2025年中西醫(yī)結(jié)合考試試卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列哪項屬于中醫(yī)陰陽學(xué)說中“陰陽互根”的典型體現(xiàn)？A.寒極生熱，熱極生寒B.陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也C.陽勝則陰病，陰勝則陽病D.晝不精，夜不瞑答案：B解析：陰陽互根指陰陽雙方互為存在的前提，“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”體現(xiàn)了陰陽相互依存、互根互用的關(guān)系。A為陰陽轉(zhuǎn)化，C為陰陽制約失衡，D為陰陽失調(diào)的表現(xiàn)。2.患者癥見咳嗽氣促，痰多色黃質(zhì)黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。其中醫(yī)辨證應(yīng)首先考慮：A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.痰熱郁肺證D.肺腎陰虛證答案：C解析：痰多黃黏、苔黃膩、脈滑數(shù)均為痰熱內(nèi)蘊之象，故辨證為痰熱郁肺證。風(fēng)寒證以痰白清稀、苔薄白為特征；風(fēng)熱證以痰黃黏稠但苔薄黃為特點；肺腎陰虛證多見干咳少痰、舌紅少苔。3.西醫(yī)診斷學(xué)中，下列哪項屬于“癥狀”范疇？A.體溫39.5℃B.右下腹麥氏點壓痛C.咳嗽伴胸痛D.血常規(guī)白細胞15×10?/L答案：C解析：癥狀是患者主觀感受到的不適，如咳嗽、胸痛；體征是醫(yī)生客觀檢查到的異常（A、B、D）。4.中醫(yī)“治未病”思想中，“既病防變”的核心措施是：A.調(diào)攝精神，鍛煉身體B.早期診斷，阻斷傳變C.飲食有節(jié)，起居有常D.藥物預(yù)防，防止復(fù)發(fā)答案：B解析：“既病防變”指疾病發(fā)生后防止其發(fā)展傳變，關(guān)鍵在于早期診斷和干預(yù)，如《金匱要略》“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。A、C為未病先防，D為瘥后防復(fù)。5.下列哪種抗生素聯(lián)合應(yīng)用可能導(dǎo)致協(xié)同抗菌作用？A.青霉素+四環(huán)素B.頭孢菌素+慶大霉素C.紅霉素+克林霉素D.磺胺類+甲氧芐啶答案：D解析：磺胺類與甲氧芐啶（TMP）通過雙重阻斷葉酸代謝途徑產(chǎn)生協(xié)同作用；青霉素（繁殖期殺菌劑）與四環(huán)素（快速抑菌劑）可能拮抗；頭孢菌素與慶大霉素為相加作用；紅霉素與克林霉素作用靶點相同，可能競爭拮抗。6.中醫(yī)望舌時，觀察舌苔潤燥主要反映：A.氣血盛衰B.津液盈虧C.臟腑虛實D.病邪性質(zhì)答案：B解析：舌苔潤燥是判斷體內(nèi)津液盈虧的重要指標，潤苔提示津液未傷，燥苔提示津液不足或輸布障礙。7.西醫(yī)心電圖中，ST段抬高最常見于：A.心肌缺血B.心肌梗死C.心包炎D.低血鉀答案：B解析：ST段抬高是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)（損傷型改變）；心肌缺血多表現(xiàn)為ST段壓低；心包炎可見廣泛ST段抬高但弓背向下；低血鉀主要影響T波和U波。8.中醫(yī)“八綱辨證”中，辨別疾病病位深淺的綱領(lǐng)是：A.陰陽B.表里C.寒熱D.虛實答案：B解析：表里辨證區(qū)分病變部位在體表（表）或臟腑（里），是判斷病位深淺的綱領(lǐng)。陰陽為總綱，寒熱辨性質(zhì)，虛實辨邪正盛衰。9.下列哪項符合西醫(yī)“感染性休克”的診斷標準？A.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞40mmHg，伴明確感染灶B.心率＞100次/分，體溫＞38.5℃，白細胞升高C.尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)2小時以上D.乳酸水平＞2mmol/L答案：A解析：感染性休克需滿足感染證據(jù)+低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)下降＞40mmHg）+組織灌注不足表現(xiàn)（如乳酸升高、尿量減少等）。B為全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）表現(xiàn)，C、D為組織低灌注指標，但需結(jié)合低血壓才能診斷休克。