2025年小兒外科主治醫(yī)師考試試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.新生兒先天性食管閉鎖最常見的類型是（）A.食管近端閉鎖，遠(yuǎn)端與氣管相通（Ⅲ型）B.食管近端與氣管相通，遠(yuǎn)端閉鎖（Ⅱ型）C.食管近遠(yuǎn)端均閉鎖，無氣管瘺（Ⅰ型）D.食管近遠(yuǎn)端均與氣管相通（Ⅳ型）答案：A解析：先天性食管閉鎖中Ⅲ型占85%-90%，表現(xiàn)為食管近端閉鎖，遠(yuǎn)端與氣管食管瘺相連，是最常見類型。2.3個月男嬰，生后2周出現(xiàn)進(jìn)行性加重的嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物，查體可見上腹部胃蠕動波，右上腹可觸及橄欖樣包塊。最可能的診斷是（）A.先天性幽門閉鎖B.先天性肥厚性幽門狹窄C.胃扭轉(zhuǎn)D.十二指腸閉鎖答案：B解析：先天性肥厚性幽門狹窄典型表現(xiàn)為生后2-4周出現(xiàn)噴射性嘔吐（無膽汁）、胃蠕動波及右上腹橄欖樣包塊，符合題干描述。3.小兒腸套疊最常見的類型是（）A.回盲型B.回結(jié)型C.小腸型D.結(jié)腸型答案：A解析：小兒腸套疊約80%為回盲型，即回盲瓣作為起點(diǎn)套入結(jié)腸。4.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的特征性X線表現(xiàn)是（）A.腸壁積氣B.液氣平面C.腸管擴(kuò)張D.膈下游離氣體答案：A解析：腸壁積氣（包括黏膜下或漿膜下積氣）是NEC的特征性X線表現(xiàn)，提示腸壁缺血壞死。5.關(guān)于小兒急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，錯誤的是（）A.嬰幼兒癥狀不典型，易穿孔B.右下腹固定壓痛是重要體征C.白細(xì)胞計數(shù)一定升高D.穿孔率隨年齡增長而降低答案：C解析：嬰幼兒闌尾炎時白細(xì)胞計數(shù)可能因免疫反應(yīng)不足而不升高，甚至降低，不能作為唯一判斷依據(jù)。6.先天性巨結(jié)腸最可靠的診斷方法是（）A.鋇劑灌腸B.直腸肛管測壓C.直腸黏膜活檢D.腹部超聲答案：C解析：直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如是診斷先天性巨結(jié)腸的金標(biāo)準(zhǔn)。7.新生兒臍膨出與腹裂的主要區(qū)別是（）A.臍膨出有囊膜覆蓋，腹裂無B.臍膨出缺損位于臍部，腹裂位于旁臍C.臍膨出常合并其他畸形，腹裂較少D.以上均是答案：D解析：臍膨出缺損在臍部，有羊膜或腹膜覆蓋的囊膜；腹裂多位于臍右側(cè)，無囊膜，腸管直接暴露；臍膨出合并畸形率更高（約50%）。8.小兒股骨干骨折（3歲以下）的首選治療方法是（）A.切開復(fù)位內(nèi)固定B.石膏固定C.垂直懸吊皮膚牽引D.骨牽引答案：C解析：3歲以下小兒股骨干骨折首選垂直懸吊皮膚牽引（Bryant牽引），利用體重對抗?fàn)恳龠M(jìn)骨折愈合。9.神經(jīng)母細(xì)胞瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是（）A.骨骼B.肝臟C.淋巴結(jié)D.肺答案：A解析：神經(jīng)母細(xì)胞瘤易早期轉(zhuǎn)移，骨骼（如顱骨、四肢骨）是最常見轉(zhuǎn)移部位，可出現(xiàn)骨痛、病理性骨折。10.新生兒先天性膽道閉鎖的典型大便顏色是（）A.陶土色B.墨綠色C.鮮紅色D.果醬樣答案：A解析：膽道閉鎖導(dǎo)致膽汁無法排入腸道，大便因缺乏膽色素呈陶土色，且進(jìn)行性加重。11.小兒尿道下裂分型的主要依據(jù)是（）A.陰莖彎曲程度B.尿道開口位置C.合并畸形D.包皮分布答案：B解析：尿道下裂根據(jù)尿道外口位置分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型、會陰型。12.關(guān)于小兒腹股溝斜疝的特點(diǎn)，錯誤的是（）A.右側(cè)多于左側(cè)B.易嵌頓（尤其1歲內(nèi)）C.女性多見D.疝囊高位結(jié)扎是主要術(shù)式答案：C解析：小兒腹股溝斜疝男性多見（男女比約10:1），右側(cè)因睪丸下降晚于左側(cè)，鞘狀突閉合延遲，故右側(cè)更多。13.新生兒臂叢神經(jīng)損傷最常見的類型是（）A.全臂叢型B.上干型（Erb麻痹）C.下干型（Klumpke麻痹）D.