2025年肺栓塞護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女性，58歲，因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，突發(fā)胸痛、氣促2小時(shí)”入院。血?dú)夥治鍪綪aO?68mmHg，D-二聚體12.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺炎答案：C解析：術(shù)后長(zhǎng)期制動(dòng)是肺血栓栓塞（PTE）的高危因素，突發(fā)胸痛、氣促伴低氧血癥及D-二聚體顯著升高符合PTE特征。急性心梗多有心電圖ST段改變，氣胸多有突發(fā)胸痛但D-二聚體正常，肺炎常伴發(fā)熱、咳嗽咳痰。2.肺栓塞患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.胸痛、暈厥、低血壓C.咳嗽、發(fā)熱、胸痛D.呼吸困難、下肢腫脹、咯血答案：A解析：肺梗死三聯(lián)征為典型但非普遍的臨床表現(xiàn)，約30%患者出現(xiàn)，包括突發(fā)胸痛、咯血（肺泡出血）、呼吸困難（肺通氣/血流比例失調(diào)）。暈厥和低血壓多見于大面積PTE，下肢腫脹提示深靜脈血栓（DVT）。3.診斷肺血栓栓塞癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.超聲心動(dòng)圖D.肺動(dòng)脈造影答案：D解析：肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，但為有創(chuàng)檢查。CTPA因無創(chuàng)、便捷已成為首選確診手段，V/Q掃描適用于造影劑過敏者，超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估右心功能。4.對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，關(guān)鍵評(píng)估指標(biāo)不包括：A.心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）B.右心室功能（超聲心動(dòng)圖）C.血壓水平D.D-二聚體水平答案：D解析：2023年ESC肺栓塞指南強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)分層基于血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)（血壓）、右心室功能（超聲/CT）及心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/T）。D-二聚體用于排除診斷，不參與危險(xiǎn)分層。5.大面積肺栓塞患者急救時(shí)，首要的護(hù)理措施是：A.立即開始抗凝治療B.高流量吸氧維持SpO?≥95%C.建立靜脈通道準(zhǔn)備溶栓D.監(jiān)測(cè)生命體征并保持絕對(duì)臥床答案：B解析：缺氧是PTE患者早期死亡的主要原因，需優(yōu)先糾正低氧血癥。高流量吸氧（4-6L/min或面罩給氧）維持SpO?≥95%可改善氧合，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間?？鼓腿芩ㄐ柙谠u(píng)估后進(jìn)行，絕對(duì)臥床可預(yù)防血栓脫落但非首要。6.肺栓塞患者使用普通肝素抗凝時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血小板計(jì)數(shù)D.纖維蛋白原水平答案：A解析：普通肝素通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮作用，需監(jiān)測(cè)APTT維持在正常對(duì)照的1.5-2.5倍。華法林監(jiān)測(cè)INR，肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，但非初始重點(diǎn)。7.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.利伐沙班可與食物同服以提高生物利用度B.需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能（如APTT、INR）C.漏服≤6小時(shí)應(yīng)補(bǔ)服，超過6小時(shí)跳過當(dāng)日劑量D.與胺碘酮合用時(shí)需警惕出血風(fēng)險(xiǎn)增加答案：B解析：NOACs（如利伐沙班、阿哌沙班）治療窗寬，一般無需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能，僅在特殊情況（如出血、肝腎功能不全）時(shí)檢測(cè)藥物濃度。其他選項(xiàng)均正確。8.肺栓塞患者溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后6-14天C.