(醫(yī)衛(wèi)考證)2025年內(nèi)科護理(正副高)考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者出現(xiàn)意識模糊、球結(jié)膜水腫，首要考慮的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.右心衰竭C.自發(fā)性氣胸D.呼吸性堿中毒答案：A解析：COPD急性加重期因嚴重缺氧及二氧化碳潴留可導致肺性腦病，表現(xiàn)為意識障礙、球結(jié)膜水腫等；右心衰竭以體循環(huán)淤血（如下肢水腫）為主；自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難；呼吸性堿中毒常見于過度通氣，與題干不符。2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最易發(fā)生的心律失常是：A.竇性心動過緩B.房室傳導阻滯C.室性期前收縮D.心房顫動答案：C解析：急性心肌梗死早期（尤其24小時內(nèi)）因心肌缺血、電活動不穩(wěn)定，室性心律失常（如室性期前收縮、室速）最常見，嚴重者可致室顫。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，提示：A.低血鉀B.肝性腦病前驅(qū)期C.肝腎綜合征D.上消化道出血答案：B解析：撲翼樣震顫是肝性腦病前驅(qū)期（一期）的典型體征；低血鉀以肌無力、心律失常為主；肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥；上消化道出血以嘔血、黑便為特征。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.5%碳酸氫鈉注射液答案：B解析：DKA患者存在嚴重脫水及高血糖，初始補液需快速擴容并糾正高滲狀態(tài)，首選等滲鹽水（0.9%氯化鈉）；當血糖降至13.9mmol/L時，可換為5%葡萄糖液。5.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的最佳時間窗是發(fā)病后：A.1小時內(nèi)B.3-4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.12小時內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》，靜脈溶栓（如rt-PA）的時間窗為發(fā)病后3-4.5小時，部分患者可延長至6小時（需嚴格評估）。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查指標是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標記性抗體，特異性高達99%；ANA為篩選指標，特異性低；ds-DNA與疾病活動度相關(guān)；補體降低提示病情活動。7.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.尿素霜沉積答案：B解析：慢性腎衰患者因腎小球濾過率下降，血磷排出減少，高磷血癥刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素（PTH），導致鈣磷沉積于皮膚，引發(fā)瘙癢；尿素霜沉積多見于終末期，非主要原因。8.肺結(jié)核大咯血患者首要的護理措施是：A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通路D.應用止血藥物答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低腳高位、清除口腔血塊），否則可能危及生命。9.甲亢危象的主要誘因不包括：A.感染B.放射性碘治療C.精神刺激D.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物答案：D解析：甲亢危象多因感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神刺激、突然停藥等誘發(fā)；規(guī)律用藥可降低危象風險。10.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時內(nèi)出血量至少為：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示出血量＞5ml/日；黑便（柏油樣便）提示出血量＞50ml/日；嘔血提示胃內(nèi)積血＞250ml。11.急性左心衰竭患者的典型體位是：A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.俯臥位答案：C解析：端坐位可減少回心血量，減輕肺淤血，是急性左心衰患者的被迫體位。12.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的主要死亡原因是：A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.感染D.貧血答案：A解析：ITP患者因血小板減少，出血風險高，顱內(nèi)出血是最嚴重的并發(fā)癥，可致死亡。13.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是：A.止咳平喘B.祛痰C.控制感染D.氧療答案：C解析：慢性支氣管炎急性發(fā)作多由感染（細菌或病毒）誘發(fā)，控制感染是關(guān)鍵，可縮短病程、防止病情進展。14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食及胃腸減壓可減少食物刺激胃酸分泌，進而減少促胰液素分泌，降低胰液分泌量，減輕胰腺自身消化。