中干型答案：B解析：分娩時過度牽拉胎頭與肩部導(dǎo)致上干（C5-C6）損傷最常見，表現(xiàn)為患側(cè)上肢內(nèi)收、內(nèi)旋，前臂旋前，腕下垂（“助產(chǎn)士手”）。14.小兒急性腸套疊空氣灌腸復(fù)位的禁忌證是（）A.發(fā)病時間<48小時B.全身情況良好C.腹部柔軟無壓痛D.出現(xiàn)腹膜刺激征答案：D解析：空氣灌腸禁忌證包括：發(fā)病>48小時、全身情況差、腹部有壓痛/肌緊張（提示腸壞死）、X線顯示腸穿孔或氣腹。15.關(guān)于小兒腎母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)，錯誤的是（）A.腹部腫塊是最常見癥狀B.多為單側(cè)，偶見雙側(cè)C.早期出現(xiàn)肉眼血尿D.治療采用手術(shù)+化療+放療綜合方案答案：C解析：腎母細(xì)胞瘤早期多無血尿，血尿提示腫瘤侵犯腎盂，屬于晚期表現(xiàn)。16.新生兒先天性膈疝最常見的類型是（）A.食管裂孔疝B.胸骨后疝C.胸腹裂孔疝（Bochdalek疝）D.滑動型疝答案：C解析：先天性膈疝中85%-90%為胸腹裂孔疝（Bochdalek疝），多發(fā)生于左側(cè)，因膈肌后外側(cè)發(fā)育缺陷。17.小兒隱睪最適宜的手術(shù)年齡是（）A.6個月以內(nèi)B.6-12個月C.1-2歲D.2-3歲答案：B解析：指南推薦隱睪手術(shù)應(yīng)在6-12個月完成（不晚于18個月），以減少對睪丸生精功能的損害。18.新生兒皮下壞疽的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：新生兒皮下壞疽是急性蜂窩織炎，主要由金黃色葡萄球菌感染引起，多見于腰骶部。19.小兒急性血源性骨髓炎最常見的發(fā)病部位是（）A.股骨遠(yuǎn)端B.肱骨近端C.橈骨遠(yuǎn)端D.脛骨近端答案：A解析：小兒長骨干骺端血運(yùn)豐富但血流緩慢，易發(fā)生細(xì)菌滯留，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是最常見部位（股骨遠(yuǎn)端占40%）。20.關(guān)于小兒梅克爾憩室（Meckel憩室）的特點(diǎn)，錯誤的是（）A.是卵黃管未閉的遺跡B.多位于回腸末端（距回盲瓣50cm內(nèi)）C.并發(fā)癥以出血最常見D.99mTc核素掃描可輔助診斷答案：C解析：梅克爾憩室并發(fā)癥中，腸梗阻（因腸套疊、扭轉(zhuǎn)）最常見（約50%），其次為出血（25%-30%）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.小兒先天性巨結(jié)腸的常見并發(fā)癥包括（）A.小腸結(jié)腸炎B.腸穿孔C.營養(yǎng)不良D.吸入性肺炎答案：ABC解析：先天性巨結(jié)腸因腸管梗阻，易并發(fā)小腸結(jié)腸炎（最嚴(yán)重，可致死）、腸穿孔（多見于盲端）、營養(yǎng)不良（長期腹脹、嘔吐導(dǎo)致）。2.新生兒臍炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.臍部紅腫、滲液B.臍周皮膚蜂窩織炎C.發(fā)熱、拒乳D.肝脾腫大答案：ABC解析：臍炎表現(xiàn)為臍部紅腫、滲液（膿性或血性），嚴(yán)重時擴(kuò)散至臍周形成蜂窩織炎，可伴全身感染癥狀（發(fā)熱、拒乳），肝脾腫大多見于敗血癥或其他系統(tǒng)感染。3.小兒腸套疊的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.陣發(fā)性哭鬧B.果醬樣便C.腹部包塊D.嘔吐答案：ABCD解析：腸套疊四大典型表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、果醬樣血便、腹部臘腸樣包塊。4.關(guān)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的檢查方法，正確的是（）A.Ortolani試驗(yàn)（適用于3個月內(nèi)嬰兒）B.Barlow試驗(yàn)（檢查是否可脫位）C.Allis征（適用于單側(cè)脫位）D.骨盆X線（Shenton線中斷）答案：ABCD解析：Ortolani試驗(yàn)（復(fù)位試驗(yàn)）和Barlow試驗(yàn)（脫位試驗(yàn)）用于新生兒及嬰兒；Allis征（雙側(cè)大腿皮紋不對稱，屈膝時雙膝不等高）用于單側(cè)脫位；X線可見髖臼發(fā)育不良、Shenton線中斷、股骨頭骨骺未出現(xiàn)或外移。