2021年心肺復(fù)蘇操作指南詳解在意外發(fā)生的瞬間，每一秒都關(guān)乎生死。心搏驟停，這個(gè)聽起來(lái)遙遠(yuǎn)卻可能近在咫尺的醫(yī)學(xué)急癥，往往以猝不及防的方式奪走生命。此時(shí)，正確而及時(shí)的心肺復(fù)蘇（CPR），便是連接生命與死亡的橋梁。2021年，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）等權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行了更新，旨在進(jìn)一步提高復(fù)蘇成功率，為施救者提供更精準(zhǔn)、更有效的行動(dòng)指引。本文將以通俗易懂的方式，結(jié)合最新指南核心內(nèi)容，詳細(xì)解析心肺復(fù)蘇的操作流程與關(guān)鍵要點(diǎn)，希望能讓更多人掌握這項(xiàng)守護(hù)生命的技能。一、心搏驟停的識(shí)別：爭(zhēng)分奪秒的第一步在啟動(dòng)任何急救措施之前，準(zhǔn)確而快速地識(shí)別心搏驟停至關(guān)重要。這并非簡(jiǎn)單的“暈倒”，而是一種極其危急的生命狀態(tài)。首先，判斷現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全。切勿在未確保自身安全的情況下盲目施救，否則可能造成更多傷害。其次，檢查患者反應(yīng)。輕拍并呼喚患者，觀察其是否有應(yīng)答。若患者無(wú)任何反應(yīng)，即對(duì)聲音和觸碰均無(wú)回應(yīng)，則需警惕心搏驟停的可能。緊接著，判斷呼吸。這一步需要非常迅速且準(zhǔn)確。觀察患者胸部有無(wú)起伏，聆聽有無(wú)呼吸聲音，同時(shí)用臉頰感受有無(wú)氣流。需要特別注意的是，心搏驟停患者常出現(xiàn)“瀕死嘆息樣呼吸”，表現(xiàn)為間歇性、微弱的、類似嘆氣的呼吸動(dòng)作，這并非有效的呼吸，也應(yīng)視為心搏驟停的表現(xiàn)。若患者無(wú)呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，即可判定為心搏驟停，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。二、緊急呼救與AED獲?。簳r(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命一旦確認(rèn)心搏驟停，應(yīng)立即高聲呼救，尋求周圍人的幫助。明確告知現(xiàn)場(chǎng)人員“有人暈倒，可能是心臟驟停，請(qǐng)幫忙撥打急救電話！”并指定某人去附近尋找自動(dòng)體外除顫器（AED），告知其具體位置或讓其詢問工作人員。清晰、明確的指令能最大限度地爭(zhēng)取時(shí)間。在等待專業(yè)急救人員和AED到來(lái)之前，目擊者的即時(shí)干預(yù)——即心肺復(fù)蘇，是維持患者生命的唯一希望。研究表明，心搏驟停發(fā)生后，每延遲一分鐘進(jìn)行除顫，生存率將下降約十分之一。因此，“呼救-心肺復(fù)蘇-AED”的鏈條必須無(wú)縫銜接。三、高質(zhì)量胸外按壓：心肺復(fù)蘇的核心基石胸外按壓是心肺復(fù)蘇中最為核心的環(huán)節(jié)，其目的是通過(guò)外力按壓胸腔，暫時(shí)替代心臟的泵血功能，為大腦和其他重要器官提供少量但關(guān)鍵的血流和氧氣。2021版指南依然強(qiáng)調(diào)“高質(zhì)量胸外按壓”的重要性。按壓位置：對(duì)于成人和兒童，正確的按壓部位是胸部正中，兩乳頭連線的中點(diǎn)，也就是胸骨下半部。定位時(shí)，可將一手手掌根部置于此位置，另一手重疊其上，手指交叉并微微抬起，避免按壓肋骨。按壓姿勢(shì)：施救者應(yīng)跪在患者身旁（若患者在床上，應(yīng)確保其背部有堅(jiān)實(shí)支撐），雙臂伸直，雙肩位于患者胸骨正上方，垂直向下用力按壓。利用上半身的重量和肩臂部的力量進(jìn)行按壓，而非僅僅依靠手臂力量，這樣可以保證按壓的深度和力度，并減少施救者的疲勞。按壓深度：成人患者的按壓深度應(yīng)至少達(dá)到5厘米，但不超過(guò)6厘米。過(guò)淺的按壓無(wú)法有效推動(dòng)血液循環(huán)，過(guò)深則可能造成胸骨或肋骨骨折等并發(fā)癥。