一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從“一次活檢”到“終身管理”08總結(jié)目錄2025口腔白斑定期活檢護理課件01前言前言站在口腔科護士站的窗前，望著候診區(qū)里攥著病歷、眉頭緊鎖的患者，我總想起三年前那個攥著活檢報告哭出聲的阿姨——她因忽視口腔白斑定期隨訪，最終確診早期鱗癌。這個場景像一根刺，扎在我心里，也讓我更深刻地意識到：口腔白斑雖常見，卻是口腔癌前病變的“信號燈”，而定期活檢則是這盞燈的“檢修員”。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，口腔白斑癌變率約為1%-17.5%，其中非均質(zhì)型白斑（如顆粒型、潰瘍型）癌變風(fēng)險更高。臨床中，我們常遇到兩種極端患者：一種因“只是白斑”不以為意，拖延復(fù)查；另一種因“癌前病變”過度恐慌，反復(fù)要求活檢。這兩種心態(tài)都可能延誤治療——前者漏掉早期癌變信號，后者增加不必要的創(chuàng)傷。因此，作為護理人員，我們不僅要配合醫(yī)生完成活檢操作，更要通過系統(tǒng)的護理干預(yù)，幫助患者建立“科學(xué)隨訪、理性應(yīng)對”的認(rèn)知，這正是“定期活檢護理”的核心意義。02病例介紹病例介紹去年11月，門診來了位48歲的張師傅，是我們科的“老熟人”。他有18年吸煙史，每天2包，3年前因左側(cè)頰黏膜白斑首次就診，當(dāng)時白斑約1.5cm×1.0cm，均質(zhì)型，邊界清，無潰瘍。我們叮囑他每6個月復(fù)查，但前兩次復(fù)查他都因“工作忙”爽約，第三次（2024年9月）來診時，白斑已擴大至2.5cm×1.5cm，表面出現(xiàn)顆粒狀突起，觸診質(zhì)硬，邊界不清——這是典型的非均質(zhì)型白斑進展表現(xiàn)。接診醫(yī)生立即建議活檢，張師傅卻攥著病歷說：“上次社區(qū)醫(yī)生說白斑不用管，活檢是不是太夸張了？”他的手微微發(fā)抖，我注意到他指甲縫里還沾著機油——他是貨車司機，長期飲食不規(guī)律，口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，口內(nèi)有明顯牙石，左側(cè)后牙殘根反復(fù)摩擦白斑區(qū)域。病例介紹這次活檢病理結(jié)果提示“上皮中度異常增生”，屬于癌前病變高風(fēng)險階段。拿到報告時，張師傅沉默了很久，說：“早知道聽你們的，定期來看看了……”這個案例像面鏡子，照見了患者對“定期活檢”認(rèn)知的缺失，也照見了護理干預(yù)的關(guān)鍵切入點——從“被動檢查”到“主動管理”的觀念轉(zhuǎn)變。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的患者，護理評估需要“多維度掃描”，既要關(guān)注病變本身，也要洞察患者的心理和生活習(xí)慣。健康史評估致病因素：吸煙（日均2包×18年）、飲酒（每周3-4次白酒）、口腔刺激（殘根摩擦）、維生素缺乏（飲食以快餐為主，很少吃蔬菜）。這些都是口腔白斑的明確誘因。既往史：3年前確診白斑，未規(guī)律復(fù)查；否認(rèn)糖尿病、免疫性疾病史。治療史：未使用過維A酸等局部藥物，未接受過激光或手術(shù)治療。身體狀況評估?？茩z查：左側(cè)頰黏膜可見2.5cm×1.5cm白色斑塊，表面呈顆粒狀，略高于黏膜，邊界不清；觸診質(zhì)韌，壓之輕微疼痛；周圍黏膜充血，可見殘根（37）邊緣銳利，與白斑區(qū)域重疊。全身狀況：血壓135/85mmHg（偏高），體重指數(shù)27（超重），余無異常。心理社會評估STEP1STEP2STEP3STEP4認(rèn)知水平：認(rèn)為“白斑是小問題，不疼不癢不用管”，對癌變風(fēng)險和活檢意義幾乎無認(rèn)知。情緒狀態(tài)：聽到“活檢”“癌前病變”時表現(xiàn)出焦慮（頻繁搓手、語速加快），但又因“怕麻煩”“怕花錢”抗拒復(fù)查。