硬膜下血腫手術護理配合演講人：日期:目錄CATALOGUE02麻醉配合要點03手術中核心配合04術后即刻處理05并發(fā)癥預防護理06團隊協(xié)作關鍵點01術前準備階段01術前準備階段PART手術環(huán)境與設備核查手術室無菌環(huán)境確認需確保手術室空氣凈化系統(tǒng)正常運行，進行嚴格的紫外線消毒和物體表面擦拭消毒，達到無菌手術標準。關鍵設備功能測試包括神經(jīng)外科顯微鏡、雙極電凝器、吸引裝置等設備的通電測試和參數(shù)校準，確保術中設備穩(wěn)定運行。急救藥品與器械備查核對急救車內(nèi)的降壓藥、止血藥、心肺復蘇器械等是否齊全且在有效期內(nèi)，應對術中突發(fā)情況。顱腦專用器械包清點包含開顱鉆、銑刀、腦壓板、顯微剝離子等器械的完整性檢查，并提前進行高溫高壓滅菌處理。術中監(jiān)測耗材配置準備有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器、腦氧探頭等一次性耗材，確保信號傳輸線纜無破損。止血材料與植入物準備備齊速即紗、明膠海綿、顱骨鎖固定系統(tǒng)等特殊耗材，根據(jù)患者影像學資料預估用量。特殊器械與耗材準備患者術前狀態(tài)評估02

