2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽題庫(kù)及答案：醫(yī)保政策與法規(guī)試題庫(kù)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每個(gè)問(wèn)題最合適的答案）1.根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行規(guī)定，下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍？A.合法醫(yī)療費(fèi)用B.住院治療費(fèi)用C.門(mén)診慢性病治療費(fèi)用D.保健性檢查費(fèi)用2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要覆蓋哪些人群？A.城鎮(zhèn)居民B.職工和靈活就業(yè)人員C.農(nóng)民D.學(xué)生3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由哪些資金構(gòu)成？A.個(gè)人繳費(fèi)B.財(cái)政補(bǔ)貼C.醫(yī)?；鹄.A和B4.醫(yī)保基金的支付原則是？A.先賠付后收費(fèi)B.實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)C.按比例支付D.收費(fèi)減免5.醫(yī)保藥品目錄分為幾類(lèi)？A.一、二、三類(lèi)B.甲、乙、丙C.基本藥品、特殊藥品、創(chuàng)新藥品D.內(nèi)服、外用、注射6.以下哪種情況不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的欺詐行為？A.虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用B.使用假冒偽劣藥品C.經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意的重復(fù)就醫(yī)D.報(bào)銷(xiāo)不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目7.醫(yī)療救助制度的主要目的是？A.緩解困難群眾的就醫(yī)壓力B.提高醫(yī)療技術(shù)水平C.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍D.增加醫(yī)保基金收入8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)不包括？A.醫(yī)保參保登記B.醫(yī)療費(fèi)用審核C.醫(yī)保政策宣傳D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入9.《社會(huì)保險(xiǎn)法》于哪一年頒布實(shí)施？A.2005年B.2010年C.2011年D.2018年10.以下哪項(xiàng)不屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的監(jiān)管范圍？A.醫(yī)?；鸬幕I集B.醫(yī)保待遇的支付C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)D.醫(yī)療器械的生產(chǎn)二、多項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選出每個(gè)問(wèn)題所有合適的答案）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要功能包括？A.風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)B.資源優(yōu)化配置C.保障基本醫(yī)療需求D.促進(jìn)社會(huì)公平2.影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例的因素有哪些？A.參保人員類(lèi)別B.醫(yī)療費(fèi)用總額C.住院天數(shù)D.使用藥品是否屬于醫(yī)保目錄3.醫(yī)保經(jīng)辦管理的主要流程包括？A.參保登記B.待遇申請(qǐng)C.費(fèi)用審核D.費(fèi)用結(jié)算4.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管措施包括？A.定期審計(jì)B.社會(huì)監(jiān)督C.法律責(zé)任追究D.跨部門(mén)協(xié)作5.以下哪些屬于醫(yī)保政策的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)？A.擴(kuò)大覆蓋范圍B.提高保障水平C.優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)D.加強(qiáng)基金監(jiān)管三、判斷題（請(qǐng)判斷下列說(shuō)法的正誤）1.所有khámb?nhch?ab?nhexpensesarecoveredbybasicmedicalinsurance.()2.職工醫(yī)保的繳費(fèi)責(zé)任完全由個(gè)人承擔(dān)。()3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資主要依靠財(cái)政補(bǔ)貼。()4.醫(yī)保基金的運(yùn)行遵循“大數(shù)法則”和“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”原則。()5.醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品都可以100%報(bào)銷(xiāo)。()6.偽造醫(yī)療證明材料騙取醫(yī)保基金屬于合法行為。()7.醫(yī)療救助制度是為所有因病致貧、因病返貧人員提供醫(yī)療幫助。()8.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督。()9.《社會(huì)保險(xiǎn)法》是我國(guó)醫(yī)保制度建設(shè)的根本大法。()10.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主要是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的監(jiān)管。()四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別。2.簡(jiǎn)述醫(yī)?；鸬臉?gòu)成和使用原則。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保待遇申請(qǐng)的一般流程。4.簡(jiǎn)述醫(yī)保基金監(jiān)管的主要措施和意義。五、案例分析題某職工因病住院，住院期間發(fā)生了以下費(fèi)用：住院費(fèi)5000元，其中醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用4000元，目錄外費(fèi)用1000元；使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用2000元，目錄外藥品費(fèi)用500元；住院期間產(chǎn)生的檢查費(fèi)800元，全部為醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用。