2025年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防與診治指南試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪項是2025版指南中血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.外周血培養(yǎng)陽性且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陰性B.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）伴導(dǎo)管局部紅腫D.單次外周血培養(yǎng)分離出皮膚定植菌答案：B2.2025版指南推薦中心靜脈導(dǎo)管置管時，最大化無菌屏障不包括以下哪項？A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆蓋無菌大單C.僅暴露置管部位5cm范圍D.助手穿戴無菌手套答案：C3.對于成人短期中心靜脈導(dǎo)管（<30天），2025版指南建議首選的皮膚消毒劑是？A.75%酒精B.0.5%碘伏C.2%氯己定葡萄糖酸鹽（洗必泰）D.聚維酮碘答案：C4.以下哪種情況不屬于2025版指南定義的“血管內(nèi)導(dǎo)管”？A.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）B.動脈導(dǎo)管C.血液透析用動靜脈內(nèi)瘺D.輸液港（PORT）答案：C5.2025版指南中，CRBSI病原學(xué)特點統(tǒng)計顯示，最常見的革蘭陽性致病菌是？A.表皮葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.腸球菌屬D.肺炎鏈球菌答案：A6.關(guān)于導(dǎo)管敷料更換頻率，2025版指南推薦透明半透膜敷料的更換間隔為？A.每日1次B.每2-3天1次C.每5-7天1次D.僅在滲液時更換答案：C7.2025版指南強(qiáng)調(diào)，對于接受全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的患者，中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)特別注意？A.每日更換輸液管路B.避免經(jīng)導(dǎo)管輸注血液制品C.輸注結(jié)束后用生理鹽水封管D.TPN袋需在配制后24小時內(nèi)使用答案：A8.以下哪項是CRBSI的獨(dú)立危險因素？A.置管前皮膚清潔B.導(dǎo)管留置時間>5天C.使用抗菌涂層導(dǎo)管D.置管時嚴(yán)格無菌操作答案：B9.2025版指南推薦，懷疑CRBSI時，血培養(yǎng)采集的最佳方式是？A.僅采集外周靜脈血B.同時采集導(dǎo)管血與外周血，各2套（每套2瓶）C.僅采集導(dǎo)管血D.采集導(dǎo)管血1套，外周血1套答案：B10.對于長期留置隧道式中心靜脈導(dǎo)管的患者，2025版指南不推薦以下哪種預(yù)防措施？A.每月常規(guī)更換導(dǎo)管B.每次使用后肝素封管C.置管時使用抗菌軟膏D.定期評估導(dǎo)管必要性答案：A11.2025版指南中，CRBSI的臨床診斷需排除以下哪種情況？A.導(dǎo)管入口處蜂窩織炎B.尿路感染C.導(dǎo)管相關(guān)血栓形成D.導(dǎo)管阻塞答案：B12.關(guān)于新生兒CRBSI的診斷，2025版指南特別指出？A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)菌落計數(shù)比≥5:1B.僅需單次血培養(yǎng)陽性即可診斷C.不適用時間差法D.革蘭陰性菌感染率高于成人答案：A13.2025版指南推薦，對于CRBSI患者，經(jīng)驗性抗生素治療應(yīng)覆蓋的主要病原體不包括？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.白色念珠菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體答案：D14.以下哪種導(dǎo)管類型發(fā)生CRBSI的風(fēng)險最高？A.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）C.動脈導(dǎo)管（A-line）D.輸液港（PORT）答案：B15.2025版指南建議，當(dāng)懷疑CRBSI且患者出現(xiàn)感染性休克時，應(yīng)首先采取的措施是？A.立即拔除導(dǎo)管B.采集血培養(yǎng)后經(jīng)驗性使用抗生素C.行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)D.超聲檢查導(dǎo)管相關(guān)血栓答案：A16.關(guān)于導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的方法，2025版指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)是？A.半定量培養(yǎng)（滾動法）≥15CFUB.定量培養(yǎng)≥100CFUC.僅需肉眼觀察是否有菌落D.分子生物學(xué)檢測替代培養(yǎng)答案：A17.2025版指南中，對于非隧道式中心靜脈導(dǎo)管，建議常規(guī)更換的間隔時間為？A.3天B.7天C.14天D.不推薦常規(guī)更換答案：D18.以下哪項是CRBSI的特異性臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)B.導(dǎo)管入口處滲液C.無其他明確感染灶的菌血癥D.心率增快答案：C19.2025版指南推薦，對于CRBSI合并導(dǎo)管相關(guān)血栓的患者，治療應(yīng)包括？A.溶栓治療聯(lián)合抗生素B.僅拔除導(dǎo)管C.抗凝治療替代抗生素D.局部熱敷答案：A20.關(guān)于CRBSI的預(yù)防，2025版指南新增的推薦措施是？