臨床醫(yī)學(xué)急腹癥診療規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見病因分類03臨床診斷方法04鑒別診斷要點(diǎn)05緊急處理原則06典型病例分析01急腹癥概述01急腹癥概述PART定義與臨床特征急腹癥是指腹部急性疼痛為主要癥狀，需要緊急處理的一系列腹部疾病的總稱。定義急腹癥的臨床特征包括突然發(fā)作的腹部劇痛，疼痛部位、性質(zhì)、程度及伴隨癥狀因疾病而異，常伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等。臨床特征病理生理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)臟痛機(jī)制急腹癥的疼痛大多來源于內(nèi)臟，如腸胃、肝膽、胰腺等，內(nèi)臟疼痛通常表現(xiàn)為定位不確切的深部疼痛。01炎癥與免疫反應(yīng)急腹癥時，腹腔內(nèi)炎癥或感染可引起腹膜刺激征，表現(xiàn)為壓痛、反跳痛和腹肌緊張。02神經(jīng)傳導(dǎo)機(jī)制內(nèi)臟疼痛可牽涉到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚區(qū)域，引起牽涉痛或放射痛。03常見誘發(fā)因素6px6px6px暴飲暴食、食用不潔食物、過多油膩食物等可引起急性胃腸炎、膽囊炎等疾病。飲食因素急性闌尾炎、胰腺炎等炎癥性疾病是急腹癥的常見原因。炎癥性疾病膽道結(jié)石、腎結(jié)石等可引起梗阻、感染等，進(jìn)而導(dǎo)致急腹癥。結(jié)石010302腹部外傷可導(dǎo)致臟器破裂、內(nèi)出血等，引起急腹癥。腹部創(chuàng)傷0402常見病因分類PART炎癥性急腹癥急性闌尾炎急性膽囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎闌尾管腔阻塞和細(xì)菌侵入導(dǎo)致的急性化膿性感染。膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的膽囊急性化膿性炎癥。胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死。包括急性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、盆腔腹膜炎等，多為細(xì)菌感染所致。膽石癥、炎癥狹窄或腫瘤等引起的膽道系統(tǒng)堵塞。膽道梗阻腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、尿道結(jié)石等引起的尿路阻塞。泌尿系梗阻01020304腸粘連、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸腔異物等引起的腸腔堵塞。機(jī)械性腸梗阻胃十二指腸潰瘍、胃癌等引起的胃幽門部位阻塞。胃幽門梗阻梗阻性急腹癥腸系膜動脈栓塞或血栓形成導(dǎo)致的腸管缺血壞死。腸系膜缺血血管源性急腹癥腹主動脈壁的擴(kuò)張性改變，存在破裂風(fēng)險，常導(dǎo)致劇烈腹痛。腹主動脈瘤如脾梗死、腎梗死等，由于臟器血管阻塞導(dǎo)致的缺血性壞死。臟器梗死腹主動脈內(nèi)膜撕裂，血液在夾層內(nèi)積聚并導(dǎo)致腹痛。腹主動脈夾層03臨床診斷方法PART病史采集要點(diǎn)疼痛部位及性質(zhì)既往病史及過敏史疼痛時間與伴隨癥狀飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣詳細(xì)詢問腹痛起始部位、發(fā)展變化及疼痛性質(zhì)，如鈍痛、刺痛、燒灼痛或絞痛等。了解疼痛出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間以及是否伴有惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等其他癥狀。詢問患者有無類似腹痛發(fā)作史、手術(shù)史、藥物過敏史等。了解患者發(fā)病前的飲食情況、生活習(xí)慣及環(huán)境因素等。腹部查體標(biāo)準(zhǔn)腹部視診觀察腹部皮膚、腹部股溝等有無異常，腹部是否對稱、有無隆起或凹陷。01腹部觸診檢查腹部有無壓痛、反跳痛、肌緊張等，并確定疼痛的具體部位和范圍。02腹部叩診通過叩診了解腹部空腔臟器的情況，判斷有無氣體或液體積聚。03腹部聽診聽診腹部腸鳴音、血管雜音等，判斷腸蠕動及腹部血管情況。04實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查血液生化檢查影像學(xué)檢查了解白細(xì)胞計數(shù)及分類，判斷是否存在感染或炎癥。檢測尿液成分，排除尿路結(jié)石等可能的腹痛原因。檢測肝功能、腎功能、電解質(zhì)及淀粉酶等指標(biāo)，以評估病情及鑒別診斷。如腹部X光、B超、CT等，有助于確定腹痛的原因及病變部位，為治療提供重要依據(jù)。04鑒別診斷要點(diǎn)PART消化系統(tǒng)急癥鑒別急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張，可有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。