03

皮膚準備與體位規(guī)劃01

神經(jīng)系統(tǒng)功能基線記錄剔除術區(qū)頭發(fā)后消毒標記，根據(jù)血腫位置設計側(cè)臥位或仰臥位，使用凝膠墊保護骨突部位。凝血功能與生化指標復核重點檢查血小板計數(shù)、PT/APTT、電解質(zhì)水平等實驗室數(shù)據(jù)，排除手術禁忌證。通過GCS評分、瞳孔對光反射、肢體肌力測試等評估患者意識狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損程度。02麻醉配合要點PART采用頭架或沙袋固定頭部，保持頸部中立位，避免過度屈曲或旋轉(zhuǎn)，確保氣道通暢并減少顱內(nèi)壓波動風險。體位擺放與固定標準頭頸部中立位固定根據(jù)術式需求調(diào)整手術床傾斜角度（如頭高腳低位），促進靜脈回流，同時需防止體位性低血壓。手術床傾斜角度調(diào)整在骨突部位（如骶尾、足跟）加墊凝膠軟墊，預防術中壓力性損傷，尤其對長時間手術患者至關重要。壓力點保護生命體征動態(tài)監(jiān)測多參數(shù)監(jiān)護儀聯(lián)動持續(xù)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)動脈血壓及呼氣末二氧化碳，實時反饋麻醉深度與循環(huán)狀態(tài)。顱內(nèi)壓間接評估采用加溫毯或液體加溫裝置維持核心體溫，避免低體溫導致的凝血功能障礙或麻醉復蘇延遲。通過觀察瞳孔變化、血壓波動及心率變異性，間接判斷顱內(nèi)壓是否升高，及時預警腦疝風險。體溫管理應急藥物備用方案降壓藥物預配備好尼卡地平、烏拉地爾等靜脈降壓藥，應對術中急性高血壓危象或腦血管痙攣事件。抗心律失常藥物準備針對可能出現(xiàn)的室性心律失常，提前備妥胺碘酮、利多卡因等藥物，確?？焖俳o藥通道暢通。止血與擴容預案備足凝血酶原復合物、冷沉淀及膠體液，以應對術中大出血或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的緊急狀況。03手術中核心配合PART無菌區(qū)域維護規(guī)范手術臺及器械臺為絕對無菌區(qū)，需確保所有物品經(jīng)過高壓滅菌處理，非無菌人員禁止跨越無菌區(qū)域邊界，避免交叉污染風險。嚴格劃分無菌區(qū)與污染區(qū)巡回護士需持續(xù)觀察手術野及器械的無菌完整性，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕或器械污染立即更換，并記錄污染事件原因及處理措施。術中實時監(jiān)測無菌狀態(tài)使用一次性無菌手術膜覆蓋患者術野，確保術區(qū)與周圍皮膚完全隔離，同時規(guī)范穿戴雙層無菌手套，每2小時或破損時強制更換。無菌屏障系統(tǒng)管理01標準化器械傳遞手勢采用“手背-掌心”交替?zhèn)鬟f法，銳器（如骨鑿、電鉆）需手柄朝向術者，傳遞時同步口頭確認器械名稱，避免誤接導致操作延誤。器械精準傳遞流程02分階段器械預判準備根據(jù)手術進程（如硬膜切開期、血腫清除期）提前準備下一階段器械組，如吸引器、雙極電凝鑷需在硬膜暴露前5分鐘置于備用位。03動態(tài)器械清點機制建立“三時段清點”制度（開顱前、骨瓣復位前、關顱后），由器械護士與巡回護士雙人核對，確保無器械遺留顱腔。骨窗開顱器械管理動力系統(tǒng)設備參數(shù)調(diào)控高速顱鉆需根據(jù)顱骨厚度調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速（通常設定8000-12000rpm），并配合持續(xù)生理鹽水沖洗降溫，防止熱損傷硬腦膜及腦組織。骨瓣保存技術規(guī)范取下的骨瓣需浸泡于含抗生素的生理鹽水中，標記左右方位，避免復位時發(fā)生錯位，同時記錄骨瓣尺寸及固定釘孔位置。止血材料分級應用針對不同出血點選用明膠海綿、骨蠟或纖維蛋白膠，硬膜緣出血優(yōu)先采用雙極電凝配合可吸收止血紗壓迫止血。04術后即刻處理PART創(chuàng)面包扎技術要點無菌操作規(guī)范嚴格遵循無菌技術原則，使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免交叉感染，確保敷料平整無皺褶，防止壓迫局部組織。加壓包扎技巧敷料更換時機嚴格遵循無菌技術原則，使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免交叉感染，確保敷料平整無皺褶，防止壓迫局部組織。嚴格遵循無菌技術原則，使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，避免交叉感染，確保敷料平整無皺褶，防止壓迫局部組織。引流管雙重固定法每小時記錄引流液顏色、量及黏稠度，若引流量驟增或呈鮮紅色需警惕活動性出血，立即報告醫(yī)師處理。引流液性狀監(jiān)測負壓維持與調(diào)節(jié)保持引流系統(tǒng)密閉性，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整負壓值，避免負壓過高導致腦組織損傷或過低影響引流效果。采用膠布+縫合線雙重固定引流管，避免滑脫或移位，確保引流管通暢無折疊，標注引流管置入深度以便對比觀察。引流管固定與觀察患者轉(zhuǎn)運安全措施轉(zhuǎn)運前確認患者血壓、心率、血氧飽和度等指標平穩(wěn)，備齊便攜式監(jiān)護儀及急救藥品，確保突發(fā)情況能及時處理。生命體征穩(wěn)定評估使用頸托或沙袋固定頭部，保持頭頸部中立位，避免劇烈晃動，轉(zhuǎn)運床需調(diào)至30°頭高腳低位以降低顱內(nèi)壓。頭部制動與體位管理與ICU或病房護士詳細交接術中情況、引流管狀態(tài)、用藥記錄及特殊注意事項，書面與口頭交接雙重復核。多學科交接流程05并發(fā)癥預防護理PART123顱內(nèi)壓監(jiān)測配合傳感器校準與維護確保顱內(nèi)壓監(jiān)測傳感器精準度，每日進行零點校準，避免因設備誤差導致數(shù)據(jù)偏差。監(jiān)測過程中需保持傳感器與腦室引流系統(tǒng)連接通暢，防止管路折疊或堵塞。動態(tài)數(shù)據(jù)記錄與分析建立每小時顱內(nèi)壓趨勢記錄表，當數(shù)值超過臨界閾值時（如持續(xù)高于20mmHg），需立即通知醫(yī)生并配合實施降顱壓措施，如調(diào)整甘露醇滴速或頭位。無菌操作規(guī)范在傳感器植入及維護過程中嚴格執(zhí)行無菌技術，避免顱內(nèi)感染。更換敷料時使用碘伏消毒穿刺點，觀察有無腦脊液漏或局部紅腫等感染征兆。出血征象識別要點意識狀態(tài)動態(tài)評估采用GCS評分量表每2小時評估患者意識水平，若出現(xiàn)嗜睡、躁動或昏迷加深等變化，需警惕再出血可能。同時監(jiān)測瞳孔對光反射及大小是否對稱。引流液性狀監(jiān)測記錄腦室引流液的顏色、量和黏稠度，若引流出鮮紅色液體或血凝塊，提示活動性出血，需立即關閉引流管并報告醫(yī)生處理。生命體征異常預警持續(xù)監(jiān)測血壓、心率變化，若出現(xiàn)血壓驟升伴心率減慢（庫欣反應），可能提示顱內(nèi)血腫擴大，需緊急復查CT確認。神經(jīng)功能觀察流程03腦神經(jīng)專項檢查系統(tǒng)評估12對腦神經(jīng)功能，如觀察眼球運動（動眼神經(jīng)）、面部感覺（三叉神經(jīng)）及吞咽反射（舌咽神經(jīng)），發(fā)現(xiàn)異常及時標注并上報。02語言功能篩查通過指令性動作（如握拳、伸舌）和簡單問答測試患者表達與理解能力，記錄失語類型（運動性/感覺性），為醫(yī)生判斷功能區(qū)損傷提供依據(jù)。01肢體活動度分級記錄按0-5級肌力標準評估四肢運動功能，重點對比術前術后差異。發(fā)現(xiàn)單側(cè)肢體無力或癱瘓時，需排除血腫壓迫或腦疝形成。06團隊協(xié)作關鍵點PART術者需求預判技巧器械與耗材準備根據(jù)手術步驟預判術者可能需要的特殊器械（如雙極電凝、顯微吸引器）和高值耗材（如止血材料、人工硬腦膜），確保器械功能完好且擺放符合操作動線。體位與暴露配合熟悉不同手術入路（如翼點入路、冠狀切口）對頭架角度的要求，主動調(diào)整手術床高度或顯微鏡焦距以優(yōu)化術野暴露。生理參數(shù)監(jiān)測預警通過實時觀察患者生命體征（如顱內(nèi)壓、血壓波動）及術野出血情況，提前調(diào)整輸液速度或準備升壓藥物，減少術者分心。標準化交接流程統(tǒng)一神經(jīng)外科、麻醉科、器械護士對"臨時阻斷""減壓速度"等專業(yè)術語的理解，避免因表述差異導致操作延遲?？鐚I(yè)術語同步非語言信號系統(tǒng)建立燈光調(diào)節(jié)、器械傳遞的手勢暗號（如三指平伸代表需要腦壓板），在嘈雜環(huán)境中維持高效協(xié)作。在麻醉誘導、術野消毒、關顱階段采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評估-建議）模式傳遞關鍵信息，如患者凝血功能異?；蛴跋駥W顯示的血管變異。多角色溝通銜接緊急情況響應機制大出血應急預案設備故障替代方案