急診護(hù)理指南解讀演講人：日期:目錄CATALOGUE02急診護(hù)理原則03常見(jiàn)急診情況處理04護(hù)理技能與技術(shù)05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通06培訓(xùn)與實(shí)施建議01指南概述01指南概述PART指南背景與目的提升急診護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化水平指南基于臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，旨在規(guī)范急診護(hù)理操作流程，減少醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者安全。應(yīng)對(duì)復(fù)雜醫(yī)療需求針對(duì)急診科常見(jiàn)急危重癥（如創(chuàng)傷、心腦血管事件等），提供系統(tǒng)化護(hù)理方案，優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作效率。推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過(guò)明確護(hù)理評(píng)估、干預(yù)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的螺旋式上升。適用范圍與目標(biāo)人群適用場(chǎng)景涵蓋綜合醫(yī)院急診科、急救中心、社區(qū)急診單元等各類(lèi)急診醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括院前急救與院內(nèi)急診銜接環(huán)節(jié)。目標(biāo)患者群體適用于所有年齡段的急癥患者，重點(diǎn)關(guān)注生命體征不穩(wěn)定、需緊急干預(yù)的高危人群（如休克、呼吸衰竭患者）。護(hù)理人員層級(jí)指南內(nèi)容適配不同資歷護(hù)理人員，從新入職護(hù)士到專(zhuān)科護(hù)理專(zhuān)家均可參照?qǐng)?zhí)行，并強(qiáng)調(diào)分層級(jí)培訓(xùn)的重要性。核心更新要點(diǎn)新增技術(shù)操作規(guī)范強(qiáng)化感染防控措施優(yōu)化疼痛評(píng)估工具完善人文護(hù)理?xiàng)l款引入超聲引導(dǎo)下穿刺、高級(jí)氣道管理等新技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化操作步驟與風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)。整合數(shù)字評(píng)分法（NRS）與行為觀察量表（BPS），針對(duì)意識(shí)障礙患者提出多維疼痛評(píng)估框架。更新職業(yè)暴露處理流程，增加耐藥菌感染患者的隔離護(hù)理要求及防護(hù)裝備使用標(biāo)準(zhǔn)。補(bǔ)充心理危機(jī)干預(yù)流程，明確家屬溝通技巧與哀傷輔導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)模板。02急診護(hù)理原則PART采用氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）、功能障礙（Disability）、暴露與環(huán)境控制（Exposure）的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保全面且高效地識(shí)別患者危急問(wèn)題?？焖僭u(píng)估方法與優(yōu)先級(jí)ABCDE評(píng)估法根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度劃分為復(fù)蘇、危急、緊急、次緊急和非緊急等級(jí)別，優(yōu)先處理威脅生命的狀況，如大出血或心臟驟停。分診分級(jí)系統(tǒng)在初始處置后需持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免遺漏潛在惡化風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)再評(píng)估機(jī)制生命支持關(guān)鍵流程高級(jí)氣道管理技術(shù)熟練應(yīng)用氣管插管、喉罩或環(huán)甲膜穿刺等技術(shù)，確保氧合與通氣，尤其適用于嚴(yán)重呼吸衰竭或顱腦損傷患者。03容量復(fù)蘇與血管活性藥物使用針對(duì)休克患者快速建立靜脈通路，合理選擇晶體液、膠體液或輸血，必要時(shí)聯(lián)合多巴胺、去甲腎上腺素等藥物維持循環(huán)穩(wěn)定。0201心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化操作嚴(yán)格遵循胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工通氣的比例與深度要求，配合早期除顫以提高心臟驟?；颊叩拇婊盥?。患者安全保障措施院內(nèi)感染防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無(wú)菌操作及醫(yī)療廢物分類(lèi)處理，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。用藥雙重核查制度所有急救藥物需經(jīng)兩名護(hù)士核對(duì)劑量、途徑及患者信息，避免給藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的不良事件。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)生命體征平穩(wěn)、管路固定牢固，并備齊便攜式監(jiān)護(hù)儀與急救藥品，確保途中突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)能力。