02040301急性胃十二指腸潰瘍穿孔上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克表現(xiàn)。急性膽囊炎右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩、肩胛和背部放射，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等。腸梗阻腹痛、腹脹、嘔吐、排氣排便停止，腸鳴音亢進(jìn)或消失，X線可見氣脹腸袢和氣液平面。泌尿系統(tǒng)急癥鑒別腎破裂腰部或腹部外傷后，出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、腹部腫塊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。03腰痛、發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，可伴有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等。02急性腎盂腎炎尿路結(jié)石腰腹部陣發(fā)性疼痛，放射至?xí)幉?，伴有血尿、尿頻、尿急、尿痛等。01婦科急腹癥鑒別停經(jīng)后腹痛，陰道流血，腹部檢查有壓痛、反跳痛，盆腔檢查有宮頸舉痛和搖擺痛。異位妊娠體位改變誘發(fā)劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等，婦科檢查可觸及腫塊。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)下腹痛、陰道分泌物增多、發(fā)熱，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛等。急性盆腔炎05緊急處理原則PART生命體征監(jiān)測血壓監(jiān)測心率監(jiān)測呼吸狀況監(jiān)測體溫監(jiān)測確?；颊哐獕涸谡７秶?，避免出現(xiàn)休克等危急情況。持續(xù)監(jiān)測患者心率，及時發(fā)現(xiàn)心動過速或過緩等異常情況。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，確保呼吸道通暢。定期測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱或低體溫癥狀。對癥治療措施疼痛緩解采取藥物或非藥物治療措施，緩解患者腹部疼痛癥狀。01液體補(bǔ)充根據(jù)患者情況，給予靜脈或口服補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡。02抗感染治療對于感染性疾病引起的急腹癥，應(yīng)及時給予抗感染治療。03止血治療對于胃腸道出血引起的急腹癥，應(yīng)采取止血措施，如藥物止血或內(nèi)鏡下止血等。04手術(shù)指征判斷急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等外科急癥01應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，避免病情惡化。膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石等引起的劇烈疼痛02在保守治療無效的情況下，需考慮手術(shù)治療。腹腔內(nèi)出血或血管病變03如異位妊娠破裂、腹主動脈瘤破裂等，需立即手術(shù)止血，挽救患者生命。腸梗阻、腸套疊等導(dǎo)致腸管血運(yùn)障礙04應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，解除腸道梗阻，恢復(fù)腸道血運(yùn)。06典型病例分析PART急性闌尾炎案例病史采集輔助檢查體格檢查診斷與鑒別診斷詳細(xì)詢問患者轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等典型癥狀。全面檢查腹部，注意右下腹的壓痛、反跳痛和肌緊張，以及腸鳴音的變化。血常規(guī)檢查可出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。結(jié)合病史、體查和輔助檢查結(jié)果，排除其他腹部疾病，如胃十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎等。腸梗阻處置流程病史采集了解患者腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便等癥狀，并詢問既往有無類似發(fā)作及手術(shù)史。體格檢查重點(diǎn)檢查腹部，觀察腹部皮膚有無隆起、壓痛、反跳痛及腸型、蠕動波等體征。輔助檢查X線腹部平片或CT檢查可顯示腸管積氣、積液和腸袢擴(kuò)張等征象。治療原則根據(jù)腸梗阻的類型和患者情況，采取胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等非手術(shù)治療；若病情加重或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，則需及時手術(shù)治療。腹主動脈瘤急救要點(diǎn)病史采集詢問患者有無高血壓、動脈粥樣硬化等高危因素，以及突發(fā)的腹部或腰背部劇烈疼痛等癥狀。01體格檢查重點(diǎn)檢查腹部和腰背部，注意有無搏動性腫塊和壓痛，以及下肢