骨科?？谱o(hù)士考試試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，以下描述正確的是（）A.Ⅰ型：不完全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無(wú)移位D.Ⅳ型：完全骨折，輕度移位2.骨牽引患者護(hù)理中，預(yù)防針孔感染的關(guān)鍵措施是（）A.每日用75%酒精消毒針孔周圍皮膚2次B.定期更換牽引重量C.保持牽引錘懸空D.指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，提示受壓的神經(jīng)是（）A.腰4神經(jīng)根B.腰5神經(jīng)根C.骶1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)4.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是（）A.抬高患肢B.應(yīng)用止痛藥C.臨時(shí)固定患肢D.冷敷消腫5.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.深靜脈血栓形成B.假體脫位C.肺部感染D.切口感染6.骨筋膜室綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.患肢麻木B.被動(dòng)牽拉痛C.皮膚蒼白D.遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱7.關(guān)于Colles骨折的典型體征，正確的是（）A.“槍刺樣”畸形B.方肩畸形C.垂腕畸形D.靴狀畸形8.骨質(zhì)疏松癥患者最常見的癥狀是（）A.身高縮短B.骨折C.腰背痛D.駝背9.鎖骨骨折患者行“8”字繃帶固定后，護(hù)理重點(diǎn)是觀察（）A.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)及手指感覺C.患肢腫脹程度D.繃帶松緊度10.股骨干骨折行骨牽引時(shí)，牽引重量一般為體重的（）A.1/10~1/7B.1/15~1/10C.1/5~1/3D.1/20~1/1511.脂肪栓塞綜合征最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.意識(shí)障礙+呼吸窘迫+皮膚瘀點(diǎn)B.高熱+血壓下降+少尿C.胸痛+咯血+心律失常D.患肢腫脹+疼痛+皮溫升高12.膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者最具診斷價(jià)值的體征是（）A.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)陽(yáng)性B.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性C.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性D.側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性13.脊柱骨折患者急救搬運(yùn)時(shí)，正確的方法是（）A.一人抬頭、一人抬足B.三人平托法平移至硬板C.摟抱法搬運(yùn)D.單人背運(yùn)14.橈骨遠(yuǎn)端骨折（伸直型）復(fù)位后石膏固定的位置是（）A.腕關(guān)節(jié)背伸位B.腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏位C.腕關(guān)節(jié)中立位D.腕關(guān)節(jié)背伸橈偏位15.骨盆骨折患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.尿道損傷B.直腸損傷C.腹膜后血腫D.神經(jīng)損傷16.骨關(guān)節(jié)炎患者最主要的癥狀是（）A.關(guān)節(jié)腫脹B.關(guān)節(jié)僵硬C.關(guān)節(jié)疼痛D.關(guān)節(jié)畸形17.斷肢（指）再植術(shù)后，觀察患肢血運(yùn)的“5P”征不包括（）A.疼痛（Pain）B.蒼白（Pallor）C.麻痹（Paresthesia）D.脈搏消失（Pulselessness）18.頸椎病中最常見的類型是（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.交感神經(jīng)型19.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是（）A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)20.骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期大約需要（）A.2~3周B.4~8周C.8~12周D.3~6個(gè)月二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.脊柱骨折患者急救時(shí)需警惕的并發(fā)癥包括（）A.脊髓損傷B.脂肪栓塞C.壓瘡D.失血性休克E.墜積性肺炎2.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括（）A.股四頭肌等長(zhǎng)收縮B.直腿抬高訓(xùn)練C.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)（CPM機(jī)輔助）D.扶拐行走E.上下樓梯訓(xùn)練3.骨筋膜室綜合征的高危因素有（）A.患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓B.