2025年國際造口試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)腸造口與回腸造口的生理差異，正確的描述是：A.結(jié)腸造口排出物為液態(tài)，回腸造口排出物為半固態(tài)B.結(jié)腸造口消化液含消化酶較少，回腸造口消化液含高濃度消化酶C.結(jié)腸造口每日排出量約800-1200ml，回腸造口每日排出量約200-400mlD.結(jié)腸造口無需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入，回腸造口需限制每日飲水量答案：B解析：回腸造口因腸液未經(jīng)過結(jié)腸重吸收，含高濃度消化酶（如胰酶、膽鹽），易腐蝕周圍皮膚；結(jié)腸造口腸液已部分重吸收，消化酶濃度較低。A選項(xiàng)中結(jié)腸造口排出物多為半固態(tài)或固態(tài)，回腸造口為液態(tài)；C選項(xiàng)回腸造口每日排出量通常為800-1500ml，結(jié)腸造口約200-500ml；D選項(xiàng)回腸造口患者需保證充足水分（每日2000-3000ml）以預(yù)防脫水。2.造口術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，造口黏膜呈暗紅色且無光澤，按壓后恢復(fù)紅潤時(shí)間＞3秒，最可能的并發(fā)癥是：A.造口缺血壞死B.造口水腫C.造口出血D.造口狹窄答案：A解析：造口缺血壞死早期表現(xiàn)為黏膜顏色變深（暗紅、紫紺），按壓后毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（正?！?秒）。造口水腫多表現(xiàn)為黏膜腫脹發(fā)亮，顏色通常為淡紅；出血可見滲血或血性滲出；狹窄多為術(shù)后晚期并發(fā)癥，表現(xiàn)為造口直徑縮小。3.針對(duì)造口周圍皮膚出現(xiàn)“衛(wèi)星狀小膿皰”的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是：A.接觸性皮炎B.念珠菌感染C.機(jī)械性損傷D.過敏性皮炎答案：B解析：念珠菌感染典型表現(xiàn)為造口周圍皮膚紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)衛(wèi)星狀小膿皰，伴瘙癢或灼痛；接觸性皮炎多為邊界清晰的紅斑，與造口產(chǎn)品接觸區(qū)域一致；機(jī)械性損傷可見表皮剝脫或擦傷；過敏性皮炎常伴丘疹、水皰，瘙癢劇烈。4.關(guān)于造口袋更換操作，正確的步驟是：A.直接用力撕除舊造口袋，避免腸液污染B.用酒精棉球清潔造口周圍皮膚C.測(cè)量造口大小后，裁剪底盤內(nèi)圈直徑比造口直徑大1-2mmD.粘貼底盤時(shí)，從造口上方開始按壓，向四周均勻按壓答案：C解析：底盤內(nèi)圈需比造口直徑大1-2mm，避免壓迫造口黏膜導(dǎo)致缺血；A選項(xiàng)應(yīng)輕柔揭除造口袋（可噴除膠劑），避免損傷皮膚；B選項(xiàng)禁用酒精（刺激性強(qiáng)），應(yīng)用溫水或生理鹽水清潔；D選項(xiàng)應(yīng)從造口下方開始按壓，利用重力貼合更緊密。5.回腸造口患者出現(xiàn)“輸出量突然減少伴腹脹、腹痛”，首先應(yīng)考慮：A.造口狹窄B.造口旁疝C.造口梗阻D.脫水答案：C解析：造口梗阻典型表現(xiàn)為輸出量減少或停止，伴腹脹、腹痛、惡心嘔吐；狹窄多為漸進(jìn)性排出困難；旁疝表現(xiàn)為造口周圍膨出包塊；脫水多伴尿量減少、口渴等全身癥狀。6.造口患者術(shù)后早期（術(shù)后3天內(nèi)）的飲食指導(dǎo)，正確的是：A.術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食B.避免食用易產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）C.