醫(yī)院血液樣本采集及檢驗操作規(guī)范血液檢驗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷、治療監(jiān)測與健康評估中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一份準確、可靠的血液檢驗報告，其價值不僅在于為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)，更直接關(guān)系到患者的診療安全與預(yù)后。而血液樣本的采集與檢驗操作，作為整個檢驗流程的起始與核心步驟，其規(guī)范化程度是保障檢驗質(zhì)量的第一道，也是最重要的防線。本文旨在系統(tǒng)闡述醫(yī)院血液樣本采集及檢驗的標準化操作流程、質(zhì)量控制要點與安全注意事項，以期為醫(yī)療機構(gòu)提升檢驗質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險提供實踐指導(dǎo)。一、血液樣本采集前的準備與評估：細節(jié)決定成敗的基石血液樣本采集并非簡單的技術(shù)操作，而是一個需要嚴謹規(guī)劃與細致準備的過程。采集前的每一個環(huán)節(jié)都可能對樣本質(zhì)量產(chǎn)生深遠影響，進而誤導(dǎo)臨床判斷。1.患者信息核對與溝通：這是保障“正確的樣本來自正確的患者”的首要步驟。操作人員必須以高度的責(zé)任心，至少采用兩種身份識別方式（如核對姓名、出生日期或病歷號，并主動詢問患者姓名），確保無誤。同時，應(yīng)向患者清晰解釋采集目的、過程、可能的不適及配合要點，消除其緊張情緒，獲取知情同意與積極配合。對于兒童、老年、意識不清或有精神障礙的患者，需有家屬或監(jiān)護人在場協(xié)助確認。2.患者狀態(tài)評估與準備指導(dǎo)：詳細詢問患者近期飲食、用藥（尤其是對檢驗結(jié)果有干擾的藥物）、運動、睡眠及特殊生理狀態(tài)（如妊娠、經(jīng)期）等情況。根據(jù)檢驗項目要求，明確告知患者是否需要空腹、禁食禁水的具體時長及特殊準備（如避免劇烈運動、停用某些藥物等）。例如，血脂、血糖等項目通常要求空腹8-12小時。確?；颊咴谄届o狀態(tài)下采集樣本，避免情緒激動、劇烈運動后立即采血。3.采集用品的準備與核查：根據(jù)檢驗項目選擇合適的采集容器（真空采血管），仔細檢查采血管的有效期、有無破損、膠塞是否完好、真空是否充足。同時準備好一次性無菌針頭、持針器、止血帶、消毒用品（碘伏或75%酒精）、棉簽或棉球、醫(yī)用廢棄物容器等。所有用品必須符合無菌要求和質(zhì)量標準。4.環(huán)境準備：采血環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、光線充足、溫度適宜。操作臺面需消毒，營造一個讓患者安心、操作者專注的環(huán)境。5.操作者自身準備：操作者需著裝整潔，佩戴口罩、帽子，必要時佩戴護目鏡或面罩。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，可采用流動水洗手后消毒或使用速干手消毒劑進行手消毒。二、血液樣本采集過程中的規(guī)范操作：技術(shù)與責(zé)任心的融合采集過程是樣本質(zhì)量控制的核心環(huán)節(jié)，要求操作者具備嫻熟的技術(shù)、穩(wěn)定的心態(tài)和高度的責(zé)任心，嚴格遵守操作規(guī)程。1.靜脈選擇與穿刺部位消毒：通常選擇肘前區(qū)較粗直、彈性好、遠離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的淺表靜脈（如正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈）。對于兒童或血管條件較差者，可選擇手背、足背等部位的靜脈，但需格外謹慎。扎止血帶前，可讓患者握拳使靜脈充盈，但時間不宜過長，一般不超過1分鐘。消毒時，以穿刺點為中心，用蘸有碘伏或75%酒精的無菌棉簽進行螺旋式擦拭，直徑不小于5厘米，待自然干燥后再行穿刺，避免酒精未干導(dǎo)致的刺激痛或影響消毒劑效果。2.穿刺技術(shù)與采血管使用：操作者以左手拇指固定穿刺部位下方皮膚，使靜脈充盈并固定。右手持針，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后，降低角度，再平行進針少許，確保針頭在血管內(nèi)。然后將真空采血管插入持針器，利用管內(nèi)負壓自動吸血。