骨折后局部嚴(yán)重腫脹C.外固定過(guò)緊D.血管損傷E.劇烈運(yùn)動(dòng)后肌肉水腫4.骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括（）A.絕經(jīng)后女性B.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素C.低鈣飲食D.吸煙E.高鈉飲食5.牽引患者常見的并發(fā)癥有（）A.壓瘡B.墜積性肺炎C.便秘D.關(guān)節(jié)僵硬E.足下垂6.關(guān)于骨折現(xiàn)場(chǎng)急救，正確的措施是（）A.開放性骨折應(yīng)先止血、包扎，再固定B.肢體有畸形時(shí)應(yīng)手法復(fù)位后再固定C.懷疑脊柱骨折時(shí)需保持中立位搬運(yùn)D.外露骨端應(yīng)回納至傷口內(nèi)避免感染E.轉(zhuǎn)運(yùn)前需檢查生命體征7.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及肌力B.軸線翻身C.早期進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練D.指導(dǎo)佩戴腰圍下床E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腰背肌鍛煉8.閉合性氣胸患者的臨床表現(xiàn)可能有（）A.胸痛B.呼吸困難C.氣管向患側(cè)移位D.患側(cè)呼吸音減弱E.叩診呈鼓音9.骨盆骨折患者護(hù)理中，需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容有（）A.腹痛、腹脹B.尿道口有無(wú)血跡C.會(huì)陰部感覺D.雙下肢長(zhǎng)度差異E.生命體征10.斷肢（指）保存的正確方法是（）A.用無(wú)菌敷料包裹斷肢B.放入4℃冰箱冷藏C.直接浸泡在冰水中D.與冰塊直接接觸E.外層用塑料袋密封三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者男性，35歲，因“高處墜落致右大腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；右大腿腫脹明顯，可見反常活動(dòng)，皮膚無(wú)破損；右足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，足趾感覺減退。X線示：右股骨干中段粉碎性骨折。問(wèn)題：1.該患者目前最可能的并發(fā)癥是什么？需立即采取哪些急救措施？（8分）2.若患者需行骨牽引治療，牽引期間的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（6分）3.骨折愈合過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉？（6分）案例2患者女性，68歲，因“腰背痛1年，加重伴右下肢麻木3個(gè)月”入院。既往有“絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松”病史。查體：腰椎生理曲度變直，L4~L5棘突間壓痛（+），右直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；右小腿外側(cè)及足背感覺減退，拇背伸肌力3級(jí)。腰椎MRI示：L4~L5椎間盤突出（中央偏右型），壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。問(wèn)題：1.該患者的主要護(hù)理診斷有哪些？（6分）2.若患者行腰椎后路椎間盤切除術(shù)+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些內(nèi)容？（8分）3.針對(duì)患者骨質(zhì)疏松情況，出院前應(yīng)給予哪些健康教育？（6分）四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則。（10分）2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，如何指導(dǎo)患者進(jìn)行體位管理以預(yù)防假體脫位？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.A3.D4.C5.B6.B7.A8.C9.B10.A11.A12.A13.B14.B15.C16.C17.A18.A19.C20.B二、多項(xiàng)選擇題1.AD2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ACE7.ABCD8.ABDE9.ABCDE10.ABE三、案例分析題案例1參考答案1.最可能的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（因股骨干粉碎性骨折、腫脹明顯、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足趾感覺減退）。急救措施：①立即解除外固定（如存在），避免局部受壓；②禁止抬高患肢（以免加重缺血）；③密切監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通道補(bǔ)液抗休克；④通知醫(yī)生，準(zhǔn)備行骨筋膜室切開減壓術(shù)；⑤持續(xù)觀察患肢血運(yùn)（皮膚顏色、溫度、感覺、活動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)）。2.