐘）：建立“安全錨點(diǎn)”患者常在此階段因緊張出現(xiàn)血壓升高、心率加快，需重點(diǎn)穩(wěn)定生命體征與心理狀態(tài)。生理干預(yù)：協(xié)助患者半臥位（避免平躺導(dǎo)致頭部充血加重出血），指導(dǎo)咬棉球30分鐘（強(qiáng)調(diào)“輕輕咬合，不要用力緊咬”）；監(jiān)測血壓、心率（張奶奶術(shù)后5分鐘血壓140/85mmHg，予心理安撫后10分鐘降至135/80mmHg）。心理干預(yù)：用“拉家常”的方式溝通：“張奶奶，您剛才特別勇敢，手術(shù)特別順利！棉球咬30分鐘就能吐了，吐的時候動作輕一點(diǎn)，別使勁兒擤。要是嘴里有血絲，那是正常的，就像咱們手上劃個小口子滲血一樣，慢慢就好了?！毙g(shù)后24小時內(nèi)：防范“風(fēng)險高峰”此階段是出血、疼痛、焦慮的高發(fā)期，需“手把手”指導(dǎo)。出血預(yù)防：告知患者避免頻繁吐口水（會導(dǎo)致口腔負(fù)壓，破壞血凝塊）、勿用舌頭舔拔牙窩、24小時內(nèi)不刷牙不漱口（可用冷開水輕含輕吐清潔口腔）；張奶奶有高血壓，提醒其按時服用降壓藥（避免血壓波動），若出現(xiàn)“吐鮮血、血凝塊大于拇指蓋、頭暈心慌”需立即返院。疼痛管理：評估疼痛程度（用“0-10分”量表，張奶奶吞咽痛3分），指導(dǎo)冰敷（用毛巾包裹冰袋，敷于拔牙側(cè)面頰部，每次15分鐘，間隔1小時，避免凍傷）；若疼痛≥4分，遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林類抗凝藥物）。飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時可進(jìn)食溫涼軟食（如粥、豆腐），避免過熱（會擴(kuò)張血管加重出血）、過硬（摩擦傷口）、過甜（張奶奶有糖尿病，需避免蛋糕、甜粥）；示范“用對側(cè)牙齒咀嚼，小口慢咽”。術(shù)后3天-7天：促進(jìn)“愈合關(guān)鍵期”此階段重點(diǎn)是預(yù)防感染、指導(dǎo)口腔衛(wèi)生。感染預(yù)防：術(shù)后24小時后可輕柔刷牙（用軟毛牙刷避開拔牙窩），餐后用淡鹽水漱口（1杯溫水+半小勺鹽）；張奶奶有糖尿病，需監(jiān)測空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小時≤10.0mmol/L（偏高時聯(lián)系內(nèi)分泌科調(diào)整用藥）。心理支持：通過電話隨訪（張奶奶獨(dú)居，每日1次）了解恢復(fù)情況，鼓勵其記錄“恢復(fù)日記”（如“今天沒出血，能吃軟面條了”），增強(qiáng)康復(fù)信心。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年患者術(shù)后并發(fā)癥往往“來勢隱蔽、進(jìn)展迅速”，需重點(diǎn)關(guān)注以下4類：出血：最常見的“隱形危機(jī)”表現(xiàn)：唾液中持續(xù)出現(xiàn)鮮血（非血絲）、血凝塊脫落、拔牙窩滲血不止，嚴(yán)重時伴頭暈、乏力（提示失血性休克）。護(hù)理：立即讓患者半臥位，用無菌紗布卷咬壓拔牙窩30分鐘；若無效，用腎上腺素棉球局部壓迫（高血壓患者慎用）；監(jiān)測血壓、心率，必要時靜脈補(bǔ)液；指導(dǎo)患者避免用力咳嗽、擤鼻涕。感染：糖尿病患者的“頭號敵人”表現(xiàn)：術(shù)后3天拔牙窩疼痛加重（超過初始疼痛）、局部紅腫熱痛、溢膿，伴發(fā)熱（體溫＞38.5℃）。