一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025老年精神障礙護(hù)理中的心理支持課件01前言前言站在護(hù)士站的窗前，望著樓下花園里幾位白發(fā)老人蜷縮在長椅上，眼神空洞地盯著飄落的銀杏葉，我總會(huì)想起導(dǎo)師說過的話：“老年精神障礙患者的護(hù)理，不是僅僅‘照管’他們的身體，更要‘滋養(yǎng)’他們的靈魂?！?025年，我國60歲以上人口已突破3億，其中15%存在不同程度的精神障礙——阿爾茨海默病像橡皮擦般抹除記憶，老年抑郁如陰云籠罩生活，血管性癡呆因腦損傷打亂認(rèn)知……這些疾病不僅侵蝕著老人的生理機(jī)能，更讓他們陷入“被遺忘”的心理困境：子女忙于工作的無奈、疾病進(jìn)展的恐懼、社交圈萎縮的孤獨(dú)，讓“心理支持”成為連接護(hù)患、延續(xù)尊嚴(yán)的重要紐帶。前言作為從業(yè)12年的精神科護(hù)理組長，我見過太多老人在藥物控制癥狀后，依然因“沒人懂我”而拒絕治療；也見證過通過心理疏導(dǎo)，一位重度抑郁的退休教師重新拿起畫筆，在畫布上涂抹出生命的色彩。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的案例，和大家聊聊老年精神障礙護(hù)理中，那些比藥物更溫暖的“心藥”。02病例介紹病例介紹2024年10月，我們科收治了78歲的張奶奶。她是由兒子推著輪椅送來的，進(jìn)門時(shí)緊緊攥著一個(gè)褪色的紅布包，里面裝著一張1980年的全家?！掌锼┲{(lán)布衫，抱著剛滿周歲的兒子，身后是單位的老楊樹。張奶奶的診斷是“阿爾茨海默?。ㄖ卸龋┖喜⒗夏暌钟簟?。家屬主訴：近3個(gè)月記憶力急劇下降，常忘記剛吃過飯，把洗衣粉當(dāng)奶粉沖；情緒持續(xù)低落，整天坐著發(fā)呆，問十句答一句；夜間頻繁起床“找兒子”（其實(shí)兒子就睡在隔壁），導(dǎo)致家人無法休息；近1個(gè)月體重下降6公斤，因拒絕進(jìn)食需家屬強(qiáng)行喂飯。初見張奶奶時(shí)，我蹲在她輪椅前自我介紹，她眼神渙散地盯著我胸前的工牌，突然說：“你像我閨女，她去外地讀書那年……”話沒說完就哽咽了。她兒子在旁苦笑：“媽，我就是您兒子啊，閨女是我姐，已經(jīng)去世10年了……”老人瞬間僵住，眼淚大顆大顆砸在紅布包上——那一刻，我意識到她的痛苦不僅來自記憶衰退，更來自“清醒時(shí)的自我覺察”：她知道自己“病了”，卻無力阻止。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對張奶奶的情況，我們從生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)維度展開系統(tǒng)評估。生理評估認(rèn)知功能：MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）得分12分（中度癡呆臨界值），定向力（時(shí)間、地點(diǎn)）完全喪失，回憶3個(gè)物品僅能記起1個(gè)，計(jì)算力（100-7連續(xù)減）無法完成。01軀體狀況：BP145/90mmHg（高血壓史10年），空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量異常），白蛋白32g/L（營養(yǎng)不良），四肢肌力Ⅳ級（因長期少動(dòng)肌肉萎縮）。02行為觀察：進(jìn)食時(shí)需反復(fù)提醒，常吃幾口就推開碗說“不餓”；日間嗜睡，夜間22:00-2:00每小時(shí)起床1次，扶墻摸索，口中念叨“小娟（已故女兒）別亂跑”。03心理評估情緒狀態(tài)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分21分（中度抑郁），表現(xiàn)為興趣喪失（既往愛養(yǎng)花，現(xiàn)在對病房窗臺上的綠蘿無反應(yīng)）、自我評價(jià)低（“我是累贅”）、焦慮（反復(fù)檢查紅布包是否在身邊）。行為問題：無攻擊性行為，但存在“日落綜合征”（傍晚至夜間癥狀加重）；因記憶混亂引發(fā)的情感矛盾（既依賴兒子，又因“認(rèn)不出”而抗拒接觸）。社會(huì)支持評估家庭系統(tǒng)：兒子48歲，企業(yè)中層，需兼顧工作與照護(hù)，自述“每天睡4小時(shí)，頭發(fā)白了一半”；兒媳偶爾幫忙，但因與婆婆無血緣關(guān)系，溝通時(shí)老人常拒絕配合。社會(huì)資源：社區(qū)未提供專業(yè)照護(hù)支持，家屬對阿爾茨海默病認(rèn)知僅停留在“老糊涂”層面，未接觸過心理支持相關(guān)指導(dǎo)。