牽引護(hù)理重點(diǎn)：①保持牽引有效：牽引錘懸空，牽引繩與患肢縱軸一致，滑輪靈活；②觀察針孔護(hù)理：每日用75%酒精消毒針孔周圍皮膚2次，避免針孔滲液、感染；③監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)：觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、顏色及足趾活動(dòng)；④預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)軸線翻身預(yù)防壓瘡，指導(dǎo)深呼吸及咳嗽預(yù)防墜積性肺炎，多飲水、高纖維飲食預(yù)防便秘，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)預(yù)防足下垂；⑤心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒。3.功能鍛煉指導(dǎo)：①早期（術(shù)后1~2周）：股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨被動(dòng)活動(dòng)，足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸；②中期（術(shù)后3~6周）：在牽引保護(hù)下，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸（由醫(yī)護(hù)人員或CPM機(jī)輔助），逐漸增加活動(dòng)范圍；③晚期（骨折臨床愈合后）：去除牽引后，逐步進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練（從部分負(fù)重到完全負(fù)重），結(jié)合步態(tài)訓(xùn)練，恢復(fù)正常行走功能；④強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，避免暴力活動(dòng)，以不引起疼痛為度。案例2參考答案1.主要護(hù)理診斷：①慢性疼痛（腰背痛、右下肢麻木）與椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)；②軀體活動(dòng)障礙與疼痛、神經(jīng)受壓有關(guān)；③有失用綜合征的危險(xiǎn)（肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬）與長(zhǎng)期臥床/活動(dòng)減少有關(guān)；④知識(shí)缺乏（缺乏腰椎疾病防治及骨質(zhì)疏松管理知識(shí)）；⑤潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、腦脊液漏、深靜脈血栓形成。2.術(shù)后重點(diǎn)觀察內(nèi)容：①生命體征：監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，警惕術(shù)中出血導(dǎo)致的休克；②神經(jīng)功能：觀察雙下肢感覺（痛溫覺、觸覺）、運(yùn)動(dòng)（肌力、肌張力）及反射（膝腱、跟腱反射），對(duì)比術(shù)前情況；③切口情況：觀察滲血、滲液量，若有腦脊液漏（清亮液體）需及時(shí)處理；④引流管護(hù)理：保持引流管通暢，記錄引流液顏色、量（正常為淡紅色，若引流量大或呈血性需警惕出血）；⑤體位管理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，之后軸線翻身（保持脊柱水平位），避免扭曲；⑥并發(fā)癥觀察：下肢腫脹、皮膚溫度（深靜脈血栓），頭痛、惡心（低顱壓，因腦脊液漏）。3.骨質(zhì)疏松健康教育：①飲食指導(dǎo)：增加鈣攝入（牛奶、豆制品、深綠色蔬菜），補(bǔ)充維生素D（適度日曬，每日15~30分鐘）；②藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用鈣劑（如碳酸鈣）、維生素D、雙膦酸鹽類藥物（如阿侖膦酸鈉），注意藥物服用方法（如阿侖膦酸鈉需晨起空腹，溫水送服，服藥后30分鐘內(nèi)避免平臥）；③活動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免彎腰、扭腰動(dòng)作；④防跌倒措施：改善居住環(huán)境（防滑地面、夜間照明），穿防滑鞋，必要時(shí)使用助行器；⑤定期復(fù)查：每3~6個(gè)月復(fù)查骨密度，監(jiān)測(cè)血鈣、維生素D水平。四、簡(jiǎn)答題1.骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)及處理原則：臨床表現(xiàn)：①早期：患肢劇烈疼痛（進(jìn)行性加重），呈燒灼樣或跳痛，被動(dòng)牽拉痛（如被動(dòng)背伸足趾時(shí)小腿疼痛加?。虎谥衅冢夯贾[脹明顯，皮膚張力增高，呈蒼白或發(fā)紺，感覺減退（麻木或過(guò)敏）；③晚期：遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，肌肉癱瘓（如足下垂），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身癥狀（高熱、意識(shí)障礙、休克）。處理原則：①一旦懷疑，立即解除所有外固定（如石膏、繃帶），避免抬高患肢（以免加重缺血）；②禁止熱敷或按摩（加重組織缺氧）；③快速完善檢查（如測(cè)筋膜室壓力，正常<10mmHg，>30mmHg需切開）；④緊急行筋膜室切開減壓術(shù)（關(guān)鍵治療措施），術(shù)后保持切口開放，用無(wú)菌敷料覆蓋，待腫脹消退后二期縫合或植皮；⑤術(shù)后護(hù)理：觀察切口滲液、患肢血運(yùn)恢復(fù)情況，預(yù)防感染，指導(dǎo)功能鍛煉。