15.類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.晨僵B.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)活動受限答案：B解析：RA多累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對稱性腫痛，是與其他關(guān)節(jié)炎（如骨關(guān)節(jié)炎）鑒別的關(guān)鍵。16.腎病綜合征患者最常見的并發(fā)癥是：A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良答案：A解析：因大量蛋白尿?qū)е旅庖咔虻鞍讈G失、激素治療抑制免疫，感染（如呼吸道、泌尿道）是腎病綜合征最常見的并發(fā)癥。17.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B解析：肺炎鏈球菌感染可致肺泡內(nèi)紅細胞破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素，使痰液呈鐵銹色。18.高血壓腦病的主要病理改變是：A.腦小動脈痙攣B.腦出血C.腦梗死D.腦水腫答案：D解析：高血壓腦病是因血壓急劇升高導致腦小動脈持續(xù)痙攣，腦血流灌注過多，引發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。19.再生障礙性貧血患者的血常規(guī)特點是：A.全血細胞減少B.紅細胞減少C.白細胞減少D.血小板減少答案：A解析：再障是骨髓造血功能衰竭，表現(xiàn)為紅細胞、白細胞、血小板均減少（全血細胞減少），網(wǎng)織紅細胞降低。20.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療是：A.控制感染B.改善呼吸功能C.糾正心力衰竭D.控制心律失常答案：A解析：肺心病急性加重多因感染（如肺部感染）誘發(fā)，控制感染可減輕氣道炎癥、降低肺動脈壓，是治療關(guān)鍵。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括：A.1年內(nèi)有缺血性腦卒中病史B.活動性出血C.嚴重高血壓（血壓＞180/110mmHg）D.年齡＞75歲E.近期（2-4周）有大手術(shù)史答案：ABCE解析：年齡＞75歲并非絕對禁忌，需權(quán)衡利弊；其他選項均為溶栓禁忌（出血風險高）。2.肝硬化腹水患者的護理措施包括：A.限制鈉攝入（每日＜2g）B.記錄24小時出入量C.定期測量腹圍和體重D.大量放腹水后無需補充白蛋白E.取平臥位以增加肝、腎血流答案：ABC解析：大量放腹水需補充白蛋白（每放1000ml補8-10g），防止有效血容量不足；腹水患者可取半臥位以緩解呼吸困難。3.糖尿病足的預防措施包括：A.每日溫水泡腳（水溫＜40℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲時勿過短D.選擇寬松透氣的鞋襪E.用熱水袋保暖時溫度越高越好答案：ABCD解析：糖尿病足患者感覺減退，熱水袋溫度過高易燙傷，應避免直接接觸。4.上消化道出血患者出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)提示繼續(xù)出血或再出血：A.反復嘔血，或黑便次數(shù)增多、變稀、顏色轉(zhuǎn)紅B.經(jīng)補液后周圍循環(huán)衰竭未改善C.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)持續(xù)下降D.腸鳴音亢進E.血尿素氮持續(xù)升高答案：ABCDE解析：以上均為繼續(xù)出血的表現(xiàn)，需密切觀察。5.急性左心衰竭患者的氧療護理正確的是：A.高流量吸氧（6-8L/min）B.濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇C.低流量吸氧（1-2L/min）D.持續(xù)低流量吸氧E.面罩加壓給氧答案：ABE解析：急性左心衰需高流量吸氧以改善缺氧，乙醇濕化可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力；嚴重者可面罩加壓給氧。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理要點包括：A.避免日光直射（外出穿長袖衣褲、戴寬檐帽）B.用溫水清潔皮膚C.局部皮損可用堿性肥皂清洗D.避免使用化妝品E.脫發(fā)者可戴假發(fā)或帽子答案：ABDE解析：SLE患者皮膚敏感，應避免堿性肥皂（刺激皮膚），選擇溫和潔面產(chǎn)品。7.慢性腎衰竭患者的飲食護理原則包括：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）B.高熱量飲食（30-35kcal/kg·d）C.高磷飲食D.限制鉀攝入（尿量＜500ml/d時）E.嚴格限水（無尿時每日補液量=前一日尿量+500ml）答案：ABDE解析：慢性腎衰需低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、堅果等），高磷可加重甲狀旁腺功能亢進。8.肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容包括：A.規(guī)律全程抗結(jié)核治療（6-9個月）B.痰液需焚燒或用含氯消毒液浸泡C.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗D.治療期間每月復查肝功能E.