對(duì)于兒童和嬰兒，按壓深度應(yīng)分別為胸部前后徑的約三分之一（兒童約5厘米，嬰兒約4厘米）。按壓頻率：每分鐘按壓次數(shù)應(yīng)保持在100至120次之間。這個(gè)頻率既能保證足夠的循環(huán)灌注，也能讓心臟在按壓間隙有充分的舒張時(shí)間?？梢酝ㄟ^(guò)默念或跟隨節(jié)拍器（若AED或手機(jī)有此功能）來(lái)保持穩(wěn)定的頻率。按壓與放松比：每次按壓后，應(yīng)允許胸廓充分回彈，即讓胸部完全抬起，使心臟能夠充分充盈血液。按壓和放松的時(shí)間應(yīng)大致相等。在整個(gè)按壓過(guò)程中，手掌根部不得離開患者胸部，以免移位。持續(xù)按壓，盡量減少中斷：胸外按壓一旦開始，應(yīng)盡可能持續(xù)進(jìn)行，避免不必要的中斷。任何因檢查脈搏、通氣、調(diào)整體位或等待AED分析心律等原因造成的中斷都應(yīng)控制在10秒以內(nèi)。頻繁或長(zhǎng)時(shí)間的中斷會(huì)顯著降低CPR的效果。四、開放氣道與人工呼吸：氧合的重要補(bǔ)充在高質(zhì)量胸外按壓的基礎(chǔ)上，若施救者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有能力，應(yīng)配合進(jìn)行人工呼吸，以提高血液中的氧氣含量。對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)或不愿意進(jìn)行口對(duì)口呼吸的目擊者，則應(yīng)持續(xù)進(jìn)行單純胸外按壓，直到專業(yè)人員接管或AED到達(dá)。開放氣道：在進(jìn)行人工呼吸前，需先清除患者口中的可見異物（如嘔吐物、痰液、假牙等），然后采用“仰頭提頦法”開放氣道。具體操作是：一只手置于患者前額，用力輕柔地向后推，使頭部后仰；另一只手的食指和中指抬起下頜骨的頦部，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意避免壓迫頸部軟組織，以免阻塞氣道。對(duì)于懷疑有頸椎損傷的患者，應(yīng)采用“推舉下頜法”開放氣道，但此操作難度較高。人工呼吸：*口對(duì)口呼吸：施救者用放在患者前額的手捏住患者的鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻腔漏出。然后施救者深吸一口氣（無(wú)需過(guò)度吸氣），用自己的嘴完全包裹住患者的嘴，形成一個(gè)密閉的空間。緩慢而持續(xù)地吹氣（約1秒鐘），觀察到患者胸廓有明顯起伏即可。吹氣結(jié)束后，松開捏鼻的手指，讓患者胸廓自然回縮，排出肺部氣體。如此反復(fù)進(jìn)行第二次吹氣。*口對(duì)鼻或口對(duì)面罩呼吸：若患者口腔嚴(yán)重?fù)p傷或無(wú)法張口，可采用口對(duì)鼻呼吸。若有面罩等防護(hù)設(shè)備，應(yīng)優(yōu)先使用，以保護(hù)施救者并提高通氣效果。按壓與通氣的協(xié)調(diào)：在單人施救時(shí)，無(wú)論是成人、兒童還是嬰兒，胸外按壓與人工呼吸的比例均為30:2，即進(jìn)行30次胸外按壓后，給予2次人工呼吸。每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)1秒鐘，并能觀察到胸廓起伏。雙人施救時(shí)，對(duì)于成人患者比例仍為30:2，對(duì)于嬰兒和兒童（尤其是新生兒）可采用15:2的比例。五、AED的協(xié)同應(yīng)用：電擊除顫的關(guān)鍵角色AED是一種便攜式、易于操作的醫(yī)療設(shè)備，能夠自動(dòng)分析心臟節(jié)律，并在需要時(shí)給予電擊除顫，終止致命性心律失常（如心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速），為心臟恢復(fù)正常節(jié)律創(chuàng)造機(jī)會(huì)。AED的使用步驟：1.開啟AED：打開AED的蓋子，大多數(shù)AED會(huì)自動(dòng)開機(jī)，并發(fā)出語(yǔ)音提示。2.粘貼電極片：按照AED電極片上的圖示，將一片電極片貼于患者右鎖骨下方，另一片貼于患者左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩約兩橫指。