5.小兒急性闌尾炎需與以下哪些疾病鑒別（）A.腸套疊B.過敏性紫癜C.急性腸系膜淋巴結(jié)炎D.梅克爾憩室炎答案：ABCD解析：以上均為小兒腹痛常見病因，需結(jié)合病史、體征及輔助檢查鑒別（如腸套疊有血便、超聲見“同心圓征”；過敏性紫癜有皮疹；腸系膜淋巴結(jié)炎先發(fā)熱后腹痛，壓痛不固定；梅克爾憩室炎壓痛點(diǎn)偏臍周或右下腹內(nèi)側(cè)）。6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的高危因素包括（）A.早產(chǎn)B.配方奶喂養(yǎng)C.缺氧缺血D.腸道感染答案：ABCD解析：NEC高危因素包括早產(chǎn)（腸壁發(fā)育不成熟）、腸道缺血（如窒息、臍動脈插管）、喂養(yǎng)不當(dāng)（配方奶滲透壓高）、感染（細(xì)菌移位）等。7.小兒尿道下裂手術(shù)的主要目的是（）A.恢復(fù)正常排尿功能B.矯正陰莖彎曲C.重建外觀接近正常的尿道D.保留生育功能答案：ABCD解析：尿道下裂手術(shù)需矯正陰莖下彎（因纖維索帶牽拉）、重建尿道（使尿道口位于陰莖頭頂端），恢復(fù)站立排尿，改善外觀，并保護(hù)睪丸功能（避免影響生育）。8.關(guān)于小兒燒傷的特點(diǎn)，正確的是（）A.體表面積計算按“九分法”調(diào)整（頭頸部面積=9%+（12-年齡）%）B.易發(fā)生休克（體液丟失比例大）C.創(chuàng)面感染風(fēng)險高（免疫功能不成熟）D.深Ⅱ度燒傷多需手術(shù)切痂答案：ABCD解析：小兒頭頸部面積隨年齡增長而減少（公式：頭頸部%=9%+（12-年齡）%）；因體表面積/體重比大，燒傷后體液丟失更顯著，易休克；免疫功能弱，創(chuàng)面易感染；深Ⅱ度燒傷因小兒皮膚薄，易發(fā)展為Ⅲ度，常需切痂植皮。9.小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床分期（INSS）依據(jù)包括（）A.腫瘤是否局限于原發(fā)器官B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（骨髓、肝、骨等）D.年齡答案：ABC解析：國際神經(jīng)母細(xì)胞瘤分期（INSS）主要依據(jù)腫瘤范圍（是否完整切除）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M期），年齡是影響預(yù)后的因素，但非分期依據(jù)。10.新生兒先天性食管閉鎖術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.持續(xù)吸引近端食管盲端B.保暖、維持體溫C.靜脈補(bǔ)液糾正脫水D.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染答案：ABCD解析：食管閉鎖患兒因近端食管盲端積液易誤吸，需持續(xù)吸引；新生兒體溫調(diào)節(jié)差，需保暖；常伴脫水、電解質(zhì)紊亂，需補(bǔ)液；存在吸入性肺炎風(fēng)險，需抗生素預(yù)防。三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述先天性肥厚性幽門狹窄的診斷要點(diǎn)。答案：（1）病史：生后2-4周出現(xiàn)進(jìn)行性加重的噴射性嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物，吐后饑餓欲食。（2）體征：上腹部可見胃蠕動波（從左肋下向右上腹移動）；右上腹可觸及橄欖樣質(zhì)硬包塊（幽門腫塊），是確診關(guān)鍵。（3）輔助檢查：①超聲：幽門肌厚度≥4mm，幽門管長度≥16mm，管腔直徑<5mm；②鋇餐：胃擴(kuò)張，幽門管延長、狹窄呈“線樣征”，胃排空延遲。2.列舉小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）透視下見套疊塊影消失，氣體進(jìn)入回腸（小腸內(nèi)有氣體）；（2）患兒安靜，腹痛緩解；（3）排出黃色大便或氣體；（4）腹部包塊消失；（5）血便停止（或復(fù)查便潛血陰性）；（6）超聲復(fù)查“同心圓征”消失。3.簡述新生兒臍膨出的處理原則。