演講人：日期:心臟驟停搶救流程護(hù)理目錄CATALOGUE01識(shí)別與啟動(dòng)02基礎(chǔ)生命支持03高級(jí)生命支持04藥物應(yīng)用管理05特殊情境處理06后續(xù)護(hù)理協(xié)作PART01識(shí)別與啟動(dòng)識(shí)別心臟驟停指征意識(shí)喪失與無(wú)反應(yīng)患者突然倒地且對(duì)聲音、疼痛刺激無(wú)任何反應(yīng)，瞳孔可能散大，需立即確認(rèn)是否為心臟驟停。呼吸異常或停止觀察患者胸廓無(wú)起伏，或出現(xiàn)瀕死嘆息樣呼吸（即無(wú)效呼吸），提示呼吸功能嚴(yán)重受損或停止。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失通過(guò)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈，若持續(xù)超過(guò)10秒未觸及搏動(dòng)，結(jié)合其他癥狀可判定為心臟驟停。皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺因血液循環(huán)中斷，患者皮膚迅速出現(xiàn)蒼白、灰暗或發(fā)紺，尤其是口唇和甲床部位。呼叫院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)通過(guò)緊急呼叫按鈕或電話通知醫(yī)院急救小組，明確報(bào)告患者位置及“心臟驟?！睜顟B(tài)。獲取自動(dòng)體外除顫器（AED）若在場(chǎng)人員超過(guò)一名，需分派專人立即取用AED，并確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。記錄關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)雖不強(qiáng)調(diào)具體時(shí)間，但需按流程記錄各階段操作順序，為后續(xù)醫(yī)療評(píng)估提供依據(jù)。維持現(xiàn)場(chǎng)秩序疏散無(wú)關(guān)人員，確保搶救空間通暢，避免干擾急救操作。立即啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)明確團(tuán)隊(duì)角色分工主導(dǎo)搶救者負(fù)責(zé)胸外按壓和整體指揮，需具備高級(jí)生命支持資質(zhì)，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化流程。專職開放氣道并管理呼吸支持，包括使用球囊面罩通氣或準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備。負(fù)責(zé)AED或手動(dòng)除顫儀的操作，分析心律并執(zhí)行電擊（如適用），同時(shí)避免接觸患者。準(zhǔn)備急救藥物（如腎上腺素），按醫(yī)囑給藥，并詳細(xì)記錄用藥劑量、操作步驟及患者反應(yīng)。氣道管理人員除顫操作員藥物與記錄人員PART02基礎(chǔ)生命支持規(guī)范胸外按壓操作按壓位置與姿勢(shì)施救者需將手掌根部置于患者胸骨中下段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一只手疊放其上，雙臂伸直并與患者胸壁垂直，利用上半身力量進(jìn)行按壓。01按壓深度與頻率成人按壓深度需達(dá)到5-6厘米，頻率維持在每分鐘100-120次，確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免中斷或過(guò)度通氣。按壓與放松比例按壓與放松時(shí)間應(yīng)保持1:1，放松時(shí)手掌不離開胸壁，但需完全解除壓力以保證心臟充分充盈。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與輪換多人搶救時(shí)每2分鐘輪換一次按壓者，輪換需在5秒內(nèi)完成，避免按壓中斷影響血流灌注。020304開放氣道操作要點(diǎn)一手置于患者前額用力向后壓，另一手食指與中指抬起下頜骨，使下頜角與耳垂連線垂直于地面，適用于無(wú)頸椎損傷患者。仰頭提頦法雙手置于患者下頜角，向前上方托起下頜，同時(shí)保持頭部中立位，適用于疑似頸椎損傷患者。開放氣道后需觀察胸廓起伏、聽(tīng)呼吸音，并使用口咽通氣管或鼻咽通氣管輔助維持氣道通暢。推舉下頜法若發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有異物，需將患者頭偏向一側(cè)，用手指或吸引器清除，避免盲目操作導(dǎo)致異物深入。清除氣道異物01020403氣道評(píng)估與維持捏住患者鼻翼，施救者正常吸氣后包緊患者口唇緩慢吹氣1秒，觀察胸廓抬起，每次吹氣量約500-600毫升。使用EC手法固定面罩（拇指與食指呈C形壓緊面罩，其余三指提下頜），另一手?jǐn)D壓球囊提供通氣，頻率為每分鐘10-12次。單人施救時(shí)按壓與通氣比例為30:2，雙人施救時(shí)按壓不間斷且每6秒給予1次通氣。過(guò)度通氣會(huì)增加胸腔內(nèi)壓，減少靜脈回流和心輸出量，需嚴(yán)格控制潮氣量和通氣頻率。人工呼吸配合要點(diǎn)口對(duì)口呼吸技術(shù)球囊面罩通氣通氣與按壓協(xié)調(diào)避免過(guò)度通氣PART03高級(jí)生命支持電除顫操作規(guī)程在實(shí)施電除顫前需確保所有人員脫離患者，高聲宣布"所有人離開"，按下放電按鈕后立即恢復(fù)胸外按壓，盡量減少中斷時(shí)間。操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化