該職工參加的是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所在地區(qū)的職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例為80%。假設(shè)該職工個(gè)人不享受任何報(bào)銷(xiāo)待遇，請(qǐng)計(jì)算該職工本次住院可以報(bào)銷(xiāo)的總費(fèi)用。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：醫(yī)保主要保障基本醫(yī)療需求，保健性檢查費(fèi)用通常不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。2.B解析：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員，包括職工和靈活就業(yè)人員。3.D解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要依靠個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。4.C解析：醫(yī)保按比例支付醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則。5.B解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類(lèi)、乙類(lèi)兩類(lèi)。6.C解析：重復(fù)就醫(yī)是符合規(guī)定的醫(yī)療行為，不屬于欺詐。7.A解析：醫(yī)療救助制度主要目的是緩解困難群眾的就醫(yī)壓力。8.D解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入主要由衛(wèi)生健康部門(mén)負(fù)責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理。9.C解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》于2011年7月1日頒布實(shí)施。10.C解析：條例主要監(jiān)管醫(yī)?；鸬幕I集、使用和經(jīng)辦管理，不直接監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)。二、多項(xiàng)選擇題1.A,C,D解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要功能是風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)、保障基本醫(yī)療需求和促進(jìn)社會(huì)公平。資源優(yōu)化配置是醫(yī)保的間接作用。2.A,B,D解析：報(bào)銷(xiāo)比例受參保人員類(lèi)別、醫(yī)療費(fèi)用總額和使用藥品是否屬于醫(yī)保目錄等因素影響。住院天數(shù)不是主要影響因素。3.A,B,C,D解析：醫(yī)保經(jīng)辦管理流程包括參保登記、待遇申請(qǐng)、費(fèi)用審核和費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。4.A,B,C,D解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管需要定期審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督、法律責(zé)任追究和跨部門(mén)協(xié)作等多種措施。5.A,B,C,D解析：醫(yī)保政策未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)包括擴(kuò)大覆蓋范圍、提高保障水平、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)和加強(qiáng)基金監(jiān)管等。三、判斷題1.錯(cuò)誤解析：并非所有醫(yī)療費(fèi)用都由基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，例如保健性檢查費(fèi)用通常不報(bào)銷(xiāo)。2.錯(cuò)誤解析：職工醫(yī)保繳費(fèi)責(zé)任由個(gè)人和單位共同承擔(dān)。3.正確解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資主要依靠財(cái)政補(bǔ)貼。4.正確解析：醫(yī)?；疬\(yùn)行遵循大數(shù)法則和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原則。5.錯(cuò)誤解析：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品并非100%報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)藥品目錄分類(lèi)和地方政策確定。6.錯(cuò)誤解析：偽造醫(yī)療證明材料騙取醫(yī)?；饘儆谶`法行為。7.錯(cuò)誤解析：醫(yī)療救助制度是為因病致貧、因病返貧的困難群眾提供醫(yī)療幫助。8.正確解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，確保符合醫(yī)保政策規(guī)定。9.正確解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》是我國(guó)醫(yī)保制度建設(shè)的根本大法。10.錯(cuò)誤解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管對(duì)象包括醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員等。四、簡(jiǎn)答題1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人員，個(gè)人和單位共同繳費(fèi)；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，主要由個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。待遇水平上，職工醫(yī)保通常高于居民醫(yī)保。2.醫(yī)?；鹬饕蓚€(gè)人繳費(fèi)、單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。使用原則是按比例支付、先行支付、目錄內(nèi)支付等，體現(xiàn)公平、效率、可持續(xù)原則。3.醫(yī)保待遇申請(qǐng)一般流程：參保人員就醫(yī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療費(fèi)用憑證，參保人員按規(guī)定提交待遇申請(qǐng)材料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，審核通過(guò)后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。4.醫(yī)保基金監(jiān)管的主要措施包括定期審計(jì)、社會(huì)監(jiān)督、法律責(zé)任追究和跨部門(mén)協(xié)作等。其意義在于保障醫(yī)?；?/p>