A.置管前使用氯己定沐浴B.常規(guī)使用抗菌導(dǎo)管C.每日評估導(dǎo)管必要性D.導(dǎo)管連接時使用酒精消毒帽答案：D二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.2025版指南中，CRBSI的診斷需滿足以下哪些條件？（）A.存在血管內(nèi)導(dǎo)管B.外周血或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性C.排除其他感染源D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性答案：ABC2.以下屬于CRBSI預(yù)防核心措施的是？（）A.最大化無菌屏障置管B.選擇鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管首選部位C.每日評估導(dǎo)管必要性D.使用含抗生素的封管液答案：ABC3.2025版指南推薦的導(dǎo)管維護(hù)措施包括？（）A.輸注血液制品后立即更換輸液管路B.透明敷料滲液時24小時內(nèi)更換C.接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格手衛(wèi)生D.經(jīng)導(dǎo)管抽血后用10ml生理鹽水沖管答案：ACD4.CRBSI的常見病原體包括？（）A.凝固酶陰性葡萄球菌B.鮑曼不動桿菌C.白色念珠菌D.嗜麥芽窄食單胞菌答案：ABC5.關(guān)于新生兒CRBSI的預(yù)防，2025版指南特別建議？（）A.優(yōu)先選擇上肢外周靜脈置管B.避免在股靜脈置管（除非必要）C.使用0.5%氯己定消毒皮膚（≥2個月）D.每日更換輸液管路答案：BCD6.懷疑CRBSI時，需采集的實驗室檢查包括？（）A.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)（需氧+厭氧）B.血常規(guī)+CRPC.降鈣素原（PCT）D.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)答案：ABCD7.2025版指南中，需立即拔除中心靜脈導(dǎo)管的情況包括？（）A.確診CRBSIB.導(dǎo)管相關(guān)血栓形成C.患者出現(xiàn)感染性休克D.導(dǎo)管入口處膿腫答案：ACD8.CRBSI的治療原則包括？（）A.經(jīng)驗性抗生素覆蓋常見病原體B.根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素C.必要時聯(lián)合抗真菌治療D.所有患者均需拔除導(dǎo)管答案：ABC9.以下哪些操作會增加CRBSI風(fēng)險？（）A.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸注脂肪乳B.導(dǎo)管連接部位反復(fù)斷開C.置管時使用利多卡因局部麻醉（未嚴(yán)格無菌）D.每周更換透明敷料答案：ABC10.2025版指南推薦的CRBSI預(yù)防教育內(nèi)容包括？（）A.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)B.患者及家屬導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)C.置管后24小時內(nèi)常規(guī)X線定位D.導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥識別答案：ABD三、判斷題（每題2分，共20分）1.外周靜脈導(dǎo)管（PVC）發(fā)生CRBSI的風(fēng)險顯著低于中心靜脈導(dǎo)管。（）答案：√2.2025版指南建議，中心靜脈導(dǎo)管置管時，股靜脈是首選部位（尤其對于兒童）。（）答案：×（首選鎖骨下靜脈）3.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌時，即可診斷CRBSI。（）答案：×（需排除其他感染源）4.氯己定葡萄糖酸鹽對新生兒（<2個月）皮膚無刺激性，可常規(guī)使用。（）答案：×（需謹(jǐn)慎，推薦碘伏）5.長期留置輸液港的患者，無需常規(guī)更換導(dǎo)管。（）答案：√6.懷疑CRBSI時，應(yīng)先使用抗生素再采集血培養(yǎng)。（）答案：×（先采集血培養(yǎng)）7.對于CRBSI合并金黃色葡萄球菌感染的患者，抗生素療程至少4周。（）答案：√8.抗菌涂層導(dǎo)管可完全消除CRBSI風(fēng)險。（）答案：×（降低風(fēng)險，非完全消除）9.經(jīng)導(dǎo)管輸注化療藥物后，可用肝素封管預(yù)防導(dǎo)管阻塞。（）答案：×（化療藥物可能與肝素反應(yīng)，建議生理鹽水封管）10.2025版指南推薦，所有中心靜脈導(dǎo)管均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（）答案：×（僅懷疑CRBSI時）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025版指南中CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：需同時滿足以下條件：①存在血管內(nèi)導(dǎo)管；②臨床出現(xiàn)感染表現(xiàn)（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等），且無其他明確感染源；③實驗室證據(jù)：a.導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一致病菌，且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時；或b.導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計數(shù)≥外周血的3倍（定量培養(yǎng)）；或c.