10.中醫(yī)“氣機失調(diào)”中，“氣逆”最常見于：A.肺、胃、肝B.心、脾、腎C.肺、脾、腎D.心、肝、胃答案：A解析：肺氣上逆見咳嗽、喘息；胃氣上逆見嘔吐、呃逆；肝氣上逆見頭痛、眩暈、嘔血，故氣逆多見于肺、胃、肝三臟。11.西醫(yī)實驗室檢查中，診斷糖尿病的金標準是：A.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LB.隨機血糖≥11.1mmol/LC.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/LD.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%答案：C解析：WHO推薦OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L為糖尿病診斷的金標準，需結(jié)合臨床癥狀。FPG、隨機血糖及HbA1c可作為輔助診斷，但需排除應(yīng)激等因素。12.中醫(yī)“六淫”中，具有“黏滯重濁”特性的病邪是：A.風(fēng)邪B.寒邪C.濕邪D.火邪答案：C解析：濕邪的性質(zhì)包括黏滯（病程纏綿、癥狀黏著）、重濁（頭身困重、分泌物穢濁），故正確答案為C。13.西醫(yī)“消化性潰瘍”最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%），其次為穿孔（5%-10%）、幽門梗阻（2%-4%），癌變罕見（＜1%）。14.中醫(yī)“正治”的原則是：A.熱因熱用B.寒者熱之C.塞因塞用D.通因通用答案：B解析：正治即“逆治”，指針對疾病本質(zhì)用藥，如寒證用熱藥（寒者熱之）、熱證用寒藥（熱者寒之）。A、C、D均為反治（從治）。15.西醫(yī)“急性腎小球腎炎”最常見的病因是：A.金黃色葡萄球菌感染B.A組β-溶血性鏈球菌感染C.柯薩奇病毒感染D.乙肝病毒感染答案：B解析：急性腎小球腎炎多由A組β-溶血性鏈球菌（如咽炎、皮膚感染）引起的免疫反應(yīng)介導(dǎo)，其他病原體較少見。16.中醫(yī)“四氣”中，“寒涼”藥物的主要作用是：A.溫里散寒B.清熱瀉火C.補火助陽D.溫經(jīng)通絡(luò)答案：B解析：四氣指藥物的寒熱溫涼，寒涼藥具有清熱、瀉火、解毒等作用；溫?zé)崴幘哂袦乩铩⑸⒑?、助陽等作用?7.西醫(yī)“高血壓危象”的治療首選藥物是：A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C解析：高血壓危象需快速降壓，硝普鈉為強效、短效血管擴張劑，可靜脈滴注實時調(diào)控血壓，為首選。口服藥物（A、B）起效較慢，β受體阻滯劑（D）對急性血壓升高效果有限。18.中醫(yī)“藏象學(xué)說”中，“主統(tǒng)血”的臟腑是：A.心B.肝C.脾D.肺答案：C解析：脾主統(tǒng)血，指脾氣有統(tǒng)攝血液在脈中運行、防止溢出的作用；心主血脈，肝主藏血，肺朝百脈。19.西醫(yī)“缺鐵性貧血”最敏感的實驗室指標是：A.血紅蛋白（Hb）降低B.血清鐵（SI）降低C.血清鐵蛋白（SF）降低D.紅細胞平均體積（MCV）減小答案：C解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲備的最敏感指標，早期缺鐵時SF即可降低，而Hb、SI、MCV的異常出現(xiàn)較晚。20.中醫(yī)“方劑組成”中，“佐藥”的主要作用不包括：A.協(xié)助君、臣藥加強治療作用B.消除或減緩君、臣藥的毒性C.針對次要兼證起治療作用D.引導(dǎo)藥物直達病所答案：D解析：佐藥包括佐助藥（協(xié)助君臣）、佐制藥（制約毒性）、反佐藥（防止拒藥）；引經(jīng)藥屬于使藥的范疇（D）。二、簡答題（共5題，每題8分，共40分）1.簡述中醫(yī)“辨證”與西醫(yī)“辨病”的區(qū)別與聯(lián)系。答案：區(qū)別：①核心不同：辨證是對疾病某一階段的病理概括（如“風(fēng)熱犯肺證”），強調(diào)動態(tài)性、個體差異性；辨病是對疾病全過程的本質(zhì)認識（如“肺炎”），強調(diào)疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。②依據(jù)不同：辨證以四診信息（癥狀、體征、舌脈）為主要依據(jù)；辨病需結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)等客觀指標。