發(fā)病后14天以上D.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)答案：D解析：2023年指南推薦溶栓治療適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的大面積PTE，最佳時(shí)間窗為發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，癥狀出現(xiàn)6-14天仍可能獲益，但出血風(fēng)險(xiǎn)增加。9.預(yù)防肺栓塞患者下肢深靜脈血栓復(fù)發(fā)的機(jī)械性措施不包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.早期下床活動(dòng)D.足底靜脈泵（VFP）答案：C解析：早期下床活動(dòng)屬于主動(dòng)預(yù)防措施，機(jī)械性措施指通過外部壓力促進(jìn)靜脈回流，包括IPC、GCS、VFP。需注意：急性DVT患者急性期（1-2周）應(yīng)避免劇烈活動(dòng)以防血栓脫落。10.肺栓塞患者出現(xiàn)牙齦出血、皮膚瘀斑時(shí)，首先應(yīng)：A.立即停用抗凝藥物B.檢測(cè)INR或APTTC.靜脈注射維生素KD.局部壓迫止血并報(bào)告醫(yī)生答案：D解析：輕度出血（如牙齦、皮膚）首先局部處理（壓迫止血），同時(shí)報(bào)告醫(yī)生評(píng)估出血程度及抗凝強(qiáng)度。需結(jié)合凝血指標(biāo)（如INR）決定是否調(diào)整藥物，維生素K用于華法林相關(guān)嚴(yán)重出血。11.對(duì)長(zhǎng)期口服華法林的肺栓塞患者進(jìn)行健康教育，錯(cuò)誤的是：A.避免食用大量綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花）B.定期檢測(cè)INR（目標(biāo)值2.0-3.0）C.出現(xiàn)黑便、血尿時(shí)立即就診D.可同時(shí)服用阿司匹林增強(qiáng)抗凝效果答案：D解析：華法林與阿司匹林聯(lián)用會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需避免。綠葉蔬菜含維生素K，需保持?jǐn)z入穩(wěn)定；INR目標(biāo)值根據(jù)指南推薦；黑便、血尿提示消化道/泌尿系出血，需緊急處理。12.肺栓塞患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，典型的體征是：A.頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性B.雙肺滿布濕啰音C.心尖部收縮期雜音D.奇脈答案：A解析：右心衰竭因右心室負(fù)荷增加，導(dǎo)致體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性。雙肺濕啰音見于左心衰竭，奇脈見于心包填塞。13.評(píng)估肺栓塞患者出血風(fēng)險(xiǎn)的常用工具是：A.Wells評(píng)分B.HAS-BLED評(píng)分C.Geneva評(píng)分D.Padua評(píng)分答案：B解析：HAS-BLED評(píng)分（高血壓、肝腎功能異常、卒中、出血史、INR波動(dòng)、老年、藥物/酒精）用于評(píng)估抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)。Wells和Geneva評(píng)分用于PTE臨床概率評(píng)估，Padua評(píng)分用于VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。14.肺栓塞患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)后，護(hù)理重點(diǎn)是：A.觀察穿刺點(diǎn)出血及下肢血運(yùn)B.每日監(jiān)測(cè)濾器位置（X線）C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染答案：A解析：濾器置入為介入操作，需觀察穿刺點(diǎn)（股靜脈/頸靜脈）有無出血、血腫，下肢有無腫脹、疼痛（警惕DVT或?yàn)V器移位壓迫）。濾器位置無需每日監(jiān)測(cè)，術(shù)后6小時(shí)可床上活動(dòng)，抗生素僅在感染高危時(shí)使用。15.肺栓塞患者出院前健康教育中，錯(cuò)誤的是：A.避免長(zhǎng)時(shí)間靜坐（每1小時(shí)活動(dòng)下肢）B.育齡女性需采取避孕措施（華法林有致畸性）C.可正常進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、游泳）D.