視網(wǎng)膜脫離疾病治療與護(hù)理規(guī)范視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病，指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層之間的分離，如不及時診治，可導(dǎo)致永久性視力喪失。規(guī)范的治療與精心的護(hù)理是挽救患者視力、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。本文將從疾病的診斷、治療原則及護(hù)理要點等方面進(jìn)行闡述，旨在為臨床實踐提供專業(yè)指導(dǎo)。一、診斷與評估（一）臨床表現(xiàn)患者通常表現(xiàn)為突發(fā)或逐漸加重的視力下降、眼前黑影遮擋感（視野缺損）、閃光感或漂浮物增多。部分患者可能伴有視物變形。詳細(xì)詢問病史，包括癥狀出現(xiàn)的時間、性質(zhì)、進(jìn)展情況以及有無眼外傷、高度近視、糖尿病等相關(guān)危險因素，對診斷具有重要意義。（二）檢查方法1.眼底檢查：是診斷視網(wǎng)膜脫離的主要方法。通過直接檢眼鏡、間接檢眼鏡或裂隙燈聯(lián)合前置鏡/三面鏡，可以觀察到視網(wǎng)膜脫離的范圍、裂孔的位置和數(shù)量、玻璃體情況等。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：可清晰顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，對于黃斑區(qū)是否受累、視網(wǎng)膜脫離的程度以及術(shù)后黃斑形態(tài)的評估具有重要價值。3.眼部超聲檢查：尤其適用于屈光間質(zhì)混濁（如白內(nèi)障、玻璃體積血）無法進(jìn)行眼底檢查的患者，可明確視網(wǎng)膜脫離的診斷，并了解玻璃體牽拉情況。4.視野檢查：可幫助評估視野缺損的范圍和程度，輔助診斷和療效評價。二、治療原則與方法視網(wǎng)膜脫離一旦確診，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以復(fù)位視網(wǎng)膜，挽救視力。治療的關(guān)鍵在于封閉視網(wǎng)膜裂孔，并解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉。（一）手術(shù)治療1.手術(shù)目的：封閉裂孔，減少或消除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，使脫離的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層重新貼附。2.常用手術(shù)方式：*鞏膜扣帶術(shù)：通過在眼球外壁（鞏膜）放置硅膠帶或環(huán)，向眼球內(nèi)加壓，頂壓裂孔區(qū)域，使脫離的視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜接觸，同時放出視網(wǎng)膜下液，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。適用于裂孔明確、單個或較少裂孔、玻璃體牽拉不明顯的原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。*玻璃體切割術(shù)：通過微創(chuàng)方式切除玻璃體，解除玻璃體對視網(wǎng)膜的牽拉，然后根據(jù)情況填充氣體（如六氟化硫、全氟丙烷）或硅油，利用氣體或硅油的表面張力頂壓裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。適用于復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離，如多發(fā)性裂孔、巨大裂孔、玻璃體牽拉明顯、黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等。*充氣性視網(wǎng)膜固定術(shù)（氣動性視網(wǎng)膜固定術(shù)）：向玻璃體腔內(nèi)注入膨脹氣體，利用氣體的浮力和表面張力頂壓裂孔，同時結(jié)合激光光凝或冷凝封閉裂孔。適用于裂孔位于視網(wǎng)膜周邊、單個、較小且玻璃體無明顯牽拉的病例。3.手術(shù)時機：原則上，一旦確診，應(yīng)盡快手術(shù)，尤其是黃斑區(qū)尚未受累或剛剛受累時，手術(shù)效果更佳。對于黃斑已脫離超過一定時間的患者，雖然手術(shù)可以復(fù)位視網(wǎng)膜，但視力恢復(fù)往往不理想。三、護(hù)理要點（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：視網(wǎng)膜脫離患者常因視力急劇下降而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，耐心解釋病情、治療方案及預(yù)后，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者減少眼球轉(zhuǎn)動，避免劇烈活動，防止視網(wǎng)膜脫離范圍擴大。