護(hù)理：立即聯(lián)系醫(yī)生，遵醫(yī)囑予抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）；指導(dǎo)用氯己定含漱液漱口（每日3次，每次1分鐘）；控制血糖（必要時皮下注射胰島素）。干槽癥：“鉆心疼痛”的警示表現(xiàn)：術(shù)后3-5天拔牙窩劇烈疼痛（放射至耳顳部），拔牙窩空虛或有腐臭分泌物，血凝塊脫落。護(hù)理：配合醫(yī)生行牙槽窩清創(chuàng)（用雙氧水、生理鹽水沖洗），填塞碘仿紗條（起消炎、促進(jìn)肉芽生長作用）；指導(dǎo)患者避免用患側(cè)咀嚼，保持口腔清潔。心腦血管事件：“最危險的并發(fā)癥”我曾經(jīng)歷過1例術(shù)后30分鐘因疼痛誘發(fā)心絞痛的患者——面色蒼白、大汗淋漓、主訴“胸口壓榨感”。老年患者因疼痛、焦慮易誘發(fā)血壓驟升（腦出血）、心肌缺血（心絞痛、心梗）、腦供血不足（暈厥）。護(hù)理：術(shù)后30分鐘內(nèi)密切觀察面色、表情、主訴；備齊急救藥品（硝酸甘油、速效救心丸）；若患者出現(xiàn)“胸痛、頭痛、肢體麻木”，立即取平臥位，吸氧，聯(lián)系內(nèi)科急會診。07健康教育：從“被動照護(hù)”到“主動管理”健康教育：從“被動照護(hù)”到“主動管理”老年患者的健康教育需“簡化、重復(fù)、可視化”。我常用“三個一”法：一張卡片（標(biāo)注關(guān)鍵時間點(diǎn)：2小時進(jìn)食、24小時不刷牙）、一段視頻（演示正確冰敷、漱口方法）、一次回示（讓患者或家屬復(fù)述注意事項(xiàng)）。對患者：“您需要記住的5件事”出血判斷：“血絲正常，鮮血要慌”——唾液中帶淡紅色血絲是正常滲血；若吐鮮血、血凝塊變大，立即來醫(yī)院。01疼痛處理：“冰敷先上，藥別亂嘗”——術(shù)后24小時內(nèi)冰敷面頰，疼痛明顯時按醫(yī)囑服藥（別自己加量）。02飲食口訣：“溫涼軟，對側(cè)嚼，甜少吃，水喝夠”——避免過熱、過硬、過甜，每日飲水1500ml（心腎功能正常者）。03口腔衛(wèi)生：“24小時不漱口，之后輕刷別舔扣”——24小時內(nèi)用冷開水輕含輕吐，之后用軟毛牙刷避開傷口。04復(fù)診信號：“疼加重、腫發(fā)燙、燒過38要快訪”——疼痛加劇、局部紅腫發(fā)熱、體溫超過38.5℃需及時就診。05對家屬/照護(hù)者：“您能做的3件關(guān)鍵事”用藥監(jiān)督：提醒患者按時服用基礎(chǔ)病藥物（如降壓藥、降糖藥），記錄血壓、血糖值。飲食準(zhǔn)備：制作溫涼軟食（如南瓜粥、蒸蛋），避免堅果、辣椒等刺激性食物。情緒陪伴：每天電話或上門1次，傾聽患者主訴，鼓勵“今天比昨天好”的積極反饋。張奶奶的子女在我們指導(dǎo)下，每天傍晚視頻陪她吃飯，提醒“別用左邊嚼”；社區(qū)志愿者每周送2次軟食。1周后隨訪，她高興地說：“現(xiàn)在能吃爛面條了，嘴里也不疼了，多虧你們教得細(xì)！”08總結(jié)總結(jié)從王奶奶的緊張詢問到張奶奶的康復(fù)笑容，我深刻體會到：老年拔牙術(shù)后護(hù)理是“醫(yī)學(xué)技術(shù)”與“人文溫度”的結(jié)合——我們不僅要關(guān)注血凝塊是否完整，更要看見患者眼里的擔(dān)憂；不僅要指導(dǎo)“咬棉球30分鐘”，更要解釋“為什么不能使勁吐口水”；不僅要處理出血、感染等并發(fā)癥，更要幫