社會支持：妻子務(wù)農(nóng)，子女在外打工，家庭支持較弱，經(jīng)濟壓力主要來自他一人。這些評估結(jié)果像拼圖，拼出了張師傅病情進展的“軌跡”——不良生活習(xí)慣+認(rèn)知偏差+隨訪缺失，最終導(dǎo)致病變升級。04護理診斷護理診斷基于評估，我們提煉出三個核心護理診斷：焦慮與疾病癌變風(fēng)險、活檢未知結(jié)果及經(jīng)濟壓力有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復(fù)詢問“活檢疼不疼？”“是不是一定會癌變？”“得花多少錢？”，睡眠質(zhì)量下降（自述“最近總失眠”）。依據(jù)：對白斑與吸煙、殘根的關(guān)系無認(rèn)知，認(rèn)為“活檢是醫(yī)生小題大做”，未按計劃復(fù)查。2.知識缺乏：缺乏口腔白斑病因、癌變風(fēng)險及定期活檢的相關(guān)知識依據(jù)：口腔是有菌環(huán)境，活檢后創(chuàng)面暴露于唾液、食物殘渣中；患者口腔衛(wèi)生差（牙石++），增加感染風(fēng)險；殘根摩擦可能影響創(chuàng)面愈合。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、疼痛與活檢創(chuàng)傷及口腔環(huán)境易污染有關(guān)05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程護理目標(biāo)與措施，核心是“緩解焦慮、傳遞知識、預(yù)防并發(fā)癥”。術(shù)前護理：建立信任，消除顧慮目標(biāo)：患者焦慮評分（SAS）從58分（中度焦慮）降至40分以下（正常范圍），能復(fù)述活檢目的及配合要點。措施：心理疏導(dǎo)：用“拉家?！钡姆绞綔贤ā皬垘煾?，我理解您跑運輸忙，但您想啊，這白斑就像地里的雜草，現(xiàn)在不拔，等長瘋了再處理可就麻煩了?；顧z就像給雜草做個‘體檢’，早發(fā)現(xiàn)問題早解決，您說是不是？”結(jié)合他的貨車司機身份類比：“您平時開車還定期保養(yǎng)呢，口腔更得‘定期檢修’不是？”知識宣教：用模型展示白斑位置，對比均質(zhì)型與非均質(zhì)型圖片（“您看，三年前您的白斑是平的，現(xiàn)在鼓起來有顆粒，就像從‘軟泥’變成了‘硬石頭’，這就是變危險的信號”）；解釋活檢流程（“就像取芝麻大一塊組織，打麻藥不疼，10分鐘就能做完”）；強調(diào)癌變不是“必然”而是“可能”（“中度異常增生積極干預(yù)，大部分能逆轉(zhuǎn)”）。術(shù)前護理：建立信任，消除顧慮口腔準(zhǔn)備：指導(dǎo)用0.12%氯己定含漱液術(shù)前3天含漱（“每次含1分鐘，像漱口但別吐太干凈，讓藥水多泡會兒”）；聯(lián)系修復(fù)科提前磨平殘根銳利邊緣（減少術(shù)中刺激）；測量血壓（130/80mmHg，符合活檢條件）。術(shù)中護理：全程陪伴，保障安全目標(biāo)：患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)（心率＜90次/分），無因緊張導(dǎo)致的配合不良。措施：體位與溝通：協(xié)助取坐位，頭稍后仰，用治療巾保護衣物（“您坐舒服了，我給您圍上小毯子，別弄臟衣服”）；術(shù)中持續(xù)輕聲告知操作步驟（“現(xiàn)在打麻藥，像蚊子咬一下，馬上就不疼了”“現(xiàn)在取組織，您盡量別咽口水，很快就好”）。病情觀察：監(jiān)測心率（從術(shù)前85次/分升至92次/分，輕拍手背安撫：“您放松，跟著我深呼吸，吸——呼——”，2分鐘后降至88次/分）；觀察創(chuàng)面出血情況（少量滲血屬正常，用無菌棉球壓迫止血）。術(shù)后護理：細節(jié)把控，促進愈合目標(biāo)：創(chuàng)面5-7天愈合，無感染（局部無紅腫熱痛）、無活動性出血（唾液中無新鮮血絲）。