03常見(jiàn)急診情況處理PART心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)化步驟評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與意識(shí)狀態(tài)首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無(wú)反應(yīng)。若患者無(wú)意識(shí)且無(wú)正常呼吸，立即啟動(dòng)急救流程。胸外按壓技術(shù)規(guī)范將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨下半段，垂直向下按壓至少5厘米，頻率保持在100-120次/分鐘，保證充分回彈以減少胸腔壓力波動(dòng)。人工呼吸與按壓配合每30次胸外按壓后，開(kāi)放氣道（仰頭抬頦法），進(jìn)行2次人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。使用屏障裝置避免直接接觸患者體液。AED早期應(yīng)用盡快獲取自動(dòng)體外除顫儀（AED），按照語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后遵循設(shè)備指示進(jìn)行電擊或繼續(xù)心肺復(fù)蘇，直至專(zhuān)業(yè)救援到達(dá)。創(chuàng)傷急救技術(shù)要點(diǎn)止血與傷口處理直接壓迫法為首選止血方式，使用無(wú)菌敷料持續(xù)按壓出血部位。若動(dòng)脈出血難以控制，可考慮止血帶應(yīng)用，記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間放松以避免組織壞死。01骨折固定原則利用夾板、硬紙板或肢體自身固定骨折部位，范圍需覆蓋骨折上下關(guān)節(jié)。開(kāi)放性骨折需用清潔敷料覆蓋傷口，避免復(fù)位操作以防二次損傷。脊柱保護(hù)與搬運(yùn)懷疑脊柱損傷時(shí)，采用“滾木法”移動(dòng)患者，始終保持頭頸胸腰軸線一致。使用脊柱板或鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)，避免扭曲或彎曲脊柱。燒傷分級(jí)處理一度燒傷冷敷緩解疼痛；二度燒傷避免刺破水泡，用無(wú)菌紗布覆蓋；三度燒傷需緊急送醫(yī)，不可涂抹藥膏或冰敷，防止低溫?fù)p傷深層組織。020304急性病癥管理策略過(guò)敏性休克應(yīng)急流程立即肌注腎上腺素（大腿外側(cè)），保持患者平臥位并抬高下肢。監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)給予高流量吸氧。建立靜脈通路補(bǔ)充晶體液，備好抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素。急性胸痛鑒別與干預(yù)快速評(píng)估是否為心源性胸痛（如ST段抬高型心肌梗死），給予阿司匹林嚼服和硝酸甘油舌下含服。非心源性胸痛需排查肺栓塞、主動(dòng)脈夾層等，完善D-二聚體、CT血管成像等檢查。糖尿病急癥處理低血糖患者口服15克速效糖類(lèi)（如葡萄糖片），15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。酮癥酸中毒需靜脈補(bǔ)液聯(lián)合胰島素泵入，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)，糾正酸堿失衡。腦卒中FAST識(shí)別法觀察面部不對(duì)稱(chēng)（Face）、肢體無(wú)力（Arm）、言語(yǔ)含糊（Speech），記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間（Time）。疑似卒中立即啟動(dòng)綠色通道，CT排除出血后評(píng)估靜脈溶栓適應(yīng)癥。04護(hù)理技能與技術(shù)PART監(jiān)測(cè)設(shè)備操作規(guī)范01.心電監(jiān)護(hù)儀使用熟練掌握電極片貼放位置及導(dǎo)聯(lián)連接方式，確保信號(hào)穩(wěn)定；定期校準(zhǔn)設(shè)備參數(shù)，避免誤報(bào)或漏報(bào)心律失常事件。02.血氧飽和度監(jiān)測(cè)正確選擇指套或探頭型號(hào)，避免強(qiáng)光干擾；定期檢查傳感器靈敏度，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確反映患者氧合狀態(tài)。03.有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)嚴(yán)格遵循導(dǎo)管置入無(wú)菌操作流程，實(shí)時(shí)觀察波形變化；定期沖洗管路防止血栓形成，確保數(shù)值準(zhǔn)確性。急救藥物應(yīng)用指南明確適應(yīng)癥為過(guò)敏性休克或心臟驟停，按標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈推注；密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓變化，防止過(guò)量導(dǎo)致心律失常。腎上腺素使用適用于嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，需根據(jù)體重計(jì)算劑量；注意觀察患者瞳孔變化及口干等副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。阿托品注射舌下含服或靜脈泵入時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓，避免直立性低血壓；禁用于顱內(nèi)壓增高或嚴(yán)重貧血患者。