癥狀緩解后可自行停藥答案：ABCD解析：抗結(jié)核治療需規(guī)律、全程，不可自行停藥，否則易復發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。9.甲亢患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗B.心動過緩C.手震顫D.體重增加E.突眼答案：ACE解析：甲亢患者代謝亢進，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心動過速（而非過緩）、體重下降、手顫、突眼等。10.急性胰腺炎患者的疼痛護理措施包括：A.協(xié)助取彎腰屈膝側(cè)臥位B.禁食、胃腸減壓C.遵醫(yī)囑給予哌替啶止痛D.嗎啡止痛E.局部冷敷答案：ABC解析：嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛，禁用；局部冷敷效果有限，非主要措施。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”。問題：1.該患者的首優(yōu)護理問題是什么？依據(jù)是什么？2.針對該患者的氧療護理應注意哪些要點？3.如何預防該患者發(fā)生肺性腦??？答案：1.首優(yōu)護理問題：氣體交換受損（與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)）。依據(jù)：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），表現(xiàn)為氣促（R28次/分）、低氧及高碳酸血癥。2.氧療護理要點：①持續(xù)低流量低濃度吸氧（1-2L/min，氧濃度25%-29%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（因長期高碳酸血癥患者呼吸依賴低氧刺激）；②觀察氧療效果（如呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否緩解，血氣分析變化）；③保持吸氧管道通暢，定期更換濕化瓶及導管；④向患者及家屬解釋氧療的重要性，避免自行調(diào)節(jié)氧流量。3.預防肺性腦病的措施：①積極控制感染（遵醫(yī)囑使用抗生素），減輕氣道炎癥；②保持呼吸道通暢（翻身拍背、霧化吸入、指導有效咳嗽，必要時吸痰）；③監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)（如出現(xiàn)煩躁、嗜睡、抽搐等及時報告醫(yī)生）；④避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），以免抑制呼吸；⑤糾正酸堿失衡（根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整治療）；⑥必要時配合醫(yī)生進行無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。案例2患者，女，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時”急診入院。疼痛向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無效。查體：P98次/分，BP100/60mmHg；心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。問題：1.該患者入院后需立即采取的護理措施有哪些？2.如何判斷患者是否發(fā)生了溶栓成功？3.列舉3項該患者的主要并發(fā)癥及觀察要點。答案：1.立即護理措施：①絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；③吸氧（2-4L/min，改善心肌缺氧）；④建立靜脈通路（便于用藥）；⑤鎮(zhèn)痛（遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶）；⑥準備溶栓或急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、呼吸、意識）及癥狀變化（如疼痛是否緩解）。2.溶栓成功的判斷標準：①胸痛2小時內(nèi)基本消失；②心電圖ST段2小時內(nèi)回落＞50%；③2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）；④血清cTnI峰值提前至發(fā)病后12小時內(nèi)（或CK-MB峰值提前至14小時內(nèi)）。3.主要并發(fā)癥及觀察要點：①心律失常（最常見）：重點監(jiān)測心電監(jiān)護，注意是否出現(xiàn)室性期前收縮（尤其是RonT現(xiàn)象）、室速、室顫等，及時報告醫(yī)生；②心力衰竭（急性左心衰）：觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音等，注意呼吸頻率及血氧飽和度；③心源性休克：監(jiān)測血壓（收縮壓＜90mmHg）、尿量（＜30ml/h）、皮膚濕冷、意識改變等低灌注表現(xiàn)。案例3患者，男，45歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月，意識模糊2小時”入院。既往體健，未監(jiān)測血糖。查體：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg；皮膚干燥，呼氣有爛蘋果味；隨機血糖32.5mmol/L，血酮體5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血氣分析：pH7.05，HCO??12mmol/L。診斷為“糖尿病酮癥酸中毒（DKA）”。問題：1.該患者目前的首優(yōu)護理問題是什么？依據(jù)