通過評估，我們發(fā)現(xiàn)張奶奶的核心矛盾是：生理衰退與心理尊嚴(yán)的沖突——她渴望被理解“我還是我”，卻因疾病無法表達(dá)；家屬則陷入“想好好照顧，卻不知如何下手”的無力感。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷010203040506基于評估結(jié)果，我們列出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：有自傷的危險(xiǎn)（與抑郁情緒、認(rèn)知障礙導(dǎo)致的無價(jià)值感有關(guān)）：依據(jù)是老人曾說“活著沒意思”，且拒絕進(jìn)食可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂等間接傷害。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與抑郁導(dǎo)致食欲減退、認(rèn)知障礙無法自主進(jìn)食有關(guān)）：白蛋白降低、體重持續(xù)下降為客觀指標(biāo)。睡眠型態(tài)紊亂（與日落綜合征、記憶混亂引發(fā)的夜間躁動(dòng)有關(guān)）：家屬主訴夜間照護(hù)困難，老人日間嗜睡影響晝夜節(jié)律。照顧者角色緊張（與長期照護(hù)壓力、缺乏專業(yè)指導(dǎo)有關(guān)）：兒子焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮），表現(xiàn)為易激惹、注意力不集中。社交障礙（與認(rèn)知衰退、情感隔離有關(guān)）：老人拒絕與同病房患者交流，僅對紅布包有情感依賴。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“改善心理狀態(tài)為核心，聯(lián)動(dòng)生理護(hù)理與家庭支持”為原則，制定了1個(gè)月短期目標(biāo)（癥狀緩解）與3個(gè)月長期目標(biāo)（生活質(zhì)量提升）。短期目標(biāo)（1個(gè)月）老人每日主動(dòng)進(jìn)食量≥500kcal（當(dāng)前約300kcal），夜間覺醒次數(shù)≤2次/晚。照顧者掌握基礎(chǔ)心理溝通技巧，焦慮評分降至8分以下。長期目標(biāo)（3個(gè)月）老人能通過回憶療法表達(dá)3個(gè)以上正向記憶（如“我會(huì)織毛衣”“我女兒愛吃我做的餃子”）。建立規(guī)律的晝夜節(jié)律，日間參與1項(xiàng)簡單活動(dòng)（如折紙、聽老歌）≥30分鐘/天。具體措施心理支持核心干預(yù)——“記憶錨點(diǎn)”療法針對張奶奶的紅布包（情感錨點(diǎn)），我們設(shè)計(jì)了“回憶盒子”：將全家福掃描放大，貼在床頭；收集家屬提供的老物件（她當(dāng)年織的毛衣、退休證書），放在可視范圍內(nèi)。每日上午10點(diǎn)（她精神相對清醒時(shí)），由責(zé)任護(hù)士陪她“整理盒子”：“張奶奶，您看這張照片，后面的楊樹是不是您以前單位的？我聽您兒子說，您當(dāng)年是車間里織毛衣最快的能手！”（激活正向記憶）“這件藍(lán)毛衣針腳真細(xì)，是給您閨女織的吧？她穿上肯定特別開心?！保ㄒ龑?dǎo)情感表達(dá)）第一次做這個(gè)活動(dòng)時(shí)，張奶奶摸著毛衣突然說：“小娟穿這件去上大學(xué)，說‘媽，我?guī)е臏嘏亍闭f完輕輕笑了，那是她入院后第一次露出笑容。具體措施進(jìn)食與睡眠的“情感聯(lián)結(jié)”護(hù)理進(jìn)食：改變“強(qiáng)行喂飯”模式，用“記憶關(guān)聯(lián)法”：“張奶奶，您兒子說您做的白菜豬肉餡餃子最香，今天我們煮了餃子，您嘗嘗是不是那個(gè)味兒？”（將食物與正向記憶綁定）；準(zhǔn)備小份餐食（每2小時(shí)喂1次），用她慣用的藍(lán)花瓷碗（家屬提供的舊物），減少陌生感。睡眠：傍晚前拉上窗簾（模擬“黃昏”而非“黑夜”），播放她年輕時(shí)流行的《茉莉花》（家屬提供的喜好）；夜間留小夜燈，在她床邊放一個(gè)軟布玩偶（替代“找女兒”的需求），護(hù)士每小時(shí)巡視時(shí)輕拍背部說：“奶奶，小娟托我告訴您，她在天上看著您，您好好睡覺，她就安心了?！保ɑ貞?yīng)她的心理需求）具體措施照顧者賦能——“照護(hù)不是獨(dú)角戲”我們?yōu)閺埬棠虄鹤娱_設(shè)了每周2次的“家屬課堂”，內(nèi)容包括：溝通技巧：避免說“您又忘了？”