鼓勵(lì)多攝入高纖維食物預(yù)防便秘D.每日飲水量控制在500ml以內(nèi)答案：B解析：術(shù)后早期腸道功能未完全恢復(fù)，易產(chǎn)氣食物會(huì)加重腹脹；A選項(xiàng)結(jié)腸造口術(shù)后需待肛門排氣或造口有排出物后進(jìn)食，回腸造口通常術(shù)后24-48小時(shí)開放，開放后可試進(jìn)水；C選項(xiàng)術(shù)后早期應(yīng)避免高纖維（如芹菜、玉米）以防梗阻；D選項(xiàng)回腸造口需保證水分?jǐn)z入（每日2000ml以上）。7.關(guān)于造口底盤的選擇，錯(cuò)誤的是：A.潮濕皮膚選擇含親水膠體的底盤B.造口周圍有凹陷選擇凸面底盤C.回腸造口優(yōu)先選擇開口可調(diào)節(jié)的底盤D.過敏體質(zhì)患者選擇含酒精成分的底盤答案：D解析：過敏體質(zhì)應(yīng)選擇無酒精、低致敏性底盤；A選項(xiàng)親水膠體可吸收滲液，保護(hù)潮濕皮膚；B選項(xiàng)凸面底盤可填補(bǔ)凹陷，防止?jié)B漏；C選項(xiàng)回腸造口排出物為液態(tài)，可調(diào)節(jié)開口便于觀察造口大小變化。8.造口患者出現(xiàn)“造口黏膜與皮膚分離2cm，可見脂肪組織”，屬于造口脫垂的：A.輕度（＜2cm）B.中度（2-5cm）C.重度（＞5cm）D.無需處理答案：B解析：造口脫垂分度：輕度＜2cm，中度2-5cm，重度＞5cm。中度脫垂需評(píng)估是否影響排便及造口袋佩戴，必要時(shí)使用腹帶加壓或手術(shù)干預(yù)。9.針對(duì)造口周圍皮膚“刺激性皮炎”的處理，關(guān)鍵措施是：A.局部涂抹抗真菌藥膏B.增加造口袋更換頻率C.使用皮膚保護(hù)膜隔離消化液D.口服抗生素答案：C解析：刺激性皮炎主因消化液滲漏刺激皮膚，核心處理是使用皮膚保護(hù)膜（如含環(huán)甲硅油的噴霧或擦拭巾）隔離刺激物，同時(shí)調(diào)整造口袋密封性；A用于念珠菌感染；B可能增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)；D無細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)無需使用。10.造口患者術(shù)后心理評(píng)估的重點(diǎn)不包括：A.對(duì)造口外觀的接受程度B.日常社交活動(dòng)的參與意愿C.造口袋更換的操作熟練度D.家庭支持系統(tǒng)的有效性答案：C解析：操作熟練度屬于技能評(píng)估，心理評(píng)估重點(diǎn)包括自我形象認(rèn)知（A）、社交影響（B）、家庭支持（D）等。11.關(guān)于造口旁疝的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后避免重體力勞動(dòng)3個(gè)月B.控制慢性咳嗽C.使用腹帶時(shí)松緊以容納1指為宜D.早期進(jìn)行劇烈腹肌鍛煉答案：D解析：劇烈腹肌鍛煉會(huì)增加腹壓，誘發(fā)旁疝；A、B、C均為預(yù)防措施（控制腹壓升高因素）。12.回腸造口患者出現(xiàn)“尿液與腸液混合排出”，最可能的原因是：A.輸尿管損傷B.腸瘺C.膀胱造口與腸造口位置過近D.造口異位答案：A解析：輸尿管損傷可導(dǎo)致腸造口與泌尿系統(tǒng)相通，出現(xiàn)尿便混合；B腸瘺表現(xiàn)為腸液從異常通道流出（如腹腔引流管）；C、D為位置異常，不會(huì)導(dǎo)致混合排出。13.造口底盤粘貼后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生滲漏，最常見的原因是：A.底盤裁剪過大B.皮膚清潔后未完全干燥C.患者活動(dòng)量過大D.造口類型為回腸造口答案：B解析：皮膚未干燥時(shí)粘貼，水分會(huì)破壞膠層粘性，導(dǎo)致早期滲漏；A裁剪過大可能導(dǎo)致后期滲漏（消化液刺激皮膚）；C、D為影響因素但非最常見。