如需采集多管血液，應(yīng)按照正確的順序更換采血管，通常為：血培養(yǎng)瓶（如有）→無添加劑管（血清管，紅色或黃色帽）→凝血功能管（藍色帽）→血沉管（黑色帽）→含有促凝劑和/或分離膠的血清管（金/黃帽）→肝素抗凝管（綠色帽）→EDTA抗凝管（紫色帽）→葡萄糖酵解抑制劑管（灰色帽）。此順序可有效避免不同添加劑之間的交叉污染。3.采血量控制與混勻：嚴格按照檢驗項目要求和采血管刻度控制采血量。血液流入采血管后，若為抗凝管或促凝管，應(yīng)立即輕輕顛倒混勻（避免劇烈震蕩導(dǎo)致溶血），次數(shù)和方式參照采血管說明書（通常為5-8次），確保添加劑與血液充分接觸并發(fā)揮作用。4.止血帶使用規(guī)范：止血帶綁扎位置應(yīng)在穿刺點上方5-7厘米處，松緊適度，以能阻斷靜脈回流、使靜脈充盈為宜。綁扎時間不宜過長，建議不超過1分鐘，若一次穿刺未成功，需松開止血帶，待血流恢復(fù)片刻后再重新綁扎。采血過程中，見到回血后應(yīng)及時松開止血帶，以減少血液淤滯和溶血的風(fēng)險。5.拔針與按壓：采血完畢，囑患者松拳，迅速拔出針頭，同時用無菌干棉簽或棉球在穿刺點上方（沿血管走向）縱向按壓，力度適中，避免揉搓，以防皮下血腫和淤血。按壓時間通常為3-5分鐘，對于有出血傾向或正在服用抗凝藥物的患者，應(yīng)適當(dāng)延長按壓時間。6.樣本標識與初步檢查：采血結(jié)束后，應(yīng)立即在采血管上清晰、準確地標注患者姓名、病歷號、采集日期和時間，最好由患者或其家屬確認無誤。同時檢查樣本有無溶血、凝血、采血量是否充足等情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時處理或重新采集。7.患者指導(dǎo)與感謝：告知患者按壓注意事項，如無不適方可離開。對患者的配合表示感謝，并囑咐其如有不適及時告知醫(yī)護人員。三、血液樣本采集后的處理與轉(zhuǎn)運：確保樣本的完整性與時效性采集后的樣本處理和轉(zhuǎn)運是連接臨床科室與實驗室的橋梁，其規(guī)范與否直接影響后續(xù)檢驗結(jié)果的準確性。1.樣本即時處理：對于有特殊處理要求的樣本（如需冷藏、保溫、避光或立即離心的樣本），應(yīng)嚴格按照規(guī)定條件和時間進行處理。例如，血氣分析樣本需隔絕空氣并立即送檢；葡萄糖樣本若不能及時檢測，應(yīng)使用含氟化鈉的采血管并冷藏。2.樣本轉(zhuǎn)運：樣本應(yīng)盡快送往實驗室。轉(zhuǎn)運過程中需使用專用的、安全的轉(zhuǎn)運箱，防止樣本泄露、破損、混淆或受到極端溫度（過高、過低）、光照等因素的影響。轉(zhuǎn)運箱應(yīng)定期清潔消毒。同時，需填寫樣本交接記錄單，內(nèi)容包括樣本數(shù)量、患者信息、采集時間、送檢時間、特殊要求等，確保樣本可追溯。3.不合格樣本的處理：實驗室接收樣本時，應(yīng)嚴格進行核對和質(zhì)量評估。對于標識不清、溶血嚴重、凝血、采血量不足、容器錯誤、送檢超時或被污染的樣本，應(yīng)視為不合格樣本。實驗室應(yīng)及時與臨床溝通，說明原因，并在必要時要求重新采集樣本。四、實驗室檢驗分析前的質(zhì)量控制：檢驗結(jié)果準確的第一道實驗室防線樣本進入實驗室后，檢驗人員仍需對樣本進行嚴格的接收、核對和預(yù)處理，這是分析前質(zhì)量控制的延續(xù)。1.樣本接收與核對：實驗室人員需與送樣人員共同核對樣本信息（患者姓名、病歷號、樣本類型、采集管類型、數(shù)量等）與檢驗申請單是否一致，檢查樣本狀態(tài)是否符合檢驗要求。確認無誤后，在交接記錄上簽字。2.樣本離心處理：對于需要分離血清或血漿的樣本，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)（通常采血后盡快，最遲不超過2小時）進行離心。離心條件（轉(zhuǎn)速、時間、溫度）應(yīng)根據(jù)樣本類型和檢驗項目要求設(shè)定，確保離心效果，避免離心不足或過度離心。離心前應(yīng)平衡樣本，離心過程中避免打開離心機蓋。3.血清/血漿分離與保存：離心后，應(yīng)及時、小心地將血清或血漿轉(zhuǎn)移至潔凈的、有蓋的試管中，并正確標識。若不能立即檢測，應(yīng)按照規(guī)定條件（如2-8℃冷藏或-20℃/-80℃冷凍）保存，并注意保存時間，避免反復(fù)凍融。五、檢驗操作過程中的規(guī)范要點：科學(xué)嚴謹，精益求精檢驗操作是產(chǎn)生結(jié)果的核心環(huán)節(jié)，必須嚴格遵守標準操作規(guī)程（SOP），確保每一步都科學(xué)、準確。1.儀器與試劑準備：檢驗儀器應(yīng)定期進行維護、校準和性能驗證，確保其處于良好運行狀態(tài)。