聯(lián)系：①互補性：辨證明確當(dāng)前階段的治療方向（如清熱解表），辨病明確疾病根本（如細菌感染需抗感染），二者結(jié)合可提高療效。②統(tǒng)一性：中醫(yī)“病”（如“肺癰”）與西醫(yī)“病”（如“肺膿腫”）在部分疾病中存在對應(yīng)關(guān)系，可相互參照。2.簡述中西醫(yī)結(jié)合治療“冠心病心絞痛”的基本原則。答案：①急性發(fā)作期：以西醫(yī)急救為主（如舌下含服硝酸甘油、吸氧），迅速緩解心肌缺血；中醫(yī)可配合速效救心丸、麝香保心丸等芳香溫通藥物，增強擴冠效果。②穩(wěn)定期：-西醫(yī)：控制危險因素（降壓、調(diào)脂、降糖），長期使用抗血小板（阿司匹林）、β受體阻滯劑（美托洛爾）等藥物。-中醫(yī)：辨證論治，如氣虛血瘀證用補陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、川芎等）益氣活血；痰濁閉阻證用瓜蔞薤白半夏湯化痰通陽。③綜合干預(yù)：結(jié)合生活方式調(diào)整（低脂飲食、適度運動），中醫(yī)可輔以穴位貼敷（心俞、內(nèi)關(guān)穴）、太極拳等康復(fù)療法，改善患者生活質(zhì)量。3.試述中醫(yī)“舌診”中“舌質(zhì)”與“舌苔”的觀察要點及臨床意義。答案：舌質(zhì)觀察要點：顏色（淡白、淡紅、紅、絳、紫）、形態(tài)（胖瘦、齒痕、裂紋、點刺）、動態(tài)（痿軟、強硬、歪斜）。臨床意義：舌質(zhì)主要反映臟腑氣血盛衰（如淡白舌主氣血兩虛，紅絳舌主熱盛）、病邪性質(zhì)（紫舌主血瘀）及臟腑病變（如舌尖紅主心火旺）。舌苔觀察要點：顏色（白、黃、灰、黑）、質(zhì)地（薄厚、潤燥、腐膩、剝落）。臨床意義：舌苔主要反映病邪的性質(zhì)與淺深（如薄白苔主表證，黃厚苔主里實熱證）、胃氣的盛衰（如舌苔剝落主胃陰不足）及津液的盈虧（如燥苔主津液虧虛）。4.簡述西醫(yī)“抗菌藥物合理應(yīng)用”的基本原則。答案：①明確指征：根據(jù)感染部位、癥狀及實驗室檢查（如血常規(guī)、細菌培養(yǎng)+藥敏）確定是否為細菌感染，避免濫用。②選藥依據(jù)：參考藥敏結(jié)果選擇敏感藥物，未獲結(jié)果前根據(jù)經(jīng)驗（感染常見病原體）選擇。③劑量與療程：按體重/體表面積計算有效劑量，療程足夠（一般感染5-7天，特殊感染如結(jié)核需6-12個月），避免劑量不足或過長導(dǎo)致耐藥。④聯(lián)合用藥：僅用于單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）、需延緩耐藥（如抗結(jié)核）或減少毒性（如兩性霉素B+氟胞嘧啶），避免無指征聯(lián)合。⑤特殊人群調(diào)整：肝腎功能不全者需調(diào)整劑量（如慶大霉素根據(jù)肌酐清除率減量），孕婦避免使用對胎兒有害的藥物（如四環(huán)素）。5.試述中醫(yī)“肝主疏泄”的生理功能及其失調(diào)的臨床表現(xiàn)。答案：生理功能：①調(diào)暢氣機：促進氣的升降出入，維持各臟腑功能協(xié)調(diào)（如助脾胃運化、助肺宣肅）。②促進消化：疏泄膽汁，協(xié)助脾胃受納腐熟（“土得木而達”）。③調(diào)暢情志：通過氣機調(diào)暢影響精神活動（“肝喜條達而惡抑郁”）。④調(diào)節(jié)生殖：促進男子排精、女子行經(jīng)（與沖任二脈相關(guān)）。失調(diào)表現(xiàn)：①氣機不暢：胸脅脹痛、善太息、梅核氣（咽中如有物阻）。②膽汁排泄障礙：脅痛、口苦、黃疸（如肝炎、膽囊炎）。③情志異常：抑郁（悶悶不樂）或急躁易怒（肝火上炎）。④生殖功能異常：男子遺精、陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)（經(jīng)行不暢或量多）、痛經(jīng)。三、病例分析題（共2題，每題10分，共20分）（一）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天”就診。10年來每遇秋冬季節(jié)或受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量中等，無發(fā)熱、咯血。3天前因受涼癥狀加重，咳黃痰，不易咳出，喘息氣促，動則尤甚，伴胸悶、口干，納差，眠差，大便干，2日一行。