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU（滾動法）且與血培養(yǎng)為同一致病菌。2.列舉5項2025版指南推薦的CRBSI核心預(yù)防措施。答案：①最大化無菌屏障置管（操作者穿無菌手術(shù)衣、戴手套/口罩/帽子，患者覆蓋無菌大單）；②首選鎖骨下靜脈作為中心靜脈置管部位（減少感染風(fēng)險）；③使用2%氯己定葡萄糖酸鹽消毒皮膚（≥2個月患者）；④每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑤導(dǎo)管連接部位使用酒精消毒帽（≥15秒）；⑥透明半透膜敷料每5-7天更換（滲液/松動時及時更換）；⑦輸注血液制品/脂肪乳后24小時內(nèi)更換輸液管路。（任意5項）3.簡述CRBSI患者的處理流程。答案：①懷疑CRBSI時，立即采集導(dǎo)管血與外周血（各2套）進(jìn)行培養(yǎng)，同時完善血常規(guī)、PCT等炎癥指標(biāo)；②評估患者病情（如是否存在感染性休克、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥）；③對于病情不穩(wěn)定（如休克、局部膿腫）或非隧道式導(dǎo)管患者，立即拔除導(dǎo)管；④隧道式導(dǎo)管或輸液港患者，若病情穩(wěn)定，可保留導(dǎo)管并觀察48小時（同時使用抗生素）；⑤根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素（經(jīng)驗性覆蓋MRSA、革蘭陰性菌及念珠菌）；⑥監(jiān)測治療反應(yīng)（如體溫、炎癥指標(biāo)），必要時行超聲檢查排除導(dǎo)管相關(guān)血栓；⑦確定病原體后，調(diào)整療程（如金葡菌2-4周，念珠菌至少14天）。4.2025版指南中，哪些情況需考慮導(dǎo)管相關(guān)真菌血流感染（CRFBSI）？答案：①患者存在高危因素（如長期使用廣譜抗生素、全胃腸外營養(yǎng)、免疫抑制狀態(tài)）；②血培養(yǎng)或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)分離出念珠菌屬；③臨床出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱（抗生素治療無效）；④血清1,3-β-D-葡聚糖（G試驗）或半乳甘露聚糖（GM試驗）陽性；⑤導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時且為念珠菌。5.簡述外周靜脈導(dǎo)管（PVC）與中心靜脈導(dǎo)管（CVC）在CRBSI預(yù)防上的主要差異。答案：①置管部位：PVC多選擇上肢外周靜脈，CVC首選鎖骨下靜脈；②無菌屏障：PVC置管需戴手套、口罩，CVC需最大化無菌屏障（手術(shù)衣、大單）；③消毒劑：PVC可用0.5%氯己定或碘伏，CVC需2%氯己定；④敷料更換：PVC紗布敷料每2天更換，透明敷料每5-7天更換；CVC透明敷料每5-7天更換；⑤留置時間：PVC不超過7天（無需常規(guī)更換），CVC無常規(guī)更換周期（僅根據(jù)必要性）；⑥風(fēng)險因素：PVC感染風(fēng)險低（<0.5/1000導(dǎo)管日），CVC風(fēng)險高（1-5/1000導(dǎo)管日）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“重癥肺炎”入住ICU，3天前經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（非隧道式），每日輸注抗生素及TPN。今日體溫39.2℃，伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰加重，無尿路刺激征。查體：導(dǎo)管入口處無紅腫，無滲液，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%92%，PCT5.6ng/ml。問題：（1）該患者是否符合CRBSI疑似診斷？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）簡述初始處理措施。答案：（1）符合疑似診斷。依據(jù)：①存在中心靜脈導(dǎo)管；②出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)；③無其他明確感染源（肺炎未加重，無尿路感染證據(jù)）；④炎癥指標(biāo)升高（WBC、PCT）。（2）需完善：①同時采集導(dǎo)管血與外周血（各2套）進(jìn)行需氧+厭氧培養(yǎng)；②導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)（若拔除導(dǎo)管）；③胸部CT評估肺炎進(jìn)展；④尿常規(guī)+尿培養(yǎng)排除尿路感染；⑤超聲檢查導(dǎo)管走行區(qū)是否有血栓或膿腫。（3）初始處理：①立即采集血培養(yǎng)（導(dǎo)管血與外周血）；②評估患者病情（目前無休克，生命體征穩(wěn)定）；③經(jīng)驗性使用抗生素（覆蓋MRSA：萬古霉素；革蘭陰性菌：頭孢哌酮舒巴坦；若存在高危因素，加用抗真菌藥如卡泊芬凈）；④考慮拔除中心靜脈導(dǎo)管（因非隧道式，且懷疑CRBSI）；⑤暫停TPN輸注，更換輸液管路；⑥監(jiān)測體溫、血壓、炎癥指標(biāo)變化。案例2：患者女性，45歲，“急性白血病”化療后骨髓抑制期，10天前置入PICC導(dǎo)管（左上肢），今日出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），無咳嗽、腹痛，導(dǎo)管入口處皮膚發(fā)紅（直徑2cm），觸痛（+），無滲液。血培養(yǎng)（外周血）回報：表皮葡萄球菌（對苯唑西林敏感），導(dǎo)管血培養(yǎng)（同日采集）2小時后陽性（表皮葡萄球菌）。問題：（1）該患者是否可診斷為CRBSI？依據(jù)是什么？（2）是否需要拔除PICC導(dǎo)管？為什么？（3）抗生素選擇及療程如何？