答案：（1）出生后立即保護(hù)膨出囊膜（覆蓋無菌溫鹽水紗布，避免干燥破裂）；（2）評估合并畸形（如先天性心臟病、腸旋轉(zhuǎn)不良等）；（3）根據(jù)缺損大小選擇手術(shù)方式：①小缺損（直徑<5cm）：一期修補(bǔ)（還納腸管，縫合腹壁）；②大缺損（直徑≥5cm）：分期修補(bǔ)（先用人工材料（如硅膠袋）制成“人工疝囊”，逐步加壓還納腸管，2-3周后二期閉合腹壁）；（4）術(shù)后管理：維持體溫、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持，預(yù)防感染。4.簡述小兒急性血源性骨髓炎的早期診斷依據(jù)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：高熱（39-40℃）、寒戰(zhàn)，患肢劇痛、拒動，局部紅腫熱痛（早期壓痛明顯，腫脹不顯著）。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）升高，血培養(yǎng)可陽性（早期未用抗生素時）。（3）影像學(xué)檢查：①早期（3-5天內(nèi)）：MRI（敏感，顯示骨髓水腫）；②X線（發(fā)病10-14天后）：可見骨膜反應(yīng)、骨質(zhì)破壞；③超聲：可發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。5.簡述先天性巨結(jié)腸根治術(shù)（Soave術(shù)式）的操作要點(diǎn)。答案：（1）切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段（包括擴(kuò)張段、移行段及遠(yuǎn)端狹窄段）；（2）保留直腸漿肌層鞘（距齒狀線1-2cm處環(huán)形切開直腸黏膜，剝離至腹膜反折下）；（3）將正常結(jié)腸（近端有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段）經(jīng)直腸漿肌層鞘內(nèi)拖出，與肛管吻合；（4）保留的直腸漿肌層可預(yù)防吻合口瘺，并減少對排尿、生殖神經(jīng)的損傷；（5）術(shù)后需擴(kuò)肛（預(yù)防吻合口狹窄），定期隨訪評估排便功能。四、病例分析題（共2題，每題15分，共30分）病例1患兒，男，5個月，因“陣發(fā)性哭鬧伴嘔吐20小時，血便6小時”入院?；純?0小時前無誘因出現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（持續(xù)約1-2分鐘，緩解后安靜），伴嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物），6小時前排果醬樣便2次。查體：T37.8℃，P120次/分，R30次/分，神清，精神稍弱，皮膚彈性可，腹部平軟，右下腹可觸及一臘腸樣包塊，腸鳴音活躍。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（至少3種）（3）首選的輔助檢查及治療方案？答案：（1）診斷：小兒急性腸套疊（回盲型）。診斷依據(jù)：①5個月嬰兒（腸套疊好發(fā)年齡4-10個月）；②陣發(fā)性哭鬧（腹痛）、嘔吐、果醬樣血便三大典型癥狀；③右下腹臘腸樣包塊（符合回盲型套疊位置）。（2）鑒別診斷：①急性闌尾炎：多有發(fā)熱、右下腹固定壓痛，無血便及腹部包塊；②細(xì)菌性痢疾：有膿血便、里急后重，糞便鏡檢見大量白細(xì)胞，腹部無包塊；③梅克爾憩室炎：表現(xiàn)為臍周或右下腹疼痛，血便（較鮮紅），壓痛點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)，無典型包塊；④過敏性紫癜（腹型）：有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛，腹痛位置不固定，血便為暗紅色，無包塊。（3）首選輔助檢查：腹部超聲（可見“同心圓征”或“靶環(huán)征”，準(zhǔn)確率>95%）。治療方案：①空氣灌腸復(fù)位（適應(yīng)癥：發(fā)病<48小時，全身情況良好，無腹膜刺激征）；②復(fù)位成功后觀察24小時，注意有無再發(fā)（復(fù)發(fā)率約5%-10%）；③若空氣灌腸失?。ㄌ庄B塊影未消失、出現(xiàn)腹膜刺激征或發(fā)病>48小時），需急診手術(shù)（腸套疊復(fù)位術(shù)，若腸管壞死則行腸切除吻合）。病例2患兒，女，10天，因“皮膚黃染加重伴陶土色大便7天”入院?；純荷?天出現(xiàn)皮膚黃染（生理性黃疸期），但7天前黃疸逐漸加深（現(xiàn)顏面、軀干、四肢均黃染），大便由黃色轉(zhuǎn)為陶土色，小便深黃。查體：T36.8℃