隨身攜帶抗凝治療卡（記錄藥物、劑量、醫(yī)生聯(lián)系方式）答案：C解析：肺栓塞患者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防血栓復(fù)發(fā)，建議適度活動(dòng)（如散步、瑜伽）。其他選項(xiàng)均為正確指導(dǎo)。16.關(guān)于肺栓塞患者氧療的護(hù)理，正確的是：A.低氧血癥伴二氧化碳潴留時(shí)應(yīng)高流量吸氧B.鼻導(dǎo)管吸氧流量一般為2-4L/minC.需保持SpO?≥90%即可D.面罩吸氧時(shí)需注意二氧化碳重復(fù)吸入答案：B解析：肺栓塞以低氧血癥為主，無二氧化碳潴留，鼻導(dǎo)管吸氧流量2-4L/min（或根據(jù)SpO?調(diào)整），目標(biāo)SpO?≥95%。高流量可能導(dǎo)致呼吸抑制僅見于COPD患者，面罩吸氧（非重復(fù)呼吸面罩）可避免CO?潴留。17.肺栓塞患者使用尿激酶溶栓時(shí)，正確的給藥方法是：A.首劑4400U/kg靜脈推注，隨后2200U/(kg·h)持續(xù)靜滴12小時(shí)B.100萬U一次性靜脈推注C.50mg持續(xù)靜滴2小時(shí)D.150mg靜脈推注后維持靜滴答案：A解析：尿激酶溶栓方案為：負(fù)荷量4400U/kg（10分鐘內(nèi)靜推），隨后2200U/(kg·h)持續(xù)靜滴12小時(shí)；或2小時(shí)方案（2萬U/kg靜滴2小時(shí)）。rt-PA（阿替普酶）常用50-100mg靜滴2小時(shí)。18.肺栓塞合并慢性腎功能不全（CrCl30mL/min）患者，首選的抗凝藥物是：A.華法林B.達(dá)比加群酯C.利伐沙班D.普通肝素答案：D解析：NOACs主要經(jīng)腎臟排泄，CrCl＜30mL/min時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用（如達(dá)比加群）。華法林在腎功能不全時(shí)需謹(jǐn)慎（出血風(fēng)險(xiǎn)高），普通肝素通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝，更適用于腎功能不全患者。19.肺栓塞患者出現(xiàn)“矛盾性栓塞”的機(jī)制是：A.右心壓力增高導(dǎo)致卵圓孔未閉（PFO）開放，血栓進(jìn)入體循環(huán)B.肺循環(huán)阻力增加導(dǎo)致左心輸出量減少C.溶栓治療后血栓碎片進(jìn)入腦動(dòng)脈D.下肢深靜脈血栓直接進(jìn)入肺動(dòng)脈答案：A解析：矛盾性栓塞指靜脈系統(tǒng)血栓通過心內(nèi)或肺內(nèi)右向左分流（如PFO）進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致腦梗死等。多見于右心壓力增高（如大面積PTE）時(shí)。20.對(duì)肺栓塞高危患者（如骨科大手術(shù)）進(jìn)行藥物預(yù)防，首選的是：A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.阿司匹林答案：B解析：2023年指南推薦骨科大手術(shù)VTE預(yù)防首選LMWH（如依諾肝素40mgqd），其生物利用度高、出血風(fēng)險(xiǎn)低，無需常規(guī)監(jiān)測(cè)。普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT，華法林起效慢，阿司匹林預(yù)防效果弱。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺血栓栓塞癥的常見危險(xiǎn)因素包括：A.惡性腫瘤B.長(zhǎng)途乘機(jī)（＞4小時(shí)）C.口服避孕藥D.甲狀腺功能亢進(jìn)E.骨折制動(dòng)答案：ABCE解析：VTE危險(xiǎn)因素包括：原發(fā)性（如抗凝血酶缺乏）和繼發(fā)性（手術(shù)、制動(dòng)、腫瘤、雌激素、高齡等）。甲亢與VTE無直接關(guān)聯(lián)，甲減可能增加風(fēng)險(xiǎn)（代謝減慢、血流淤滯）。2.肺栓塞患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)性呼吸困難（最常見）B.胸痛（胸膜炎性或心絞痛樣）C.暈厥（大面積PTE）D.咯血（多為少量，大咯血少見）E.發(fā)熱（多為低熱，＞38.5℃需警惕感染）答案：ABCDE解析：呼吸困難（80-90%）是最常見癥狀；胸痛可為胸膜性（肺梗死）或心絞痛樣（右心缺血）；暈厥提示血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；咯血因肺泡出血，量少；發(fā)熱因炎癥反應(yīng)，＞38.5℃需排除肺炎、感染性心內(nèi)膜炎。3.肺栓塞患者行CTPA檢查前，護(hù)理要點(diǎn)包括：A.詢問碘過敏史及腎功能（Cr≥1.5mg/dL需謹(jǐn)慎）B.檢查前4小時(shí)禁食（預(yù)防嘔吐誤吸）C.指導(dǎo)患者檢查時(shí)屏氣（避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影）D.