演講人：日期:宮頸細胞活檢圖解析與應(yīng)用CATALOGUE目錄01臨床背景與檢查意義02標(biāo)本采集與處理規(guī)范03顯微鏡下觀察要點04分級診斷標(biāo)準(zhǔn)體系05報告解讀與臨床對接06質(zhì)控與技術(shù)創(chuàng)新01臨床背景與檢查意義宮頸癌篩查國內(nèi)外現(xiàn)狀包括傳統(tǒng)的宮頸涂片、液基細胞學(xué)及HPV檢測等。宮頸癌篩查方法發(fā)達國家宮頸癌篩查普及率較高，發(fā)展中國家則相對較低。篩查普及程度宮頸癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和死亡率均較高，但早期篩查和診斷可以顯著降低死亡率。宮頸癌發(fā)病率及死亡率活檢技術(shù)發(fā)展歷程活檢技術(shù)起源宮頸活檢技術(shù)起源于20世紀初，最初是通過直接觀察宮頸組織進行診斷。01技術(shù)進展隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸活檢技術(shù)逐漸成熟，包括組織病理學(xué)檢查、免疫組化等多種技術(shù)手段。02活檢技術(shù)臨床應(yīng)用活檢技術(shù)在宮頸癌篩查和診斷中發(fā)揮著重要作用，是確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。03細胞學(xué)診斷價值定位細胞學(xué)診斷的結(jié)果較為客觀，可重復(fù)性強，有利于臨床診斷和治療?？芍貜?fù)性局限性應(yīng)用范圍細胞學(xué)診斷可以較為準(zhǔn)確地判斷宮頸細胞是否發(fā)生癌變，具有較高的準(zhǔn)確性。細胞學(xué)診斷不能替代組織病理學(xué)檢查，對于某些病變的診斷可能存在假陽性或假陰性結(jié)果。細胞學(xué)診斷主要用于宮頸癌篩查和初步診斷，對于可疑病例需進一步行組織病理學(xué)檢查。準(zhǔn)確性02標(biāo)本采集與處理規(guī)范液基細胞學(xué)取樣流程樣本處理將采樣器中的細胞轉(zhuǎn)移至處理液中，進行離心、洗滌等處理，以去除血液、黏液等雜質(zhì)，提高樣本質(zhì)量。采樣操作使用專用采樣器，輕輕刮取宮頸口及宮頸管內(nèi)的細胞，避免刮傷和出血，將采樣器放入裝有保存液或固定液的容器中。采樣前準(zhǔn)備檢查采樣器械和采樣液是否干凈、無污染，準(zhǔn)備好取樣瓶或試管等容器。巴氏染色/HE染色標(biāo)準(zhǔn)巴氏染色采用特定的染色方法，使細胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)更加清晰，便于觀察細胞形態(tài)和特征，常用于宮頸細胞學(xué)檢查。HE染色即蘇木素-伊紅染色，是一種常用的組織學(xué)染色方法，可使細胞核和細胞質(zhì)分別染成藍色和紅色，更易于觀察和識別細胞結(jié)構(gòu)和類型。染色質(zhì)量控制染色過程中需注意染料的濃度、染色時間和溫度等參數(shù)，確保染色效果穩(wěn)定可靠，避免誤判和漏檢。標(biāo)本保存與運輸要求標(biāo)本保存將處理后的樣本置于專用保存液中，存放在適宜的溫度和濕度環(huán)境下，避免光照和污染，以保持細胞形態(tài)和抗原性。01運輸要求標(biāo)本在運輸過程中需保持完整性和穩(wěn)定性，避免劇烈震蕩和高溫等不利條件，確保樣本到達實驗室后仍能進行準(zhǔn)確的檢測和分析。0203顯微鏡下觀察要點正常鱗狀細胞特征細胞形態(tài)規(guī)則多邊形或圓形，邊界清晰。01核染色質(zhì)均勻細胞核染色質(zhì)呈細顆粒狀，分布均勻。02細胞核與胞質(zhì)比例正常比例，無核增大或胞質(zhì)增多現(xiàn)象。03細胞間結(jié)構(gòu)清晰細胞間橋粒清晰可見。04腺細胞異常分型腺細胞異型增生細胞核增大、深染，胞質(zhì)呈嗜酸性。子宮頸管細胞呈柱狀，核位于基底部，胞質(zhì)內(nèi)有空泡。腺原位癌細胞細胞核異型性明顯，細胞排列紊亂，呈多層排列。出現(xiàn)異常核分裂現(xiàn)象，如多極分裂、不對稱分裂等。核分裂象增多細胞排列失去正常極向，層次紊亂。細胞層次紊亂01020304細胞形態(tài)、大小、染色質(zhì)分布等異常。細胞異型性胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常空泡、顆?