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及哮鳴音。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。要求：1.中醫(yī)辨證分析（包括病名、證型、辨證依據(jù)）。2.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)。3.提出中西醫(yī)結(jié)合治療方案（分中醫(yī)、西醫(yī)兩部分）。答案：1.中醫(yī)辨證分析：病名：肺脹（或咳嗽、喘證）；證型：痰熱郁肺證。辨證依據(jù)：患者病程10年，反復(fù)咳嗽咳痰，符合“肺脹”（久咳傷肺，肺氣脹滿）的特點。本次因受涼加重，咳黃痰、不易咳出（痰熱壅肺，煉液成痰），喘息氣促（肺氣上逆），口干、大便干（熱傷津液），舌質(zhì)紅、苔黃膩（痰熱內(nèi)蘊），脈滑數(shù)（痰熱之象），故辨證為痰熱郁肺證。2.西醫(yī)初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，反復(fù)咳嗽咳痰10年，符合COPD“持續(xù)氣流受限”的病程特點。②癥狀：本次加重伴咳黃痰、喘息（提示急性感染）。③體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征），濕啰音及哮鳴音（氣道炎癥、痙攣）。④輔助檢查：血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高（細菌感染）；胸部X線紋理增粗、透亮度增加（肺氣腫表現(xiàn)）。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：中醫(yī)治療：①治法：清熱化痰，宣肺平喘。②方劑：清金化痰湯加減（黃芩12g、梔子10g、知母10g、桑白皮15g、瓜蔞15g、貝母10g、桔梗10g、杏仁10g、竹瀝10ml（兌服）、甘草6g）。③中成藥：急支糖漿（清熱化痰）、痰熱清注射液（靜脈滴注，清熱解毒）。④外治法：穴位貼敷（肺俞、定喘穴，用白芥子、延胡索、甘遂等研末調(diào)敷，助化痰平喘）。西醫(yī)治療：①抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（經(jīng)驗性用頭孢他啶2givgttq12h，覆蓋革蘭陰性桿菌）。②支氣管擴張：沙丁胺醇氣霧劑（2噴tid）緩解喘息；氨茶堿0.25givgttbid（監(jiān)測血藥濃度）。③祛痰：氨溴索30mgivbid（促進排痰）。④氧療：低流量吸氧（1-2L/min），維持SpO?≥90%。⑤支持治療：補液（生理鹽水1000ml/d）稀釋痰液，維持水電解質(zhì)平衡。（二）患者，女，45歲，因“上腹痛2天，加重伴嘔吐6小時”急診。2天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，餐后加重，未重視。6小時前疼痛加劇，呈持續(xù)性絞痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物），無發(fā)熱、黃疸。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未治療。查體：T37.2℃，P102次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。急性病容，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），Murphy征（-），腸鳴音減弱（2次/分）。血淀粉酶：1200U/L（正常＜125U/L）；腹部CT：胰腺體積增大，周圍見滲出影，膽囊內(nèi)多發(fā)高密度影。要求：1.中醫(yī)辨證分析（病名、證型、辨證依據(jù)）。2.西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)。3.簡述中西醫(yī)結(jié)合治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。答案：1.中醫(yī)辨證分析：病名：腹痛（或胰癉）；證型：肝膽濕熱證。辨證依據(jù)：患者以“上腹痛”為主癥，屬“腹痛”范疇；因膽囊結(jié)石病史（肝膽濕熱內(nèi)蘊），本次發(fā)病因濕熱阻滯中焦，氣機不暢，故見上腹脹痛、餐后加重；濕熱犯胃，胃失和降，故惡心嘔吐；濕熱下注，腑氣不通，故腸鳴音減弱；結(jié)