檢查后鼓勵(lì)飲水（促進(jìn)造影劑排泄）E.有嚴(yán)重心律失常者需提前控制答案：ABCDE解析：CTPA使用碘造影劑，需評(píng)估過敏史及腎功能（Cr≥1.5mg/dL或eGFR＜30mL/min需水化）；禁食減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；屏氣確保圖像清晰；飲水促進(jìn)排泄；心律失常（如房顫）可能影響圖像質(zhì)量，需控制。4.急性肺栓塞患者的急救護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床，避免用力排便B.高流量吸氧（維持SpO?≥95%）C.快速補(bǔ)液（500mL/h）糾正低血壓D.監(jiān)測(cè)心電圖（警惕右心負(fù)荷增加導(dǎo)致的心律失常）E.準(zhǔn)備除顫儀（預(yù)防室顫）答案：ABDE解析：快速補(bǔ)液可能增加右心負(fù)荷，加重右心衰竭，僅在低血容量時(shí)謹(jǐn)慎使用。其他選項(xiàng)均正確：絕對(duì)臥床防血栓脫落，吸氧改善氧合，監(jiān)測(cè)心電圖（如SⅠQⅢTⅢ、V1-V4T波倒置），準(zhǔn)備除顫儀（大面積PTE可能出現(xiàn)室速/室顫）。5.低分子肝素（LMWH）的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.皮下注射時(shí)選擇臍周2cm外區(qū)域（左右交替）B.注射后按壓3-5分鐘（避免揉搓）C.無需常規(guī)監(jiān)測(cè)APTT（因抗Xa因子活性穩(wěn)定）D.與華法林重疊使用至少5天（INR達(dá)標(biāo)后停用）E.腎功能不全（CrCl＜30mL/min）需調(diào)整劑量答案：ABCDE解析：LMWH皮下注射部位為臍周（避免2cm內(nèi)），按壓防出血；生物利用度高，無需監(jiān)測(cè)APTT；與華法林重疊至INR≥2.0持續(xù)24小時(shí)；腎功能不全時(shí)需根據(jù)抗Xa因子水平調(diào)整劑量（如依諾肝素1mg/kgq12h改為qd）。6.肺栓塞患者溶栓治療的禁忌癥包括：A.1個(gè)月內(nèi)消化道出血史B.2周內(nèi)大手術(shù)史C.未控制的高血壓（BP＞180/110mmHg）D.1年內(nèi)缺血性卒中E.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L答案：ABCD解析：溶栓絕對(duì)禁忌：活動(dòng)性出血、顱內(nèi)出血史、近3月缺血性卒中、近4周大手術(shù)/創(chuàng)傷、未控制的嚴(yán)重高血壓。血小板＜100×10?/L為相對(duì)禁忌（需權(quán)衡）。7.肺栓塞患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)包括：A.皮膚黏膜（瘀點(diǎn)、瘀斑）B.消化道（黑便、嘔血）C.泌尿系（血尿）D.顱內(nèi)（頭痛、意識(shí)改變）E.注射部位（滲血、血腫）答案：ABCDE解析：所有選項(xiàng)均為出血的常見表現(xiàn)，需動(dòng)態(tài)觀察。顱內(nèi)出血雖少見但致死率高，需警惕頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。8.肺栓塞患者的心理護(hù)理措施包括：A.解釋病情及治療方案（緩解焦慮）B.允許家屬陪伴（提供情感支持）C.避免提及“血栓”“死亡”等敏感詞（防止恐懼）D.指導(dǎo)深呼吸、冥想等放松技巧E.鼓勵(lì)患者表達(dá)感受（建立信任）答案：ABDE解析：需客觀、坦誠(chéng)溝通病情，避免隱瞞，可使用“肺血管堵塞”等通俗表述，而非完全回避敏感詞。其他選項(xiàng)均為有效心理護(hù)理方法。9.肺栓塞患者出院后隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.抗凝治療依從性（漏服、自行停藥）B.有無新發(fā)血栓癥狀（下肢腫脹、胸痛）C.肝腎功能（長(zhǎng)期用藥影響）D.INR/抗Xa因子水平（調(diào)整劑量依據(jù)）E.生活方式（戒煙、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)）答案：ABCDE解析：隨訪需全面評(píng)估治療效果及安全性，包括用藥依從性、癥狀監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（肝腎功能、凝血）及生活方式干預(yù)。10.關(guān)于妊娠合并肺栓塞的護(hù)理，正確的是：A.首選低分子肝素抗凝（不通過胎盤）B.華法林可用于妊娠全程（無致畸性）C.分娩前24小時(shí)停用LMWH（減少出血風(fēng)險(xiǎn)）D.產(chǎn)后需繼續(xù)抗凝至少6周（總療程≥3個(gè)月）E.