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除顫后立即評(píng)估患者心律變化，記錄除顫時(shí)間、能量級(jí)別及效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)。術(shù)后評(píng)估與記錄確保除顫儀處于正常工作狀態(tài)，檢查電極片粘貼位置是否正確，確認(rèn)能量選擇符合患者需求（成人通常選擇120-200J，兒童按體重調(diào)整）。設(shè)備檢查與準(zhǔn)備根據(jù)患者心律類型（室顫或無(wú)脈性室速）選擇適當(dāng)能量，若首次除顫無(wú)效可逐步提高能量級(jí)別，但需注意避免反復(fù)高能量電擊導(dǎo)致心肌損傷。能量選擇與調(diào)整2014高級(jí)氣道建立管理04010203氣管插管技術(shù)要點(diǎn)選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，使用喉鏡充分暴露聲門，確保導(dǎo)管通過(guò)聲帶后固定于正確位置（成人距門齒約22-24cm），立即確認(rèn)雙側(cè)呼吸音對(duì)稱。氣道設(shè)備選擇策略根據(jù)患者情況選擇最佳氣道管理方式，包括氣管插管、喉罩氣道或聯(lián)合導(dǎo)管等，對(duì)困難氣道應(yīng)備有環(huán)甲膜穿刺等應(yīng)急方案。氣道位置確認(rèn)方法采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、胸部聽(tīng)診、胸廓運(yùn)動(dòng)觀察等多種方式綜合判斷導(dǎo)管位置，避免誤入食管導(dǎo)致通氣失敗。氣道并發(fā)癥預(yù)防規(guī)范操作減少牙齒損傷、氣道黏膜出血等風(fēng)險(xiǎn)，插管后妥善固定導(dǎo)管防止脫出，定時(shí)檢查氣囊壓力避免氣管黏膜缺血。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)要點(diǎn)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)選擇優(yōu)化根據(jù)臨床需要選擇最佳監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)，通常采用Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)組合，確保QRS波群清晰可見(jiàn)以便識(shí)別細(xì)微心律變化。02040301干擾排除技巧識(shí)別并消除肌電干擾、基線漂移等常見(jiàn)偽差，調(diào)整導(dǎo)聯(lián)位置和皮膚準(zhǔn)備方法（剃毛、酒精擦拭）確保信號(hào)質(zhì)量。心律失常識(shí)別能力熟練掌握各種致命性心律失常的心電圖特征，包括室顫、無(wú)脈性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等，能夠快速區(qū)分可電擊與不可電擊心律。動(dòng)態(tài)趨勢(shì)分析功能利用監(jiān)護(hù)儀的存儲(chǔ)回放功能分析心律演變過(guò)程，關(guān)注QT間期變化、ST段抬高等重要指標(biāo)，為治療決策提供依據(jù)。PART04藥物應(yīng)用管理腎上腺素推薦劑量為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，優(yōu)先選擇中心靜脈通路給藥以確保藥物快速起效，若無(wú)法建立中心靜脈通路可采用外周靜脈給藥，但需配合快速輸液以促進(jìn)藥物循環(huán)。腎上腺素使用規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)劑量與給藥途徑腎上腺素通過(guò)激活α和β腎上腺素能受體，收縮外周血管以提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力。用藥后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及自主循環(huán)恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整搶救策略。作用機(jī)制與效果評(píng)估對(duì)腎上腺素過(guò)敏者禁用，需警惕藥物過(guò)量導(dǎo)致的高血壓危象、心律失?；蛐募∪毖?，尤其在合并冠心病患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用。禁忌癥與不良反應(yīng)胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物，適用于室顫或無(wú)脈性室速，初始負(fù)荷劑量為300mg靜脈推注，后續(xù)可追加150mg。其通過(guò)延長(zhǎng)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程和不應(yīng)期發(fā)揮療效，需監(jiān)測(cè)肝功能及甲狀腺功能異常等潛在副作用。抗心律失常藥物選擇胺碘酮的臨床應(yīng)用當(dāng)胺碘酮不可用時(shí)，可選用利多卡因（1-1.5mg/kg靜脈推注），但其療效證據(jù)較弱，且可能引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如嗜睡、抽搐），現(xiàn)多作為二線藥物。利多卡因的替代方案對(duì)于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥患者，靜脈注射硫酸鎂（2g稀釋后推注）可糾正電解質(zhì)紊亂并穩(wěn)定心肌電活動(dòng)。