14.造口患者健康教育中，“自我觀察造口異?！钡闹笇?dǎo)內(nèi)容不包括：A.造口顏色變?yōu)楹谏獴.造口周圍皮膚出現(xiàn)水皰C.每日排出量突然增加500mlD.造口袋內(nèi)出現(xiàn)少量血絲答案：D解析：造口黏膜輕微摩擦可能出現(xiàn)少量血絲（正常現(xiàn)象）；A（缺血壞死）、B（皮膚問題）、C（可能提示腸道功能異?；蛎撍┚杈琛?5.關(guān)于造口灌洗的適應(yīng)癥，正確的是：A.橫結(jié)腸造口B.回腸造口C.乙狀結(jié)腸造口D.所有結(jié)腸造口答案：C解析：乙狀結(jié)腸造口因腸段較長、蠕動(dòng)規(guī)律，適合灌洗（建立規(guī)律排便）；橫結(jié)腸造口排出物多為半流質(zhì)，灌洗效果差；回腸造口因腸液含消化酶且無規(guī)律，禁止灌洗。16.造口患者出現(xiàn)“低鉀血癥”，最可能的原因是：A.回腸造口大量排出液B.結(jié)腸造口便秘C.造口旁疝D(zhuǎn).造口狹窄答案：A解析：回腸造口每日排出液含大量電解質(zhì)（鉀、鈉），長期大量排出易導(dǎo)致低鉀；B便秘可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂但較少見；C、D與電解質(zhì)失衡無直接關(guān)聯(lián)。17.造口底盤的“粘膠類型”選擇依據(jù)是：A.造口形狀（圓形/橢圓形）B.造口周圍皮膚濕度C.患者經(jīng)濟(jì)條件D.造口位置（腹部/會(huì)陰部）答案：B解析：潮濕皮膚選擇親水膠體粘膠（吸收滲液），干燥皮膚選擇普通粘膠；A影響底盤裁剪形狀；C為次要因素；D影響底盤形狀（如會(huì)陰部選擇弧形底盤）。18.造口術(shù)后“造口水腫”的處理措施，錯(cuò)誤的是：A.用50%硫酸鎂濕敷B.佩戴寬松造口袋C.局部按摩促進(jìn)血液循環(huán)D.避免壓迫造口答案：C解析：造口水腫期黏膜脆弱，按摩可能導(dǎo)致?lián)p傷；A硫酸鎂可減輕水腫；B、D避免進(jìn)一步壓迫。19.關(guān)于造口患者的旅行指導(dǎo)，正確的是：A.乘坐飛機(jī)時(shí)需提前2小時(shí)更換造口袋B.避免攜帶造口用品登機(jī)（屬液體類）C.長途旅行時(shí)每4小時(shí)檢查造口袋一次D.游泳時(shí)必須使用防水造口袋答案：C解析：長途旅行需定期檢查（每4小時(shí)）防止?jié)B漏；A飛機(jī)氣壓變化可能導(dǎo)致造口袋膨脹，建議登機(jī)前更換并排放氣體；B造口用品（如底盤、造口袋）可隨身攜帶；D普通造口袋具備防水功能，無需特殊防水型。20.造口患者“性功能障礙”的主要干預(yù)措施是：A.建議避免性生活B.指導(dǎo)使用造口袋遮蓋貼C.口服壯陽藥物D.限制造口飲食防止異味答案：B解析：使用遮蓋貼（如蕾絲貼）可改善外觀顧慮，增強(qiáng)自信心；A不利于心理恢復(fù)；C需排除器質(zhì)性疾病后謹(jǐn)慎使用；D異味控制需綜合處理（如調(diào)整飲食、使用除味劑），非主要干預(yù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.造口術(shù)前定位的原則包括：A.患者取站立、坐位、臥位均可見并觸及B.避開瘢痕、骨突、皮膚褶皺C(jī).選擇腹部脂肪最厚處（防止術(shù)后凹陷）D.距臍部2-3cm（便于標(biāo)記）E.與手術(shù)切口保持5cm以上距離答案：ABE解析：術(shù)前定位需確?；颊吣茏孕杏^察和護(hù)理（A），避開解剖異常區(qū)域（B），避免與切口重疊（E）；C錯(cuò)誤，應(yīng)選擇脂肪均勻處（過厚可能導(dǎo)致造口內(nèi)陷）；D無固定距離要求，以患者舒適為準(zhǔn)。2.造口周圍皮膚“機(jī)械性損傷”的常見原因有：A.反復(fù)撕拉造口袋B.使用粗糙紙巾擦拭皮膚C.造口底盤裁剪過小壓迫皮膚D.