遵醫(yī)囑滴用散瞳劑，以充分散大瞳孔，便于眼底檢查和手術(shù)操作。對于有眼痛、眼壓升高的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3.全身準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，排除手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁水，做好個人衛(wèi)生。對于高血壓、糖尿病患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將血壓、血糖控制在相對穩(wěn)定的范圍內(nèi)。4.體位指導(dǎo)：對于下方裂孔或巨大裂孔的患者，術(shù)前可能需要采取特定體位（如低頭、側(cè)臥），以減少視網(wǎng)膜脫離范圍的擴大，具體遵醫(yī)囑執(zhí)行。5.健康教育：向患者及家屬介紹手術(shù)過程、預(yù)期效果、術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其對手術(shù)有充分了解。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：*密切監(jiān)測患者生命體征，尤其是術(shù)后早期。*觀察患者視力、眼壓變化，注意有無眼痛、頭痛、惡心嘔吐等高眼壓癥狀，以及敷料滲血、滲液情況。*觀察術(shù)眼有無紅腫、分泌物增多等感染征象。2.體位護(hù)理：*這是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，尤其是玻璃體切割術(shù)后填充氣體或硅油的患者。*面向下體位（俯臥位或低頭位）：對于玻璃體腔內(nèi)填充氣體或硅油的患者，醫(yī)生會根據(jù)裂孔位置和手術(shù)方式要求患者保持特定體位，使氣體或硅油能夠有效頂壓裂孔?；颊咝鑷?yán)格遵醫(yī)囑保持體位，每日保持一定時長（通常數(shù)小時），持續(xù)一段時間（數(shù)天至數(shù)周不等）。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的體位姿勢，協(xié)助患者更換體位，避免長時間單一姿勢導(dǎo)致壓瘡、肌肉酸痛等不適?？商峁┸浾怼⑴克淼容o助用具，增加患者舒適度。*非填充或空氣填充患者，體位要求相對寬松，但仍需避免劇烈運動和頭部劇烈晃動。3.眼部護(hù)理：*保持術(shù)眼敷料清潔干燥，避免觸碰、揉擦術(shù)眼。*遵醫(yī)囑按時滴用抗生素眼藥水、糖皮質(zhì)激素眼藥水及散瞳劑，注意觀察用藥后反應(yīng)。滴藥前洗手，動作輕柔，避免壓迫眼球。*換藥時嚴(yán)格無菌操作，觀察術(shù)眼傷口愈合情況、結(jié)膜充血水腫程度、角膜透明度等。4.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者可能會出現(xiàn)輕微眼痛或異物感，一般可耐受。如疼痛劇烈或伴有頭痛、惡心嘔吐，應(yīng)警惕高眼壓或其他并發(fā)癥，及時報告醫(yī)生處理。5.飲食與生活指導(dǎo)：*給予清淡、易消化、富含纖維素的飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，避免用力排便，以防眼壓升高或傷口裂開。*鼓勵患者少量多次飲水，但避免一次大量飲水。*術(shù)后早期應(yīng)注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動、低頭彎腰動作過久、長時間低頭看手機或書報。*注意保暖，預(yù)防感冒，避免咳嗽、打噴嚏時過度用力。6.并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：密切觀察有無高眼壓、眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜再脫離、玻璃體積血、黃斑囊樣水腫、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。7.出院指導(dǎo)與隨訪：*向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項，包括用藥方法、體位要求（如仍需保持）、飲食、活動、眼部衛(wèi)生、復(fù)診時間等。*強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、眼紅加重、大量黑影等異常情況，應(yīng)立即就醫(yī)。*對于玻璃體腔內(nèi)填充硅油的患者，需告知其硅油取出的大致時間及相關(guān)注意事項。三、總結(jié)視網(wǎng)膜脫離的治療以手術(shù)為核心，輔以全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理。早期診斷、及時手術(shù)、規(guī)范的術(shù)后護(hù)理及長期隨訪是提高手術(shù)