鎂劑的應(yīng)用指征123糾正酸堿失衡策略碳酸氫鈉的爭(zhēng)議性使用僅在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）或高鉀血癥時(shí)考慮使用，初始劑量為1mEq/kg靜脈滴注。過(guò)度糾酸可能抑制氧解離、加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒，需嚴(yán)格遵循血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)用藥。通氣調(diào)整的重要性通過(guò)優(yōu)化機(jī)械通氣參數(shù)（如調(diào)整潮氣量、呼吸頻率）控制PaCO?水平，避免呼吸性酸中毒或堿中毒對(duì)心臟功能的負(fù)面影響。乳酸監(jiān)測(cè)與容量管理動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸水平評(píng)估組織灌注情況，結(jié)合液體復(fù)蘇改善微循環(huán)，減少無(wú)氧代謝導(dǎo)致的乳酸堆積，從根本上糾正酸中毒。PART05特殊情境處理孕產(chǎn)婦搶救體位調(diào)整左側(cè)臥位調(diào)整孕產(chǎn)婦心臟驟停時(shí)需立即調(diào)整為左側(cè)臥位，避免增大的子宮壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致回心血量減少，影響心肺復(fù)蘇效果。同時(shí)需在背部墊軟枕保持穩(wěn)定，確保氣道通暢。子宮位移手法若無(wú)法側(cè)臥，可采用手動(dòng)子宮位移技術(shù)，由助手將子宮向左上方推移，減輕對(duì)血管的壓迫，保證有效循環(huán)血量。此操作需持續(xù)至高級(jí)生命支持團(tuán)隊(duì)到達(dá)。胎兒監(jiān)測(cè)同步化在搶救過(guò)程中需同步監(jiān)測(cè)胎兒心率，若孕周超過(guò)可存活期且母體循環(huán)無(wú)法恢復(fù)，需緊急剖宮產(chǎn)以挽救胎兒，并改善母體心肺復(fù)蘇條件。溺水患者差異化管理繼發(fā)性損傷防控淡水與海水溺水對(duì)電解質(zhì)的影響不同，需針對(duì)性監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平。淡水溺水者警惕溶血性高鉀血癥，海水溺水者關(guān)注高鈉性脫水及肺水腫。低溫保護(hù)策略溺水患者常伴有低體溫，需在復(fù)蘇時(shí)避免快速?gòu)?fù)溫導(dǎo)致室顫風(fēng)險(xiǎn)增加。維持核心體溫在32-34℃范圍內(nèi)，同時(shí)使用加溫濕化氧氣和靜脈輸液升溫。氣道優(yōu)先處理溺水患者心臟驟停多因缺氧導(dǎo)致，需立即清理口鼻異物，采用頭低腳高體位引流呼吸道積水，避免盲目腹部按壓延誤通氣。早期高濃度氧療至關(guān)重要。被動(dòng)復(fù)溫技術(shù)對(duì)中重度低體溫者采用加溫毯、暖風(fēng)裝置等對(duì)軀干核心區(qū)（頸、胸、腹）加熱，避免直接加熱四肢以防冷血回流導(dǎo)致核心溫度驟降。復(fù)溫速度控制在1-2℃/小時(shí)。主動(dòng)體外復(fù)溫侵入性復(fù)溫手段嚴(yán)重病例需采用加溫靜脈輸液（40-42℃）、胸腔灌洗或體外膜肺氧合（ECMO）等有創(chuàng)方法，快速提升核心溫度并維持循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)預(yù)防復(fù)溫休克。適用于輕度低體溫患者，通過(guò)移除濕冷衣物、包裹保溫毯減少熱量散失，利用患者自身產(chǎn)熱能力緩慢復(fù)溫。需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度變化率。低體溫患者復(fù)溫技術(shù)PART06后續(xù)護(hù)理協(xié)作搶救過(guò)程完整記錄詳細(xì)記錄生命體征變化準(zhǔn)確記錄患者心率、血壓、血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)的變化趨勢(shì)，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。按時(shí)間順序記錄心肺復(fù)蘇、除顫、藥物使用等操作的具體實(shí)施情況，確保醫(yī)療行為的可追溯性。明確記錄每位醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)分工及協(xié)作效果，便于復(fù)盤和優(yōu)化搶救流程。如出現(xiàn)設(shè)備故障或藥物不良反應(yīng)等突發(fā)情況，需詳細(xì)記錄事件經(jīng)過(guò)及應(yīng)對(duì)方案。操作步驟與時(shí)間節(jié)點(diǎn)團(tuán)隊(duì)分工與協(xié)作情況異常事件與處理措施搶救設(shè)備檢查與維護(hù)搶救后立即清點(diǎn)除顫儀、呼吸機(jī)、氣管插管等設(shè)備的功能狀態(tài)，及時(shí)更換耗材并充電備用。急救藥品庫(kù)存管理核對(duì)腎上腺素、阿托品等常用急救藥品的剩余量，補(bǔ)充至標(biāo)準(zhǔn)基數(shù)并標(biāo)注有效期。建立快速補(bǔ)給通道與藥房、器械科建立緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制，確保特殊藥品或設(shè)備能在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)配到位。備用電源與氧氣供應(yīng)檢查UPS電源和中心供氧系統(tǒng)的穩(wěn)定性，避免因基礎(chǔ)設(shè)施問(wèn)題影響二次搶救。設(shè)備藥物即時(shí)