哺乳期可用華法林（乳汁中濃度低）答案：ACDE解析：華法林可通過胎盤，妊娠6-12周致畸（胎兒華法林綜合征），妊娠早期首選LMWH；分娩前24小時(shí)停用LMWH（半衰期4-6小時(shí)）；產(chǎn)后繼續(xù)抗凝（LMWH或華法林）；華法林在乳汁中濃度極低，哺乳期可用。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）患者男性，65歲，因“左股骨頸骨折術(shù)后第7天，突發(fā)呼吸困難、胸痛30分鐘”急診入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，BP控制130/80mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管2L/min）。神志清楚，急性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率115次/分，律齊，P?亢進(jìn)，左下肢腫脹（周徑較右下肢粗4cm），皮膚溫度正常。輔助檢查：D-二聚體8.6μg/mL，肌鈣蛋白I0.15ng/mL（正常＜0.04ng/mL），BNP550pg/mL（正常＜100pg/mL）；心電圖：竇性心動(dòng)過速，SⅠQⅢTⅢ征；CTPA：右肺動(dòng)脈主干及左肺下葉動(dòng)脈充盈缺損；下肢靜脈超聲：左股靜脈、腘靜脈血栓形成。問題：1.該患者的肺栓塞危險(xiǎn)分層及依據(jù)是什么？（3分）2.列出首要的5項(xiàng)護(hù)理措施。（5分）3.該患者需抗凝治療，選擇何種藥物？說明理由。（2分）答案：1.危險(xiǎn)分層：中高危（次大面積）肺栓塞。依據(jù)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（BP90/60mmHg，未達(dá)到休克/低血壓標(biāo)準(zhǔn)），但存在右心功能不全（頸靜脈充盈、P?亢進(jìn)、BNP升高）及心肌損傷（肌鈣蛋白I升高）。2.首要護(hù)理措施：①高流量吸氧（面罩給氧或無創(chuàng)通氣），維持SpO?≥95%；②絕對(duì)臥床，左下肢抬高20-30°（促進(jìn)靜脈回流，避免按摩/擠壓）；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心率、血壓、SpO?、心電圖變化）；④建立靜脈通道（選擇上肢靜脈，避免下肢輸液加重DVT）；⑤準(zhǔn)備溶栓/抗凝治療（通知醫(yī)生評(píng)估溶栓適應(yīng)癥）。3.抗凝藥物選擇：低分子肝素（如依諾肝素1mg/kgq12h）。理由：患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但存在右心功能不全，需快速抗凝；LMWH起效快（30分鐘達(dá)峰）、無需監(jiān)測(cè)APTT，適用于急性期；患者無嚴(yán)重腎功能不全（未提及Cr升高），LMWH為首選。（二）案例2（10分）患者女性，42歲，因“反復(fù)胸痛、活動(dòng)后氣促1月，加重3天”入院。既往體健，近3月因“焦慮癥”服用舍曲林，無手術(shù)史。查體：T37.2℃，P98次/分，R22次/分，BP120/75mmHg，SpO?92%（室內(nèi)空氣）。雙肺呼吸音清，心率98次/分，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：D-二聚體2.1μg/mL，血?dú)夥治觯篜aO?78mmHg，PaCO?32mmHg；超聲心動(dòng)圖：右心室擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg；下肢靜脈超聲：雙側(cè)小腿肌間靜脈血栓（部分機(jī)化）；CTPA：雙肺多發(fā)肺動(dòng)脈分支充盈缺損（慢性期改變）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.分析患者出現(xiàn)下肢水腫的機(jī)制。（3分）3.針對(duì)該患者的抗凝治療，護(hù)理觀察重點(diǎn)有哪些？（4分）答案：1.診斷：慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）。依據(jù)：①慢性病程（胸痛、氣促1月）；②超聲心動(dòng)圖提示右心室擴(kuò)大、肺動(dòng)脈高壓（收縮壓55mmHg）；③CTPA顯示多發(fā)肺動(dòng)脈分支慢性血栓（充盈缺損，部分機(jī)化）；④下肢靜脈血栓（機(jī)化）提示血栓來源。2.下肢水腫機(jī)制：慢性肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心后負(fù)荷增加→右心室代償性肥厚→失代償后右心衰竭→體循環(huán)淤血→下肢靜脈回流受阻→液體漏出至組織間隙（凹陷性水腫）。3.抗凝治療觀察重點(diǎn)：①出血癥狀（牙齦、皮膚、消化道/泌尿系出血）；②下肢腫脹變化（評(píng)估DVT進(jìn)展或消退）；③右心功能指標(biāo)（頸靜脈充盈程度、肝大、水腫減輕情況