消化液長期滲漏E.粘貼底盤時(shí)過度按壓答案：ABCE解析：機(jī)械性損傷主因物理摩擦或壓力（A、B、C、E）；D為化學(xué)性刺激（導(dǎo)致刺激性皮炎）。3.回腸造口患者的飲食指導(dǎo)正確的是：A.避免高草酸食物（如菠菜）預(yù)防結(jié)石B.每日補(bǔ)充鈣劑（1000-1500mg）C.限制含咖啡因飲料（如咖啡）D.多攝入含鉀食物（如香蕉、橙子）E.鼓勵(lì)食用糯米制品增加腸液稠度答案：ABCD解析：回腸造口因膽鹽重吸收減少，易形成草酸鈣結(jié)石（需限高草酸食物，補(bǔ)充鈣）；咖啡因促進(jìn)腸液分泌（需限制）；腸液丟失鉀（需補(bǔ)鉀）；E錯(cuò)誤，糯米制品可能導(dǎo)致腸梗阻，應(yīng)避免。4.造口并發(fā)癥“造口出血”的可能來源包括：A.造口黏膜表淺毛細(xì)血管B.腸系膜血管結(jié)扎線脫落C.造口周圍皮膚擦傷D.腸道腫瘤復(fù)發(fā)E.凝血功能障礙答案：ABCDE解析：黏膜摩擦（A）、血管結(jié)扎問題（B）、皮膚損傷（C）、腫瘤侵犯（D）、凝血異常（E）均可能導(dǎo)致出血。5.造口患者“心理適應(yīng)期”的常見表現(xiàn)有：A.拒絕觀看造口B.過度關(guān)注造口袋密封性C.主動(dòng)學(xué)習(xí)造口護(hù)理D.出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒E.社交活動(dòng)減少答案：ABDE解析：心理適應(yīng)期包括否認(rèn)、憤怒、妥協(xié)等階段，表現(xiàn)為拒絕接觸造口（A）、過度焦慮（B）、情緒障礙（D）、社交回避（E）；C為適應(yīng)期后期的積極表現(xiàn)。6.造口底盤粘貼不牢的可能原因有：A.皮膚油脂未清潔干凈B.環(huán)境溫度過低（＜15℃）C.造口周圍皮膚有皮疹D.底盤使用時(shí)間超過7天E.患者出汗較多答案：ABCDE解析：油脂（A）、低溫（影響膠層軟化）、皮疹（皮膚不平整）、超時(shí)使用（膠層老化）、出汗（潮濕）均會(huì)影響粘貼牢度。7.造口“壞死”的高危因素包括：A.造口血供來源于單一血管B.造口拉出時(shí)張力過大C.術(shù)后腹壓過高（如劇烈咳嗽）D.糖尿病病史E.造口直徑＜2cm答案：ABCD解析：血供不足（A）、張力過大（B）、腹壓升高（C）、血管病變（D）均為壞死高危因素；E為造口狹窄表現(xiàn)，非壞死原因。8.造口患者“脫水”的早期識(shí)別指標(biāo)有：A.尿量＜30ml/hB.口渴感增強(qiáng)C.皮膚彈性減退D.血壓下降E.心率增快（＞100次/分）答案：ABCE解析：早期脫水表現(xiàn)為口渴（B）、尿量減少（A）、皮膚彈性差（C）、心率增快（E）；血壓下降（D）為中重度脫水表現(xiàn)。9.關(guān)于“造口灌洗”的操作要點(diǎn)，正確的是：A.灌洗液溫度37-40℃B.灌洗量500-1000ml（結(jié)腸造口）C.灌洗時(shí)間選擇早餐后30分鐘（利用胃結(jié)腸反射）D.灌洗導(dǎo)管插入造口深度10-15cmE.灌洗后保留30-60分鐘再排出答案：ABC解析：灌洗液溫度需接近體溫（A）；結(jié)腸造口灌洗量500-1000ml（B）；早餐后利用胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便（C）；D錯(cuò)誤，插入深度應(yīng)為5-7cm（避免損傷腸管）；E錯(cuò)誤，灌洗后無需保留，液體進(jìn)入腸道后會(huì)刺激蠕動(dòng)排出。10.造口多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）成員應(yīng)包括：A.外科醫(yī)生B.造口治療師（ET）C.營養(yǎng)師D.心理治療師E.藥劑師答案：ABCDE解析：造口管理需外科（手術(shù)）、ET（護(hù)理）、營養(yǎng)（飲食指導(dǎo)）、心理（情緒支持）、藥劑（藥物調(diào)整）等多學(xué)科協(xié)作。