；蚴人嵝晕镔|(zhì)。胞質(zhì)變化癌前病變細胞標(biāo)志04分級診斷標(biāo)準(zhǔn)體系TBS分類法核心指標(biāo)其他惡性腫瘤包括子宮頸管原位癌（AIS）和鱗狀細胞癌（SCC）等。03包括非典型腺細胞（AGC）和腺癌。02腺細胞異常鱗狀細胞異常包括非典型鱗狀細胞（ASC）和鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）。01核增大、深染，核質(zhì)比例輕度增加，核異型性小于SIL。ASC-US/LSIL/HSIL界限ASC-US（無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞）核異型性明顯，但局限于上皮下1/3層，核分裂象少，胞質(zhì)多呈嗜酸性。LSIL（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變）核異型性明顯，累及上皮下2/3層或全層，核分裂象增多，胞質(zhì)少、嗜酸性。HSIL（高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）浸潤癌判定標(biāo)準(zhǔn)浸潤深度浸潤深度超過上皮層下1/3或超過基底膜。01細胞異型性浸潤癌細胞與正常細胞相比，存在明顯的異型性，包括核增大、核分裂象增多等。02浸潤方式浸潤癌細胞呈浸潤性生長，與周圍組織界限不清。03間質(zhì)反應(yīng)浸潤癌周圍間質(zhì)常呈纖維化、炎細胞浸潤等反應(yīng)。0405報告解讀與臨床對接病理-臨床溝通機制病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生協(xié)作病理醫(yī)生負責(zé)解讀細胞學(xué)結(jié)果，臨床醫(yī)生負責(zé)提供患者病史及臨床信息，共同制定診療計劃。報告內(nèi)容與格式病理報告需包含關(guān)鍵信息，如病變程度、細胞類型等，并以結(jié)構(gòu)化格式呈現(xiàn)，便于臨床醫(yī)生快速理解。溝通方式可通過病理會診、電話溝通、在線平臺等多種方式進行病理-臨床溝通，確保信息準(zhǔn)確傳遞。分級對應(yīng)處理方案ASC-US（無明確診斷意義的非典型鱗狀細胞）建議進行HPV檢測，或結(jié)合臨床情況定期復(fù)查。LSIL（低級別鱗狀上皮內(nèi)病變）需進行組織活檢或密切隨訪，以確定病變程度。HSIL（高級別鱗狀上皮內(nèi)病變）高度懷疑癌前病變或原位癌，需立即進行組織活檢或手術(shù)治療。腺癌或腺上皮病變需結(jié)合其他檢查方法，如宮頸管搔刮、宮頸活檢等，以明確病變性質(zhì)。復(fù)查周期建議正常結(jié)果對于細胞學(xué)檢查正常的患者，可根據(jù)醫(yī)生建議定期進行復(fù)查，一般每年一次。異常情況對于細胞學(xué)檢查異常的患者，需根據(jù)具體情況制定復(fù)查計劃，可能包括更頻繁的細胞學(xué)檢查、HPV檢測或組織活檢等。高危人群對于存在高危因素（如HPV感染、免疫缺陷等）的患者，應(yīng)縮短復(fù)查周期，加強監(jiān)測。06質(zhì)控與技術(shù)創(chuàng)新人工智能輔助診斷圖像識別技術(shù)通過人工智能圖像識別技術(shù)，快速、準(zhǔn)確地識別宮頸細胞活檢圖中的異常細胞。深度學(xué)習(xí)算法應(yīng)用深度學(xué)習(xí)算法，對宮頸細胞活檢圖進行自動分析和分類，提高診斷準(zhǔn)確性。智能質(zhì)控系統(tǒng)利用人工智能技術(shù)，對宮頸細胞活檢圖的采集、染色、制片等環(huán)節(jié)進行智能質(zhì)控，減少人為因素導(dǎo)致的誤診。分子檢測聯(lián)合應(yīng)用HPV檢測結(jié)合HPV檢測，對宮頸細胞活檢圖中是否存在高危型HPV感染進行篩查，提高宮頸癌的早期診斷率。蛋白質(zhì)組學(xué)檢測通過蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)，檢測宮頸細胞活檢圖中蛋白質(zhì)的表達情況，揭示宮頸癌的發(fā)病機制?；蛲蛔儥z測應(yīng)用基因突變檢測技術(shù)，檢測宮頸細胞活檢圖中是否存在與宮頸癌相關(guān)的基因突變，為個體化治療提供依據(jù)。國際標(biāo)準(zhǔn)更新追蹤實時關(guān)注國際標(biāo)準(zhǔn)