若患者胸部有汗水，應(yīng)先擦干；若有藥物貼片，應(yīng)移除并擦拭皮膚。電極片應(yīng)直接貼在裸露的皮膚上。3.離開患者，啟動(dòng)分析：將電極片連接至AED主機(jī)后，AED會(huì)提示“正在分析心律，請(qǐng)所有人離開患者！”此時(shí)，施救者應(yīng)確保自己和其他人都沒有接觸患者，避免干擾AED的分析。4.根據(jù)提示操作：*若AED建議除顫，會(huì)提示“建議除顫，正在充電，請(qǐng)遠(yuǎn)離患者！”充電完成后，會(huì)提示“按下橙色按鈕進(jìn)行除顫！”或自動(dòng)放電。在放電前，務(wù)必再次確認(rèn)所有人均已離開患者。*除顫后，AED會(huì)立即提示“開始心肺復(fù)蘇！”此時(shí)應(yīng)立即從胸外按壓開始，繼續(xù)進(jìn)行CPR。*若AED分析后不建議除顫，通常也會(huì)提示繼續(xù)進(jìn)行CPR。AED操作非常智能化，語(yǔ)音提示會(huì)指導(dǎo)整個(gè)過(guò)程，即使是未經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員也能使用。記住，AED不會(huì)對(duì)正常心律或無(wú)心律（如心臟停搏）的患者進(jìn)行除顫，因此可以放心使用。六、CPR的持續(xù)與團(tuán)隊(duì)協(xié)作心肺復(fù)蘇是一項(xiàng)高強(qiáng)度的體力活動(dòng)，單人操作很快會(huì)出現(xiàn)疲勞，導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降（深度變淺、頻率變慢）。因此，如果有多名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者在場(chǎng)，應(yīng)每2分鐘（或完成5個(gè)30:2的按壓通氣循環(huán)）輪換一次胸外按壓者，輪換應(yīng)在5秒內(nèi)完成，以減少中斷時(shí)間。輪換時(shí)，其他施救者可以負(fù)責(zé)通氣、使用AED、與急救中心聯(lián)系或準(zhǔn)備后續(xù)措施。有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能顯著提高復(fù)蘇成功率。明確分工，各司其職，緊密配合，是團(tuán)隊(duì)CPR的關(guān)鍵。七、復(fù)蘇成功的指征與終止在CPR過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和生命體征。若出現(xiàn)以下情況，可能提示復(fù)蘇成功：*患者恢復(fù)自主呼吸和心跳（可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)）；*患者出現(xiàn)眼球活動(dòng)、肢體活動(dòng)或呻吟等有意識(shí)的反應(yīng)；*皮膚、口唇顏色由蒼白或發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。一旦患者出現(xiàn)復(fù)蘇跡象，應(yīng)將其置于恢復(fù)體位（如側(cè)臥），保持氣道通暢，并繼續(xù)觀察生命體征，等待專業(yè)急救人員到來(lái)。若專業(yè)急救人員到達(dá)并確認(rèn)患者已出現(xiàn)不可逆的死亡征象（如尸僵、尸斑），或在持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量CPR30分鐘以上（特殊情況如低溫、溺水等可適當(dāng)延長(zhǎng)）仍無(wú)任何生命跡象，經(jīng)專業(yè)判斷后可考慮終止復(fù)蘇。結(jié)語(yǔ)2021年心肺復(fù)蘇操作指南的核心依然圍繞著“早期識(shí)別、快速反應(yīng)、高質(zhì)量胸外按壓、盡早除顫”這一黃金原則。心肺復(fù)蘇不僅是醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，更是一項(xiàng)每個(gè)普通公民都應(yīng)該了解和掌握的基本生存技能。它不需要復(fù)