操作人員需熟悉儀器操作手冊，嚴格按照規(guī)程開機、預(yù)熱、進行質(zhì)控。所用試劑必須是經(jīng)國家批準、在有效期內(nèi)、按規(guī)定條件儲存的合格產(chǎn)品，使用前檢查試劑外觀、批號、有效期等。2.標準品與質(zhì)控品的使用：嚴格按照SOP要求使用標準品進行校準，使用質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)量控制。通過質(zhì)控結(jié)果監(jiān)測檢驗過程的穩(wěn)定性，確保檢驗結(jié)果的可靠性。失控時，應(yīng)及時查找原因并采取糾正措施，方可進行樣本檢測。3.樣本檢測：嚴格按照檢驗項目SOP進行操作，準確加樣，避免樣本間的交叉污染。注意反應(yīng)溫度、時間等關(guān)鍵參數(shù)的控制。對于手工操作項目，更應(yīng)注重操作的規(guī)范性和重復(fù)性。4.結(jié)果審核與報告：檢驗完成后，儀器或人工生成初步結(jié)果。檢驗人員需對結(jié)果進行系統(tǒng)性審核，包括與歷史結(jié)果比對、與臨床信息符合性判斷、異常結(jié)果復(fù)核等。對于危急值結(jié)果，必須立即按照規(guī)定程序通知臨床科室，確?；颊叩玫郊皶r救治。審核無誤后的檢驗報告應(yīng)規(guī)范、清晰、準確，并及時發(fā)送給臨床。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進：打造標準化操作的閉環(huán)管理血液樣本采集及檢驗操作的規(guī)范并非一勞永逸，需要建立完善的質(zhì)量控制體系和持續(xù)改進機制。1.建立健全質(zhì)量管理體系：醫(yī)院應(yīng)建立覆蓋血液樣本采集、轉(zhuǎn)運、檢驗全過程的質(zhì)量管理文件和標準操作規(guī)程，并確保相關(guān)人員知曉并嚴格執(zhí)行。2.定期培訓(xùn)與考核：對所有參與血液樣本采集和檢驗的人員進行定期的專業(yè)知識、操作技能和質(zhì)量意識培訓(xùn)，并進行考核評估，確保其具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。3.不良事件上報與分析：建立樣本采集和檢驗相關(guān)不良事件（如標本錯誤、溶血、污染、檢驗結(jié)果偏差等）的上報、調(diào)查、分析和處理機制，從中吸取教訓(xùn)，采取糾正和預(yù)防措施，避免類似事件再次發(fā)生。4.室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評：實驗室應(yīng)嚴格執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)量控制，確保日常檢驗結(jié)果的穩(wěn)定性。積極參加國家或省級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動，與其他實驗室進行結(jié)果比對，發(fā)現(xiàn)自身不足，持續(xù)改進檢驗質(zhì)量。5.流程優(yōu)化與技術(shù)革新：定期對血液樣本采集及檢驗流程進行回顧和評估，引入先進的技術(shù)和管理理念，優(yōu)化操作環(huán)節(jié)，提高工作效率和質(zhì)量安全水平。七、安全防護與職業(yè)暴露預(yù)防：關(guān)愛患者，保護自己在整個操作過程中，必須將安全放在首位，既要保障患者安全，也要做好操作者的職業(yè)防護。1.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生：這是預(yù)防交叉感染最基本、最重要的措施。在接觸患者前后、進行有創(chuàng)操作前后、接觸樣本前后等均需進行手衛(wèi)生。2.個人防護用品（PPE）的正確使用：根據(jù)操作風(fēng)險評估，正確佩戴口罩、帽子、手套、護目鏡或面罩、隔離衣等PPE，并在操作結(jié)束后按規(guī)定程序脫下并妥善處理。3.醫(yī)療廢物管理：使用過的針頭、注射器、棉簽等醫(yī)療廢物，必須放入指定的防刺穿、防滲漏的專用容器內(nèi)，按照醫(yī)療廢物管理條例進行分類、收集、轉(zhuǎn)運和處理，嚴禁隨意丟棄。4.職業(yè)暴露應(yīng)急處理：一旦發(fā)生針刺傷、血液體液濺灑等職業(yè)暴露，應(yīng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進行處理（如擠壓傷口、沖洗、消毒等），并及時