措施：止血與止痛：術(shù)后壓迫棉球30分鐘（“咬住別松，就像咬著一顆軟糖”）；2小時后可進溫涼軟食（“別吃熱湯面，喝碗粥就行”）；疼痛評分（VAS）2分（輕度），無需止痛藥，告知“24小時內(nèi)有點脹是正常的”。感染預(yù)防：繼續(xù)氯己定含漱（“飯后、睡前各一次，別用牙刷刷傷口”）；指導(dǎo)觀察感染跡象（“如果傷口越來越腫，或者流膿、發(fā)燒，馬上來醫(yī)院”）。生活指導(dǎo)：明確告知“1周內(nèi)別吸煙”（“您忍忍，就當(dāng)給傷口‘放假’”）、“別用舌頭舔傷口”（“越舔越不愛長”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理口腔活檢雖創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥不容忽視，我們總結(jié)了常見問題的“預(yù)警信號”和應(yīng)對策略：出血觀察：術(shù)后30分鐘內(nèi)唾液中帶血絲屬正常；若吐出鮮血塊、1小時內(nèi)滲血不止（浸透2塊棉球），提示活動性出血。護理：立即重新壓迫（用無菌紗布+冰袋冷敷面部對應(yīng)位置）；若無效，聯(lián)系醫(yī)生縫合或使用止血藥物（如云南白藥局部外敷）。感染觀察：術(shù)后3天創(chuàng)面紅腫加重、觸痛明顯，唾液渾濁有異味，體溫＞37.5℃。護理：加強含漱（氯己定每2小時1次）；口服抗生素（如阿莫西林，需確認(rèn)無過敏史）；指導(dǎo)避免辛辣刺激食物（“別吃火鍋、辣椒，清淡點”）。疼痛觀察：術(shù)后24小時內(nèi)VAS評分＞4分（中度疼痛），或3天后疼痛未緩解。護理：口服布洛芬（餐后服用，避免胃刺激）；分散注意力（“聽聽相聲，轉(zhuǎn)移下注意力”）；排除感染后，可局部使用止痛凝膠（如復(fù)方甘菊利多卡因凝膠）。張師傅術(shù)后第2天反饋“傷口有點脹，沒疼”，第5天復(fù)查見創(chuàng)面結(jié)痂，無紅腫——這說明護理措施有效。07健康教育：從“一次活檢”到“終身管理”健康教育：從“一次活檢”到“終身管理”健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是幫助患者建立“定期活檢=口腔健康保險”的長期觀念。針對張師傅這類患者，我們分三個層面展開：疾病認(rèn)知強化病因教育：用“三要素”總結(jié)——“煙是燃料，殘根是刀子，口腔臟是土壤，三者湊一起，白斑就愛‘鬧事’”。癌變風(fēng)險：結(jié)合病理結(jié)果解釋（“您這次是中度異常增生，就像‘黃燈’，及時干預(yù)（戒煙、定期活檢）能轉(zhuǎn)回‘綠燈’；要是不管，可能變‘紅燈’（癌變）”）。日常生活指導(dǎo)行為干預(yù)：制定“戒煙計劃表”（“第一周減到10根/天，第二周5根，一個月后爭取戒掉，我每周給您發(fā)提醒”）；預(yù)約修復(fù)科拔除殘根（“3個月后裝假牙，別讓殘根再‘磨’口腔了”）。口腔衛(wèi)生：示范巴氏刷牙法（“牙刷斜45度，每顆牙刷10下，舌苔也要輕輕刷”）；推薦使用軟毛牙刷+含氟牙膏；每半年洗牙1次（“牙石就像‘細菌窩’，得定期打掃”）。隨訪計劃短期：術(shù)后1周復(fù)查創(chuàng)面愈合情況；術(shù)后2周取病理報告，講解結(jié)果（“如果還是中度異常增生，3個月后復(fù)查；如果好轉(zhuǎn)，6個月復(fù)查”）。01長期：建立“隨訪檔案”（電子版+紙質(zhì)版），設(shè)置手機提醒（“我?guī)湍谌諝v里標(biāo)上復(fù)查日期，到時候給您發(fā)微信”）；強調(diào)“即使白斑消退，也得每年查1次”（“白斑容易復(fù)發(fā)，就像感冒，好了也得注意預(yù)防”）。02張師傅出院時說：“護士，我把您發(fā)的‘口腔護理手冊’放駕駛座旁邊了，以后每月洗牙、半年復(fù)查，我記牢了?！边@一刻，我知道健康教育真正“扎根”了。0308總結(jié)總結(jié)從張師傅的案例里，我深刻體會到：口腔白斑的定期活檢護理，不是“做檢查時搭把手”