，改用“奶奶，今天咱們一起回憶一下，早上是不是吃了雞蛋？”（保護(hù)自尊心）；壓力管理：教他用“10分鐘呼吸法”（焦慮時(shí)閉眼深呼吸10次），聯(lián)系社區(qū)申請日間照料服務(wù)（每周3天送老人去社區(qū)活動(dòng)中心，他能補(bǔ)覺）；情感表達(dá)：鼓勵(lì)他每天給母親寫“一句話日記”（如“媽，今天您吃了5個(gè)餃子，我特別高興”），讀給她聽——后來張奶奶雖然記不住內(nèi)容，但每次聽到兒子的聲音，都會(huì)輕輕握住他的手。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理老年精神障礙患者因認(rèn)知、情緒問題，易并發(fā)跌倒、感染、壓瘡等軀體問題，而心理狀態(tài)又會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，需“身心共防”。跌倒預(yù)防——心理與環(huán)境雙干預(yù)04030102張奶奶夜間躁動(dòng)時(shí)曾試圖獨(dú)自下床，我們做了3件事：心理安撫：睡前用她的紅布包當(dāng)“安全感物”，告訴她“您的寶貝在這兒，不會(huì)丟”；環(huán)境改造：床欄加軟包，地面鋪防滑墊，將呼叫鈴放在她手邊（教她“想找人就按這個(gè)，我馬上來”）；家屬教育：告知“不要大聲呵斥‘別亂動(dòng)’，這會(huì)讓她更焦慮”，改用“奶奶，咱們一起等天亮，我陪著您”。營養(yǎng)不良與電解質(zhì)紊亂——從“強(qiáng)制”到“共情”最初張奶奶拒絕輸液（認(rèn)為“我沒病”），我們沒有強(qiáng)行操作，而是握著她的手說：“奶奶，您最近吃飯少，身體里的‘小戰(zhàn)士’沒力氣了，輸點(diǎn)液就像給小戰(zhàn)士送糧草，等您有力氣了，咱們一起去花園看花開，好不好？”她猶豫了一下，點(diǎn)了點(diǎn)頭。同時(shí)每日監(jiān)測血鉀、鈉，及時(shí)調(diào)整飲食（如補(bǔ)鉀時(shí)做她愛吃的香蕉泥）。感染與壓瘡——用“參與感”促進(jìn)配合張奶奶因少動(dòng)，骶尾部皮膚發(fā)紅（Ⅰ期壓瘡）。我們沒有直接說“您得翻身”，而是說：“奶奶，您以前織毛衣手腕最靈活了，現(xiàn)在能幫我個(gè)忙嗎？我數(shù)1-2-3，咱們一起側(cè)個(gè)身，就像織毛衣?lián)Q線那樣！”她笑著配合了。同時(shí)，每天用溫水給她擦手時(shí)，聊“您的手真巧，以前能同時(shí)織兩件毛衣吧？”——讓清潔護(hù)理變成“互動(dòng)游戲”，她的配合度明顯提高。07健康教育健康教育健康教育的核心不是“告訴家屬該做什么”，而是“讓他們理解為什么這么做”，從而將“被動(dòng)執(zhí)行”轉(zhuǎn)化為“主動(dòng)關(guān)懷”。對患者：用“簡單指令+情感鼓勵(lì)”替代說教認(rèn)知訓(xùn)練：每天用“回憶卡片”（印著“今天是周X，天氣X”“這是您兒子”），配合手指點(diǎn)讀：“奶奶，跟我一起讀——‘今天星期二，陽光好’，讀對了我給您貼朵小紅花！”（將訓(xùn)練游戲化）；情緒表達(dá)：教她用“情緒卡片”（笑臉、哭臉、生氣臉），說“奶奶，您現(xiàn)在心情像哪張卡片？指給我看”（降低語言表達(dá)壓力）。對家屬：從“照護(hù)者”到“陪伴者”的角色轉(zhuǎn)變知識普及：用圖講解阿爾茨海默病的病理（“大腦里的小水管堵了，所以記不住事”），讓家屬理解“老人不是‘故意糊涂’”；技巧傳遞：教他們“重復(fù)優(yōu)于糾正”（老人說“我要回家”，回應(yīng)“對，這就是咱們的家，您看您的照片在這兒”）、“肯定優(yōu)于否定”（老人要出門，說“等會(huì)咱們一起去花園，現(xiàn)在先穿好鞋”）；自我關(guān)懷：強(qiáng)調(diào)“只有照顧好自己，才能照顧好老人”，推薦家屬加入“老年照護(hù)支持小組”，分享經(jīng)驗(yàn)、緩解孤獨(dú)。張奶奶的兒子后來告訴我：“以前我總跟她急，現(xiàn)在知道她不是故意的，反而更心疼了。上周她居然主動(dòng)拉著我的手說‘兒子，你瘦了’，我當(dāng)場就哭了……”08總結(jié)總結(jié)看著張奶奶現(xiàn)在的樣子，我總想起入院時(shí)那個(gè)眼神空洞的老人——她現(xiàn)在能每天在花園里坐20分鐘，聽著《茉莉花》輕輕哼唱；能握著兒子的手一起包小餃子（雖然大部分餡都漏了）；夜間覺醒次數(shù)減少到1次/晚，每次醒來看到小夜燈和床邊的全家福，