硝酸甘油給藥010203無(wú)菌技術(shù)與感染控制中心靜脈置管操作穿戴全套無(wú)菌防護(hù)裝備，嚴(yán)格消毒穿刺部位；使用最大無(wú)菌屏障減少污染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后定期更換敷料。傷口處理規(guī)范采用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織；根據(jù)滲出液性質(zhì)選擇合適敷料，避免交叉感染。呼吸機(jī)管路管理每日更換濕化罐蒸餾水，每周拆卸消毒管路；采用密閉式吸痰系統(tǒng)降低呼吸道感染概率。05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通PART多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)需涵蓋醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、檢驗(yàn)師等多專(zhuān)業(yè)人員，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化職責(zé)清單確保各崗位高效協(xié)同，避免職責(zé)重疊或遺漏。明確角色分工定期聯(lián)合培訓(xùn)建立快速響應(yīng)流程開(kāi)展跨專(zhuān)業(yè)模擬演練與病例討論，提升團(tuán)隊(duì)對(duì)復(fù)雜病情的綜合處理能力，強(qiáng)化緊急情況下的默契配合。針對(duì)高?；颊撸ㄈ鐒?chuàng)傷、心臟驟停）設(shè)計(jì)多學(xué)科同步介入方案，縮短決策時(shí)間，確保搶救無(wú)縫銜接。信息傳遞與記錄標(biāo)準(zhǔn)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通采用“現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議”框架傳遞關(guān)鍵信息，減少因表述不清導(dǎo)致的誤判，尤其適用于交接班與危急值匯報(bào)場(chǎng)景。電子病歷實(shí)時(shí)更新要求所有診療操作、用藥記錄在系統(tǒng)中即時(shí)錄入，確保團(tuán)隊(duì)成員可隨時(shí)調(diào)取最新數(shù)據(jù)，避免信息滯后或遺漏。雙人核查制度對(duì)高危藥物劑量、輸血等關(guān)鍵操作實(shí)施雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，通過(guò)冗余設(shè)計(jì)降低人為錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。危機(jī)溝通與應(yīng)急響應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度啟動(dòng)不同級(jí)別的團(tuán)隊(duì)響應(yīng)機(jī)制，如“紅色代碼”需全員待命，優(yōu)先調(diào)配資源至搶救區(qū)域。分級(jí)預(yù)警系統(tǒng)制定標(biāo)準(zhǔn)化話術(shù)與情緒管理策略，在告知不良預(yù)后或突發(fā)狀況時(shí)保持專(zhuān)業(yè)性與同理心，減少糾紛發(fā)生。家屬溝通模板每例重大搶救后組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化復(fù)盤(pán)，分析流程漏洞并提出改進(jìn)措施，持續(xù)優(yōu)化應(yīng)急響應(yīng)能力。事后復(fù)盤(pán)機(jī)制01020306培訓(xùn)與實(shí)施建議PART根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)和專(zhuān)業(yè)背景，設(shè)計(jì)初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)分層培訓(xùn)課程，確保培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作需求精準(zhǔn)匹配。初級(jí)課程側(cè)重基礎(chǔ)急救流程，高級(jí)課程涵蓋復(fù)雜病例的多學(xué)科協(xié)作。指南培訓(xùn)方法設(shè)計(jì)分層式培訓(xùn)體系通過(guò)高仿真模擬設(shè)備還原急診場(chǎng)景，結(jié)合真實(shí)病例分析，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)指南流程的實(shí)操能力，提升緊急情況下的決策效率。情景模擬與案例教學(xué)開(kāi)發(fā)交互式在線培訓(xùn)模塊，集成視頻演示、知識(shí)測(cè)驗(yàn)和即時(shí)反饋功能，支持醫(yī)護(hù)人員靈活安排學(xué)習(xí)時(shí)間并追蹤培訓(xùn)效果。數(shù)字化學(xué)習(xí)平臺(tái)臨床實(shí)踐整合方案動(dòng)態(tài)反饋與調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP）嵌入建立急診科、影像科、檢驗(yàn)科的快速響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)定期聯(lián)合演練優(yōu)化流程銜接，縮短危急患者的診斷與治療時(shí)間。將指南核心內(nèi)容轉(zhuǎn)化為科室具體操作清單，如胸痛、卒中患者的評(píng)估路徑，確保每一步驟與指南推薦保持一致，減少實(shí)踐偏差。設(shè)立臨床實(shí)踐觀察員角色，記錄指南執(zhí)行中的問(wèn)題并匯總至質(zhì)量控制小組，每月召開(kāi)改進(jìn)會(huì)議調(diào)整實(shí)施方案。123多學(xué)科協(xié)作機(jī)