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者，男，68歲，因“直腸癌”行Miles手術(shù)（腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)），術(shù)后第3天，乙狀結(jié)腸造口（位于左下腹）。主訴：“造口周圍皮膚灼痛，造口袋每8小時(shí)滲漏1次”。查體：造口黏膜淡紅色，水腫（直徑約4cm），周圍皮膚可見邊界清晰的紅斑，局部表皮剝脫，有少量滲液。問題1：該患者造口周圍皮膚問題的最可能診斷及依據(jù)（3分）？問題2：分析造口袋頻繁滲漏的原因（3分）？問題3：提出針對(duì)性護(hù)理措施（4分）？答案：問題1：診斷為“刺激性皮炎”。依據(jù)：造口周圍皮膚出現(xiàn)邊界清晰的紅斑（與消化液接觸區(qū)域一致），伴表皮剝脫、灼痛，符合消化液滲漏刺激皮膚的表現(xiàn)。問題2：滲漏原因：①術(shù)后早期造口水腫（直徑4cm），可能因底盤裁剪過小或未及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致邊緣與皮膚間出現(xiàn)縫隙；②皮膚存在滲液，粘貼前未完全干燥，影響底盤粘性；③乙狀結(jié)腸造口排出物為半固態(tài)，若底盤密封性不足易從邊緣滲漏。問題3：護(hù)理措施：①清潔皮膚：用生理鹽水棉球輕柔擦拭，待完全干燥后涂抹皮膚保護(hù)膜（如環(huán)甲硅油）；②調(diào)整底盤：測(cè)量造口水腫后直徑（4cm），裁剪底盤內(nèi)圈直徑為4.2-4.4cm（大1-2mm），選擇親水膠體底盤（吸收滲液）；③滲漏處理：若已滲漏，立即更換造口袋，局部涂抹造口粉（吸收滲液）后覆蓋泡沫敷料過渡；④教育患者：避免用力擦拭皮膚，觀察造口水腫消退情況（術(shù)后7-10天逐漸消退），及時(shí)調(diào)整底盤大小。（二）案例2（10分）患者，女，52歲，克羅恩病病史10年，因“回腸狹窄并穿孔”行回腸雙腔造口（近端為功能造口，遠(yuǎn)端為黏液瘺）。術(shù)后第5天，主訴：“口渴、乏力，造口每日排出量約2000ml（黃色稀水樣）”。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血鈉130mmol/L（正常135-145mmol/L）。問題1：該患者目前存在的主要護(hù)理問題（3分）？問題2：分析電解質(zhì)紊亂的原因（3分）？問題3：制定護(hù)理干預(yù)方案（4分）？答案：問題1：主要護(hù)理問題：①體液不足（與回腸造口大量排液有關(guān)）；②電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉）；③營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與腸液丟失、吸收障礙有關(guān)）。問題2：電解質(zhì)紊亂原因：回腸造口因腸液未經(jīng)過結(jié)腸重吸收，每日排出液中含大量鉀（約10-20mmol/L）、鈉（約130-140mmol/L）；患者每日排出量2000ml，導(dǎo)致鉀、鈉隨腸液丟失過多；克羅恩病本身存在腸道吸收功能障礙，進(jìn)一步加重電解質(zhì)失衡。問題3：護(hù)理干預(yù)方案：①液體補(bǔ)充：鼓勵(lì)口服補(bǔ)液（每丟失1000ml腸液，補(bǔ)充1000ml溫水+1-2g鹽+1根香蕉），必要時(shí)靜脈輸注平衡鹽溶液；②電解質(zhì)補(bǔ)充：口服氯化鉀緩釋片（每日3-6g，分次服用），避免空腹；③飲食指導(dǎo)：選擇低纖維、高蛋白飲食（如魚泥、蛋羹），避免高滲性飲料（如果汁）以防加重腹瀉；④監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日記錄24小時(shí)排